心肌梗塞的溶栓治疗及护理精选PPT.ppt

关于心肌梗塞的溶栓治疗及护理第1页，讲稿共29张，创作于星期日回顾回顾什么是急性心肌梗塞？什么是急性心肌梗塞？冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重二持久缺血导致心肌坏死二持久缺血导致心肌坏死急性心肌坏死的治疗？急性心肌坏死的治疗？卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、使用硝酸卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、使用硝酸甘油、解除疼痛、溶栓治疗、急诊甘油、解除疼痛、溶栓治疗、急诊PTCA或或PCI、主动脉主动脉-冠脉旁路移植术、抗凝、治疗并发症冠脉旁路移植术、抗凝、治疗并发症等等第2页，讲稿共29张，创作于星期日临床表现临床表现临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常危及生命。常、休克或心力衰竭，常危及生命。第3页，讲稿共29张，创作于星期日溶栓治疗及最佳时机溶栓治疗及最佳时机溶栓药物是以纤维蛋白溶解原激活剂激活血溶栓药物是以纤维蛋白溶解原激活剂激活血栓中的纤维蛋白溶解原，转变为纤维蛋白溶栓中的纤维蛋白溶解原，转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠脉中的血栓酶而溶解冠脉中的血栓最佳时间是起病最佳时间是起病3-6小时，最多不超过小时，最多不超过12小时小时第4页，讲稿共29张，创作于星期日冠状动脉冠状动脉供应心脏血运的血供应心脏血运的血供应心脏血运的血供应心脏血运的血管叫做冠状动脉，管叫做冠状动脉，管叫做冠状动脉，管叫做冠状动脉，冠状动脉包括左、冠状动脉包括左、右冠状动脉，左冠右冠状动脉，左冠右冠状动脉，左冠右冠状动脉，左冠状动脉又分为前降状动脉又分为前降状动脉又分为前降状动脉又分为前降支和回旋支支和回旋支支和回旋支支和回旋支第5页，讲稿共29张，创作于星期日AMI的诊断新标准心脏生化标志物心脏生化标志物(cTnI(cTnI最佳最佳)水平超过参考值上限水平超过参考值上限,同时伴有下述心肌缺血证据之一同时伴有下述心肌缺血证据之一:(1)1)缺血症状缺血症状;(2)(2)新发或疑似新发缺血性新发或疑似新发缺血性ECGECG改变（改变（ST-TST-T改改变变)(3)(3)病理性病理性Q Q波波;(4 4)造影或尸检证实冠状动脉内血栓。造影或尸检证实冠状动脉内血栓。第6页，讲稿共29张，创作于星期日STEMISTEMI心电图基本波形心电图基本波形坏死坏死坏死坏死QQ波波波波坏死型坏死型坏死型坏死型Q Q Q Q波波波波 时限时限时限时限时限时限S0.04sS0.04sS0.04sS0.04sS0.04sS0.04s振幅振幅振幅振幅振幅振幅1/4 R 1/4 R 1/4 R 1/4 R 1/4 R 1/4 R 损伤性损伤性STST段段 STSTSTSTSTST段弓背向上抬高段弓背向上抬高段弓背向上抬高段弓背向上抬高段弓背向上抬高段弓背向上抬高 V2V3V2V3V2V3V2V3V2V3V2V3导导导导导导联联联联联联0.2 mV(0.2 mV(0.2 mV(0.2 mV(0.2 mV(0.2 mV(男性男性男性男性男性男性)或或或或或或0.15 mV0.15 mV0.15 mV0.15 mV0.15 mV0.15 mV(女性女性女性女性女性女性),),),),),),和和和和和和(或或或或或或)其他导联其他导联其他导联其他导联其他导联其他导联0.1 mV0.1 mV0.1 mV0.1 mV0.1 mV0.1 mV 缺血性波缺血性波缺血性波缺血性波 第7页，讲稿共29张，创作于星期日心肌坏死标志物检测时间时间 心脏肌钙蛋白心脏肌钙蛋白 CK CK-MB (小时小时）cTnI cTnT-出现时间出现时间h 24 24 6 2-4 100%敏感时间敏感时间 812 812 812峰值时间峰值时间h 1024 1024 24 1024 恢复时间恢复时间 d 510 514 34 34 -CK-MB和总和总CK作为诊断依据时，其诊断标准值至少应是正常上限值的作为诊断依据时，其诊断标准值至少应是正常上限值的2倍倍cTnT和和cTnI是目前心肌损伤最具特异性的标志物是目前心肌损伤最具特异性的标志物 第8页，讲稿共29张，创作于星期日急性心肌梗死恢复血流灌注的方法急性心肌梗死恢复血流灌注的方法 溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗 介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗(PCI)(PCI)(PCI)(PCI)冠脉搭桥手术（冠脉搭桥手术（冠脉搭桥手术（冠脉搭桥手术（CABGCABGCABGCABG）第9页，讲稿共29张，创作于星期日溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜溶栓治疗通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复组织血栓使血管再通，从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注和器官的血流灌注第10页，讲稿共29张，创作于星期日溶栓的适应症溶栓的适应症1.1.自胸痛开始计时，发病时间自胸痛开始计时，发病时间1212小时；小时；2.2.心电图心电图STST段提高至少在两个相邻的导联段提高至少在两个相邻的导联0.2mv0.2mv（胸导）或（胸导）或0.1mv0.1mv（肢导）；（肢导）；3.3.新出现的或可能新出现的左束支传导阻滞的患者；新出现的或可能新出现的左束支传导阻滞的患者；4.4.年龄：原则上无上限，但应因人而异，在高年龄：原则上无上限，但应因人而异，在高龄患者需特别注意脑血管及肝肾功能龄患者需特别注意脑血管及肝肾功能,一般为一般为7575岁以下岁以下第11页，讲稿共29张，创作于星期日溶栓治疗绝对禁忌症溶栓治疗绝对禁忌症 出血性卒中或原因不明的卒中出血性卒中或原因不明的卒中出血性卒中或原因不明的卒中出血性卒中或原因不明的卒中 6 6 6 6个月内的缺血性卒中个月内的缺血性卒中个月内的缺血性卒中个月内的缺血性卒中 中枢神经系统创伤或肿瘤中枢神经系统创伤或肿瘤中枢神经系统创伤或肿瘤中枢神经系统创伤或肿瘤 脑血管结构异常（如，动静脉畸形等）脑血管结构异常（如，动静脉畸形等）脑血管结构异常（如，动静脉畸形等）脑血管结构异常（如，动静脉畸形等）3 3周内的严重创伤或手术或头部损伤周内的严重创伤或手术或头部损伤周内的严重创伤或手术或头部损伤周内的严重创伤或手术或头部损伤 1 1 1 1个月内胃肠道出血、近期有活动性内脏出血个月内胃肠道出血、近期有活动性内脏出血个月内胃肠道出血、近期有活动性内脏出血个月内胃肠道出血、近期有活动性内脏出血主动脉夹层主动脉夹层 难以压迫的穿刺难以压迫的穿刺难以压迫的穿刺难以压迫的穿刺(内脏活检、腔室穿刺内脏活检、腔室穿刺)第12页，讲稿共29张，创作于星期日溶栓相对禁忌症溶栓相对禁忌症6个月内的短暂性脑缺血发作（个月内的短暂性脑缺血发作（TIA）口服抗凝药物口服抗凝药物血压控制不佳（收缩压血压控制不佳（收缩压180mmHg或者舒张或者舒张压压110mmHg）感染性心内膜炎感染性心内膜炎活动性肝肾疾病活动性肝肾疾病心肺复苏无效心肺复苏无效第13页，讲稿共29张，创作于星期日溶栓步骤 血常规血常规,血型血型 血小板计数血小板计数 出凝血时间出凝血时间 ECG 同侧肢体同侧肢体:2条条静脉通道，静脉通道，便于抢救用药，便于抢救用药，另一肢体测另一肢体测BP备好备好除颤器及除颤器及抢救车抢救车口服口服阿司匹林阿司匹林100-300mg 波波立维立维300mg静脉应用静脉应用溶栓药溶栓药物物,勿混合其勿混合其他药物（他药物（肝素、肝素、GS），），观察观察溶栓溶栓效果效果溶栓后配合使用溶栓后配合使用肝素肝素皮下注射皮下注射注意：溶栓后注意：溶栓后24h内避免静脉、动脉穿刺内避免静脉、动脉穿刺,30min内避免胃管、内避免胃管、尿管尿管第14页，讲稿共29张，创作于星期日溶栓再通的临床标准溶栓再通的临床标准STST段段2 2小时内或于溶栓期间下降小时内或于溶栓期间下降50%50%胸痛胸痛2 2小时缓解小时缓解70%70%以上以上2 2小时内出现再灌注心律失常小时内出现再灌注心律失常酶峰提前酶峰提前CK-MBCK-MB小于小于14h14h，CKCK小于小于1616小时小时满足任意两项（除满足任意两项（除2 2、3 3项组合）即为再通项组合）即为再通第15页，讲稿共29张，创作于星期日v再通率再通率仅为仅为60%60%80%80%，且再通后仍有残余狭窄，且再通后仍有残余狭窄v冠脉血流达冠脉血流达TIMI3TIMI3级级者仅者仅35%35%55%55%v溶栓再通后心肌缺血溶栓再通后心肌缺血复发复发或冠脉或冠脉再闭塞率再闭塞率为为15%15%20%20%v有有1%1%2%2%的的出血并发症出血并发症v部分患者因部分患者因溶栓禁忌症溶栓禁忌症不能溶栓治疗不能溶栓治疗 溶栓治疗缺点溶栓治疗缺点溶栓后尽快转运到可实施PCI医院溶栓成功：CAG，必要时血运重建，最佳时 机3-24h溶栓失败:（60minST50%)补救PCI，再次闭塞，紧急PCI第16页，讲稿共29张，创作于星期日一般治疗与护理心电监护,18导心电图 建立静脉输液通道，急查血 硝酸甘油 吸氧 抗凝 纠正水电解质及酸碱平衡失调 饮食及大小便处理 避免情绪紧张，心理护理 卧床休息抗血小板 第17页，讲稿共29张，创作于星期日溶栓后的护理12356过敏反应的观察出血、低血压的观察ECG：3h内30min/次 观察胸痛的改变再灌注心律失常的监测4心肌酶学监测24h内Q2h.护理护理第18页，讲稿共29张，创作于星期日溶栓后观察溶栓后观察密切观察生命体征的变化，溶栓治疗密切观察生命体征的变化，溶栓治疗24h内可内可并发各种心律失常，并发各种心律失常，3小时内以室性早搏多见小时内以室性早搏多见（1）前、侧壁）前、侧壁AMI患者：警惕快速心律失常，患者：警惕快速心律失常，利用利多卡因等药物治疗频发早搏及短暂室速，利用利多卡因等药物治疗频发早搏及短暂室速，发生室速、室颤时给予电复律发生室速、室颤时给予电复律（2）下、后壁）下、后壁AMI患者：注意缓慢型心律失常患者：注意缓慢型心律失常的发生，尤其夜间睡眠时，防止因迷走神经张力的发生，尤其夜间睡眠时，防止因迷走神经张力增高所致的心率减慢，必要时给予异丙肾上腺素增高所致的心率减慢，必要时给予异丙肾上腺素或阿托品等药物，备临时人工心脏起搏器或阿托品等药物，备临时人工心脏起搏器第19页，讲稿共29张，创作于星期日溶栓后观察溶栓后观察血压降低而同时伴有周围循环灌注不足时，则血压降低而同时伴有周围循环灌注不足时，则要积极处理，防止进一步发展为心源性休克而要积极处理，防止进一步发展为心源性休克而危及生命危及生命溶栓伴有心衰的患者，心输出量减少是主要的护溶栓伴有心衰的患者，心输出量减少是主要的护理问题，应注意减轻心脏的前、后负荷，选择适理问题，应注意减轻心脏的前、后负荷，选择适当的体位、观察心衰的症状当的体位、观察心衰的症状第20页，讲稿共29张，创作于星期日溶栓不良反应溶栓不良反应过敏反应：寒战、发热、皮疹等过敏反应：寒战、发热、皮疹等低血压：收缩压低于低血压：收缩压低于90mmHg出血：包括皮肤粘膜出血、血尿、便血、咯出血：包括皮肤粘膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血血、颅内出血再灌注性心律失常再灌注性心律失常第21页，讲稿共29张，创作于星期日护理措施护理措施胸痛胸痛 1 1绝对卧床休息，以降低心肌耗氧量，协助病人采绝对卧床休息，以降低心肌耗氧量，协助病人采取舒适的卧位，做好病人的生活护理取舒适的卧位，做好病人的生活护理2 2 2 2评估病人胸痛的程度，性质，持续时间，伴随症状，评估病人胸痛的程度，性质，持续时间，伴随症状，评估病人胸痛的程度，性质，持续时间，伴随症状，评估病人胸痛的程度，性质，持续时间，伴随症状，注意与心绞痛鉴别注意与心绞痛鉴别注意与心绞痛鉴别注意与心绞痛鉴别3 3吸氧吸氧3-4L/min3-4L/min3-4L/min3-4L/min，以增加心肌含氧量，以增加心肌含氧量，以增加心肌含氧量，以增加心肌含氧量4 4镇痛，疼痛剧烈时，应用吗啡镇痛效果好镇痛，疼痛剧烈时，应用吗啡镇痛效果好第22页，讲稿共29张，创作于星期日护理措施护理措施5 5 5 5 按医嘱应用扩冠药物，应用硝酸甘油时注意观察药按医嘱应用扩冠药物，应用硝酸甘油时注意观察药物的毒副作用，如血管性头痛，血压降低，心率增物的毒副作用，如血管性头痛，血压降低，心率增快等快等6 6 6 6 按医嘱应用抗凝，抗血小板聚集药物，如速碧林，阿司按医嘱应用抗凝，抗血小板聚集药物，如速碧林，阿司按医嘱应用抗凝，抗血小板聚集药物，如速碧林，阿司按医嘱应用抗凝，抗血小板聚集药物，如速碧林，阿司匹林匹林匹林匹林7 7 7 7 做好病人的心理护理，解释疼痛的原因及治疗，护做好病人的心理护理，解释疼痛的原因及治疗，护理措施，以解除病人的恐惧心理理措施，以解除病人的恐惧心理第23页，讲稿共29张，创作于星期日护理措施护理措施8 8 8 8 注意病人的饮食护理，指导病人进食粗纤维饮食，注意病人的饮食护理，指导病人进食粗纤维饮食，以保持大便通畅，必要时应用缓泻剂，以免排便时以保持大便通畅，必要时应用缓泻剂，以免排便时用力，增加心肌耗氧量，加重心脏负担，诱发心绞用力，增加心肌耗氧量，加重心脏负担，诱发心绞痛或发生意外痛或发生意外第24页，讲稿共29张，创作于星期日护理措施护理措施潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症心律失常心律失常心律失常心律失常1 1 1 1、持续心电监护持续心电监护持续心电监护持续心电监护3-53-53-53-5天，密切观察病人的心率，节律的变天，密切观察病人的心率，节律的变天，密切观察病人的心率，节律的变天，密切观察病人的心率，节律的变化化化化2 2 2 2、准备好抢救药品，物品，抢救仪器固定放置准备好抢救药品，物品，抢救仪器固定放置准备好抢救药品，物品，抢救仪器固定放置准备好抢救药品，物品，抢救仪器固定放置3 3、准备好除颤器及临时起博器、准备好除颤器及临时起博器、准备好除颤器及临时起博器、准备好除颤器及临时起博器第25页，讲稿共29张，创作于星期日出院指导出院指导休息休息 指导病人出院后第指导病人出院后第1-21-21-21-2周内，适当进行户外活周内，适当进行户外活动，时间不要过长，动，时间不要过长，20-3020-3020-3020-30分钟即可，逐渐增加活动分钟即可，逐渐增加活动分钟即可，逐渐增加活动分钟即可，逐渐增加活动量，量，量，量，2-32-32-32-3个月可以从事轻体力活动，避免劳累个月可以从事轻体力活动，避免劳累 饮食饮食饮食饮食 嘱病人低盐低脂饮食，限制热量摄入，并戒烟，酒。嘱病人低盐低脂饮食，限制热量摄入，并戒烟，酒。嘱病人低盐低脂饮食，限制热量摄入，并戒烟，酒。嘱病人低盐低脂饮食，限制热量摄入，并戒烟，酒。多食新鲜水果蔬菜及豆制品，多吃含粗纤维饮食，以保持多食新鲜水果蔬菜及豆制品，多吃含粗纤维饮食，以保持多食新鲜水果蔬菜及豆制品，多吃含粗纤维饮食，以保持多食新鲜水果蔬菜及豆制品，多吃含粗纤维饮食，以保持大便通畅，少食油腻食物如肥肉，动物内脏，油炸食物等，大便通畅，少食油腻食物如肥肉，动物内脏，油炸食物等，大便通畅，少食油腻食物如肥肉，动物内脏，油炸食物等，大便通畅，少食油腻食物如肥肉，动物内脏，油炸食物等，少食多餐，不宜过饱少食多餐，不宜过饱少食多餐，不宜过饱少食多餐，不宜过饱第26页，讲稿共29张，创作于星期日出院指导出院指导按时服药不要随便停药，随身常备硝酸甘油等扩按时服药不要随便停药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物张冠状动脉的药物 预防感冒及时增减衣服，春冬季节尽量避免到人预防感冒及时增减衣服，春冬季节尽量避免到人群集中的场合群集中的场合保持情绪稳定学会自我调整心理状态，勿大喜大保持情绪稳定学会自我调整心理状态，勿大喜大悲悲第27页，讲稿共29张，创作于星期日出院指导出院指导 指导病人牢记合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理指导病人牢记合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理指导病人牢记合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理指导病人牢记合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡是健康的四大基石，学会调节自己的生活和情绪平衡是健康的四大基石，学会调节自己的生活和情绪平衡是健康的四大基石，学会调节自己的生活和情绪平衡是健康的四大基石，学会调节自己的生活和情绪 定期复查出院后个月内来院复查次，以后每定期复查出院后个月内来院复查次，以后每定期复查出院后个月内来院复查次，以后每定期复查出院后个月内来院复查次，以后每个月复查次，若有不适（胸痛、气促、大汗等），个月复查次，若有不适（胸痛、气促、大汗等），个月复查次，若有不适（胸痛、气促、大汗等），个月复查次，若有不适（胸痛、气促、大汗等），随时来院就诊随时来院就诊随时来院就诊随时来院就诊第28页，讲稿共29张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第29页，讲稿共29张，创作于星期日