癌症的姑息性治疗与终末期症状护理精选PPT.ppt

关于癌症的姑息性治疗与终末期症状护理第1页，讲稿共93张，创作于星期二v简介简介v症状控制与护理症状控制与护理v伦理道德伦理道德vVCD观赏观赏第2页，讲稿共93张，创作于星期二 简简 介介v姑息性治疗定义姑息性治疗定义 是对于不能根治恶性肿瘤患者的一是对于不能根治恶性肿瘤患者的一种积极的、全面的治疗。其中症状（尤种积极的、全面的治疗。其中症状（尤其是疼痛）控制、心理障碍、社会及精其是疼痛）控制、心理障碍、社会及精神问题的处理至关重要。神问题的处理至关重要。第3页，讲稿共93张，创作于星期二v姑息性护理概念的界定姑息性护理概念的界定 为患有不可治愈的癌症患者及家属提为患有不可治愈的癌症患者及家属提供一种全面、协调和富于同情心的照护供一种全面、协调和富于同情心的照护，以缓解他们生理、心里、精神和社会，以缓解他们生理、心里、精神和社会方面的困扰，以提高生活质量为主要目方面的困扰，以提高生活质量为主要目的的一种护理方式的的一种护理方式。第4页，讲稿共93张，创作于星期二姑息治疗的目的 姑息治疗的目的在于维持或改善患者的姑息治疗的目的在于维持或改善患者的 生活质量生活质量(QOL)。QOL的评估主要包括四个方面：的评估主要包括四个方面：v躯体功能躯体功能v情绪功能或心理机能情绪功能或心理机能 v社会职能社会职能 v疾病本身及治疗引起的症状和体征疾病本身及治疗引起的症状和体征 第5页，讲稿共93张，创作于星期二 如果我们对晚期及终末期患者的如果我们对晚期及终末期患者的QOL有更深入的了解，就会促使我们有更深入的了解，就会促使我们针对不同的恶性肿瘤资源分配情况而采针对不同的恶性肿瘤资源分配情况而采取更为合理的干预措施。取更为合理的干预措施。第6页，讲稿共93张，创作于星期二v目前用于姑息性治疗的资源分配目前用于姑息性治疗的资源分配 抗抗 癌癌 治治 疗疗 疼痛缓解疼痛缓解 姑息治疗姑息治疗第7页，讲稿共93张，创作于星期二发达国家资源分配建议为：发达国家资源分配建议为：诊断诊断 时时 临终时临终时 抗癌治疗抗癌治疗 疼痛缓解及姑息治疗疼痛缓解及姑息治疗第8页，讲稿共93张，创作于星期二发展中国家资源分配建议为：发展中国家资源分配建议为：诊断诊断 时时 临终时临终时 抗癌治疗抗癌治疗 疼痛缓解及姑息治疗疼痛缓解及姑息治疗第9页，讲稿共93张，创作于星期二咨询服务咨询服务日间护理日间护理居丧期支持居丧期支持临终关怀临终关怀家庭咨询家庭咨询宁养院宁养院住院治疗住院治疗家庭治疗家庭治疗姑息性治疗姑息性治疗第10页，讲稿共93张，创作于星期二 家庭治疗家庭治疗 是在熟悉的环境下为晚期癌症患者提是在熟悉的环境下为晚期癌症患者提供躯体的照护、心里抚慰和社会支持，可供躯体的照护、心里抚慰和社会支持，可满足晚期癌症患者在家中接受照护和离世满足晚期癌症患者在家中接受照护和离世的愿望。姑息性治疗专家将家庭视为照顾的愿望。姑息性治疗专家将家庭视为照顾晚期恶性肿瘤患者的最佳场所。晚期恶性肿瘤患者的最佳场所。第11页，讲稿共93张，创作于星期二住院治疗住院治疗 主要目的是控制患者疼痛以及躯主要目的是控制患者疼痛以及躯体上、社交上的其他种种障碍，并体上、社交上的其他种种障碍，并向患者家属提供可能的援助。向患者家属提供可能的援助。第12页，讲稿共93张，创作于星期二v咨询服务咨询服务（consultation service)咨询小组通常只由几名护士、一名咨询小组通常只由几名护士、一名社会工作者以及一名咨询医生组成，可社会工作者以及一名咨询医生组成，可以为不同的医院进行针对性咨询服务。以为不同的医院进行针对性咨询服务。同时也为有关的同时也为有关的 医护人员提供良好的继医护人员提供良好的继续教育机会续教育机会第13页，讲稿共93张，创作于星期二v日间护理（日间护理（day-hospice)日间治疗计划可通过调整治疗措施、日间治疗计划可通过调整治疗措施、提供物理治疗及社会交流机会而减轻提供物理治疗及社会交流机会而减轻患者家属的患者家属的 家庭治疗负担，也益于家庭治疗负担，也益于寡居患者寡居患者第14页，讲稿共93张，创作于星期二v宁养院宁养院（安养院，（安养院，Hospice)是针对终末期患者的另一种医护形是针对终末期患者的另一种医护形式，在医院或在家中均可实施。在这式，在医院或在家中均可实施。在这里有专业人员关注及照顾患者生命的里有专业人员关注及照顾患者生命的最后时光。最后时光。第15页，讲稿共93张，创作于星期二v临终关怀临终关怀(end of life care)这是姑息治疗的主要方面，需这是姑息治疗的主要方面，需特别关注特别关注的是沟通问题，的是沟通问题，不仅包括患者与其家人之不仅包括患者与其家人之间，而且更重要地包括患者及其家属与治间，而且更重要地包括患者及其家属与治疗小组多位专家之间的沟通问题。疗小组多位专家之间的沟通问题。第16页，讲稿共93张，创作于星期二v临终关怀贯穿于晚期癌症病人最后人临终关怀贯穿于晚期癌症病人最后人生的整个过程。这当中要始终尊重病人生的整个过程。这当中要始终尊重病人的人格的人格,这包括这包括:相信病人主诉、给病相信病人主诉、给病人以知情权、尊重病人意愿等。人以知情权、尊重病人意愿等。第17页，讲稿共93张，创作于星期二v临终关怀体现了一种新的生命和医疗临终关怀体现了一种新的生命和医疗理念，它突出的是理念，它突出的是生命的质量，生命的质量，而不而不是寿命的长短。是寿命的长短。v临终关怀学是一门涉及医学、人文社临终关怀学是一门涉及医学、人文社会科学等学科领域的边缘学科。会科学等学科领域的边缘学科。第18页，讲稿共93张，创作于星期二关怀关怀医疗医疗护理护理心里心里精神精神家属家属第19页，讲稿共93张，创作于星期二临终关怀目的临终关怀目的 使临终病人的症状得到控制，生命使临终病人的症状得到控制，生命受到尊重，生命质量得到提高，病人受到尊重，生命质量得到提高，病人家属的身心健康得到维护。家属的身心健康得到维护。第20页，讲稿共93张，创作于星期二开展临终关怀医护人员具备基本素质开展临终关怀医护人员具备基本素质v具备照护态度具备照护态度v掌握临终关怀知识掌握临终关怀知识v高尚职业道德高尚职业道德v责任感责任感v同情心同情心v主动、细心主动、细心第21页，讲稿共93张，创作于星期二v家庭咨询家庭咨询(family counseling)要求姑息治疗小组人员训练患者家属要求姑息治疗小组人员训练患者家属掌握多种不同技巧，如，如何喂服止痛掌握多种不同技巧，如，如何喂服止痛药、预防压疮、如何注射药物及处理消药、预防压疮、如何注射药物及处理消化道症状等。化道症状等。第22页，讲稿共93张，创作于星期二 应向患者及家属详细而明确地讲应向患者及家属详细而明确地讲解如何吃药打针及处理危急情况，并解如何吃药打针及处理危急情况，并把有关提示及指导意见留在患者家里。把有关提示及指导意见留在患者家里。第23页，讲稿共93张，创作于星期二v居丧期支持居丧期支持（bereavement support)社会工作者、志愿者等训练有素的社会工作者、志愿者等训练有素的 人人员可以帮助患者家属顺利渡过居丧员可以帮助患者家属顺利渡过居丧期第24页，讲稿共93张，创作于星期二卫生专业人员的教育v教育是确保一个姑息治疗项目成功实施的关教育是确保一个姑息治疗项目成功实施的关键。主要涉及以下方面：键。主要涉及以下方面：1、态度、价值观及信仰问题态度、价值观及信仰问题 包括姑息性治疗原理、对疾病及死亡的态包括姑息性治疗原理、对疾病及死亡的态度、多学科共同工作等内容。度、多学科共同工作等内容。第25页，讲稿共93张，创作于星期二2、基础知识基础知识 涉及一些重要课题，如心理需求、症状的涉及一些重要课题，如心理需求、症状的病理生理学及精神创伤等。病理生理学及精神创伤等。第26页，讲稿共93张，创作于星期二3、技巧技巧 指通过讨论、角色扮演及实际操指通过讨论、角色扮演及实际操作等方法将所学知识加以具体运用。作等方法将所学知识加以具体运用。第27页，讲稿共93张，创作于星期二症状控制的一些原则主要包括症状控制的一些原则主要包括v全面评估全面评估v向患者及家属解释医护经过，以确保他向患者及家属解释医护经过，以确保他们的知情同意权们的知情同意权v治疗应尽量个体化治疗应尽量个体化v注意细节注意细节v定期评估定期评估第28页，讲稿共93张，创作于星期二v症状的控制重点症状的控制重点 在于预防及早期诊断。在于预防及早期诊断。例如，阿片类等药例如，阿片类等药物所致的便秘，可以通过预防性治疗及定期物所致的便秘，可以通过预防性治疗及定期评估等而得以预防。在处理中应密切观察、评估等而得以预防。在处理中应密切观察、注意细节，重视与患者家属交谈讨论，这有注意细节，重视与患者家属交谈讨论，这有助于评估家庭的合作及参与程度。助于评估家庭的合作及参与程度。第29页，讲稿共93张，创作于星期二症状控制：着重关注疼痛症状控制：着重关注疼痛v疼痛疼痛 疼痛是生活质量中最重要的一个医学指疼痛是生活质量中最重要的一个医学指标。和所有其他症状一样，疼痛的评估应标。和所有其他症状一样，疼痛的评估应该被尽可能仔细地记录在医疗文件中或传该被尽可能仔细地记录在医疗文件中或传达给患者的主管医生，以便对治疗效果进达给患者的主管医生，以便对治疗效果进行评估。行评估。第30页，讲稿共93张，创作于星期二v对疼痛进行经常和有规律的评估可对疼痛进行经常和有规律的评估可以保证一个适当的治疗程度。以保证一个适当的治疗程度。第31页，讲稿共93张，创作于星期二v在用药物进行解救治疗或紧急处理时，在用药物进行解救治疗或紧急处理时，应特应特别强调按时给药和个体化治疗别强调按时给药和个体化治疗，因为常规剂，因为常规剂量并不存在。量并不存在。v临床上所给药物剂量本身并不一定临床上所给药物剂量本身并不一定足量，足量，假假药的危害药的危害.mp3但是我们给药时应考虑到患者但是我们给药时应考虑到患者的躯体及行为因素对药物剂量的影响。的躯体及行为因素对药物剂量的影响。第32页，讲稿共93张，创作于星期二穿插穿插了解假药的危害了解假药的危害v在发展中国家，假药是一个广泛存在的问题在发展中国家，假药是一个广泛存在的问题 v假药中可能含有过多，过少，或者根本没有真药的有效成分假药中可能含有过多，过少，或者根本没有真药的有效成分 v人们不能得到自己需要的药物。在有些情况下，假药人们不能得到自己需要的药物。在有些情况下，假药还会造成灾难性的问题还会造成灾难性的问题 v某些制药商，他们为了节约升本使用了危险的替代品。某些制药商，他们为了节约升本使用了危险的替代品。v世界卫生组织表示，假药的问题在非洲，亚洲和拉丁美世界卫生组织表示，假药的问题在非洲，亚洲和拉丁美洲尤为严重。洲尤为严重。WHO估计，在上述地区的国家出售的估计，在上述地区的国家出售的30%的药物是假药。的药物是假药。第33页，讲稿共93张，创作于星期二v在美国，加拿大，日本和新西兰等国家，假在美国，加拿大，日本和新西兰等国家，假药仅占据非法药品市场的不到药仅占据非法药品市场的不到1%。v但是世卫组织还表示，互联网上出售的药品但是世卫组织还表示，互联网上出售的药品高达高达50%是假药。是假药。v在发展中国家，不合格药品也是非常广泛的在发展中国家，不合格药品也是非常广泛的问题。不合格药品与假药有什么区别呢？法问题。不合格药品与假药有什么区别呢？法律方面的区别是，律方面的区别是，假药是为了误导人们。不假药是为了误导人们。不合格药品则只是质量不好。合格药品则只是质量不好。第34页，讲稿共93张，创作于星期二其它症状及其处理其它症状及其处理v呼吸困难呼吸困难 是指患者一种难以呼吸（或呼吸费是指患者一种难以呼吸（或呼吸费力）的不愉快感觉。力）的不愉快感觉。50%的终末期恶性肿瘤患者的终末期恶性肿瘤患者 70%的肺癌患者的肺癌患者第35页，讲稿共93张，创作于星期二v 一般来说，引起晚期或终末期患者呼一般来说，引起晚期或终末期患者呼吸困难的原因是不可逆的，此时应强调吸困难的原因是不可逆的，此时应强调改变患者的生活方式改变患者的生活方式（如采取正确的（如采取正确的卧床姿势、吸氧），可卧床姿势、吸氧），可应用镇静剂应用镇静剂以以减轻患者憋气感。减轻患者憋气感。第36页，讲稿共93张，创作于星期二v吗啡吗啡是目前常用的主要呼吸镇静剂。此外，是目前常用的主要呼吸镇静剂。此外，还有镇痛作用，特别适合于合并疼痛的患者。还有镇痛作用，特别适合于合并疼痛的患者。v吗啡有多种给药途径，初起剂量为吗啡有多种给药途径，初起剂量为20-40mg/d口服，紧急情况下，最好选用静脉口服，紧急情况下，最好选用静脉或经皮途径。如患者已经选用吗啡止痛，则或经皮途径。如患者已经选用吗啡止痛，则剂量增加幅度为前次的剂量增加幅度为前次的50%。第37页，讲稿共93张，创作于星期二v如果患者呼吸困难表现为急性发作形如果患者呼吸困难表现为急性发作形式，则可试用吗啡雾化吸入法，式，则可试用吗啡雾化吸入法，第38页，讲稿共93张，创作于星期二v便秘便秘 临终关怀机构的患者便秘发生率约临终关怀机构的患者便秘发生率约40%。90%接受吗啡治疗的患者主诉便秘。预防就接受吗啡治疗的患者主诉便秘。预防就是最好的处理措施，有关预防的措施包括：是最好的处理措施，有关预防的措施包括：v饮食措施：在现实生活中，给以高纤维饮食饮食措施：在现实生活中，给以高纤维饮食常常并不是切实可行的措施。应尽量进流质常常并不是切实可行的措施。应尽量进流质饮食饮食第39页，讲稿共93张，创作于星期二v尽量鼓励患者适量活动尽量鼓励患者适量活动v按摩腹部按摩腹部v中医治疗中医治疗第40页，讲稿共93张，创作于星期二各种护理措施也十分重要，如各种护理措施也十分重要，如使用马使用马桶、提高马桶的高度、为患者设计一桶、提高马桶的高度、为患者设计一个温暖舒适的个人浴室个温暖舒适的个人浴室等等定期使用通便剂（尤其针对吗啡治疗定期使用通便剂（尤其针对吗啡治疗患者）患者）第41页，讲稿共93张，创作于星期二若必要，可使用栓剂、灌肠剂、甚至若必要，可使用栓剂、灌肠剂、甚至人工灌肠等方法。通常推荐首先同时人工灌肠等方法。通常推荐首先同时使用大便软化剂和肠道刺激剂（番泻使用大便软化剂和肠道刺激剂（番泻叶等）叶等）第42页，讲稿共93张，创作于星期二v谵妄谵妄 定义为急性、广泛性大脑功能的器定义为急性、广泛性大脑功能的器质性损害。典型发作一般在数小时至质性损害。典型发作一般在数小时至几天内，其发作过程反复、症状通常几天内，其发作过程反复、症状通常为日轻夜重。患者可出现幻觉，此时为日轻夜重。患者可出现幻觉，此时常发生定向力障碍及烦躁不安常发生定向力障碍及烦躁不安第43页，讲稿共93张，创作于星期二 晚期恶性肿瘤患者谵妄发生率为晚期恶性肿瘤患者谵妄发生率为20-70%，临终前几日发生率超过临终前几日发生率超过90%。患者年纪大、住院时间长及晚期疾病患者年纪大、住院时间长及晚期疾病是谵妄的主要危险因素是谵妄的主要危险因素。第44页，讲稿共93张，创作于星期二v晚期恶性肿瘤患者出现谵妄，在进行晚期恶性肿瘤患者出现谵妄，在进行特异性治疗时应先排除一些常见的特异性治疗时应先排除一些常见的 诱发因素，如高钙血症、严重贫血、诱发因素，如高钙血症、严重贫血、脓毒血症、脑脊膜炎及脑转移等。大脓毒血症、脑脊膜炎及脑转移等。大多数患者的多数患者的 治疗时治疗时 是经验式治疗是经验式治疗第45页，讲稿共93张，创作于星期二若可能若可能,停药或尽可能少用药，特别是停药或尽可能少用药，特别是镇静剂及镇痛药。应注意镇静剂及镇痛药。应注意“戒断综合征戒断综合征”，如突然停用皮质激素可出现此现象，如突然停用皮质激素可出现此现象第46页，讲稿共93张，创作于星期二其次，要确保患者及其家属的安全，其次，要确保患者及其家属的安全，应把患者安置在安静的环境中，某些应把患者安置在安静的环境中，某些恢复性治疗措施可能对患者有利（如恢复性治疗措施可能对患者有利（如患者熟悉的物品、日历、闹钟、一定患者熟悉的物品、日历、闹钟、一定程度的躯体活动）程度的躯体活动）第47页，讲稿共93张，创作于星期二v医护人员应将病情严重程度及其可能医护人员应将病情严重程度及其可能的自然病程告诉患者家属。晚期恶性的自然病程告诉患者家属。晚期恶性肿瘤患者肿瘤患者发生急性意思混乱常常是患发生急性意思混乱常常是患者突然失望死亡的前兆者突然失望死亡的前兆。第48页，讲稿共93张，创作于星期二v恶心及呕吐恶心及呕吐 约约60%晚期恶性肿瘤患者可出现恶晚期恶性肿瘤患者可出现恶心或呕吐。心或呕吐。第49页，讲稿共93张，创作于星期二呕吐中枢位于脑干，接受来自化学感受器触发呕吐中枢位于脑干，接受来自化学感受器触发带（带（CTZ）各种传入信息。）各种传入信息。CTZ对以下各种对以下各种化学性刺激十分敏感：化学性刺激十分敏感：v化学治疗药物（细胞毒性药物）化学治疗药物（细胞毒性药物）v代谢产物（如铵、尿毒症、酸中毒或肝肾功代谢产物（如铵、尿毒症、酸中毒或肝肾功能衰竭时）能衰竭时）v放射治疗放射治疗v其它治疗（如洋地黄）其它治疗（如洋地黄）第50页，讲稿共93张，创作于星期二v此外，详细的体格检查及评估也显得很重此外，详细的体格检查及评估也显得很重要，以下是一些要点：要，以下是一些要点：v确定恶心呕吐类型（是否与食物摄入有关系）确定恶心呕吐类型（是否与食物摄入有关系）v有无神经病学症状（排除颅内高压）有无神经病学症状（排除颅内高压）v检查药物治疗方案检查药物治疗方案第51页，讲稿共93张，创作于星期二必要的体格检查（直肠检查）必要的体格检查（直肠检查）必要的实验室检查（肌酐、血钙、必要的实验室检查（肌酐、血钙、白蛋白、血药浓度）白蛋白、血药浓度）如果出现胃肠梗阻，可请外科会如果出现胃肠梗阻，可请外科会诊诊第52页，讲稿共93张，创作于星期二v在药物治疗上，在药物治疗上，预防性预防性给药（通常给药（通常采用采用PO）。）。第53页，讲稿共93张，创作于星期二v如正在发生，则最好采取胃肠如正在发生，则最好采取胃肠外外给给药途径，常用药途径，常用 IV或或ivdrip 方式方式第54页，讲稿共93张，创作于星期二v对于临终患者应注意以下几点：对于临终患者应注意以下几点：v常首选胃复安，常首选胃复安，10-20毫克毫克/次，次，6-8小小时一次时一次v若效果不满意且出现脑转移，可加用若效果不满意且出现脑转移，可加用地塞米松地塞米松16-36毫克毫克/天天第55页，讲稿共93张，创作于星期二若恶心、呕吐患者不能口服若恶心、呕吐患者不能口服者，首先用胃复安者，首先用胃复安30-6030-60毫毫克克/天静脉滴注。天静脉滴注。第56页，讲稿共93张，创作于星期二v胃肠道梗阻胃肠道梗阻(GIO)胃肠道梗阻大约影响胃肠道梗阻大约影响3-5%临终患者的临终患者的 生生活，但在晚期卵巢癌及直肠癌患者中比较活，但在晚期卵巢癌及直肠癌患者中比较常见，发生率分别为常见，发生率分别为25-40%和和15-15%。第57页，讲稿共93张，创作于星期二 处理方法：处理方法：v高水平部位的高水平部位的 肠梗阻，采用胃造瘘术或鼻胃肠梗阻，采用胃造瘘术或鼻胃管以缓解呕吐管以缓解呕吐v低水平部位的低水平部位的 肠梗阻一般不需要机械减压肠梗阻一般不需要机械减压处理，药物治疗就可以获得满意缓解。处理，药物治疗就可以获得满意缓解。第58页，讲稿共93张，创作于星期二 不能手术治疗的不能手术治疗的GIO的治疗原则：的治疗原则：v控制疼痛控制疼痛v应用抑制分泌药物（东莨菪碱和奥曲肽应用抑制分泌药物（东莨菪碱和奥曲肽)v直接应用止吐药直接应用止吐药 第59页，讲稿共93张，创作于星期二 不完全性梗阻可试用胃肠动力药不完全性梗阻可试用胃肠动力药（胃复安等）；完全性梗阻不宜使（胃复安等）；完全性梗阻不宜使用，可引起急腹痛。用，可引起急腹痛。第60页，讲稿共93张，创作于星期二其它护理措施其它护理措施v包括：包括：v饮食咨询饮食咨询v小量多餐进食小量多餐进食v安静温馨的环境安静温馨的环境v背景音乐背景音乐纯音乐纯音乐-和兰花在一起和兰花在一起(With an orchid).mp3v处理引起恶心呕吐的病因及诱因（高钙血症、胃炎、颅内高处理引起恶心呕吐的病因及诱因（高钙血症、胃炎、颅内高压等）压等）v。第61页，讲稿共93张，创作于星期二终末期终末期在患者生命的最后几天或数小时里，在患者生命的最后几天或数小时里，医疗护理的主要目的：医疗护理的主要目的：v帮助支持患者家属为患者可能的死亡帮助支持患者家属为患者可能的死亡做好准备做好准备第62页，讲稿共93张，创作于星期二l照顾垂危患者使其尽可能地舒适照顾垂危患者使其尽可能地舒适并保持其自尊并保持其自尊l尊重死亡过程，既不促进也不延尊重死亡过程，既不促进也不延迟死亡过程迟死亡过程第63页，讲稿共93张，创作于星期二v我们的主要目标是我们的主要目标是 保证患者临终前几小时安静从容保证患者临终前几小时安静从容以及居丧期家属的心里支持。以及居丧期家属的心里支持。第64页，讲稿共93张，创作于星期二护理伦理与护理伦理与终末期癌症患者护理终末期癌症患者护理v 复习一些相关问题复习一些相关问题 第65页，讲稿共93张，创作于星期二u护理学是护理学是“仁仁”术术 “仁仁”是儒家的基本概念。孔子说是儒家的基本概念。孔子说:“:“仁者爱人仁者爱人”。“爱人爱人”是指是指“关怀关怀人人”,是对他人的同情和关怀是对他人的同情和关怀 ,是一是一种指向他人的感情和关心他人的道德种指向他人的感情和关心他人的道德能力。能力。第66页，讲稿共93张，创作于星期二v护理伦理学的基本概念有四点护理伦理学的基本概念有四点:支持维护支持维护 （advocacy advocacy）、行动）、行动负责负责 （accountabilityaccountability）、互、互助合作助合作 （cooperationcooperation）、关、关怀照顾（怀照顾（carecare）。第67页，讲稿共93张，创作于星期二护士伦理国际法中规定护士伦理国际法中规定v护士的任务护士的任务 帮助患者恢复健康，帮助健康人提高健康水帮助患者恢复健康，帮助健康人提高健康水平。平。v护士的权利与义务护士的权利与义务 保护生命，减轻痛苦，促进健康。保护生命，减轻痛苦，促进健康。v护理学的目标护理学的目标 致力于保护全人类的健康。致力于保护全人类的健康。第68页，讲稿共93张，创作于星期二护士的职责护士的职责对病人负责对病人负责对医院负责对医院负责对职业负责对职业负责对公众负责对公众负责第69页，讲稿共93张，创作于星期二v护理工作护理工作 具有技术性、独立性具有技术性、独立性 隐蔽性的特点隐蔽性的特点第70页，讲稿共93张，创作于星期二伦理道德问题伦理道德问题v我们在为患者做治疗方案时应该权我们在为患者做治疗方案时应该权衡对晚期或终末期癌症患者治疗措衡对晚期或终末期癌症患者治疗措施的利弊。应遵循施的利弊。应遵循“做好事并尽量做好事并尽量减少损害减少损害”的伦理原则。的伦理原则。第71页，讲稿共93张，创作于星期二v其它有：其它有：v尊重生活尊重生活v尊重患者自主权利尊重患者自主权利v合理使用有限的医疗资源合理使用有限的医疗资源第72页，讲稿共93张，创作于星期二v 第73页，讲稿共93张，创作于星期二思考思考如何处理以下的伦理问题？如何处理以下的伦理问题？v减轻痛苦与延缓生命减轻痛苦与延缓生命v生命价值与医疗资源不足生命价值与医疗资源不足v代理人行使知情同意权与医疗干预权代理人行使知情同意权与医疗干预权第74页，讲稿共93张，创作于星期二v当我们在医护过程中遇到麻烦和矛盾时，当我们在医护过程中遇到麻烦和矛盾时，应该首先考虑的是什么问题？应该首先考虑的是什么问题？v患者的整体利益？患者的整体利益？v家属感受？家属感受？v医疗费用？医疗费用？。第75页，讲稿共93张，创作于星期二v举例来说举例来说:为缓解疼痛而充分使用镇痛为缓解疼痛而充分使用镇痛剂可能会缩短患者的生命，但不意味故剂可能会缩短患者的生命，但不意味故意过量用药结束患者的生命，某些延长意过量用药结束患者的生命，某些延长患者患者生命的措施也可能引起伦理道患者患者生命的措施也可能引起伦理道德问题。德问题。第76页，讲稿共93张，创作于星期二v在许多国家，医疗人员已经逐步接受在许多国家，医疗人员已经逐步接受“允许晚期癌症患者平静地死去允许晚期癌症患者平静地死去”这这一观点。一观点。v但是，患者的意愿应首先得到考虑及但是，患者的意愿应首先得到考虑及尊重（即自主原则尊重（即自主原则)第77页，讲稿共93张，创作于星期二其它的三个伦理道德原则：其它的三个伦理道德原则：v比例原则比例原则v对等原则对等原则v相对原则相对原则第78页，讲稿共93张，创作于星期二v根据这些原则，我们比较容易根据这些原则，我们比较容易处理在临终关怀过程中所遇到处理在临终关怀过程中所遇到的许多问题和尴尬。的许多问题和尴尬。第79页，讲稿共93张，创作于星期二v例如：患者可能把我们一些延长例如：患者可能把我们一些延长生命的积极措施看作是延长其死生命的积极措施看作是延长其死亡过程，从而促使我们在可能情亡过程，从而促使我们在可能情况下停用这些积极措施。况下停用这些积极措施。第80页，讲稿共93张，创作于星期二v从道德考虑，停用某种措施与不用某从道德考虑，停用某种措施与不用某种措施种措施并非不一样并非不一样。“相对原则相对原则”告告诉我们活下来并非总是一件好事，应该诉我们活下来并非总是一件好事，应该把死亡也作为一个把死亡也作为一个“正常正常”事件看待。事件看待。第81页，讲稿共93张，创作于星期二v现代医学对于已不可避免死亡的患者倡现代医学对于已不可避免死亡的患者倡导导“优死优死”概念，其中的伦理原则是：概念，其中的伦理原则是：不以延长生命为目的，而以减轻身心不以延长生命为目的，而以减轻身心痛苦为宗旨。痛苦为宗旨。第82页，讲稿共93张，创作于星期二v医学应该尊重患者个人价值，延医学应该尊重患者个人价值，延长生命的治疗措施应该让位于其它长生命的治疗措施应该让位于其它形式的医护照顾。形式的医护照顾。第83页，讲稿共93张，创作于星期二但是。但是。v在我们控制了疼痛、精神错乱、在我们控制了疼痛、精神错乱、呼吸困难和其它症状时，我们只呼吸困难和其它症状时，我们只完成了一半的工作。完成了一半的工作。第84页，讲稿共93张，创作于星期二 v 50%?第85页，讲稿共93张，创作于星期二非医学上的支持非医学上的支持抚摸接触整洁的环境经济与家庭未来参与治疗讨论第86页，讲稿共93张，创作于星期二v非医学支持，不但可以促进交流非医学支持，不但可以促进交流及增进舒适感，还可以通过一些工及增进舒适感，还可以通过一些工具来辅助进行，包括给患者洗澡、具来辅助进行，包括给患者洗澡、活动身体、适当按摩等等。活动身体、适当按摩等等。第87页，讲稿共93张，创作于星期二v另外一个重要问题是另外一个重要问题是 患者担心他们外貌：他们知道患者担心他们外貌：他们知道他们的外貌在改变，应该得到别人他们的外貌在改变，应该得到别人的帮助而使自己变更干净整洁无异的帮助而使自己变更干净整洁无异味。味。第88页，讲稿共93张，创作于星期二 同时，我们也应考虑到对患者的诚同时，我们也应考虑到对患者的诚实问题实问题(如告知患者实情）、患者的如告知患者实情）、患者的精神及宗教问题精神及宗教问题第89页，讲稿共93张，创作于星期二 近年来，在伦理道德中一个近年来，在伦理道德中一个令人日益关注的问题就是令人日益关注的问题就是安安乐死乐死。第90页，讲稿共93张，创作于星期二 对此，姑息性（缓解性）治疗给予了一对此，姑息性（缓解性）治疗给予了一个有力的现代的回答：个有力的现代的回答：减轻患者躯体上、心理上、社会上减轻患者躯体上、心理上、社会上的痛苦理应成为取代安乐死的一条切实的痛苦理应成为取代安乐死的一条切实可行的途径。可行的途径。第91页，讲稿共93张，创作于星期二 因此，应下大力气去实施有关的因此，应下大力气去实施有关的姑息治疗计划，而不是去寻求安姑息治疗计划，而不是去寻求安乐死的合法化。乐死的合法化。第92页，讲稿共93张，创作于星期二2022/9/16感感谢谢大大家家观观看看第93页，讲稿共93张，创作于星期二