皮内注射法操作并发症(4页).doc

-皮内注射法操作并发症-第 4 页皮内注射法操作并发症一、 前言：1、概念：皮内注射法（intredermic injection）:是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。（量小，约0.1ml。）2、目的：（1）药物过敏试验；（2）预防接种；（3）局部麻醉的先驱步骤。3、注射部位：（1）药敏试验：取毛发、色素较少，且皮肤较薄的部位；（2）配合镇痛治疗，在相关的穴位上进行；（3）预防接种：常用三角肌下缘。（4）局部麻醉的先驱步骤：相应的皮肤上进行。由于皮内注射为侵入性操作，可引起疼痛、局部组织反应、注射失败及过敏性休克等一系列并发症。二、 并发症（原因、表现、预防及处理）（一） 疼痛1、发生原因：（1）注射前病人精神高度紧张、恐惧；（2）传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹产生机械断裂而产生撕裂样疼痛；（3）配制的药物浓度过高，药物推注速度快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢感受器受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉；（4）注射针头过粗，欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练；（5）注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。2、临床表现：注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩，呼吸加快，出汗，血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。3、预防及处理：（1）注意心理护理，向病人说明注射的目的取得病人配合；（2）原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解，准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激；（3）改进皮内注射的方法：在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压，同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约0.5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。或采用横刺进针法（其注射方向与前臂垂直）亦能减轻疼痛；（4）可选用神经末梢分布较少的部位进行注射，如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，且更具有敏感性；（5）熟练掌握注射技术，准确注入药量；（6）选用口径较小，锋利无倒钩的针头进行注射；（7）注射在皮肤消毒剂干燥后进行；（8）疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理，发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。（二）、局部组织发生反应：1、发生原因：（1）药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应（如疫苗注射）。（2）药物浓度过高、推注药量过多。（3）违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。（4）皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。（5）机体对药物敏感度高，局部发生变态反应。2、临床表现：注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。3、预防及处理：（1）避免使用对组织刺激性较强的药物。（2）正确配制正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。（3）严格执行无菌操作。（4）让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医务人员。（5）详细询问药物过敏史，避免使用可引起发生机体过敏反应的药物。（6）对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。（三）、注射失败1、发生原因：（1）患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的病人。（2）注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过窄等。（3）操作欠熟练，如进针角度过深或过浅，导致针头注射部位不在表皮，真皮之间或针头斜面未完全进入皮内；针头与注射器乳头连接欠紧密导致推药时药液外漏；进针用力过猛，针头贯穿皮肤。（4）注射药物剂量欠准确，如药液推注量过多或不足。2、临床表现：无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象，或皮肤上有两个针口。3、预防及处理：（1）认真做好解释工作，尽量取得病人配合。（2）对不合作者，肢体要求充分约束和固定。（3）充分暴露注射部位，穿衣过多或袖口窄小者，可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出，婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。（4）提高注射技能操作，掌握注射的角度与力度。（5）对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。（四）虚脱1、发生原因：主要有心理、生理、药物、物理等因素引起。心理方面病人多数无注射史，对皮内注射存在着害怕心理，注射时精神高度紧张，疼痛加剧。此外，病人对护士不了解和不信任，增加紧张心情。生理方面，身体虚弱，各种外来刺激增强时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。2、临床表现：头晕、面试苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失。多见于体质虚弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。3、预防及处理：（1）注射前解释，询问病人饮食情况，避免在饥饿下进行治疗。（2）选择合适的部位、注射器、做到二快一慢。（3）有晕针史或疑似患者宜采用卧位。（4）注射过程中随时观察病人情况。如有不适，立即停止注射。注意区别过敏性休克和虚脱。虚脱者取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，清醒后予口服糖开水等，少数也可予氧气吸入或呼吸新鲜空气。（五）过敏性休克（最严重的并发症）1、发生原因：（1）操作前未询问过敏史。（2）病人对注射的药物发生速发性过敏反应。2、临床表现：喉头水肿，支气管痉挛，肺水肿而引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。周围血管扩张导致有效循环血量不足，面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降。脑组织缺氧而意识丧失、抽搐、二便失禁等。其他有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。3、预防及处理：（1）皮试前仔细询问药物过敏史。（2）皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。（3）注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林等急救药品，（另备氧气、吸痰器等）。（4）一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。（抢救过程详见基护书PNC过敏性休克的护理）（六）疾病传播1、发生原因：（1）操作中未严格执行无菌技术原则。如未执行一人一针一管，抽药过程中被污染，皮肤消毒不严格等。（2）使用疫苗，特别是活疫苗，未严格执行有关操作规程。用剩的活疫苗未及时灭活，用过的注射器、针头未焚烧，污染环境、造成人群中疾病传播。2、临床表现：传播不同的疾病出现相应的症状。如细菌污染反应，病人出现畏寒、发热等症状；如乙肝病人出现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等。3、预防及处理：（1）严格无菌技术操作原则。（2）使用活疫苗时，防止污染环境，及时处理用过的注射器、针头等。（3）操作者为一个病人注射后，须作手消毒后方可为下一个病人进行注射治疗。（4）对已出现疾病传播者，及时报告医生，对症治疗。如有感染者，及时抽血化验并及时隔离治疗。