胎膜早破病例护理精选PPT.ppt

关于胎膜早破病例护理第1页，讲稿共31张，创作于星期三病史回顾（一）病史回顾（一）王王xxxx，住院号：，住院号：666710666710，女，女 ，2525岁。因岁。因“停经停经38+138+1周，阴道周，阴道流液流液10+10+小时小时”于于20162016年年0808月月1414日日1515:00:00入院。入院。查体查体：体温：体温：36.5 36.5 脉搏：脉搏：8282次次/分分 呼吸：呼吸：2020次次/分分 血压：血压：131/76mmHg 131/76mmHg 身高：身高：165cm 165cm 体重：体重：65kg65kg。宫底高度。宫底高度34cm34cm，腹围，腹围107107cmcm，胎儿估重：，胎儿估重：3838g3838g。未扪及明显宫缩，胎方位。未扪及明显宫缩，胎方位LOALOA，胎心音，胎心音140140次次/分。髂前上棘间径分。髂前上棘间径25cm25cm，髂脊间径，髂脊间径27cm27cm，骶耻外径，骶耻外径20cm20cm，坐骨结，坐骨结节间径节间径8.5cm8.5cm，耻骨弓角度，耻骨弓角度9090。胎儿骨盆评分：。胎儿骨盆评分：1 1分分+5+5分，高位分，高位评分评分1010分。有少许阴道血性分泌物。阴道检查：上推先露可见清分。有少许阴道血性分泌物。阴道检查：上推先露可见清亮液体自阴道流出，量约亮液体自阴道流出，量约50ml50ml，阴道，阴道PHPH实验：（实验：（+）。宫颈质地软，）。宫颈质地软，中位，宫颈管消退中位，宫颈管消退100%100%，宫口未开，胎膜已破，宫颈评分，宫口未开，胎膜已破，宫颈评分6 6分，衔接分，衔接-3 3。初步诊断初步诊断：1 1、G1P0G1P0妊娠妊娠38+138+1周，周，LOALOA 2 2、胎膜早破、胎膜早破第2页，讲稿共31张，创作于星期三病史回顾（二）病史回顾（二）入院经过：入院后医生嘱绝对卧床，抬高臀部。给予补液、头孢唑入院后医生嘱绝对卧床，抬高臀部。给予补液、头孢唑林钠抗感染治疗。临产，宫口开大林钠抗感染治疗。临产，宫口开大2+cm2+cm，患者及家属要求放弃阴道，患者及家属要求放弃阴道试产，行剖宫产终止妊娠。经医患沟通后，患者及其家属同意密观试产，行剖宫产终止妊娠。经医患沟通后，患者及其家属同意密观产程进展，同时行术前准备。宫口开全，家属要求阴道试产，宫口产程进展，同时行术前准备。宫口开全，家属要求阴道试产，宫口开全开全1 1小时无进展，宫缩差，遵医嘱予小时无进展，宫缩差，遵医嘱予0.5%0.5%缩宫素加强宫缩，侧切平缩宫素加强宫缩，侧切平产一女婴。产后宫缩好，产一女婴。产后宫缩好，宫底位于脐下三指，恶露量少，色红，不臭，宫底位于脐下三指，恶露量少，色红，不臭，会阴会阴切口愈合达切口愈合达/甲，乳房不胀，乳汁分泌好，生命体征平稳，甲，乳房不胀，乳汁分泌好，生命体征平稳，遵医嘱予出院，产妇填写满意度调查表为遵医嘱予出院，产妇填写满意度调查表为100100分。分。新生儿，女，体重新生儿，女，体重3265g3265g，apgarapgar评分评分9-109-10分，面色红润，分，面色红润，呼吸平稳，脐无渗血，二便自解，母乳喂养，进奶好，不吐，呼吸平稳，脐无渗血，二便自解，母乳喂养，进奶好，不吐，体温：体温：36.836.8。随母出院。随母出院。第3页，讲稿共31张，创作于星期三主要内容主要内容概述概述 病因病因 临床表现临床表现 处理原则处理原则 护理护理第4页，讲稿共31张，创作于星期三胎膜早破胎膜早破：是指在产程发动之前胎膜自然破裂，是围生期是指在产程发动之前胎膜自然破裂，是围生期最常见的并发症。最常见的并发症。早产胎膜早破早产胎膜早破：指在妊娠指在妊娠20周以后、未满周以后、未满37周胎膜在临产前周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。发生的胎膜破裂。概概 述述第5页，讲稿共31张，创作于星期三对母体的影响对母体的影响绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎产后出血产后出血难产率增加难产率增加第6页，讲稿共31张，创作于星期三羊水栓塞羊水栓塞胎盘早剥胎盘早剥对母体的影响对母体的影响第7页，讲稿共31张，创作于星期三对胎儿有什么影响呢？诱发早产诱发早产胎儿发育不良胎儿发育不良脐带脱垂脐带脱垂胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫第8页，讲稿共31张，创作于星期三病病 因因1 1、生殖道病原微生物上行感染、生殖道病原微生物上行感染2 2、羊膜腔压力增高、羊膜腔压力增高3 3、胎膜受力不均、胎膜受力不均4 4、营养因素、营养因素5 5、宫颈内口松弛、宫颈内口松弛6 6、细胞因子：、细胞因子：IL-6IL-6、8 8，TNF-aTNF-a 升高升高第9页，讲稿共31张，创作于星期三临床表现临床表现阴道流液，无腹痛阴道流液，无腹痛羊水积聚、羊水自宫口流出羊水积聚、羊水自宫口流出感染时，阴道流液有臭味、发热、母胎心率增快、子宫压痛、感染时，阴道流液有臭味、发热、母胎心率增快、子宫压痛、白细胞计数增多白细胞计数增多脐带脱垂脐带脱垂第10页，讲稿共31张，创作于星期三处理原则处理原则以住院待产，预防感染和脐带脱垂，卧床休息为主，并依据具体以住院待产，预防感染和脐带脱垂，卧床休息为主，并依据具体情况处理。情况处理。严格控制感染，检测胎儿宫内安危。严格控制感染，检测胎儿宫内安危。第11页，讲稿共31张，创作于星期三护理评估护理评估 A A、了解胎膜早破的原因、了解胎膜早破的原因 B B、确定胎膜破裂的时间，妊娠数，是否有宫、确定胎膜破裂的时间，妊娠数，是否有宫 缩及感染的征象。缩及感染的征象。（1 1）病史）病史第12页，讲稿共31张，创作于星期三护理评估护理评估 A A、观察阴道液体流出的情况，有增加负压动作、观察阴道液体流出的情况，有增加负压动作 时流出液体。时流出液体。B B、有些孕妇可能会因突发阴道流液而不安，甚、有些孕妇可能会因突发阴道流液而不安，甚 至产生恐惧心理。至产生恐惧心理。（2 2）身心状况）身心状况第13页，讲稿共31张，创作于星期三护理评估护理评估 肛诊肛诊 阴道液阴道液pHpH测定测定 阴道液涂片检查阴道液涂片检查 羊膜镜检查羊膜镜检查 胰岛素样生长因子结合蛋白测试胰岛素样生长因子结合蛋白测试 B B超检查超检查（3 3）诊断性检查）诊断性检查第14页，讲稿共31张，创作于星期三 阴道阴道PH值的测定值的测定第15页，讲稿共31张，创作于星期三胰岛素样生长因子结合蛋白测试胰岛素样生长因子结合蛋白测试第16页，讲稿共31张，创作于星期三第17页，讲稿共31张，创作于星期三第18页，讲稿共31张，创作于星期三护理目标护理目标孕妇无发生感染孕妇无发生感染胎儿无并发症发生胎儿无并发症发生孕妇能够认识胎膜早破的预后，对治疗和护理感到满意孕妇能够认识胎膜早破的预后，对治疗和护理感到满意第19页，讲稿共31张，创作于星期三可能的护理诊断可能的护理诊断有感染的危险有感染的危险自理能力缺陷自理能力缺陷焦虑焦虑有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险知识缺乏知识缺乏与下生殖道内病原体上行感染有关与下生殖道内病原体上行感染有关与需绝对卧床有关与需绝对卧床有关与胎膜早破、诱发早产、担忧胎儿有关与胎膜早破、诱发早产、担忧胎儿有关与脐带脱垂和胎儿吸入感染的羊水发与脐带脱垂和胎儿吸入感染的羊水发 生胎儿性肺生胎儿性肺炎、早产儿胎肺不成熟、胎儿宫内窘迫及先天性炎、早产儿胎肺不成熟、胎儿宫内窘迫及先天性新生儿肺炎有关新生儿肺炎有关与不了解胎膜早破和正常产程过程的知识有关。与不了解胎膜早破和正常产程过程的知识有关。第20页，讲稿共31张，创作于星期三本案例护理诊断本案例护理诊断 查体查体：体温：体温：36.5 36.5 脉搏：脉搏：8282次次/分分 呼吸：呼吸：2020次次/分分 血血压：压：131/76mmHg 131/76mmHg 身高：身高：165cm 165cm 体重：体重：65kg65kg。宫底高度。宫底高度34cm34cm，腹围腹围107107cmcm，胎儿估重：，胎儿估重：3838g3838g。未扪及明显宫缩，胎方位。未扪及明显宫缩，胎方位LOALOA，胎心，胎心音音140140次次/分。髂前上棘间径分。髂前上棘间径25cm25cm，髂脊间径，髂脊间径27cm27cm，骶耻外径，骶耻外径20cm20cm，坐骨结节间径坐骨结节间径8.5cm8.5cm，耻骨弓角度，耻骨弓角度9090。胎儿骨盆评分：。胎儿骨盆评分：1 1分分+5+5分，分，高位评分高位评分1010分。分。有少许阴道血性分泌物。阴道检查：上推先露可见有少许阴道血性分泌物。阴道检查：上推先露可见清亮液体自阴道流出，量约清亮液体自阴道流出，量约50ml50ml，阴道，阴道PHPH实验：（实验：（+）。宫颈质地软，）。宫颈质地软，中位，宫颈管消退中位，宫颈管消退100%100%，宫口未开，胎膜已破，宫口未开，胎膜已破，宫颈评分宫颈评分6 6分，衔分，衔接接-3-3。初步诊断初步诊断：1 1、G1P0G1P0妊娠妊娠38+138+1周，周，LOALOA 2 2、胎膜早破、胎膜早破有感染的危险有感染的危险有胎儿受伤有胎儿受伤的危险的危险第21页，讲稿共31张，创作于星期三本本案案例例护护理理诊诊断断入院经过：入院后医生嘱入院后医生嘱绝对卧床，抬高臀部绝对卧床，抬高臀部。给予补液、头孢。给予补液、头孢唑林钠抗感染治疗。临产，宫口开大唑林钠抗感染治疗。临产，宫口开大2+cm2+cm，患者及家属要求患者及家属要求放弃阴道试产，行剖宫产终止妊娠。经医患沟通后，患者放弃阴道试产，行剖宫产终止妊娠。经医患沟通后，患者及其家属同意密观产程进展，同时行术前准备。及其家属同意密观产程进展，同时行术前准备。宫口开全，宫口开全，家属要求阴道试产，宫口开全家属要求阴道试产，宫口开全1 1小时无进展，宫缩差，遵医小时无进展，宫缩差，遵医嘱予嘱予0.5%0.5%缩宫素加强宫缩，侧切平产一女婴。产后宫缩好，缩宫素加强宫缩，侧切平产一女婴。产后宫缩好，宫底位于脐下三指，恶露量少，色红，不臭，会阴切口愈合宫底位于脐下三指，恶露量少，色红，不臭，会阴切口愈合达达/甲，乳房不胀，乳汁分泌好，生命体征平稳，遵医嘱甲，乳房不胀，乳汁分泌好，生命体征平稳，遵医嘱予出院。予出院。有自理能力的有自理能力的缺陷缺陷焦虑焦虑第22页，讲稿共31张，创作于星期三护理措施护理措施积极预防感染积极预防感染 A A、保持孕妇外阴清洁，放置吸水性好的消毒会阴垫，、保持孕妇外阴清洁，放置吸水性好的消毒会阴垫，勤更换。勤更换。B B、严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，若、严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，若破水破水 1212小时未临产，遵医嘱抗生素静滴。小时未临产，遵医嘱抗生素静滴。第23页，讲稿共31张，创作于星期三严密监测胎儿的情况严密监测胎儿的情况 A A、密切观察胎心率的变化。、密切观察胎心率的变化。B B、定时观察羊水的形状、颜色、气味等。、定时观察羊水的形状、颜色、气味等。C C、积极给孕妇吸氧。、积极给孕妇吸氧。D D、若孕龄、若孕龄37W37W，已临产者，已临产者 孕龄达孕龄达37W37W，在破膜，在破膜12181218小时后尚未临产者小时后尚未临产者 发生脐带脱垂者发生脐带脱垂者 以上均应采取措施，尽快结束分娩。以上均应采取措施，尽快结束分娩。护理措施护理措施第24页，讲稿共31张，创作于星期三护理措施护理措施预防脐带脱垂预防脐带脱垂 A A、绝对卧床休息，采取左侧卧位。抬高臀部防、绝对卧床休息，采取左侧卧位。抬高臀部防 脐带脱垂。脐带脱垂。B B、护理时注意监测胎心变化。、护理时注意监测胎心变化。C C、进行阴道检查确定有无隐形脐带脱垂，有脐带、进行阴道检查确定有无隐形脐带脱垂，有脐带 先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩。先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩。D D、尽量少做肛查和阴道检查。、尽量少做肛查和阴道检查。第25页，讲稿共31张，创作于星期三护理措施护理措施健康教育健康教育 A A、指导生育妇女补充足量的锌、铜等微量元素。、指导生育妇女补充足量的锌、铜等微量元素。B B、加强产前检查，增加孕妇对妊娠期卫生保健的重、加强产前检查，增加孕妇对妊娠期卫生保健的重 视程度。视程度。C C、宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠、宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠1414周周 左右行宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈左右行宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈 内口水平。内口水平。第26页，讲稿共31张，创作于星期三健康教育健康教育 D D、妊娠后期禁止性交，避免负重和腹部受碰撞。、妊娠后期禁止性交，避免负重和腹部受碰撞。E E、讲解胎膜早破的影响，分析产妇目前的状况，、讲解胎膜早破的影响，分析产妇目前的状况，使孕妇积极配合，主动参与护理。使孕妇积极配合，主动参与护理。护理措施护理措施第27页，讲稿共31张，创作于星期三护理评价护理评价 病病例例中中：产产妇妇产产后后宫宫缩缩好好，宫宫底底位位于于脐脐下下三三指指，恶恶露露量量少少，色色红红，不不臭臭，会会阴阴切切口口愈愈合合达达/甲甲，乳乳房房不不胀胀，乳乳汁汁分分泌泌好好，生生命命体体征征平平稳稳，遵遵医医嘱嘱予予出出院院。产产妇妇填填写写满满意意度度调调查查表表为为1 10 00 0分分。新新生生儿儿，女女，体体重重3 32 26 65 5g g，a ap pg ga ar r评评分分9 9-1 10 0分分，面面色色红红润润，呼呼吸吸平平稳稳，脐脐无无渗渗血血，二二便便自自解解，母母乳乳喂喂养养，进进奶奶好好，不不吐吐，体体温温：3 36 6.8 8。随随母母出出院院。已达到预期的护理目已达到预期的护理目标：产妇无感染和并标：产妇无感染和并发症发症已达到预期的护理已达到预期的护理目标：目标：产妇对护理产妇对护理和治疗满意和治疗满意已达到预期的护理目标：已达到预期的护理目标：新生儿健康新生儿健康第28页，讲稿共31张，创作于星期三护理评价护理评价1 1、产妇心态平静，积极配合医护工作。、产妇心态平静，积极配合医护工作。2 2、母儿生病安全，未发生宫腔感染、母儿生病安全，未发生宫腔感染3 3、新生儿健康、新生儿健康4 4、产妇对护理和治疗满意、产妇对护理和治疗满意第29页，讲稿共31张，创作于星期三谢谢聆听第30页，讲稿共31张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第31页，讲稿共31张，创作于星期三