胸部疾病病人的护理2精选PPT.ppt
关于胸部疾病病人的护理2第1页，讲稿共186张，创作于星期三乳房的解剖知识乳房位于胸大肌的前面，呈半球形，表面覆盖皮肤，内部主要有乳腺和脂肪组织。脂肪组织向乳腺深部发出许多小隔，将乳腺分隔成1520个乳腺小叶，乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列，每个乳腺叶内部借一条输乳管排出乳汁，输乳管开口于乳头。乳腺位于胸肌筋膜和皮肤之间，乳房表面的皮肤与胸肌筋膜、乳腺之间连有许多结缔组织小束称乳房悬韧带，对乳腺有支持作用。第2页，讲稿共186张，创作于星期三解剖生理概要解剖生理概要第3页，讲稿共186张，创作于星期三急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染,多为金黄色葡萄球菌所致好发于产后34周哺乳期的初产妇，故称为产后乳房炎第4页，讲稿共186张，创作于星期三第5页，讲稿共186张，创作于星期三患侧乳房胀痛、局部红肿、发热。随着炎症的发展，病人可有寒战、高热、脉搏加快，常有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高，炎症局部可出现脓肿第6页，讲稿共186张，创作于星期三第7页，讲稿共186张，创作于星期三血常规检查超声波检查脓肿穿刺可直接确诊第8页，讲稿共186张，创作于星期三体温过高 与细菌或细菌毒素入血有关疼痛 与乳汁淤积、炎症肿胀有关皮肤完整性受损 与手术切开引流或脓肿破溃有关焦虑 与担心婴儿喂养及乳房形态改变有关知识缺乏缺乏哺乳期卫生和预防乳房炎知识第9页，讲稿共186张，创作于星期三一般处理患乳停止哺乳，并排空乳汁可用吸乳器局部热敷或理疗，水肿明显者可用25%硫酸镁溶液湿热敷感染严重或并发乳瘘者常需终止乳汁分泌（己烯雌酚、苯甲酸雌二醇）。前进第10页，讲稿共186张，创作于星期三抗生素应用原则应早期、足量、有效，可选用青霉素类抗生素治疗，对青霉素过敏，则应用红霉素中药治疗蒲公英、野菊花等清热解毒药物或鱼石脂软膏外敷第11页，讲稿共186张，创作于星期三脓肿处理及时切开引流，注意：切口应采用放射状切口，以免损伤乳管，为保证引流通畅，可用对口引流第12页，讲稿共186张，创作于星期三后退第13页，讲稿共186张，创作于星期三第14页，讲稿共186张，创作于星期三第15页，讲稿共186张，创作于星期三病因内分泌障碍性激素代谢障碍性激素受体异常第16页，讲稿共186张，创作于星期三临床表现乳房胀痛肿块与月经有关第17页，讲稿共186张，创作于星期三处理原则:主要采用对症处理,如口服逍遥散等,定期复查,如有恶变予切除。第18页，讲稿共186张，创作于星期三第19页，讲稿共186张，创作于星期三病因雌激素临床表现乳房肿块处理原则手术切除第20页，讲稿共186张，创作于星期三 “乳腺癌是全球名列第一的乳腺癌是全球名列第一的红颜杀手红颜杀手。然而大多数妇女，。然而大多数妇女，尤其在中国，对乳腺癌严重性及危害性的认知度相当低，更不尤其在中国，对乳腺癌严重性及危害性的认知度相当低，更不用说有意识的进行自我检查和防治了。因此，主办方希望通过用说有意识的进行自我检查和防治了。因此，主办方希望通过这样一个活动向公众传达乳房健康的信息。这样一个活动向公众传达乳房健康的信息。”时尚健康时尚健康主编孙雅君阐述了这一活动的重大意义，以及主编孙雅君阐述了这一活动的重大意义，以及“及早预防，及早预防，及早发现，及早治疗及早发现，及早治疗”这一这一“粉红丝带活动粉红丝带活动”的宗旨。的宗旨。粉红丝带运动粉红丝带运动第21页，讲稿共186张，创作于星期三乳癌是最常见和最重要的乳房疾病，目前乳癌已成为女性发病率最高的恶性肿瘤第22页，讲稿共186张，创作于星期三 女性常见恶性肿瘤之一，欧美国家女性常见恶性肿瘤之一，欧美国家常见，我国亦呈逐年增高，且有城市化、常见，我国亦呈逐年增高，且有城市化、年轻化、知识化趋势，年轻化、知识化趋势，50%50%发生于发生于外上象外上象限限，其次为，其次为乳腺中央区乳腺中央区（乳头附近）。（乳头附近）。概述概述第23页，讲稿共186张，创作于星期三第24页，讲稿共186张，创作于星期三乳癌多发于4060岁的妇女，以更年期和绝经前后的妇女尤为多见。病因尚未阐明，但雌激素与乳癌的发生密切相关，雌酮（E1）和雌二醇与乳癌发生直接相关第25页，讲稿共186张，创作于星期三病因未生育、晚生育或为哺乳者月经初潮早于12岁，绝经期晚于52岁者脂肪的摄入家族乳腺癌倾向者卵巢、子宫原位癌病史者胸部多次、大剂量接受X线照射史者一侧乳房曾还乳腺癌者第26页，讲稿共186张，创作于星期三非浸润性癌：包括导管内癌和小叶原位癌早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌和早期浸润性小叶癌浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊性癌、乳头湿疹样癌等浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌等，此型是乳腺癌中最常见的类型第27页，讲稿共186张，创作于星期三局部扩散淋巴转移：最主要的转移途径，可循乳房淋巴液的四条输出途径扩散血行转移：最常见的远处转移为肺、骨、肝，骨以椎骨、骨盆和股骨等处的转移最常见第28页，讲稿共186张，创作于星期三乳房淋巴输出途径乳房淋巴输出途径第29页，讲稿共186张，创作于星期三后退第30页，讲稿共186张，创作于星期三腋窝淋巴结腋窝淋巴结乳腺癌乳腺癌第31页，讲稿共186张，创作于星期三锁骨上淋巴结转移锁骨上淋巴结转移第32页，讲稿共186张，创作于星期三护护理理评评估估：一一、健健康康史史年龄（雌酮和雌二醇水平有关）年龄（雌酮和雌二醇水平有关）家族史家族史月经史、生育史、哺乳史月经史、生育史、哺乳史乳房的良性疾病乳房的良性疾病不良的生活方式不良的生活方式第33页，讲稿共186张，创作于星期三护护理理评评估估：二二、身身体体状状况况乳房肿块乳房肿块乳房外形改变乳房外形改变转移征象转移征象早期：患侧乳房无痛性、单发小早期：患侧乳房无痛性、单发小肿块质硬、表面不光滑，与周围组肿块质硬、表面不光滑，与周围组织界限不清。织界限不清。晚期：肿块固定，卫星结节、铠晚期：肿块固定，卫星结节、铠甲胸，皮肤破溃幻灯片甲胸，皮肤破溃幻灯片 35累及累及CooperCooper韧带致韧带致“酒窝征酒窝征”侵及乳管使乳头扁平、幻灯片侵及乳管使乳头扁平、幻灯片 3838回回缩、内陷幻灯片缩、内陷幻灯片 4646皮下淋巴管堵塞呈橘皮样改变幻灯片皮下淋巴管堵塞呈橘皮样改变幻灯片 4545淋巴转移：多见于患侧腋窝幻灯片淋巴转移：多见于患侧腋窝幻灯片 31血运转移：肺、骨、肝血运转移：肺、骨、肝第34页，讲稿共186张，创作于星期三第35页，讲稿共186张，创作于星期三乳腺癌（局部皮肤溃破、坏死）第36页，讲稿共186张，创作于星期三第37页，讲稿共186张，创作于星期三第38页，讲稿共186张，创作于星期三后退第39页，讲稿共186张，创作于星期三癌肿局部皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起局部淋巴水肿，毛囊处呈现点状凹陷，称“桔皮样”改变第40页，讲稿共186张，创作于星期三第41页，讲稿共186张，创作于星期三后退第42页，讲稿共186张，创作于星期三乳腺癌（乳头牵拉、皮肤“橘皮样”变）第43页，讲稿共186张，创作于星期三“桔皮样桔皮样“改变改变乳头下陷乳头下陷第44页，讲稿共186张，创作于星期三乳腺癌（乳头向外上方牵拉）第45页，讲稿共186张，创作于星期三炎性乳癌炎性乳癌多见于年轻女性、妊娠或哺乳期妇女，表现为乳房急性炎症，但无明显肿块，病情进展快。第46页，讲稿共186张，创作于星期三乳房X线摄影检查钼靶X线摄片乳房超声波检查细胞学穿刺检查活体组织病理学检查前进第47页，讲稿共186张，创作于星期三后退第48页，讲稿共186张，创作于星期三组织灌注量改变 与手术失血有关焦虑 与担心手术造成身体外观改变与预后有关疼痛 与手术、癌肿压迫、转移有关皮肤完整性受损 与手术和放射治疗有关有感染的危险 与手术及术后并发症有关身体活动障碍 与手术影响手臂和肩关节的活动有关自我形象紊乱 与乳房切除及化疗致脱发等有关知识缺乏 缺乏乳癌自我检查、预防知识潜在并发症皮下积液，皮瓣坏死，上肢水肿第49页，讲稿共186张，创作于星期三治疗原则是以手术治疗为主，辅以化学药物、放射、激素、免疫等综合治疗措施前进第50页，讲稿共186张，创作于星期三后退第51页，讲稿共186张，创作于星期三后退第52页，讲稿共186张，创作于星期三后退第53页，讲稿共186张，创作于星期三观察生命体征伤口护理皮瓣:观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录引流管:皮瓣下常规放引流管,并行负压吸引,注意引流管护理原则第54页，讲稿共186张，创作于星期三患侧上肢康复、训练术后3天内患侧上肢制动，避免外展上臂；术后23天开始手指活动；术后35天活动肘部；术后1周进行肩部活动第55页，讲稿共186张，创作于星期三术后并发症的防治与护理皮下积液皮瓣坏死上肢水肿第56页，讲稿共186张，创作于星期三总总结结急性乳房炎急性乳房炎：是乳房急性化脓性炎症，炎症初期为 红、肿、热、痛，深部脓肿乳房发热可不明显。护理诊断：1.体温过高 2.疼痛 3.焦虑 4.知识缺乏乳腺癌病人乳腺癌病人：手术是治疗乳腺癌的主要手段，此外，还需要辅助化学药物、放射、内分泌、免疫等疗法。乳癌的健康教育：定期自我检查乳房，坚持完成放疗、化疗和内分泌治疗。出院后患侧上肢仍需要采取保护措施，坚持康复训练，术后五年内避免妊娠。第57页，讲稿共186张，创作于星期三胸部损伤根据胸膜腔是否与外界相通可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类闭合性或开放性损伤发生膈肌破裂，并造成胸腔和腹腔脏器同时损伤的，称为胸腹联合伤第58页，讲稿共186张，创作于星期三肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，可分为单根和多根多段骨折，以47肋骨骨折多见第59页，讲稿共186张，创作于星期三外来暴力直接暴力间接暴力多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动第60页，讲稿共186张，创作于星期三后退第61页，讲稿共186张，创作于星期三第62页，讲稿共186张，创作于星期三后退第63页，讲稿共186张，创作于星期三多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出，此类胸廓称为连枷胸第64页，讲稿共186张，创作于星期三第65页，讲稿共186张，创作于星期三第66页，讲稿共186张，创作于星期三症状局部疼痛，多根多处骨折可有气促、呼吸困难、发绀、休克等体征伤处胸壁压痛、肿胀，可触及骨擦感，胸廓挤压征阳性，反常呼吸运动第67页，讲稿共186张，创作于星期三胸部X线摄片检查可对肋骨骨折进行确诊，但不能显示肋软骨骨折的征象第68页，讲稿共186张，创作于星期三第69页，讲稿共186张，创作于星期三第70页，讲稿共186张，创作于星期三第71页，讲稿共186张，创作于星期三第72页，讲稿共186张，创作于星期三第73页，讲稿共186张，创作于星期三第74页，讲稿共186张，创作于星期三闭合性气胸开放性气胸张力性气胸第75页，讲稿共186张，创作于星期三气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭，不再继续漏气多为肋骨骨折的并发症第76页，讲稿共186张，创作于星期三第77页，讲稿共186张，创作于星期三小量气胸症状无明显症状大量气胸症状胸闷、气促、胸痛体征气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失第78页，讲稿共186张，创作于星期三胸部X线检查可见胸膜腔积气和肺萎缩第79页，讲稿共186张，创作于星期三第80页，讲稿共186张，创作于星期三小量气胸无需治疗大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气，必要时行胸膜腔闭式引流术，适当应用抗生素第81页，讲稿共186张，创作于星期三开放性气胸是由于刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜腔与外界大气相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔，胸内压等于大气压第82页，讲稿共186张，创作于星期三患侧肺完全萎缩纵隔扑动吸入气体的含氧量不足第83页，讲稿共186张，创作于星期三开放性气胸患者吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动第84页，讲稿共186张，创作于星期三后退第85页，讲稿共186张，创作于星期三第86页，讲稿共186张，创作于星期三症状气促、呼吸困难、发绀、休克体征胸壁伤口、气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失第87页，讲稿共186张，创作于星期三急救措施为紧急封闭伤口急救措施为紧急封闭伤口，使开放使开放性气胸变为闭合性气胸性气胸变为闭合性气胸抽气减压，行胸膜腔穿刺抽气进一步清创、缝合胸壁伤口，作胸膜腔闭式引流术剖胸探查预防及处理并发症第88页，讲稿共186张，创作于星期三胸部损伤后，胸膜腔裂口处呈现活瓣，进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，胸内压超过大气压胸内压超过大气压，导致患侧肺萎缩，将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸、循环功能的严重障碍。见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂第89页，讲稿共186张，创作于星期三第90页，讲稿共186张，创作于星期三症状极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克，甚至窒息体征伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减小，气管向健侧移位，可及皮下气肿，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失第91页，讲稿共186张，创作于星期三急救措施为立即排气减压：用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气胸膜腔闭式引流术剖胸探查应用抗生素前进第92页，讲稿共186张，创作于星期三后退第93页，讲稿共186张，创作于星期三胸腔内血液来源肺组织裂伤肋间血管或胸廓内血管损伤心脏和大血管损伤第94页，讲稿共186张，创作于星期三小量血胸（成人0.5L以下）：可无明显症状，胸部X线检查仅示肋膈角消失中量血胸（0.51L）和大量血胸（1L以上）：出现休克症状和胸膜腔积液征象第95页，讲稿共186张，创作于星期三脉搏逐渐增快，血压持续下降输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降血红蛋白、红细胞计数和血细胞压积持续降低胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，胸部X线检查显示胸膜腔阴影持续增大闭式胸膜腔引流血液每小时超过200ml，连续3小时后退第96页，讲稿共186张，创作于星期三血常规检查：失血改变胸部X线检查超声波检查胸膜腔穿刺抽出不凝抽出不凝固血液固血液前进第97页，讲稿共186张，创作于星期三后退第98页，讲稿共186张，创作于星期三非进行性血胸小量积血可不必穿刺抽吸积血量较多者，早期即行胸膜腔穿刺，必要时行胸腔闭式引流术进行性血胸立即剖胸止血，防治休克立即剖胸止血，防治休克凝固性血胸剖胸清除积血和血块、纤维组织剥除术第99页，讲稿共186张，创作于星期三第100页，讲稿共186张，创作于星期三心脏挫伤：轻者多无明显症状；较重出现心前区疼痛、心悸、呼吸困难、休克等心脏裂伤伴心包裂口大：休克，甚至死亡心脏裂伤伴心包裂口小或无裂口：心脏压塞征，Beck三联征第101页，讲稿共186张，创作于星期三超声心动图心电图：心肌损伤出现ST段抬高，T波低平或倒置，心律失常血生化检查：CPK-MB及LDH1和LDH2值明显升高心包腔穿刺第102页，讲稿共186张，创作于星期三心脏挫伤：卧床休息、心脏监护、给氧、补足血容量、控制心律失常和心力衰竭心脏裂伤：立即手术抢救，急性心包压塞，可先作心包腔穿刺减压第103页，讲稿共186张，创作于星期三气体交换受损 与呼吸道梗阻、肺萎缩、肺损伤及胸廓活动受限有关心输出量减少 与大量失血、心律失常、心衰、心脏压塞有关体液不足 与外伤后失血、摄入量减少有关组织灌注量改变 与损伤、失血性休克、心功能紊乱有关疼痛 与损伤、穿刺或放置引流管有关恐惧 与突然强大的外伤打击、害怕手术有关潜在并发症肺不张、肺内感染第104页，讲稿共186张，创作于星期三维持心血管功能胸腔闭式引流护理第105页，讲稿共186张，创作于星期三胸腔闭式引流的目的和适应症胸腔闭式管的放置位置和引流方法胸腔引流的种类和装置胸腔闭式引流管的护理第106页，讲稿共186张，创作于星期三胸腔闭式引流的目的：排除胸腔内液体、气体恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置促使术侧肺迅速膨胀，防止感染胸腔闭式引流的适应症：用于外伤性和自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等后退第107页，讲稿共186张，创作于星期三胸腔闭式引流管的放置位置：引流气体一般放置在患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间引流液体一般放置在患侧腋中线和腋后线之间的第68肋间脓液常选在脓液积聚的最低位第108页，讲稿共186张，创作于星期三第109页，讲稿共186张，创作于星期三第110页，讲稿共186张，创作于星期三第111页，讲稿共186张，创作于星期三第112页，讲稿共186张，创作于星期三后退第113页，讲稿共186张，创作于星期三单瓶水封闭式引流双瓶水封闭式引流三瓶水封闭式引流后退第114页，讲稿共186张，创作于星期三后退第115页，讲稿共186张，创作于星期三后退第116页，讲稿共186张，创作于星期三第117页，讲稿共186张，创作于星期三后退第118页，讲稿共186张，创作于星期三第119页，讲稿共186张，创作于星期三第120页，讲稿共186张，创作于星期三妥善固定，保持管道的密闭严格无菌操作，防止逆行感染维持引流通畅胸腔引流的观察与记录体位与活动胸腔引流管的拔除及注意事项前进第121页，讲稿共186张，创作于星期三随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并始终保持直立引流管周围用油纱布包盖严密搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入第122页，讲稿共186张，创作于星期三引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭立即用手捏闭伤口处皮肤伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理后退第123页，讲稿共186张，创作于星期三引流装置应保持无菌保持无菌保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换引流瓶应低于胸壁引流口平面引流瓶应低于胸壁引流口平面6060100cm100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程后退第124页，讲稿共186张，创作于星期三病人取半坐卧位半坐卧位定时挤压胸腔引流管定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张后退第125页，讲稿共186张，创作于星期三注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约46cm。水柱无波动提示引流管不通畅或肺已完全扩张观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录后退第126页，讲稿共186张，创作于星期三最常采用的体位是半坐卧位最常采用的体位是半坐卧位；病情稳定时，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落或引流瓶打破的处理后退第127页，讲稿共186张，创作于星期三1、保持通畅、保持通畅2、保持密闭、保持密闭3、保持无菌、保持无菌4、观察和记录、观察和记录5、更换胸瓶操作、更换胸瓶操作6、卧位、卧位半坐卧半坐卧位位7、病人带管护理、病人带管护理8、拔管及观察、拔管及观察48-72小时后小时后胸腔闭式引流护理重点：胸腔闭式引流护理重点：第128页，讲稿共186张，创作于星期三拔除指征拔除指征：引流4872小时后，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管第129页，讲稿共186张，创作于星期三拔管方法：在拔管时先嘱病人深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定第130页，讲稿共186张，创作于星期三拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困有无胸闷、呼吸困难、引流管口处渗液、漏气、管口周围难、引流管口处渗液、漏气、管口周围皮下气肿皮下气肿等，并给予处理后退第131页，讲稿共186张，创作于星期三肺癌大多起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。发病年龄多在40岁以上第132页，讲稿共186张，创作于星期三肺癌的病因至今尚未明了。但长期大量吸烟大量吸烟是原发性肺癌的一个重要致病因素，其次工业粉尘、大气污染及肺部慢性疾病对原发性肺癌的发生也有密切关系第133页，讲稿共186张，创作于星期三肺癌的分布情况，右肺多于左肺，上叶多于下叶按解剖学部位分类：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中心型肺癌起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌第134页，讲稿共186张，创作于星期三按组织学分类：鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见的类型以中央型肺癌多见，分化好，预后好未分化小细胞癌（小细胞癌）：肺癌中恶性程度最高的一种，在各型肺癌中预后最差腺癌：女性多见，多为周围型肺癌，局部浸润和血行转移较鳞癌早大细胞癌：少见，多为中央型，分化程度低，预后差第135页，讲稿共186张，创作于星期三转移途径：直接扩散淋巴转移血行转移第136页，讲稿共186张，创作于星期三第137页，讲稿共186张，创作于星期三由癌肿远处转移引起的症状癌肿作用于其他系统引起的肺外表现第138页，讲稿共186张，创作于星期三胸部X线检查CT与MRI检查痰细胞学检查纤维支气管镜检查放射性核素检查经胸壁肺穿刺检查前进第139页，讲稿共186张，创作于星期三第140页，讲稿共186张，创作于星期三第141页，讲稿共186张，创作于星期三后退第142页，讲稿共186张，创作于星期三第143页，讲稿共186张，创作于星期三后退第144页，讲稿共186张，创作于星期三气体交换受损 与肿瘤阻塞较大支气管、肺交换面积减少、手术切除肺组织、胸腔积液有关清理呼吸道无效 与术后疼痛、痰液粘稠不易咳出有关心输出量减少 与心功能不全或出血有关体温过高 与免疫力低下、呼吸道引流不畅有关焦虑 与久咳不愈、咯血及担心预后有关疼痛 与手术、癌症晚期有关潜在并发症肺不张、急性肺水肿、心律失常知识缺乏缺乏疾病治疗、护理、康复知识第145页，讲稿共186张，创作于星期三肺癌的治疗方法主要有三种：手术疗法、放射疗法和化学疗法治疗的联合方式是：小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术；非小细胞肺癌则首先选用手术，然后是放疗和化疗手术前护理手术后护理第146页，讲稿共186张，创作于星期三戒烟抗感染治疗稳定情绪腹式呼吸与有效咳嗽训练协助做好手术前各种检查后退第147页，讲稿共186张，创作于星期三观察生命体征安排合适体位呼吸道护理胸腔闭式引流护理术后上肢功能康复训练术后并发症预防及护理第148页，讲稿共186张，创作于星期三肺切除术后病人麻醉未清醒时采取平卧位，头偏向一侧；当病人麻醉清醒且生命体征平稳后取半卧位肺叶切除后可取完全侧卧位全肺切除术后常规取平卧位或1/4侧卧位后退第149页，讲稿共186张，创作于星期三保持气道通畅：鼓励并协助病人深呼吸及咳嗽，吸痰，痰液粘稠可采用雾化吸入疗法；常规鼻导管吸氧，甚至使用呼吸机辅助呼吸后退第150页，讲稿共186张，创作于星期三肺切除术后常规放置胸腔闭式引流，按胸腔闭式引流常规护理。注意：全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，当气管、纵隔向健侧移位时，应开放引流管，每次放液量不超过100ml，速度宜慢后退第151页，讲稿共186张，创作于星期三肺不张与肺部感染急性肺水肿：全肺切除病人术后应控制钠盐输入，24小时补液量控制在2000ml内，速度以2030滴/分为宜心率失常第152页，讲稿共186张，创作于星期三食管癌是常见的一种消化道癌肿，全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。河南林县是目前世界高发区之一第153页，讲稿共186张，创作于星期三图例第154页，讲稿共186张，创作于星期三第155页，讲稿共186张，创作于星期三病因至今尚未明确，可能与慢性刺激、口腔卫生不良、食物不洁、食物中缺少某些元素、食管自身疾病等因素有关第156页，讲稿共186张，创作于星期三第157页，讲稿共186张，创作于星期三第158页，讲稿共186张，创作于星期三早期咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感进展期晚期体重减轻、贫血、恶病质以及癌肿侵犯食管外组织、器官的症状进行性吞咽困难第159页，讲稿共186张，创作于星期三转移途径：淋巴转移是主要转移途径病因：临床表现：早期表现：咽下食物哽咽感、停滞感或异物感 典型表现：进行性吞咽困难BMI指数=体重（KG）除以身高（M）的平方 18.5-24.9为正常 17-18.4轻度消瘦 16-16.9中度消瘦 小于16中度消瘦第160页，讲稿共186张，创作于星期三X线钡餐检查食管镜检查食管拉网脱落细胞检查CT与MRI前进第161页，讲稿共186张，创作于星期三第162页，讲稿共186张，创作于星期三后退第163页，讲稿共186张，创作于星期三组织灌注量的改变 与手术失血有关清理呼吸道无效 与手术麻醉有关营养失调（低于机体需要量）与进食减少和癌肿消耗有关体液不足 与进食困难、摄入不足有关焦虑 对疾病的进展、术后能否正常进食表示担忧有感染的危险 与食物返流、手术污染有关口腔粘膜受损 与食物返流、术后一段时间内不能进食有关潜在并发症水、电解质紊乱，肺内感染，吻合口瘘第164页，讲稿共186张，创作于星期三治疗原则是以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等综合治疗第165页，讲稿共186张，创作于星期三手术治疗适用于全身情况和心肺功能储备良好、无明显远处转移征象的病人，一般以颈段癌长度3cm、胸上段癌长度4cm、胸下段癌长度5cm者切除的机会较大；晚期食管癌可作姑息性手术第166页，讲稿共186张，创作于星期三第167页，讲稿共186张，创作于星期三后退第168页，讲稿共186张，创作于星期三放射疗法可采用放射联合手术治疗及单纯放射治疗。单纯放射治疗多用于颈段、胸上段食管癌第169页，讲稿共186张，创作于星期三心理支持改善营养状况口腔护理术前准备手术后护理放疗、化疗护理胃造瘘病人护理前进第170页，讲稿共186张，创作于星期三呼吸道准备：戒烟2周以上，深呼吸，有效咳嗽，使用抗生素等治疗胃肠道准备：胃肠道准备：1.1.术前术前3 3天流质饮食，术前天流质饮食，术前1 1天禁食，可行食管天禁食，可行食管冲洗冲洗2.2.结肠代食管手术，应注意肠道准备结肠代食管手术，应注意肠道准备3.3.术前放置胃管术前放置胃管4.4.配合食管镜检查配合食管镜检查后退第171页，讲稿共186张，创作于星期三严密观察生命体征胸腔闭式引流的护理维持水、电解质平衡胃肠减压护理饮食护理术后并发症的预防与护理后退第172页，讲稿共186张，创作于星期三注意引流管妥善固定，保持引流通畅，始终保持无菌的原则，注意观察引流的颜色、量和性状。胃肠减压管一般在肛门排气后拔除后退第173页，讲稿共186张，创作于星期三一般应肛门排气后才可进食，且要注意少食多餐的原则.一般禁食4-6天以上。然后流质，半流质，2-3周后五不适可进普通饮食后退第174页，讲稿共186张，创作于星期三肺不张、肺内感染吻合口瘘：是最严重的术后并发症表现为呼吸困难、胸腔积气积液、高热、畏寒，甚至休克治疗应立即禁饮食，行胸腔闭式引流，抗感染及营养支持治疗后退第175页，讲稿共186张，创作于星期三第176页，讲稿共186张，创作于星期三第177页，讲稿共186张，创作于星期三第178页，讲稿共186张，创作于星期三第179页，讲稿共186张，创作于星期三第180页，讲稿共186张，创作于星期三第181页，讲稿共186张，创作于星期三第182页，讲稿共186张，创作于星期三第183页，讲稿共186张，创作于星期三第184页，讲稿共186张，创作于星期三第185页，讲稿共186张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第186页，讲稿共186张，创作于星期三
