胎儿心脏异常的超声诊断精选PPT.ppt

关于胎儿心脏异常的超声诊断第1页，讲稿共256张，创作于星期三 概述概述n n胎儿超声心动图检查，文献最早报道于胎儿超声心动图检查，文献最早报道于胎儿超声心动图检查，文献最早报道于胎儿超声心动图检查，文献最早报道于1964196419641964年。年。年。年。n n超声检查对胎儿无创伤、无致畸作用，重复性好，是产前超声检查对胎儿无创伤、无致畸作用，重复性好，是产前超声检查对胎儿无创伤、无致畸作用，重复性好，是产前超声检查对胎儿无创伤、无致畸作用，重复性好，是产前诊断和筛查胎儿先天性心脏病最有效的手段。诊断和筛查胎儿先天性心脏病最有效的手段。诊断和筛查胎儿先天性心脏病最有效的手段。诊断和筛查胎儿先天性心脏病最有效的手段。n n国外文献报道宫内心脏结构异常检出率约国外文献报道宫内心脏结构异常检出率约国外文献报道宫内心脏结构异常检出率约国外文献报道宫内心脏结构异常检出率约85%85%85%85%。第2页，讲稿共256张，创作于星期三 概述概述n n胎儿先天性心脏病是最常见的胎儿畸形之一，在胎儿期的发生胎儿先天性心脏病是最常见的胎儿畸形之一，在胎儿期的发生胎儿先天性心脏病是最常见的胎儿畸形之一，在胎儿期的发生胎儿先天性心脏病是最常见的胎儿畸形之一，在胎儿期的发生率为率为率为率为 4%4%4%4%10%10%10%10%是新生儿和婴儿的重要死因。产前及时发现，选是新生儿和婴儿的重要死因。产前及时发现，选是新生儿和婴儿的重要死因。产前及时发现，选是新生儿和婴儿的重要死因。产前及时发现，选择恰当的产科干预，对降低新生儿缺陷具有重要临床意义。择恰当的产科干预，对降低新生儿缺陷具有重要临床意义。择恰当的产科干预，对降低新生儿缺陷具有重要临床意义。择恰当的产科干预，对降低新生儿缺陷具有重要临床意义。第3页，讲稿共256张，创作于星期三胎儿超声心动图八个基本切面胎儿超声心动图八个基本切面1.1.腹部横切面腹部横切面腹部横切面腹部横切面第4页，讲稿共256张，创作于星期三胎儿超声心动图八个基本切面胎儿超声心动图八个基本切面2.2.2.2.静脉心房切面静脉心房切面第5页，讲稿共256张，创作于星期三胎儿超声心动图八个基本切面胎儿超声心动图八个基本切面3.3.四腔心切面四腔心切面第6页，讲稿共256张，创作于星期三胎儿超声心动图八个基本切面胎儿超声心动图八个基本切面4.4.4.4.左室流出道切面左室流出道切面第7页，讲稿共256张，创作于星期三胎儿超声心动图八个基本切面胎儿超声心动图八个基本切面5.5.右室流出道切面右室流出道切面右室流出道切面右室流出道切面第8页，讲稿共256张，创作于星期三胎儿超声心动图八个基本切面胎儿超声心动图八个基本切面6.6.三血管切面三血管切面第9页，讲稿共256张，创作于星期三胎儿超声心动图八个基本切面胎儿超声心动图八个基本切面7.7.主动脉弓切面主动脉弓切面第10页，讲稿共256张，创作于星期三胎儿超声心动图八个基本切面胎儿超声心动图八个基本切面8.8.动脉导管弓切面动脉导管弓切面第11页，讲稿共256张，创作于星期三胎儿超声心动图八个基本切面胎儿超声心动图八个基本切面9 9 9 9、三血管气管切面、三血管气管切面第12页，讲稿共256张，创作于星期三胎儿超声心动图八个基本切面胎儿超声心动图八个基本切面1010、左室长轴切面、三尖瓣主动脉切面、左室长轴切面、三尖瓣主动脉切面第13页，讲稿共256张，创作于星期三正常胎儿心血管超声特点正常胎儿心血管超声特点一、心尖四腔心切面是首先显示重要切面一、心尖四腔心切面是首先显示重要切面一、心尖四腔心切面是首先显示重要切面一、心尖四腔心切面是首先显示重要切面n n左右心腔大小、比例左右心腔大小、比例左右心腔大小、比例左右心腔大小、比例n n心室壁厚度、活动心室壁厚度、活动心室壁厚度、活动心室壁厚度、活动n n卵圆孔瓣十字交叉结构卵圆孔瓣十字交叉结构卵圆孔瓣十字交叉结构卵圆孔瓣十字交叉结构n n房室瓣结构形态房室瓣结构形态房室瓣结构形态房室瓣结构形态n n心腔内结构心腔内结构心腔内结构心腔内结构第14页，讲稿共256张，创作于星期三正常胎儿心血管超声特点正常胎儿心血管超声特点二、大动脉关系显示二、大动脉关系显示二、大动脉关系显示二、大动脉关系显示n n主动脉发自左心室，朝向胎儿右上主动脉发自左心室，朝向胎儿右上主动脉发自左心室，朝向胎儿右上主动脉发自左心室，朝向胎儿右上n n肺动脉发自右心室，朝向胎儿左上肺动脉发自右心室，朝向胎儿左上肺动脉发自右心室，朝向胎儿左上肺动脉发自右心室，朝向胎儿左上n n主动脉后壁与二尖瓣前叶纤维连续主动脉后壁与二尖瓣前叶纤维连续主动脉后壁与二尖瓣前叶纤维连续主动脉后壁与二尖瓣前叶纤维连续n n主动脉前壁与室间隔直接连续主动脉前壁与室间隔直接连续主动脉前壁与室间隔直接连续主动脉前壁与室间隔直接连续n n肺动脉主干与动脉导管直接连续肺动脉主干与动脉导管直接连续肺动脉主干与动脉导管直接连续肺动脉主干与动脉导管直接连续第15页，讲稿共256张，创作于星期三正常胎儿心血管超声特点正常胎儿心血管超声特点三、多普勒血流特点三、多普勒血流特点三、多普勒血流特点三、多普勒血流特点n n房室瓣血流房室瓣血流房室瓣血流房室瓣血流Ve VaVe VaVe VaVe 二尖瓣血流速度二尖瓣血流速度二尖瓣血流速度二尖瓣血流速度n n动脉导管血流速度动脉导管血流速度动脉导管血流速度动脉导管血流速度 主动脉主动脉主动脉主动脉 肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉四、彩色多普勒血流显像四、彩色多普勒血流显像四、彩色多普勒血流显像四、彩色多普勒血流显像第16页，讲稿共256张，创作于星期三正常胎儿心血管超声特点正常胎儿心血管超声特点四、动脉导管和静脉导管超声特点四、动脉导管和静脉导管超声特点四、动脉导管和静脉导管超声特点四、动脉导管和静脉导管超声特点n n动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒张末动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒张末动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒张末动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒张末期血流持续期血流持续期血流持续期血流持续n n动脉导管收缩期血流频谱形态高尖动脉导管收缩期血流频谱形态高尖动脉导管收缩期血流频谱形态高尖动脉导管收缩期血流频谱形态高尖n n静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝，双峰双谷。静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝，双峰双谷。静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝，双峰双谷。静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝，双峰双谷。第17页，讲稿共256张，创作于星期三心脏位置关系的判断心脏位置关系的判断n n心尖与胃泡的关系，心尖与胃泡的关系，心尖与胃泡的关系，心尖与胃泡的关系，内脏发育正常位置时，胃泡位于腹腔内脏发育正常位置时，胃泡位于腹腔内脏发育正常位置时，胃泡位于腹腔内脏发育正常位置时，胃泡位于腹腔左侧，胎儿心尖的方向朝向左侧，与胃泡方向一致。左侧，胎儿心尖的方向朝向左侧，与胃泡方向一致。左侧，胎儿心尖的方向朝向左侧，与胃泡方向一致。左侧，胎儿心尖的方向朝向左侧，与胃泡方向一致。n n降主动脉与脊柱的关系，降主动脉与脊柱的关系，降主动脉与脊柱的关系，降主动脉与脊柱的关系，正常胎儿降主动脉位于脊柱前正常胎儿降主动脉位于脊柱前正常胎儿降主动脉位于脊柱前正常胎儿降主动脉位于脊柱前偏左侧。横向扫查胸腔，降主动脉横断面位于脊柱回声偏左侧。横向扫查胸腔，降主动脉横断面位于脊柱回声偏左侧。横向扫查胸腔，降主动脉横断面位于脊柱回声偏左侧。横向扫查胸腔，降主动脉横断面位于脊柱回声前方偏左侧，左房位于降主动脉前前方偏左侧，左房位于降主动脉前前方偏左侧，左房位于降主动脉前前方偏左侧，左房位于降主动脉前 。第18页，讲稿共256张，创作于星期三 心脏位置的判断心脏位置的判断n n下腔静脉与脊柱的关系下腔静脉与脊柱的关系下腔静脉与脊柱的关系下腔静脉与脊柱的关系 下腔静脉位于脊柱前偏右侧，下腔静脉位于脊柱前偏右侧，下腔静脉位于脊柱前偏右侧，下腔静脉位于脊柱前偏右侧，较降主动脉位置靠前。较降主动脉位置靠前。较降主动脉位置靠前。较降主动脉位置靠前。n n冠状静脉窦开口在右房冠状静脉窦开口在右房冠状静脉窦开口在右房冠状静脉窦开口在右房第19页，讲稿共256张，创作于星期三胎儿超声心动图顺序节段诊断方法胎儿超声心动图顺序节段诊断方法n n三个节段：心房、心室、大动脉三个节段：心房、心室、大动脉三个节段：心房、心室、大动脉三个节段：心房、心室、大动脉n n两个连接：房室连接、心室大动脉连接两个连接：房室连接、心室大动脉连接两个连接：房室连接、心室大动脉连接两个连接：房室连接、心室大动脉连接n n五个步骤：心房位置、心室袢类型、心房与心室连接、五个步骤：心房位置、心室袢类型、心房与心室连接、五个步骤：心房位置、心室袢类型、心房与心室连接、五个步骤：心房位置、心室袢类型、心房与心室连接、大动脉关系、心室与大动脉连接关系大动脉关系、心室与大动脉连接关系大动脉关系、心室与大动脉连接关系大动脉关系、心室与大动脉连接关系第20页，讲稿共256张，创作于星期三胎儿超声心动图顺序节段诊断方法胎儿超声心动图顺序节段诊断方法n n(1)(1)(1)(1)先确定胎方位，先确定胎方位，先确定胎方位，先确定胎方位，根据胎头、面部、足、脊柱的位置根据胎头、面部、足、脊柱的位置根据胎头、面部、足、脊柱的位置根据胎头、面部、足、脊柱的位置确定胎方位。确定胎方位。确定胎方位。确定胎方位。n n(2)(2)(2)(2)心房定位心房定位心房定位心房定位:腹部横切面观察腹主动脉与下腔静脉排列腹部横切面观察腹主动脉与下腔静脉排列腹部横切面观察腹主动脉与下腔静脉排列腹部横切面观察腹主动脉与下腔静脉排列关系及肝脏、胃泡位置，判断有无内脏反位及心房是否关系及肝脏、胃泡位置，判断有无内脏反位及心房是否关系及肝脏、胃泡位置，判断有无内脏反位及心房是否关系及肝脏、胃泡位置，判断有无内脏反位及心房是否正位。正位。正位。正位。n n(3)(3)(3)(3)房室连接关系，房室连接关系，房室连接关系，房室连接关系，横切胎儿胸腔显示四腔心切面判断横切胎儿胸腔显示四腔心切面判断横切胎儿胸腔显示四腔心切面判断横切胎儿胸腔显示四腔心切面判断心脏位置、心室袢类型及房室连接关系。心脏位置、心室袢类型及房室连接关系。心脏位置、心室袢类型及房室连接关系。心脏位置、心室袢类型及房室连接关系。第21页，讲稿共256张，创作于星期三胎儿超声心动图顺序节段诊断方法胎儿超声心动图顺序节段诊断方法n n(4)(4)(4)(4)确定大动脉位置确定大动脉位置确定大动脉位置确定大动脉位置:在四腔心切面基础声束略向胎头侧在四腔心切面基础声束略向胎头侧在四腔心切面基础声束略向胎头侧在四腔心切面基础声束略向胎头侧偏斜显示左右心室流出道切面，判断心室与大动脉连偏斜显示左右心室流出道切面，判断心室与大动脉连偏斜显示左右心室流出道切面，判断心室与大动脉连偏斜显示左右心室流出道切面，判断心室与大动脉连接关系，发现心室与大动脉连接不一致，主动脉与肺接关系，发现心室与大动脉连接不一致，主动脉与肺接关系，发现心室与大动脉连接不一致，主动脉与肺接关系，发现心室与大动脉连接不一致，主动脉与肺动脉起始部交叉关系消失呈平行排列时，增加主动脉动脉起始部交叉关系消失呈平行排列时，增加主动脉动脉起始部交叉关系消失呈平行排列时，增加主动脉动脉起始部交叉关系消失呈平行排列时，增加主动脉弓与导管弓切面作为辅助诊断切面进一步验证心室与弓与导管弓切面作为辅助诊断切面进一步验证心室与弓与导管弓切面作为辅助诊断切面进一步验证心室与弓与导管弓切面作为辅助诊断切面进一步验证心室与大动脉连接关系。大动脉连接关系。大动脉连接关系。大动脉连接关系。第22页，讲稿共256张，创作于星期三胎儿超声心动图顺序节段诊断方法胎儿超声心动图顺序节段诊断方法n n(5)(5)(5)(5)观察三血管气管切面观察三血管气管切面观察三血管气管切面观察三血管气管切面(3VT)(3VT)(3VT)(3VT)有无异常有无异常有无异常有无异常:在四腔心切面在四腔心切面在四腔心切面在四腔心切面基础上略向胎儿头侧平移，在纵隔水平横切面获取基础上略向胎儿头侧平移，在纵隔水平横切面获取基础上略向胎儿头侧平移，在纵隔水平横切面获取基础上略向胎儿头侧平移，在纵隔水平横切面获取 3VT3VT3VT3VT切切切切面即主动脉横弓水平横切面，此切面观察血管数量、面即主动脉横弓水平横切面，此切面观察血管数量、面即主动脉横弓水平横切面，此切面观察血管数量、面即主动脉横弓水平横切面，此切面观察血管数量、血管内径、空间方位排列有无异常。血管内径、空间方位排列有无异常。血管内径、空间方位排列有无异常。血管内径、空间方位排列有无异常。第23页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常 n n室间隔缺损室间隔缺损n n房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损n n法洛氏四联症法洛氏四联症n n心内膜垫缺损心内膜垫缺损n n心室发育不全心室发育不全n n右室双出口右室双出口右室双出口右室双出口n n大动脉转位大动脉转位n n永存动脉干永存动脉干永存动脉干永存动脉干n n永存左上腔永存左上腔永存左上腔永存左上腔n n三尖瓣下移畸形三尖瓣下移畸形第24页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损第25页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD 一、一、一、一、室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损n n室间隔缺损是最常见先天性心脏病之一。约占室间隔缺损是最常见先天性心脏病之一。约占室间隔缺损是最常见先天性心脏病之一。约占室间隔缺损是最常见先天性心脏病之一。约占CHDCHDCHDCHD中的中的中的中的20%20%20%20%25%25%25%25%，VSDVSDVSDVSD可以单独发生，也可以与其它心内畸形可以单独发生，也可以与其它心内畸形可以单独发生，也可以与其它心内畸形可以单独发生，也可以与其它心内畸形并存。缺损可发生于室间隔的任何部位，以膜部最为并存。缺损可发生于室间隔的任何部位，以膜部最为并存。缺损可发生于室间隔的任何部位，以膜部最为并存。缺损可发生于室间隔的任何部位，以膜部最为常见。彩色多普勒血流显像可显示心室水平双向分流，常见。彩色多普勒血流显像可显示心室水平双向分流，常见。彩色多普勒血流显像可显示心室水平双向分流，常见。彩色多普勒血流显像可显示心室水平双向分流，但小的但小的但小的但小的VSDVSDVSDVSD漏诊率极高。漏诊率极高。漏诊率极高。漏诊率极高。第26页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD 室间隔缺损室间隔缺损n n膜部、肌部室缺膜部、肌部室缺膜部、肌部室缺膜部、肌部室缺第27页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD 室间隔缺损分型室间隔缺损分型n 漏斗部漏斗部漏斗部漏斗部 型型型型 干下，干下，干下，干下，型型型型 嵴内嵴内嵴内嵴内 膜周部膜周部膜周部膜周部 嵴下、膜部、隔瓣后嵴下、膜部、隔瓣后嵴下、膜部、隔瓣后嵴下、膜部、隔瓣后 肌部肌部肌部肌部 光滑肌部、小梁化肌部光滑肌部、小梁化肌部光滑肌部、小梁化肌部光滑肌部、小梁化肌部第28页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD 室间隔缺损分型室间隔缺损分型室间隔缺损分型室间隔缺损分型n各型室缺切面部位示意图、各型室缺切面部位示意图、1 1干下干下 2 2嵴内嵴内 3 3嵴下嵴下 4 4膜部膜部 5 5隔瓣下型隔瓣下型第29页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD 室间隔缺损分型室间隔缺损分型第30页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n室间隔缺损主要超声切面室间隔缺损主要超声切面室间隔缺损主要超声切面室间隔缺损主要超声切面n n五腔心切面是观察缺损的较好切面，五腔心切面是观察缺损的较好切面，五腔心切面是观察缺损的较好切面，五腔心切面是观察缺损的较好切面，n n左右室流出道切面左右室流出道切面左右室流出道切面左右室流出道切面n n主动脉短轴切面对判定室缺分型关系有重要意义。主动脉短轴切面对判定室缺分型关系有重要意义。主动脉短轴切面对判定室缺分型关系有重要意义。主动脉短轴切面对判定室缺分型关系有重要意义。n nCDFICDFICDFICDFI对诊断较小室间隔缺损有重要意义对诊断较小室间隔缺损有重要意义对诊断较小室间隔缺损有重要意义对诊断较小室间隔缺损有重要意义第31页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n室间隔缺损二维声像图特点室间隔缺损二维声像图特点室间隔缺损二维声像图特点室间隔缺损二维声像图特点 室间隔缺损大于室间隔缺损大于室间隔缺损大于室间隔缺损大于4 mm4 mm4 mm4 mm出现回声失落，缺损断端回声增出现回声失落，缺损断端回声增出现回声失落，缺损断端回声增出现回声失落，缺损断端回声增强，小于强，小于强，小于强，小于4mm4mm4mm4mm的室缺二维超声难以显示彩色多普勒血流显像的室缺二维超声难以显示彩色多普勒血流显像的室缺二维超声难以显示彩色多普勒血流显像的室缺二维超声难以显示彩色多普勒血流显像则具有一定意义，则具有一定意义，则具有一定意义，则具有一定意义，第32页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n室间隔膜周部巨大室缺室间隔膜周部巨大室缺室间隔膜周部巨大室缺室间隔膜周部巨大室缺第33页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n五腔切面室间隔膜部断端火柴头征五腔切面室间隔膜部断端火柴头征第34页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n五腔心显示室间隔肌部失落五腔心显示室间隔肌部失落五腔心显示室间隔肌部失落五腔心显示室间隔肌部失落第35页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n室缺血流室缺血流室缺血流室缺血流第36页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损CDFICDFI显示双向血流显示双向血流显示双向血流显示双向血流nVSDVSDnVSDVSD第37页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n声束与室间隔垂直，室间隔回声失落声束与室间隔垂直，室间隔回声失落声束与室间隔垂直，室间隔回声失落声束与室间隔垂直，室间隔回声失落第38页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD nAOAOnPAPAn n主动脉短轴观室间隔回声失落主动脉短轴观室间隔回声失落主动脉短轴观室间隔回声失落主动脉短轴观室间隔回声失落第39页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD nP PA An n较小的室间隔缺损，二维显示不佳，但彩色多普勒显示佳较小的室间隔缺损，二维显示不佳，但彩色多普勒显示佳较小的室间隔缺损，二维显示不佳，但彩色多普勒显示佳较小的室间隔缺损，二维显示不佳，但彩色多普勒显示佳第40页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD nP PA An neFlow eFlow 显像显示室间隔不受室间隔角度限制显像显示室间隔不受室间隔角度限制显像显示室间隔不受室间隔角度限制显像显示室间隔不受室间隔角度限制 ，避免彩色外溢，避免彩色外溢，避免彩色外溢，避免彩色外溢第41页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n胎儿室间隔缺损诊断注意要点：胎儿室间隔缺损诊断注意要点：胎儿室间隔缺损诊断注意要点：胎儿室间隔缺损诊断注意要点：n n五腔心切面五腔心切面五腔心切面五腔心切面是诊断胎儿室间隔缺损的首选切面。双室流出是诊断胎儿室间隔缺损的首选切面。双室流出是诊断胎儿室间隔缺损的首选切面。双室流出是诊断胎儿室间隔缺损的首选切面。双室流出道切面是必要切面。道切面是必要切面。道切面是必要切面。道切面是必要切面。(嵴上型室缺嵴上型室缺嵴上型室缺嵴上型室缺)n n产前诊断中不要过分依赖于四腔心切面判定室缺产前诊断中不要过分依赖于四腔心切面判定室缺产前诊断中不要过分依赖于四腔心切面判定室缺产前诊断中不要过分依赖于四腔心切面判定室缺,这正是许这正是许这正是许这正是许多漏诊的重要原因。多漏诊的重要原因。多漏诊的重要原因。多漏诊的重要原因。第42页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n诊断过程中大动脉短轴切面不是每个胎儿都能显示出，故在宫诊断过程中大动脉短轴切面不是每个胎儿都能显示出，故在宫诊断过程中大动脉短轴切面不是每个胎儿都能显示出，故在宫诊断过程中大动脉短轴切面不是每个胎儿都能显示出，故在宫内较难对内较难对内较难对内较难对VSDVSDVSDVSD进行详细分型进行详细分型进行详细分型进行详细分型n n单纯单纯单纯单纯 VSD VSD VSD VSD 超声检查时容易出现假阴性。超声检查时容易出现假阴性。超声检查时容易出现假阴性。超声检查时容易出现假阴性。n n应尽量调整切面使声束方向与室间隔相垂直；应尽量调整切面使声束方向与室间隔相垂直；应尽量调整切面使声束方向与室间隔相垂直；应尽量调整切面使声束方向与室间隔相垂直；第43页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n胎位不适者，胎位不适者，胎位不适者，胎位不适者，可采取间歇式扫查的方法，可采取间歇式扫查的方法，可采取间歇式扫查的方法，可采取间歇式扫查的方法，待胎位适当后检待胎位适当后检待胎位适当后检待胎位适当后检查，可减免漏诊；查，可减免漏诊；查，可减免漏诊；查，可减免漏诊；n n对于对于对于对于2 2 2 2 3 mm 3 mm 3 mm 3 mm 的小室缺的小室缺的小室缺的小室缺,CDFI,CDFI,CDFI,CDFI敏感性优于二维，敏感性优于二维，敏感性优于二维，敏感性优于二维，n n确定室缺要进行多切面的二维扫查至少确定室缺要进行多切面的二维扫查至少确定室缺要进行多切面的二维扫查至少确定室缺要进行多切面的二维扫查至少2 2 2 2个切面个切面个切面个切面n nCDFICDFICDFICDFI标尺应设置在合理的区间标尺应设置在合理的区间标尺应设置在合理的区间标尺应设置在合理的区间,一般为一般为一般为一般为5060cm/s5060cm/s5060cm/s5060cm/s第44页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD VSDVSD临床处理原则临床处理原则临床处理原则临床处理原则:n n单纯单纯单纯单纯VSDVSDVSDVSD临床预后良好。临床预后良好。临床预后良好。临床预后良好。n n约有约有约有约有18%18%18%18%的的的的VSDVSDVSDVSD合并染色体异常，故建议进行染色体核型合并染色体异常，故建议进行染色体核型合并染色体异常，故建议进行染色体核型合并染色体异常，故建议进行染色体核型分析。分析。分析。分析。n n临产时不需要单纯的临产时不需要单纯的临产时不需要单纯的临产时不需要单纯的VSDVSDVSDVSD而改变分娩时间和分娩方式。而改变分娩时间和分娩方式。而改变分娩时间和分娩方式。而改变分娩时间和分娩方式。第45页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n大多数小的大多数小的大多数小的大多数小的VSDVSDVSDVSD在胎儿期及新生儿期无临床症状，随着在胎儿期及新生儿期无临床症状，随着在胎儿期及新生儿期无临床症状，随着在胎儿期及新生儿期无临床症状，随着年龄增长年龄增长年龄增长年龄增长VSDVSDVSDVSD有自然闭合的可能有自然闭合的可能有自然闭合的可能有自然闭合的可能5 5 5 5岁时自然闭合率为岁时自然闭合率为岁时自然闭合率为岁时自然闭合率为50%50%50%50%，成年时自然闭合率成年时自然闭合率成年时自然闭合率成年时自然闭合率80%80%80%80%，故常无需手术修补。，故常无需手术修补。，故常无需手术修补。，故常无需手术修补。第46页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n但大的或膜部但大的或膜部但大的或膜部但大的或膜部VSDVSDVSDVSD胎儿出生后由于肺血管阻力的下降和左向右胎儿出生后由于肺血管阻力的下降和左向右胎儿出生后由于肺血管阻力的下降和左向右胎儿出生后由于肺血管阻力的下降和左向右分流的增加可能会在新生儿期即出现临床症状并逐渐加重，需分流的增加可能会在新生儿期即出现临床症状并逐渐加重，需分流的增加可能会在新生儿期即出现临床症状并逐渐加重，需分流的增加可能会在新生儿期即出现临床症状并逐渐加重，需要应用洋地黄和利尿剂等减少左向右分流，防止发生右心衰竭，要应用洋地黄和利尿剂等减少左向右分流，防止发生右心衰竭，要应用洋地黄和利尿剂等减少左向右分流，防止发生右心衰竭，要应用洋地黄和利尿剂等减少左向右分流，防止发生右心衰竭，需要尽早进行外科手术修补。需要尽早进行外科手术修补。需要尽早进行外科手术修补。需要尽早进行外科手术修补。第47页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n目前，目前，目前，目前，VSDVSDVSDVSD修补手术后的病死率小于修补手术后的病死率小于修补手术后的病死率小于修补手术后的病死率小于5%5%5%5%，25252525年存活率能达年存活率能达年存活率能达年存活率能达86%86%86%86%以上。当以上。当以上。当以上。当VSDVSDVSDVSD与其它心内或心外畸形并存时，通常预与其它心内或心外畸形并存时，通常预与其它心内或心外畸形并存时，通常预与其它心内或心外畸形并存时，通常预后不良，可选择终止妊娠放弃胎儿。后不良，可选择终止妊娠放弃胎儿。后不良，可选择终止妊娠放弃胎儿。后不良，可选择终止妊娠放弃胎儿。第48页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n胎儿房间隔缺损胎儿房间隔缺损胎儿房间隔缺损胎儿房间隔缺损第49页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n房间隔缺损房间隔缺损 房间隔缺损是小儿时期常见的先天性心脏病，该病的发病率约房间隔缺损是小儿时期常见的先天性心脏病，该病的发病率约房间隔缺损是小儿时期常见的先天性心脏病，该病的发病率约房间隔缺损是小儿时期常见的先天性心脏病，该病的发病率约为活产婴儿的为活产婴儿的为活产婴儿的为活产婴儿的1 1 1 11500150015001500，占先天性心脏病发病总数的，占先天性心脏病发病总数的，占先天性心脏病发病总数的，占先天性心脏病发病总数的5 5 5 5一一一一10101010。是房间隔在胚胎发育过程中发育不良所致。女性较。是房间隔在胚胎发育过程中发育不良所致。女性较。是房间隔在胚胎发育过程中发育不良所致。女性较。是房间隔在胚胎发育过程中发育不良所致。女性较多见，男女性别比例为多见，男女性别比例为多见，男女性别比例为多见，男女性别比例为1 1 1 1：2 2 2 2。第50页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD 第51页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n原始心房的分隔原始心房的分隔原始心房的分隔原始心房的分隔 n n卵圆瓣卵圆瓣卵圆瓣卵圆瓣-覆盖卵圆孔的第一房间隔覆盖卵圆孔的第一房间隔覆盖卵圆孔的第一房间隔覆盖卵圆孔的第一房间隔 第52页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n胎儿房间隔缺损胎儿房间隔缺损胎儿房间隔缺损胎儿房间隔缺损第53页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n二、房间隔的形成胚胎第四周二、房间隔的形成胚胎第四周二、房间隔的形成胚胎第四周二、房间隔的形成胚胎第四周第54页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n二、房间隔缺损二、房间隔缺损第55页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n房间隔缺损原发孔房间隔缺损原发孔房间隔缺损原发孔房间隔缺损原发孔n n原发孔缺损并二尖瓣裂原发孔缺损并二尖瓣裂原发孔缺损并二尖瓣裂原发孔缺损并二尖瓣裂第56页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n房间隔顶部缺损房间隔顶部缺损n n上腔型缺损上腔型缺损上腔型缺损上腔型缺损第57页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n胎儿房间隔缺损超声诊断胎儿房间隔缺损超声诊断n n ASDASDASDASD可分为原发孔缺损可分为原发孔缺损可分为原发孔缺损可分为原发孔缺损(也称部分房室间隔缺损也称部分房室间隔缺损也称部分房室间隔缺损也称部分房室间隔缺损)、继发孔、继发孔、继发孔、继发孔缺损和上腔型缺损，缺损和上腔型缺损，缺损和上腔型缺损，缺损和上腔型缺损，除了大的除了大的除了大的除了大的ASDASDASDASD即原发孔缺损和上腔型缺即原发孔缺损和上腔型缺即原发孔缺损和上腔型缺即原发孔缺损和上腔型缺损之外，继发孔缺损产前诊断十分困难。损之外，继发孔缺损产前诊断十分困难。损之外，继发孔缺损产前诊断十分困难。损之外，继发孔缺损产前诊断十分困难。第58页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n虽然有产前诊断继发孔型房间隔缺损的报道，但由于胎儿虽然有产前诊断继发孔型房间隔缺损的报道，但由于胎儿虽然有产前诊断继发孔型房间隔缺损的报道，但由于胎儿虽然有产前诊断继发孔型房间隔缺损的报道，但由于胎儿心内血流动力学特点及胎儿心脏超声检查的局限性，胎儿心内血流动力学特点及胎儿心脏超声检查的局限性，胎儿心内血流动力学特点及胎儿心脏超声检查的局限性，胎儿心内血流动力学特点及胎儿心脏超声检查的局限性，胎儿超声心动图不是发现这种缺损的可靠方法，超声心动图不是发现这种缺损的可靠方法，超声心动图不是发现这种缺损的可靠方法，超声心动图不是发现这种缺损的可靠方法，一般不做出继一般不做出继一般不做出继一般不做出继发孔型房间隔缺损的诊断发孔型房间隔缺损的诊断发孔型房间隔缺损的诊断发孔型房间隔缺损的诊断 第59页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n房间隔缺损继发孔参考房间隔缺损继发孔参考房间隔缺损继发孔参考房间隔缺损继发孔参考声像图特点声像图特点n n卵圆孔大于卵圆孔大于卵圆孔大于卵圆孔大于8mm8mm8mm8mm时应考虑时应考虑时应考虑时应考虑ASDASDASDASD的可能性。卵圆孔活瓣开放并向的可能性。卵圆孔活瓣开放并向的可能性。卵圆孔活瓣开放并向的可能性。卵圆孔活瓣开放并向左房内运动消失或活瓣运动幅度过大过长，左房内运动消失或活瓣运动幅度过大过长，左房内运动消失或活瓣运动幅度过大过长，左房内运动消失或活瓣运动幅度过大过长，A/B1A/B1。n n卵圆孔瓣消失或断裂，卵圆孔瓣增大卵圆孔瓣消失或断裂，卵圆孔瓣增大卵圆孔瓣消失或断裂，卵圆孔瓣增大卵圆孔瓣消失或断裂，卵圆孔瓣增大第60页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n房间隔缺损原发孔房间隔缺损原发孔房间隔缺损原发孔房间隔缺损原发孔第61页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n房间隔缺损原发孔房间隔缺损原发孔房间隔缺损原发孔房间隔缺损原发孔第62页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n房间隔缺损继发孔房间隔缺损继发孔房间隔缺损继发孔房间隔缺损继发孔n n继发孔缺损继发孔缺损继发孔缺损继发孔缺损a/ba/b小于小于小于小于1 1第63页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n nASDASD临床处理原则临床处理原则n n单纯单纯单纯单纯ASDASDASDASD一般临床预后良好。一般临床预后良好。一般临床预后良好。一般临床预后良好。n n因为因为因为因为ASDASDASDASD合并染色体异常的发生率约为合并染色体异常的发生率约为合并染色体异常的发生率约为合并染色体异常的发生率约为10%10%10%10%，故建议进行羊，故建议进行羊，故建议进行羊，故建议进行羊膜腔或脐血穿刺进行染色体核型分析。膜腔或脐血穿刺进行染色体核型分析。膜腔或脐血穿刺进行染色体核型分析。膜腔或脐血穿刺进行染色体核型分析。n n临产时不需要因为单纯临产时不需要因为单纯临产时不需要因为单纯临产时不需要因为单纯ASDASDASDASD而改变分娩时间分娩方式。而改变分娩时间分娩方式。而改变分娩时间分娩方式。而改变分娩时间分娩方式。第64页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n大多数小的大多数小的大多数小的大多数小的ASDASD在胎儿期及出生后在胎儿期及出生后在胎儿期及出生后在胎儿期及出生后2020岁内无明显临床症岁内无明显临床症岁内无明显临床症岁内无明显临床症状，随着年龄的增长，状，随着年龄的增长，状，随着年龄的增长，状，随着年龄的增长，ASDASD有自然闭合的可能有自然闭合的可能有自然闭合的可能有自然闭合的可能 1 1岁时自然岁时自然岁时自然岁时自然闭合率约闭合率约闭合率约闭合率约22%22%，1 12 2岁时自然闭合率为岁时自然闭合率为岁时自然闭合率为岁时自然闭合率为33%33%，4 4 岁岁岁岁后自然闭合率约为后自然闭合率约为后自然闭合率约为后自然闭合率约为3%3%，故常无需手术修补。，故常无需手术修补。，故常无需手术修补。，故常无需手术修补。第65页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n房间隔缺损封堵伞治疗房间隔缺损封堵伞治疗房间隔缺损封堵伞治疗房间隔缺损封堵伞治疗第66页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n大的大的大的大的ASDASDASDASD胎儿分娩后，随着肺血流增加和肺血管阻力增加，胎儿分娩后，随着肺血流增加和肺血管阻力增加，胎儿分娩后，随着肺血流增加和肺血管阻力增加，胎儿分娩后，随着肺血流增加和肺血管阻力增加，严重时引起艾森曼格综合征，出现右向左分流，需要尽早严重时引起艾森曼格综合征，出现右向左分流，需要尽早严重时引起艾森曼格综合征，出现右向左分流，需要尽早严重时引起艾森曼格综合征，出现右向左分流，需要尽早进行外科手术修补。目前，进行外科手术修补。目前，进行外科手术修补。目前，进行外科手术修补。目前，VSDVSDVSDVSD修补手术后的病死率小于修补手术后的病死率小于修补手术后的病死率小于修补手术后的病死率小于1%1%1%1%，25252525年存活率能达年存活率能达年存活率能达年存活率能达92%92%92%92%以上。当以上。当以上。当以上。当ASDASDASDASD与其它心内或心外畸形与其它心内或心外畸形与其它心内或心外畸形与其它心内或心外畸形并存时，通常预后不良，可选择终止妊娠放弃胎儿。并存时，通常预后不良，可选择终止妊娠放弃胎儿。并存时，通常预后不良，可选择终止妊娠放弃胎儿。并存时，通常预后不良，可选择终止妊娠放弃胎儿。第67页，讲稿共256张，创作于星期三 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常TOF 法洛氏四联症法洛氏四联症法洛氏四联症法洛氏四联症法洛氏四联症是临床上较常见的一种发绀型先心病约占法洛氏四联症是临床上较常见的一种发绀型先心病约占法洛氏四联症是临床上较常见的一种发绀型先心病约占法洛氏四联症是临床上较常见的一种发绀型先