股骨粗隆间骨折护理查房精选PPT.ppt

股骨粗隆间骨折护理查房第1页，讲稿共98张，创作于星期二查房目的1、熟习“股骨粗隆间骨折”的相关知识；2、掌握股骨粗隆间骨折的中医护理要点3、探讨该患者围手术期存在的护理问题及护理 措施；第2页，讲稿共98张，创作于星期二主要内容病例摘要病情发展护理问题护理措施讨论互动第3页，讲稿共98张，创作于星期二病情摘要主诉主诉徐士平徐士平 男男 77岁岁 住院号：住院号：658959 患者因右下肢疼痛肿患者因右下肢疼痛肿胀活动受限胀活动受限1小时余，小时余，于于2015年年7月月7日日19时收入院。时收入院。既往史既往史患者自述心脏病病史患者自述心脏病病史3年余未系统治疗，年余未系统治疗，2014年因肺炎年因肺炎在外院住院治疗，在外院住院治疗，2014年年9月因肋骨骨折保守治疗，有月因肋骨骨折保守治疗，有脑梗病史脑梗病史1年余，否认有其它重大疾病史，自述有青霉年余，否认有其它重大疾病史，自述有青霉素过敏史，否认有食物过敏史。素过敏史，否认有食物过敏史。现病史现病史患者神志清，胃纳可，患肢疼痛患者神志清，胃纳可，患肢疼痛 肿胀肿胀 末端皮色皮温及末端皮色皮温及趾关节活动正常。趾关节活动正常。第4页，讲稿共98张，创作于星期二体格检查l生命体征T：36.3 P：72次/分 R：17次/分 BP：140/57mmHg 患者老年男性，发育正常，神志清，痛苦貌，全身皮肤及黏膜无黄染，未见皮下出血，全身淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及胸膜摩擦音，心率72次/分，率整。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肠鸣音亢进，腹部叩诊鼓音。患肢肿胀外旋，活动受限，末端趾关节活动正常。舌质淡，苔薄白，脉弦。纳可，二便调。第5页，讲稿共98张，创作于星期二辅助检查 白细胞7.89 1012 /L 中性粒细胞百分比 73%红细胞 4.32 1012 /L 血红蛋白 131g/L 红细胞压积 39.7%C反应蛋白 200mg/L D二聚体 5.07ug/ml 总蛋白 56.3g/L 白蛋白36.1g/L 直接胆红素 4.3umol 葡萄糖6.19mmol/L 甘油三酯 2.21mmol/L 第6页，讲稿共98张，创作于星期二入院诊断l中医诊断l 骨折（血瘀气滞）l 胸痹 l 中风l西医诊断l 右股骨粗隆间骨折l 心脏病l 脑梗塞 第7页，讲稿共98张，创作于星期二病情发展第8页，讲稿共98张，创作于星期二术前护理诊断l疼痛l肿胀l焦虑l生活自理缺陷l有皮肤完整性受损的可能l饮食调节的需要第9页，讲稿共98张，创作于星期二术前护理问题及护理措施疼痛：与骨折有关1、给予患者正确体位2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力3、保持病房环境安静，操作时作轻柔4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激5、适当应用镇痛药物如路盖克评价：患者主诉疼痛较前缓解，舒适感增加。第10页，讲稿共98张，创作于星期二术前护理问题及措施肿胀；与血瘀气滞内结有关1患肢保持外展中立位，足尖向上。2遵医嘱给予活血化瘀药物：如杏唯.冰袋冷敷。3饮食：宜清淡易消化之品，可选用三七10克 当归10克 肉鸽1只共煮熟烂，汤肉并进。还可以小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服，具有活血化瘀作用。评价 患肢肿胀较前明显减轻。第11页，讲稿共98张，创作于星期二护理问题及护理措施焦虑：与担心家人及预后有关 1、了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通给予心理疏导2、向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，并介绍目前患者的病情及预后效果，以消除患者的紧张及担忧3、做好家属工作，给予患者亲情支持评价：患者情绪稳定，积极配合治疗和护理。第12页，讲稿共98张，创作于星期二术前护理问题及护理措施生活自理缺陷：与活动受限有关1、备床头铃放在床边,常用的生活用品放于易取处方便取用2、指导患者家属协助患者洗漱、进食、床上大小便等生活护理3、了解患者生活习惯，尽可能满足所需第13页，讲稿共98张，创作于星期二术前护理问题及护理措施有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关1、予气垫床使用2、保持床单位平整干燥3、协助患者抬臀，防长期受压4、予痱子粉按摩骨突处2次/日5、加强巡视，严格交接班6、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力评价：患者目前未发生皮肤完整性受损第14页，讲稿共98张，创作于星期二术前护理问题及护理措施饮食调节的需要：与胸痹中风病史有关1、予低盐低脂饮食，鼓励患者多食新鲜水果、蔬菜。2、鼓励患者多食红枣、菠菜及动物肝脏等食物。3、鼓励患者多食清淡、易消化富含粗纤维之品，忌辛辣油腻肥甘厚味之品，以保持大便通畅第15页，讲稿共98张，创作于星期二疾病简介l股骨粗隆部骨折是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。l多见于老年人，发病年龄高于股骨颈骨折，常见于60岁以上老人，骨质疏松。l骨折部位血运较好，很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。l由于发病年龄较高，患者常伴有多种内科疾病。l患者治疗期间需要卧床，容易发生多种并发症。第16页，讲稿共98张，创作于星期二解剖第17页，讲稿共98张，创作于星期二临床表现l1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。l2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。还可伴有内收畸形。老年人摔倒是股骨粗隆间骨折最常见的原因，临床上看，只要是老年人摔倒，大多数会发生股骨粗隆间骨折第18页，讲稿共98张，创作于星期二影像学表现lX线表现是：股骨粗隆间骨皮质不连续，可见斜行骨折线。如图所示，圆圈内为骨折线。骨折如图所示，圆圈内为骨折线。骨折线从大转子斜向小转子，小转子游线从大转子斜向小转子，小转子游离离第19页，讲稿共98张，创作于星期二骨折分型按骨折线方向分型：(1)顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。(2)逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。第20页，讲稿共98张，创作于星期二股骨粗隆间骨折常见证候要点l1、血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血，气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。l2、瘀血凝滞证：伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除。断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。l3、肝肾不足证：伤后4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣、腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗。舌红苔薄，脉细数。第21页，讲稿共98张，创作于星期二l床前查体第22页，讲稿共98张，创作于星期二l查体情况第23页，讲稿共98张，创作于星期二l讨论互动第24页，讲稿共98张，创作于星期二护理问题：疼痛护理问题：疼痛l相关因素：l1.与骨断筋离、脉络损伤有关。与骨断筋离、脉络损伤有关。l2.与心理紧张，恐惧有关与心理紧张，恐惧有关l护理措施：护理措施：l1.评估疼痛的诱因、性质、踝趾关节活动、感觉、运动情况。评估疼痛的诱因、性质、踝趾关节活动、感觉、运动情况。l2.体位护理：髋关节屈曲体位护理：髋关节屈曲15、外展、外展O、膝关节屈曲、膝关节屈曲15、踝关节背伸、踝关节背伸90、足尖向、足尖向上位。上位。l3.遵医嘱予中药贴敷、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师遵医嘱予中药贴敷、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。反馈。l4.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。肝、肾等。l5.5.应绝对卧床休息，注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。应绝对卧床休息，注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。l6.6.指导病人采取预防或减轻疼痛的方法如可采取认知行为疗法、促进舒适等使其保持良指导病人采取预防或减轻疼痛的方法如可采取认知行为疗法、促进舒适等使其保持良好的心理状态。好的心理状态。第25页，讲稿共98张，创作于星期二护理问题：患肢肿胀护理问题：患肢肿胀l相关因素相关因素l1.与骨断筋离、脉络损伤有关与骨断筋离、脉络损伤有关l2.与长期卧床有关与长期卧床有关l3.与患肢体位摆放有关与患肢体位摆放有关l护护理措施：理措施：l1.评估肿胀部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。评估肿胀部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。l2.做好保暖，指导患者进行踝趾关节屈伸运动，促进血液循环。做好保暖，指导患者进行踝趾关节屈伸运动，促进血液循环。l3.绝对卧床，右下肢外展，膝关节伸直位，右下肢外展中立位，足尖向上。绝对卧床，右下肢外展，膝关节伸直位，右下肢外展中立位，足尖向上。l4.遵医嘱给予冰硝散外敷患肢。遵医嘱给予冰硝散外敷患肢。l5.遵医嘱给予红花黄超声波治疗，促进血液循环。遵医嘱给予红花黄超声波治疗，促进血液循环。l6.如患肢持续肿痛，应做彩超确诊下肢深静脉血栓有无形成。如患肢持续肿痛，应做彩超确诊下肢深静脉血栓有无形成。第26页，讲稿共98张，创作于星期二患肢活动受限l1.评估患者患肢功能活动情况，做好安全防护措施，防止坠床及其他意外事件发生。l2.做好健康教育，指导患者进行踝趾关节主动运动，促进末梢血液循环。l3.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。l4.遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等；或采用中药贴敷等治疗。第27页，讲稿共98张，创作于星期二护理问题：有感染的可能l1.肺部感染l2.泌尿系统感染l3.刀口感染第28页，讲稿共98张，创作于星期二肺部感染l相关因素:l呼吸道分泌物坠积。l患者自身因素。l护理措施:l1.评估患者的生活习惯和身体状况。l2.预防性雾化吸入。l3.勤翻身拍背，鼓励有效咳嗽。l4.尽早加强功能锻炼。l5.合理使用抗生素。第29页，讲稿共98张，创作于星期二泌尿系感染l相关因素:l1.导尿过程中细菌逆行侵入尿道和膀胱l2.留置尿管过程中细菌逆行侵入尿道和膀胱l3.导尿管及集尿袋的材质l4.性别，年龄，留置尿管的时间l5.抗生素的不合理使用第30页，讲稿共98张，创作于星期二泌尿系感染l护理措施:l1.生理性方法冲洗膀胱，每日饮水15003000ml，鼓励病人定时主动饮水。l2.留置导尿期间能时刻注意不使引流袋高于膀胱水平，勿受挤压，必要时关闭引流袋，定时放尿，防止尿液返流。l3.会阴护理，尿道口保持清洁。l4.注意观察尿液颜色和尿量。l5.严格掌握无菌操作技术l6.训练膀胱功能定时夹闭导尿管，定时使膀胱充盈。第31页，讲稿共98张，创作于星期二有切口感染的可能l相关因素:l与营养不良有关l与切口被污染有关第32页，讲稿共98张，创作于星期二护理措施:l1.严密观察切口渗血、渗液情况.l2.保证充足的营养，增强病人体质.l3.注意观察病人的全身情况。l4.注意观察伤口情况。l5.保持床单清洁干燥，防止大、小便污染切口敷料。l6.定期细菌培养，合理有效使用抗生素、积极控制感染。l7.避免医源性感染。第33页，讲稿共98张，创作于星期二有皮肤完整性受损的可能l相关因素：与活动受限有关第34页，讲稿共98张，创作于星期二2.2.侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位3.俯卧位俯卧位4.坐位坐位5.38.0KPa6.7KPa10KPa人体小动脉端平均压力人体小动脉端平均压力4.3KPa1.仰卧位仰卧位常见部位常见部位第35页，讲稿共98张，创作于星期二护理措施第36页，讲稿共98张，创作于星期二第37页，讲稿共98张，创作于星期二第38页，讲稿共98张，创作于星期二核对解释核对解释翻身观察翻身观察温水擦背温水擦背按摩背部按摩背部局部按摩局部按摩擦干穿衣擦干穿衣取位垫枕取位垫枕整理记录整理记录按摩至肩部时按摩至肩部时用力稍轻用力稍轻第39页，讲稿共98张，创作于星期二有有股肿的可能：股肿的可能：1 1、与长期卧床、与长期卧床致血虚不能载气气不行血有关致血虚不能载气气不行血有关2 2、与脉络损伤致、与脉络损伤致血行脉外导致气滞血瘀血行脉外导致气滞血瘀有关有关l护理措施：1、鼓励患者做趾关节的主动运动。2、密切观察患者病情变化。3、遵医嘱予低分子肝素钠皮下注射。第40页，讲稿共98张，创作于星期二股肿股肿病因病理u静脉血流滞缓u静脉壁损伤u血液高凝状态 第41页，讲稿共98张，创作于星期二股肿l任何一个单一因素往往都不足以致病，常常是两个或三个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。其中血液高凝状态是最重要的因素第42页，讲稿共98张，创作于星期二股肿股肿第43页，讲稿共98张，创作于星期二股肿股肿病因病理l由于左侧髂总静脉的行径较长，部分左髂总静脉受右髂总动脉压迫，又有后面的腰骶椎前顶，造成远端静脉回流受阻而形成血栓，这一解剖学因素是造成左下肢发病率较右侧高的原因。l血管解剖结构第44页，讲稿共98张，创作于星期二股肿股肿临床表现临床表现肿胀T T疼痛是最早出现的症状是最早出现的症状是深静脉血栓形成后的继发性是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。代偿反应。最主要或惟一的症状最主要或惟一的症状浅静脉OO曲张OO第45页，讲稿共98张，创作于星期二股肿股肿处理原则处理原则u非手术治疗：溶栓：尿激酶 抗凝：低分子肝素 活血化瘀：血栓通，疏血通，消栓通脉汤 抗感染：康霸 消肿：消脱止，冰硝散消肿：消脱止，冰硝散u手术治疗：急性期病人的取栓术u介入治疗：急性脉血栓溶栓治疗第46页，讲稿共98张，创作于星期二DVTDVT并发症并发症肺栓塞l l肺栓塞肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。第47页，讲稿共98张，创作于星期二11轻者无症状轻者无症状2 重者低血压，休克，甚至重者低血压，休克，甚至猝死猝死3肺栓塞典型症状：肺栓塞典型症状：肺梗死三联征肺梗死三联征（胸（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。下降、心悸等症状。股肿股肿并发症并发症肺栓塞的临床表现第48页，讲稿共98张，创作于星期二股肿股肿并发症并发症肺栓塞的危害90%PE患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状致命性PE患者死亡在2小时内发生沉寂的沉寂的“杀手杀手”肺栓塞肺栓塞第49页，讲稿共98张，创作于星期二 肺栓塞的急救处理肺栓塞的急救处理绝对卧床避免做深呼吸咳嗽剧烈翻动报告医生配合医生抢救同时高流量吸氧建立静脉通道心电监护急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气心跳骤停者心肺复苏术第50页，讲稿共98张，创作于星期二护理措施u病情观察u肺栓塞：是最严重的并发症。病人如果出现胸痛、心悸、呼吸困难及咯血等症状，立即给予平卧，避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动活动。报告医生，并给予持续心电监测，高浓度氧气吸入，密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，积极配合抢救。u测量肢体周径：每日定时定位测量肢体周径，一般选膝关节上下各10厘米处测量并记录。第51页，讲稿共98张，创作于星期二股肿股肿护理措施护理措施u体位护理：急性发病后10-14天内绝对卧床休息，包括在床上大小便，患者禁止热敷、按摩，以免血栓脱落。膝关节微屈曲，下垫宽大软枕。行足背伸屈活动，每日数十次，每次3-5分钟，以促进静脉回流。第52页，讲稿共98张，创作于星期二股肿股肿护理措施护理措施药物护理：在使用溶栓、抗凝药物治疗期间，应密切观察病人有无牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜及血尿、血便等情况，如果出血是由于抗凝剂过量所致，并报告医生，暂停或减量使用药物。定期检测凝血功能，如凝血酶原时间，部分激活凝血酶时间及国际标准化比值（INR）等。一般将INR控制在2-3之间。输液完毕，穿刺点按压15分钟。第53页，讲稿共98张，创作于星期二有出血的可能：与使用抗凝血药有关l低分子肝素低分子肝素,是是2020世纪世纪7070年代发展起来的一种新年代发展起来的一种新型抗凝药物。与普通肝素相比，型抗凝药物。与普通肝素相比，LMWHLMWH具有生物利具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点,因此因此,在临床上的应用越来越广。在临床上的应用越来越广。第54页，讲稿共98张，创作于星期二皮下出血皮下出血疼痛疼痛皮下血肿、硬结皮下血肿、硬结皮下坏死皮下坏死不良反应不良反应第55页，讲稿共98张，创作于星期二护理观察护理观察1.严格遵医嘱给药。2.严密监测患者生命体征T、P、R、BP。3.有无出血倾向4.警惕原发疾病5.观察患者是否有恶心、呕吐等症状。6.建立抗凝药物观察表并及时规范记录。第56页，讲稿共98张，创作于星期二实验室检测实验室检测l凝血因子测定凝血因子测定l1 1活化部分凝血活酶时间（活化部分凝血活酶时间（APTTAPTT）：秒数）：秒数:25-37:25-37，需与正常对，需与正常对照比较超过照比较超过10s10s以上异常以上异常l2 2凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT）：秒数）：秒数:11-14:11-14，需与正常对照超过，需与正常对照超过3s3s以以上异常。活动度上异常。活动度:80-120%:80-120%INR:0.8-1.2INR:0.8-1.2l3 3纤维蛋白原（纤维蛋白原（FIBFIB）：）：2-4 2-4 g/Lg/Ll4 4凝血酶时间（凝血酶时间（TTTT）：秒数）：秒数:12-:12-16 16 需与正常对照超过需与正常对照超过3s3s以上异以上异常常l意义意义 lAPTT：增高见于血浆因子水平减低：增高见于血浆因子水平减低：如血友病；降低见于高凝状态：如促如血友病；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况；高等情况；lPT：延长见于凝血因子缺乏及纤维蛋白原缺：延长见于凝血因子缺乏及纤维蛋白原缺乏，缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等；乏，缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等；lFIB：增高见于急性心肌梗死；减低见于：增高见于急性心肌梗死；减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化；症肝炎、肝硬化；lTT：增高见于：增高见于DIC纤溶亢进期，降低无纤溶亢进期，降低无临床意义。临床意义。第57页，讲稿共98张，创作于星期二 严禁热敷腹部严禁热敷腹部 勿抠鼻勿抠鼻 用软毛刷刷牙用软毛刷刷牙 输液完毕，穿刺点按纵向压15分钟。自我防护自我防护第58页，讲稿共98张，创作于星期二有废用综合征的可能：与长期卧床有关废用综合征是指患者因长期卧床，或活动量不足以及各种刺激减少，全身或局部的生理功能衰退，出现了肌肉萎缩、关节僵硬骨质疏松等症状。第59页，讲稿共98张，创作于星期二废用综合征的临床表现 1、失用性肌无力和肌萎缩。2、失用性关节僵硬。3、失用性骨质疏松。第60页，讲稿共98张，创作于星期二废用综合征的护理措施 1、嘱病人作患肢的股四头肌等长收缩、足趾伸、曲以及踝关节的背伸及趾屈旋转运动，2、废用性关节僵硬：定时变换体位，进行髋、膝、踝关节被动活动，起始角度以患者所承受的最小角度为宜，逐日增加角度，每次2次，每次3060分钟。3、废用性骨质疏松第61页，讲稿共98张，创作于星期二废用综合征的护理措施及康复方法康复训练：可根据患者的情况在平卧时，使头略高于脚，然后逐步摇床，从15度、30度、45度直到90度，以患者能耐受为度，在床上半坐位练习股四头肌的收、舒运动及屈曲髋、膝关节活动，幅度由小逐渐增大；对于不配合运动的患者，协助患者开始做小腿、大腿肌肉压力递减的挤压运动，每天3次，每次15分钟。第62页，讲稿共98张，创作于星期二踝泵运动踝泵运动 仰卧位，主动最大限度屈 伸踝关节及抗阻训练，运动时避免髋关节内旋，每个动作保持10秒。第63页，讲稿共98张，创作于星期二 各关节功能位各关节功能位u上肢 肩关节肩关节:外展45度,前屈30度,外旋15度 肘关节肘关节:屈曲90度 腕关节腕关节:背伸30度,尺偏10度u下肢 髋关节髋关节:前屈20-30度,外展10-20度,外旋5-10度 膝关节膝关节:屈曲5度 踝关节踝关节:屈曲90度第64页，讲稿共98张，创作于星期二肌力分级l0 无肌肉收缩。l1 有肌肉收缩，但无关节运动。l2 有关节运动，只能平移，不能克服重力抬离床面。l3 肢体能克服重力抬离床面，但不能对抗阻力。l4 肢体能克服重力抬离床面，能对抗较弱的阻力。l5 正常肌力。第65页，讲稿共98张，创作于星期二腹胀、便秘l相关因素：与长期卧床，胃肠蠕动减少致 气虚血热，气化无力有关 与排便习惯的改变有关 与心理因素有关 与饮食习惯有关l潜在并发症：粪嵌塞第66页，讲稿共98张，创作于星期二护理措施l1、帮助病人养成良好的排便习惯.l2、调整饮食习惯l3、适当的运动l4、稳定情绪，消除紧张因素。l5、遵医嘱给予大黄粉神阙穴贴敷l6、以上情况无效时遵医嘱给予灌肠第67页，讲稿共98张，创作于星期二饮食调节的需要l相关因素:l与长期卧床，肢体功能障碍，摄入不足有关与长期卧床，肢体功能障碍，摄入不足有关第68页，讲稿共98张，创作于星期二营养不良营养不良营养不良与并发症的关系营养不良与并发症的关系营养良好的病人营养良好的病人 营养不良的病人营养不良的病人 N=2455 N=1557肺部感染肺部感染 28 89尿路感染尿路感染 12 34创口感染创口感染 63 142败血症败血症 8 22腹腔脓肿腹腔脓肿 11 32切口裂开切口裂开 16 44吻合口瘘吻合口瘘 8 25肺功能不全肺功能不全 22 50深静脉血栓深静脉血栓 4 8总计总计 172（7%）446（28.6%）第69页，讲稿共98张，创作于星期二饮食调节护理措施护理措施1.制定合理的饮食计划制定合理的饮食计划2.为患者提供良好的进餐环境。为患者提供良好的进餐环境。第70页，讲稿共98张，创作于星期二饮食调节3.预防低血糖的发生，定时监测血糖。预防低血糖的发生，定时监测血糖。4.预防感染的发生。预防感染的发生。5.消化不良腹胀时可顺时针按摩腹部或采取耳穴压豆等消化不良腹胀时可顺时针按摩腹部或采取耳穴压豆等方法。方法。第71页，讲稿共98张，创作于星期二饮食指导l根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。l1.血瘀气滞型：饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。l2.瘀血凝滞型：饮食宜进活血化瘀、行气通络之品，如砂仁、丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。药膳方：丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。l3.肝肾不足型：l（1）肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。l（2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。第72页，讲稿共98张，创作于星期二髋内翻畸形：粗隆间骨折最常见并发症l骨质疏松患者过早活动，使患肢过早承担负荷，易引起内翻畸形的发生。因此，骨质疏松患者应推迟负重时间，同时给予抗骨质疏松治疗。l保持患肢外展中立位，切忌内收。l避免过早离拐，术后12周X线检查已坚固愈合，方可弃拐负重行走。第73页，讲稿共98张，创作于星期二药物治疗l（1）骨折初期，治宜活血化瘀，消肿止痛，方选桃红四物汤加减或和营止痛汤，外敷双柏散或消肿止痛膏。l（2）中期治宜和营生新、接骨续筋，方选新伤续断汤，外敷接骨膏。l（3）后期治宜补益肝肾，养气血、壮筋骨，方选补血固骨方或健步虎潜丸；解除外固定后，以活血止痛散、海桐皮汤熏洗患肢。第74页，讲稿共98张，创作于星期二健康指导l生活起居 l病室应保持安静、整洁、空气流通，阳光充足，温湿度适宜，定时开门窗通风，但应避免病人受凉。第75页，讲稿共98张，创作于星期二健康指导l情志调理l1.了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。l2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。l3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。第76页，讲稿共98张，创作于星期二出院指导l下床活动时务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。l保持外展中立位。l继续加强患肢的功能锻炼，髋关节活动角度不易超过90度。l患足无论有无负重，均应脚掌着地，顺序是足跟跖外侧第一跖骨头，不易足尖着地。l定期复查。第77页，讲稿共98张，创作于星期二 总 结第78页，讲稿共98张，创作于星期二概概 要要美国国家统计数字美国国家统计数字 粗隆间骨折发病率每年粗隆间骨折发病率每年2525万以上万以上 死亡率死亡率15152020 9090以上为高于以上为高于7070岁的老年人岁的老年人 髋部骨折占住院总人数的髋部骨折占住院总人数的3030 每年医疗费耗资高于每年医疗费耗资高于9090亿美元亿美元第79页，讲稿共98张，创作于星期二概概 要要l患者多位高龄老人，女性发病率是男性的三倍患者多位高龄老人，女性发病率是男性的三倍lGriffinGriffin和和BoydBoyd总结总结300300例发现：伤后例发现：伤后3 3个月内死亡率个月内死亡率16.716.7，是股骨颈骨折的，是股骨颈骨折的2 2倍倍lHorowitzHorowitz报道：牵引治疗组死亡率报道：牵引治疗组死亡率34.634.6，内固定治疗，内固定治疗组组17.517.5l2020死于骨折并发症，存活者中死于骨折并发症，存活者中5050终身残疾终身残疾lZuckermanZuckerman等发现内固定超过三天，术后一年内的死亡率等发现内固定超过三天，术后一年内的死亡率增加一倍增加一倍第80页，讲稿共98张，创作于星期二粗隆间骨折的特点粗隆间骨折的特点l最常见的髋部骨折，占股骨近端骨折的最常见的髋部骨折，占股骨近端骨折的4242l年轻人多为高能量损伤年轻人多为高能量损伤l老年人多因为骨质疏松老年人多因为骨质疏松l骨折多数不稳定骨折多数不稳定第81页，讲稿共98张，创作于星期二髋部骨折的发展趋势髋部骨折的发展趋势GulbergGulberg：OI 1997;7:407OI 1997;7:4071990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050YearProjected NumberMenMenWomenWomen05001000150020002500300030003500第82页，讲稿共98张，创作于星期二全球发病率及预测全球发病率及预测全球髋部骨折的年发病率呈显著上升趋势全球髋部骨折的年发病率呈显著上升趋势全球髋部骨折的年发病率呈显著上升趋势全球髋部骨折的年发病率呈显著上升趋势亚洲的年发病人数将占全球总发病例数的近一半亚洲的年发病人数将占全球总发病例数的近一半亚洲的年发病人数将占全球总发病例数的近一半亚洲的年发病人数将占全球总发病例数的近一半亚洲医务人员面临巨大挑战亚洲医务人员面临巨大挑战亚洲医务人员面临巨大挑战亚洲医务人员面临巨大挑战髋部骨折总发病例数 1990=166万 2050=626万第83页，讲稿共98张，创作于星期二鉴别诊断 股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度4560 90 局部肿胀常无明显肿胀 肿胀明显瘀斑少见瘀斑 常见瘀斑第84页，讲稿共98张，创作于星期二l定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折l特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）老年人：多为间接暴力引起老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。第85页，讲稿共98张，创作于星期二治疗l转子间骨折的治疗主要目的是让患者早期恢复活动，尽快恢复伤前的功能状态，减少并发症。股骨转子间骨折的治疗如仅考虑骨折愈合，保守治疗(牵引)即可奏效。但由于保守治疗合并症较多，如褥疮、尿道感染、关节挛缩、肺炎以及血栓等。因此，近年来一致认为，如患者伤前能活动，股骨转子间骨折的治疗原则是骨折的坚强内固定及病人术后早期肢体活动。保守治疗只适于不能耐受麻醉及手术的患者(如近期心梗患者)，以及伤前不能活动且伤后无明显不适患者。第86页，讲稿共98张，创作于星期二治疗治疗l治疗方案选择取决于l 1.骨折部位l 2.骨折移位程度l 3.病人年龄第87页，讲稿共98张，创作于星期二保守治疗保守治疗l牵引或防旋鞋：卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。第88页，讲稿共98张，创作于星期二手术治疗：移位不稳定骨折移位不稳定骨折l内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者第89页，讲稿共98张，创作于星期二治疗l近年来治疗股骨转子间骨折的内固定不断发展更新，其中常用的内固定物分为两类：一类是滑动加压螺钉加侧方钢板，如Richards钉板、DHS、DCS等；另一类是髓内固定，如Ender针，带锁髓内针、Gamma钉、PFN等。第90页，讲稿共98张，创作于星期二病例1 双侧股骨转子间骨折使用DHS内固定第91页，讲稿共98张，创作于星期二滑动加压螺钉（DHS)第92页，讲稿共98张，创作于星期二病例2 DCS治疗粉碎转子间骨折第93页，讲稿共98张，创作于星期二病例3髓腔髓内针固定第94页，讲稿共98张，创作于星期二病例4外固定支架第95页，讲稿共98张，创作于星期二新进展：新进展：PFNAl有固定角度的螺栓可使股骨颈干角完全恢复，有固定角度的螺栓可使股骨颈干角完全恢复，避免了应力集中避免了应力集中l有效防止旋转畸形有效防止旋转畸形l骨折闭合复位，髓内固定，骨折端干扰较少，骨折闭合复位，髓内固定，骨折端干扰较少，骨折愈合率高骨折愈合率高l中心位髓内固定，短缩了固定钉的力臂，内中心位髓内固定，短缩了固定钉的力臂，内固定物所受弯曲应力较钢板减少，内固定物固定物所受弯曲应力较钢板减少，内固定物断裂发生率低断裂发生率低第96页，讲稿共98张，创作于星期二髓内固定有效降低髋关节和髓内固定有效降低髋关节和股骨机械轴心线之间的距离股骨机械轴心线之间的距离增加转子部固定的稳定性增加转子部固定的稳定性可以术后早期负重可以术后早期负重特点与优势第97页，讲稿共98张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看9/16/2022第98页，讲稿共98张，创作于星期二