羊水与脐带异常精选PPT.ppt

第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常关于羊水与脐带异常关于羊水与脐带异常第1页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常本节学习内容的重点：羊水过多和羊水过少的产生原因及其对母儿的危害以及处理要点妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失衡的因素妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失衡的因素,均可导致均可导致羊水过多羊水过多或或羊水过少。羊水过少。第2页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常第一节第一节 羊水过多羊水过多羊水过多的定义羊水过多的定义妊娠期间羊水量超过妊娠期间羊水量超过2000ml称为羊水过多（称为羊水过多（polyphdromnios）。）。发生率为发生率为0.5%-1%，羊水量在数日内急剧增多称为，羊水量在数日内急剧增多称为急性羊水过急性羊水过多多，羊水量在较长时间内缓慢增多称为，羊水量在较长时间内缓慢增多称为慢性羊水增多慢性羊水增多。羊水过多时，。羊水过多时，外观、形状与正常者并无差异。外观、形状与正常者并无差异。第3页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊水过多的病因羊水过多的病因 约约1/31/3羊水过多的原因不明，称为特发性羊水过多。羊水过多的原因不明，称为特发性羊水过多。2/32/3的羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。的羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。的羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。的羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。下面逐一讲解：下面逐一讲解：下面逐一讲解：下面逐一讲解：第4页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的病病因因（一一）胎儿畸形胎儿畸形 羊水过多孕妇中约羊水过多孕妇中约25%合并胎儿畸形，以中枢神经系统畸形和合并胎儿畸形，以中枢神经系统畸形和消化道畸形常见。中枢神经系统畸形多见于无脑儿、脊柱裂等消化道畸形常见。中枢神经系统畸形多见于无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷，因脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加导神经管缺陷，因脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加导致羊致羊第5页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的病病因因（二二）多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠 双胎妊娠的羊水过多发生率约为单胎妊娠的双胎妊娠的羊水过多发生率约为单胎妊娠的1010倍，以单卵双倍，以单卵双胎居多，此时两个胎儿间血液循环相互沟通，占优势胎儿胎居多，此时两个胎儿间血液循环相互沟通，占优势胎儿（多为体重较大胎儿）的循环血量多，尿量增加，使羊水形（多为体重较大胎儿）的循环血量多，尿量增加，使羊水形成过多。成过多。第6页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的病病因因（三三）胎胎胎胎盘盘盘盘、脐脐脐脐带带带带病病病病变变变变 胎胎胎胎盘盘盘盘绒绒绒绒毛毛毛毛血血血血管管管管瘤瘤瘤瘤直直直直径径径径1cm时时，1 15 5%-3 30 0%合合合合并并并并羊羊羊羊水水水水过过过过多多多多，巨巨巨巨大大大大胎胎胎胎盘盘盘盘、脐脐脐脐带带带带帆帆帆帆状状状状附附附附着着着着也也也也能能能能导导导导致致致致羊羊羊羊水水水水过过过过多多多多。第7页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的病病因因(四四)孕孕妇妇患患病病 糖糖尿尿病病孕孕妇妇胎胎儿儿的的血血糖糖也也增增高高，产产生生渗渗透透性性利利尿尿及及胎胎盘盘、胎胎膜膜渗渗出出增增加加，使使羊羊水水过过多多。妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病、急急性性病病毒毒性性肝肝炎炎、重重度度贫贫血血时时均均容容易易发发生生羊羊水水过过多多。第8页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的诊诊断断临床表现：临床表现：（1 1）急性羊水过多：较少见。多发生在妊娠）急性羊水过多：较少见。多发生在妊娠20-2420-24周。羊水急周。羊水急速增多，子宫于数日内明显增大，产生一系列压迫症状。产妇速增多，子宫于数日内明显增大，产生一系列压迫症状。产妇感感腹部胀痛腹部胀痛，行动不便，表情痛苦，因横隔抬高出现，行动不便，表情痛苦，因横隔抬高出现呼吸呼吸呼吸呼吸困难困难困难困难，甚至发绀、不能平卧。检查时见，甚至发绀、不能平卧。检查时见，甚至发绀、不能平卧。检查时见，甚至发绀、不能平卧。检查时见腹壁皮肤紧绷发亮腹壁皮肤紧绷发亮，严，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见，巨大子宫压迫下腔静脉，重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见，巨大子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，出现下肢及外阴部水肿及静脉曲张。影响静脉回流，出现下肢及外阴部水肿及静脉曲张。子宫明子宫明显大于妊娠月份，胎位不清，胎心遥远或听不清。显大于妊娠月份，胎位不清，胎心遥远或听不清。第9页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的诊诊断断临临床床表表现现（2）慢慢慢慢性性性性羊羊羊羊水水水水过过过过多多多多 较较较较多多多多见见见见，多多多多发发发发生生生生在在在在妊妊妊妊娠娠娠娠晚晚晚晚期期期期，数数数数周周周周内内内内羊羊羊羊水水水水缓缓缓缓慢慢慢慢增增增增多多多多，症症症症状状状状较较较较缓缓缓缓和和和和，孕孕孕孕妇妇妇妇多多多多能能能能适适适适应应应应，仅仅仅仅感感腹腹部部增增大大较较快快，临临床床上上无无明明显显不不适适或或仅仅出出现现轻轻微微压压迫迫症症状状，如如胸胸闷闷、气气急急，但但能能忍忍受受。测测测测量量量量子子子子宫宫宫宫长长长长度度度度及及及及腹腹腹腹围围围围大大大大于于于于同同同同期期期期妊妊妊妊娠娠娠娠，腹腹腹腹壁壁壁壁皮皮皮皮肤肤肤肤发发发发亮亮亮亮、变变变变薄薄薄薄。触触触触诊诊诊诊时时时时感感感感腹腹腹腹壁壁壁壁张张张张力力力力大大大大，有有有有液液液液体体体体震震震震颤颤颤颤感感感感，胎胎胎胎位位位位不不不不清清清清，胎胎胎胎心心心心遥遥遥遥远远远远。第10页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的诊诊断断 辅辅辅辅助助助助检检检检查查查查（1 1）B B型型型型超超超超声声声声检检检检查查查查：是是是是羊羊羊羊水水水水过过过过多多多多的的的的重重重重要要要要辅辅辅辅助助助助检检检检查查查查方方方方法法法法，能能能能了了了了解解解解羊羊羊羊水水水水量量量量及及及及胎胎胎胎儿儿儿儿情情情情况况况况。如如如如无无无无脑脑脑脑儿儿儿儿、脊脊脊脊柱柱柱柱裂裂裂裂、胎胎胎胎儿儿儿儿水水水水肿肿肿肿及及及及双双双双胎胎胎胎等等等等。B B型型型型超超超超声声声声诊诊诊诊断断断断羊羊羊羊水水水水过过过过多多多多的的的的诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准有有有有两两两两个个个个：测测测测量量量量羊羊羊羊水水水水最最最最大大大大暗暗暗暗区区区区垂垂垂垂直直直直深深深深度度度度（羊羊羊羊水水水水池池池池）（a ammn ni io ot ti ic c f fl lu ui id d v vo ol lu umme e ,A AF FV V）：7 7诊诊诊诊断断断断为为为为羊羊羊羊水水水水过过过过多多多多，也也也也有有有有学学学学者者者者认认认认为为为为 8 8才才才才能能能能诊诊诊诊断断断断羊羊羊羊水水水水过过过过多多多多。计计计计算算算算羊羊羊羊水水水水指指指指数数数数（a ammn ni io ot ti ic c f fl lu ui id d i in nd de ex x,A AF FI I）：将将将将孕孕孕孕妇妇妇妇腹腹腹腹部部部部经经经经脐脐脐脐横横横横线线线线与与与与腹腹腹腹白白白白线线线线作作作作为为为为标标标标志志志志线线线线，分分分分为为为为4 4个个个个区区区区，4 4个个个个区区区区羊羊羊羊水水水水最最最最大大大大暗暗暗暗区区区区垂垂垂垂直直直直深深深深度度度度之之之之和和和和，即即即即为为为为羊羊羊羊水水水水指指指指数数数数。国国国国内内内内资资资资料料料料羊羊羊羊水水水水指指指指数数数数 1 18 8诊诊诊诊断断断断为为为为羊羊羊羊水水水水过过过过多多多多，国国国国外外外外资资资资料料料料羊羊羊羊水水水水指指指指数数数数 2 20 0诊诊诊诊断断断断羊羊羊羊水水水水过过过过多多多多。经经经经比比比比较较较较，A AF FI I明明明明显显显显优优优优于于于于A AF FV V。第11页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的诊诊断断辅辅助助检检查查（2）甲甲甲甲胎胎胎胎蛋蛋蛋蛋白白白白（a al lp ph ha a f fe et to op pr ro ot te ei in n,A AF FP P）测测定定：母母血血、羊羊水水中中AFP明明显显增增高高提提示示胎胎儿儿畸畸形形。胎胎儿儿神神经经管管畸畸形形（无无脑脑儿儿、脊脊柱柱裂裂）、上上消消化化道道闭闭锁锁等等羊羊水水AFP均均均均呈呈呈呈进进进进行行行行性性性性增增增增加加加加，羊羊羊羊水水水水A AF FP P平平平平均均均均值值值值超超超超过过过过同同同同期期期期正正正正常常常常妊妊妊妊娠娠娠娠值值值值3 3个个标标准准差差以以上上，孕孕妇妇血血清清A AF FP P平平均均值值超超过过正正常常妊妊娠娠平平均均值值2 2个个标标准准差差以以上上，有有助助于于临临床床诊诊断断。第12页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的诊诊断断 辅辅辅辅助助助助检检检检查查查查（3 3）孕孕孕孕妇妇妇妇血血血血糖糖糖糖检检检检查查查查：必必必必要要要要时时时时行行行行葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖耐耐耐耐量量量量试试试试验验验验，以以以以排排排排除除除除妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病。（4 4）孕孕孕孕妇妇妇妇血血血血型型型型检检检检查查查查：胎胎胎胎儿儿儿儿水水水水肿肿肿肿应应应应检检检检查查查查孕孕孕孕妇妇妇妇R RH H、A AB BOO血血血血型型型型，排排排排除除除除母母母母儿儿儿儿血血血血型型型型不不不不合合合合。（5 5）胎胎胎胎儿儿儿儿染染染染色色色色体体体体检检检检查查查查：需需需需排排排排除除除除胎胎胎胎儿儿儿儿染染染染色色色色体体体体异异异异常常常常时时时时，可可可可做做做做羊羊羊羊水水水水细细细细胞胞胞胞培培培培养养养养，或或或或采采采采集集集集胎胎胎胎儿儿儿儿血血血血培培培培养养养养，作作作作染染染染色色色色体体体体核核核核型型型型分分分分析析析析，了了了了解解解解染染染染色色色色体体体体数数数数目目目目、结结结结构构构构有有有有无无无无异异异异常常常常。第13页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的鉴鉴别别诊诊断断诊诊诊诊断断断断羊羊羊羊水水水水过过过过多多多多时时时时，应应应应与与与与葡葡葡葡萄萄萄萄胎胎胎胎、双双双双胎胎胎胎妊妊妊妊娠娠娠娠、巨巨巨巨大大大大儿儿儿儿等等等等相相相相鉴鉴鉴鉴别别别别。第14页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多对对母母儿儿的的影影响响对对母母体体的的影影响响 羊羊水水过过多多时时子子宫宫张张力力增增高高，孕孕妇妇易易并并发发妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病，是是正正常常妊妊娠娠的的3 3倍倍倍倍。胎胎胎胎膜膜膜膜早早早早破破破破、早早早早产产产产发发发发生生生生率率率率增增增增加加加加，突突突突然然然然破破破破膜膜膜膜宫宫宫宫腔腔腔腔内内内内压压压压力力力力骤骤骤骤然然然然降降降降低低低低，易易易易并并并并发发发发胎胎胎胎盘盘盘盘早早早早剥剥剥剥。子子子子宫宫宫宫肌肌肌肌纤纤纤纤维维维维伸伸伸伸展展展展过过过过度度度度可可可可可可可可致致致致产产产产后后后后子子子子宫宫宫宫收收收收缩缩缩缩乏乏乏乏力力力力，产产产产后后后后出出出出血血血血发发发发生生生生率率率率明明明明显显显显增增增增多多多多。第15页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多对对母母儿儿的的影影响响对对对对胎胎胎胎儿儿儿儿影影影影响响响响 胎胎位位异异常常增增多多，破破膜膜时时多多量量羊羊水水流流出出可可引引起起脐脐带带脱脱垂垂、胎胎儿儿窘窘迫迫及及早早产产。围围产产儿儿死死亡亡率率是是正正常常妊妊娠娠的的7 7倍倍。第16页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的处处理理 取取取取决决决决于于于于胎胎胎胎儿儿儿儿有有有有无无无无畸畸畸畸形形形形、孕孕孕孕周周周周、及及及及孕孕孕孕妇妇妇妇自自自自觉觉觉觉症症症症状状状状严严严严重重重重程程程程度度度度。第17页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的处处理理羊羊羊羊水水水水过过过过多多多多合合合合并并并并胎胎胎胎儿儿儿儿畸畸畸畸形形形形 一一经经确确诊诊胎胎儿儿畸畸形形、染染色色体体异异常常，应应及及时时终终止止妊妊娠娠。方方法法有有：第18页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的处处理理（合合并并胎胎儿儿畸畸形形）（1）人人人人工工工工破破破破膜膜膜膜引引引引产产产产 破破膜膜时时需需注注意意：行行高高位位破破膜膜，用用高高位位破破膜膜器器自自宫宫口口沿沿胎胎膜膜向向上上送送入入15-16cm处处刺刺破破胎胎膜膜，使使羊羊水水缓缓慢慢流流出出，避避免免宫宫腔腔内内压压力力骤骤然然下下降降引引起起胎胎盘盘早早剥剥。放放羊羊水水后后腹腹部部放放置置沙沙袋袋以以防防血血压压骤骤降降，甚甚至至休休克克。严严格格无无菌菌操操作作，羊羊水水流流出出过过程程中中密密切切观观察察孕孕妇妇血血压压、心心率率变变化化。注注意意阴阴道道流流血血及及宫宫高高变变化化，及及早早发发现现胎胎盘盘早早剥剥。破破膜膜后后多多能能自自然然临临产产，若若12小小时时后后仍仍未未临临产产，静静脉脉滴滴注注缩缩宫宫素素诱诱发发宫宫缩缩。第19页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的处处理理（合合并并胎胎儿儿畸畸形形）（2）经经羊羊膜膜腔腔穿穿刺刺放放出出适适量量羊羊水水后后，注注入入依依依依沙沙沙沙丫丫丫丫啶啶啶啶5 50 0-1 10 00 0mmg g引引产产。第20页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的处处理理（合合并并正正常常胎胎儿儿）（1 1）对对孕孕周周37周周、胎胎肺肺不不成成熟熟者者，应应尽尽量量延延长长孕孕周周。自自觉觉症症状状轻轻应应注注意意休休息息，低低盐盐饮饮食食，必必要要时时给给予予镇镇静静剂剂。每每周周复复查查B超超了了解解羊羊水水指指数数及及胎胎儿儿生生长长情情况况，自自觉觉症症状状严严重重应应经经腹腹羊羊膜膜腔腔穿穿刺刺放放羊羊水水，缓缓缓缓解解解解压压压压迫迫迫迫症症症症状状状状，在在在在B型型超超声声监监测测下下，避避开开胎胎盘盘部部位位，以以1 15 5-1 18 8号号腰腰椎椎穿穿刺刺针针，经经腹腹羊羊膜膜腔腔穿穿刺刺放放羊羊水水，速速度度不不宜宜过过快快，每每小小时时500ml，一一次次放放羊羊水水量量不不超超过过1 15 50 00 0mml l。穿穿刺刺放放羊羊水水时时，应应注注意意严严格格消消毒毒预预防防感感染染，密密切切观观察察孕孕妇妇血血压压、心心率率、呼呼吸吸变变化化，监监测测胎胎心心，酌酌情情给给予予镇镇静静剂剂预预防防早早产产。必必要要时时3 3-4 4周周再再次次放放羊羊水水，以以降降低低宫宫腔腔内内压压力力。第21页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的处处理理（合合并并正正常常胎胎儿儿）（2）应应用用前前列列腺腺素素合合成成酶酶抑抑制制剂剂：吲吲哚哚美美辛辛有有抗抗利利尿尿作作用用。妊妊娠娠晚晚期期羊羊水水主主要要有有胎胎儿儿尿尿液液形形成成，抑抑制制胎胎儿儿排排尿尿能能使使羊羊水水量量减减少少。用用量量为为吲吲哚哚美美辛辛2.2-2.4mg/（kg.d）,分分分分3 3次次口口服服。用用药药期期间间每每周周需需做做一一次次B B型型超超声声监监测测羊羊水水量量。有有报报道道，吲吲哚哚美美辛辛有有使使胎胎儿儿动动脉脉导导管管闭闭合合的的作作用用，不不宜宜长长期期应应用用。第22页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的处处理理（合合并并正正常常胎胎儿儿）（3 3）病病病病因因因因治治治治疗疗疗疗：积积积积极极极极治治治治疗疗疗疗糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期高高高高血血血血压压压压疾疾疾疾病病病病等等等等合合合合并并并并症症症症，母母母母儿儿儿儿血血血血型型型型不不不不合合合合可可可可以以以以行行行行宫宫宫宫内内内内输输输输血血血血。第23页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的处处理理（合合并并正正常常胎胎儿儿）（4）分分分分娩娩娩娩期期期期处处处处理理理理：妊妊妊妊娠娠娠娠足足足足月月月月或或或或自自自自然然然然临临临临产产产产，可可可可行行行行人人人人工工工工破破破破膜膜膜膜，终终终终止止止止妊妊妊妊娠娠娠娠。此此此此时时时时应应应应警警警警惕惕惕惕脐脐脐脐带带带带脱脱脱脱垂垂垂垂和和和和胎胎胎胎盘盘盘盘早早早早剥剥剥剥发发发发生生生生，若若若若破破破破膜膜膜膜后后后后子子子子宫宫宫宫收收收收缩缩缩缩乏乏乏乏力力力力，可可可可静静静静脉脉脉脉滴滴滴滴注注注注低低低低浓浓浓浓度度度度缩缩缩缩宫宫宫宫素素素素加加加加强强强强宫宫宫宫缩缩缩缩，密密密密切切切切观观观观察察察察产产产产程程程程。胎胎胎胎儿儿儿儿娩娩娩娩出出出出后后后后及及及及时时时时应应应应用用用用缩缩缩缩宫宫宫宫素素素素，预预预预防防防防产产产产后后后后出出出出血血血血发发发发生生生生。第24页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常第第二二节节 羊羊水水过过少少妊妊妊妊娠娠娠娠晚晚晚晚期期期期羊羊羊羊水水水水量量量量少少少少于于于于3 30 00 0mml l者者称称为为羊羊水水过过少少（oligohydramnios）。发发生生率率为为0 0.4 4-4 4%。羊羊水水过过少少严严重重影影响响胎胎儿儿预预后后，羊羊水水量量少少于于 5 50 0mml l，围围产产儿儿死死亡亡率率高高达达88%，应应应应高高高高度度度度重重重重视视视视。第25页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过少少的的病病因因 羊羊羊羊水水水水过过过过少少少少主主主主要要要要与与与与羊羊羊羊水水水水产产产产生生生生减减减减少少少少或或或或羊羊羊羊水水水水吸吸吸吸收收收收、外外外外漏漏漏漏增增增增加加加加有有有有关关关关。部部部部分分分分羊羊羊羊水水水水过过过过少少少少原原原原因因因因不不不不明明明明。常常常常见见见见原原原原因因因因有有有有：第26页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过少少的的病病因因胎胎胎胎儿儿儿儿畸畸畸畸形形形形 以以以以胎胎胎胎儿儿儿儿泌泌泌泌尿尿尿尿系系系系统统统统畸畸畸畸形形形形为为为为主主主主，如如如如胎胎胎胎儿儿儿儿肾肾肾肾缺缺缺缺如如如如、肾肾肾肾发发发发育育育育不不不不全全全全、输输输输尿尿尿尿管管管管或或或或尿尿尿尿道道道道梗梗梗梗阻阻阻阻引引引引起起起起少少少少尿尿尿尿或或或或无无无无尿尿尿尿，导导导导致致致致羊羊羊羊水水水水过过过过少少少少。胎胎胎胎盘盘盘盘功功功功能能能能减减减减退退退退 过过期期妊妊娠娠、胎胎儿儿生生长长受受限限、妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病、胎胎儿儿退退行行性性变变均均能能导导致致胎胎盘盘功功能能减减退退，胎胎儿儿宫宫内内慢慢性性缺缺氧氧引引起起胎胎儿儿血血液液重重新新分分配配，为为保保障障胎胎儿儿脑脑和和心心脏脏血血供供，肾肾血血流流量量降降低低，胎胎儿儿尿尿生生成成减减少少导导致致羊羊水水过过少少。第27页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过少少的的病病因因羊羊膜膜病病变变 有有学学者者认认为为某某些些原原因因不不明明的的羊羊水水过过少少与与羊羊膜膜本本身身病病变变有有关关。胎胎膜膜早早破破 羊羊水水外外漏漏速速度度超超过过羊羊水水生生成成速速度度，导导致致羊羊水水过过少少。孕孕孕孕妇妇妇妇患患患患病病病病 孕孕孕孕妇妇妇妇脱脱脱脱水水水水、血血血血容容容容量量量量不不不不足足足足时时时时，孕孕孕孕妇妇妇妇血血血血浆浆浆浆渗渗渗渗透透透透压压压压增增增增高高高高能能能能使使使使胎胎胎胎儿儿儿儿血血血血浆浆浆浆渗渗渗渗透透透透压压压压相相相相应应应应增增增增高高高高，使使使使尿尿尿尿液液液液形形形形成成成成减减减减少少少少，孕孕孕孕妇妇妇妇服服服服用用用用某某某某些些些些药药药药物物物物（如如如如利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂、吲吲吲吲哚哚哚哚美美美美辛辛辛辛），也也也也能能能能引引引引起起起起羊羊羊羊水水水水过过过过少少少少。第28页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过少少的的临临床床表表现现及及诊诊断断 临临临临床床床床表表表表现现现现 羊羊水水过过少少的的临临床床症症状状多多不不典典型型。孕孕妇妇于于胎胎动动时时感感腹腹痛痛，胎胎胎胎盘盘盘盘功功功功能能能能减减减减退退退退时时时时常常常常有有有有胎胎胎胎动动动动减减减减少少少少。检检检检查查查查见见见见宫宫宫宫高高高高腹腹腹腹围围围围较较较较同同同同期期期期妊妊妊妊娠娠娠娠小小小小，合合并并胎胎儿儿生生长长受受限限更更明明显显，有有子子宫宫紧紧裹裹胎胎儿儿感感。子子宫宫敏敏感感，轻轻微微刺刺激激可可引引发发宫宫缩缩，临临产产后后阵阵阵阵痛痛痛痛明明明明显显显显，且且且且宫宫缩缩多多不不协协调调，阴阴阴阴道道道道检检检检查查查查时时时时发发发发现现现现前前前前羊羊羊羊膜膜膜膜囊囊囊囊不不不不明明明明显显显显，胎胎胎胎膜膜膜膜紧紧紧紧贴贴贴贴胎胎胎胎儿儿儿儿先先先先露露露露部部部部，人人人人工工工工破破破破膜膜膜膜时时时时羊羊羊羊水水水水量量量量极极极极少少少少。第29页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过少少的的诊诊断断B型型型型超超超超声声声声检检检检查查查查 妊妊娠娠晚晚期期最最大大羊羊水水暗暗区区垂垂直直深深度度（A AF FV V）2 2c cmm为为为为羊羊羊羊水水水水过过过过少少少少，1 1c cmm为为为为严严严严重重重重羊羊羊羊水水水水过过过过少少少少。羊羊羊羊水水水水指指指指数数数数（AFI）8cm为为可可疑疑羊羊水水过过少少，5cm诊诊断断为为羊羊水水过过少少。B B型型型型超超超超声声声声检检检检查查查查能能能能较较较较早早早早地地地地发发发发现现现现胎胎胎胎儿儿儿儿生生生生长长长长受受受受限限限限，以以以以及及及及胎胎胎胎儿儿儿儿肾肾肾肾缺缺缺缺如如如如、肾肾肾肾发发发发育育育育不不不不全全全全、输输输输尿尿尿尿管管管管及及及及尿尿尿尿道道道道梗梗梗梗阻阻阻阻等等等等畸畸畸畸形形形形。B B型型超超声声检检查查已已成成为为确确诊诊羊羊水水过过少少不不可可缺缺少少的的辅辅助助检检查查方方法法。第30页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过少少的的诊诊断断直直接接测测量量羊羊水水量量 破破破破膜膜膜膜时时时时羊羊羊羊水水水水量量量量少少少少于于于于3 30 00 0mml l即即即即可可可可诊诊诊诊断断断断为为为为羊羊羊羊水水水水过过过过少少少少。本本本本法法法法缺缺缺缺点点点点是是是是不不不不能能能能早早早早期期期期诊诊诊诊断断断断。胎胎心心电电子子监监护护仪仪检检查查 羊羊羊羊水水水水过过过过少少少少的的的的主主主主要要要要威威威威胁胁胁胁时时时时脐脐脐脐带带带带及及及及胎胎胎胎盘盘盘盘受受受受压压压压，使使使使胎胎胎胎儿儿儿儿储储储储备备备备力力力力减减减减低低低低，NST呈呈无无反反应应型型，一一旦旦子子宫宫收收缩缩脐脐带带受受压压加加重重，出出现现胎胎心心变变异异减减速速和和晚晚期期减减速速。第31页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过少少对对母母儿儿影影响响对对胎胎儿儿影影响响 羊羊水水过过少少围围产产儿儿发发病病率率及及死死亡亡率率明明显显增增高高。轻轻轻轻度度度度羊羊羊羊水水水水过过过过少少少少死死死死亡亡亡亡率率率率增增增增高高高高1 13 3倍倍，重重度度羊羊水水过过少少围围产产儿儿死死亡亡率率增增高高47倍倍，死死因因主主要要是是胎胎儿儿缺缺氧氧和和胎胎儿儿畸畸形形。羊羊羊羊水水水水过过过过少少少少发发发发生生生生在在在在妊妊妊妊娠娠娠娠早早早早期期期期，胎胎胎胎膜膜膜膜与与与与胎胎胎胎体体体体粘粘粘粘连连连连造造造造成成成成胎胎胎胎儿儿儿儿畸畸畸畸形形形形，甚甚甚甚至至至至肢肢肢肢体体体体短短短短缺缺缺缺；发发发发生生生生在在在在妊妊妊妊娠娠娠娠中中中中、晚晚晚晚期期期期，子子子子宫宫宫宫外外外外压压压压力力力力直直直直接接接接作作作作用用用用于于于于胎胎胎胎儿儿儿儿，引引引引起起起起胎胎胎胎儿儿儿儿肌肌肌肌肉肉肉肉骨骨骨骨骼骼骼骼畸畸畸畸形形形形（如如如如斜斜斜斜颈颈颈颈、曲曲曲曲背背背背、手手手手足足足足畸畸畸畸形形形形等等等等）。现现现现已已已已证证证证实实实实，妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期间间间间吸吸吸吸入入入入羊羊羊羊水水水水有有有有助助助助于于于于胎胎胎胎肺肺肺肺膨膨膨膨胀胀胀胀及及及及发发发发育育育育，羊羊羊羊水水水水过过过过少少少少可可可可能能能能导导导导致致致致肺肺肺肺发发发发育育育育不不不不全全全全。可可可可见见见见羊羊羊羊水水水水过过过过少少少少是是是是胎胎胎胎儿儿儿儿危危危危险险险险的的的的信信信信号号号号。第32页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过少少对对母母儿儿影影响响 对对对对孕孕孕孕妇妇妇妇的的的的影影影影响响响响 手手手手术术术术产产产产率率率率和和和和引引引引产产产产率率率率增增增增加加加加第33页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过少少的的处处理理 根根据据胎胎儿儿有有无无畸畸形形和和孕孕周周大大小小选选择择治治疗疗方方案案第34页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过少少的的处处理理（一一）羊羊水水过过少少合合并并胎胎儿儿畸畸形形 一一一一经经经经确确确确诊诊诊诊胎胎胎胎儿儿儿儿畸畸畸畸形形形形，应应应应尽尽尽尽早早早早终终终终止止止止妊妊妊妊娠娠娠娠，多多多多选选选选用用用用经经经经腹腹腹腹羊羊羊羊膜膜膜膜腔腔腔腔穿穿穿穿刺刺刺刺注注注注入入入入依依依依沙沙沙沙丫丫丫丫啶啶啶啶引引引引产产产产。第35页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过少少的的处处理理（二二）羊水过少合并正常胎儿羊水过少合并正常胎儿羊水过少合并正常胎儿羊水过少合并正常胎儿 终止妊娠终止妊娠终止妊娠终止妊娠：妊娠已足月，应终止妊娠。合并胎盘功能不良、胎：妊娠已足月，应终止妊娠。合并胎盘功能不良、胎儿窘迫或破膜时羊水少且胎粪严重污染，估计短时间不能结束儿窘迫或破膜时羊水少且胎粪严重污染，估计短时间不能结束分娩，应行剖宫产术，能显著降低围产儿死亡率。胎儿贮备力分娩，应行剖宫产术，能显著降低围产儿死亡率。胎儿贮备力尚好，无明显宫内缺氧，人工破膜后密切观察产程进展，连续尚好，无明显宫内缺氧，人工破膜后密切观察产程进展，连续监测胎心变化，观察羊水性状。监测胎心变化，观察羊水性状。第36页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常羊羊水水过过少少的的处处理理（三三）增增加加羊羊水水量量期期待待治治疗疗：妊妊妊妊娠娠娠娠未未未未足足足足月月月月，胎胎胎胎肺肺肺肺不不不不成成成成熟熟熟熟，应应应应行行行行增增增增加加加加羊羊羊羊水水水水量量量量期期期期待待待待治治治治疗疗疗疗，延延延延长长长长孕孕孕孕周周周周。经经经经羊羊羊羊膜膜膜膜腔腔腔腔灌灌灌灌注注注注液液液液体体体体解解解解除除除除脐脐脐脐带带带带受受受受压压压压，能能能能使使使使胎胎胎胎心心心心变变变变异异异异减减减减速速速速发发发发生生生生率率率率、羊羊羊羊水水水水胎胎胎胎粪粪粪粪污污污污染染染染率率率率及及及及剖剖剖剖宫宫宫宫产产产产率率率率降降降降低低低低，提提提提高高高高围围围围产产产产儿儿儿儿存存存存活活活活率率率率，羊羊羊羊膜膜膜膜腔腔腔腔灌灌灌灌注注注注的的的的具具具具体体体体方方方方法法法法：常常常常规规规规消消消消毒毒毒毒腹腹腹腹部部部部皮皮皮皮肤肤肤肤，第37页，讲稿共60张，创作于星期二第三节第三节 脐带异常脐带异常第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常第38页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常39393939重重点点提提示示胎胎胎胎先先先先露露露露未未未未衔衔衔衔接接接接是是是是造造造造成成成成脐脐脐脐带带带带脱脱脱脱垂垂垂垂的的的的主主主主要要要要原原原原因因因因。脐脐带带过过短短可可引引起起胎胎儿儿窘窘迫迫、胎胎盘盘早早剥剥。脐脐带带过过长长容容易易缠缠绕绕、打打结结和和脱脱垂垂。一一旦旦发发现现脐脐带带脱脱垂垂，应应迅迅速速改改变变体体位位后后尽尽快快终终止止妊妊娠娠。第39页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常40404040脐脐带带先先露露与与脐脐带带脱脱垂垂 胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露（称为脐带先露（称为脐带先露（称为脐带先露（presentation of umbilical presentation of umbilical presentation of umbilical presentation of umbilical cordcordcordcord）或隐性脐带脱垂。）或隐性脐带脱垂。）或隐性脐带脱垂。）或隐性脐带脱垂。胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂至露于外阴部，称为脐带脱垂至露于外阴部，称为脐带脱垂至露于外阴部，称为脐带脱垂(prolapse of(prolapse of(prolapse of(prolapse of umbilical cord)umbilical cord)umbilical cord)umbilical cord)脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第40页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常41414141脐脐带带脱脱垂垂脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第41页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常42424242病病 因因容容容容易易易易发发发发生生生生在在在在胎胎胎胎先先先先露露露露部部部部尚尚尚尚未未未未衔衔衔衔接接接接时时时时：头头盆盆不不称称、胎胎头头入入盆盆困困难难；臀臀先先露露、肩肩先先露露、枕枕后后位位等等胎胎位位异异常常；胎胎儿儿过过小小；羊羊水水过过多多；脐脐带带过过长长；脐脐带带附附着着异异常常及及低低置置胎胎盘盘等等。脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第42页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常43434343母母儿儿影影响响对对对对产产产产妇妇妇妇影影影影响响响响 增增加加剖剖宫宫产产率率及及手手术术助助产产率率对对胎胎儿儿影影响响 胎胎心心率率异异常常胎胎儿儿缺缺氧氧甚甚至至胎胎心心完完全全消消失失脐脐带带血血循循环环阻阻断断超超过过7 78 8分分钟钟则则胎胎死死宫宫内内脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第43页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常44444444诊诊 断断胎胎膜膜未未破破，于于宫宫缩缩后后胎胎心心率率突突然然变变慢慢，上上推推胎胎先先露露部部后后迅迅速速恢恢复复者者有有脐脐带带先先露露的的可可能能。胎胎膜膜已已破破，出出现现胎胎心心率率异异常常，在在胎胎先先露露部部旁旁或或其其前前方方及及阴阴道道内内触触及及脐脐带带者者，或或脐脐带带脱脱出出于于外外阴阴者者，即即可可确确诊诊。B B型型型型超超超超声声声声及及及及彩彩彩彩色色色色多多多多普普普普勒勒勒勒超超超超声声声声等等等等有有有有助助助助于于于于明明明明确确确确诊诊诊诊断断断断。脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第44页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常45454545治治疗疗（脐脐脐脐带带带带先先先先露露露露）经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎心率，胎心持续良好者，可经阴道分娩。心率，胎心持续良好者，可经阴道分娩。心率，胎心持续良好者，可经阴道分娩。心率，胎心持续良好者，可经阴道分娩。初产妇、或足先露或肩先露者，应行剖宫产术。初产妇、或足先露或肩先露者，应行剖宫产术。初产妇、或足先露或肩先露者，应行剖宫产术。初产妇、或足先露或肩先露者，应行剖宫产术。脐带异常脐带异常脐带异常脐带异常第45页，讲稿共60张，创作于星期二 第十二章第十二章第十二章第十二章羊水量与脐带异常羊水量与脐带异常46464646治治疗疗（脐脐带带脱脱垂垂）发发发发现现现现脐脐脐脐带带带带脱脱脱脱垂垂垂垂，胎胎胎胎心心心心尚尚尚尚好好好好，胎胎胎胎儿儿儿儿存存存存活活活活者者者者，应应应应争争争争取取取取尽尽尽尽快快快快娩娩娩娩出出出出胎胎胎胎儿儿儿儿。宫宫宫宫口口口口开开开开全全全全：胎胎头头已已入入盆盆，行行产产钳钳术术；臀臀先先露露行行臀臀牵牵引引术术。宫宫宫宫颈颈颈颈未未未未开开开开全全全全