肺癌化疗常见注意事项精选PPT.ppt

关于肺癌化疗常见注意事项第1页，讲稿共41张，创作于星期三原原发发性性支支气气管管肺肺癌癌(简简称称肺肺癌癌)的的化化学学治治疗疗(简简称称化化疗疗)在在肺肺癌癌的的治治疗疗中中具具有有重重要要地地位位，它它同同手手术术治治疗疗、放放射射治治疗疗被被认认为为是是目目前前肺肺癌癌的的三三大大支支柱柱疗疗法法。正正确确掌掌握握肺肺癌癌化化疗疗的的适适应应证证和和合合理理实实施施化化疗疗，是十分重要的。是十分重要的。第2页，讲稿共41张，创作于星期三由于恶性程度高、发展迅速、易早由于恶性程度高、发展迅速、易早期转移、对化疗敏感，以往主要期转移、对化疗敏感，以往主要应用化疗，手术治疗一度被摒应用化疗，手术治疗一度被摒弃。近年来这一观念有了根弃。近年来这一观念有了根本转变，加入手术治疗本转变，加入手术治疗是一大进展。是一大进展。II期患者也有主张先手术后化疗I期患者首选手术，术后化疗小细胞肺癌（小细胞肺癌（SCLC）第3页，讲稿共41张，创作于星期三非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（NSCLC）手术后是否化疗目前仍有争议。手术后是否化疗目前仍有争议。20022002年底以前，几年底以前，几乎所有的临床随机对照研究结果均不支持完全乎所有的临床随机对照研究结果均不支持完全性切除术后辅助化疗。但法国学者性切除术后辅助化疗。但法国学者20032003年报告的年报告的I-IIII-III期期NSCLCNSCLC切除术后辅助化疗随机对照研究初步结切除术后辅助化疗随机对照研究初步结果显示术后化疗果显示术后化疗可提高可提高5 5年生存率年生存率10%10%，特别是该特别是该研究提示越是早期的肺癌越需要术后辅助化疗。研究提示越是早期的肺癌越需要术后辅助化疗。第4页，讲稿共41张，创作于星期三肺癌的分期肺癌的分期综合分期综合分期TNM0期期Tis（原位癌）（原位癌）N0M0IA期期T1N0M0IB期期T2N0M0IIA期期T1N1M0IIB期期T2T3N1N0M0IIIA期期T1T2T3T3N2N2N1N2M0M0M0M0IIIB期期任何任何TT4N3任何任何NM0M0IV期期任何任何T任何任何NM1第5页，讲稿共41张，创作于星期三非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（NSCLC）(1)经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的期患期患者，术后复发转移者或其他原因不宜手术的者，术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人；期病人；(2)经手术探查、病理检查有以下情况者：经手术探查、病理检查有以下情况者：有残留灶；有残留灶；胸内有淋巴结胸内有淋巴结转移；转移；淋巴管或血栓中有癌栓；淋巴管或血栓中有癌栓；低分化癌；低分化癌；(3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗有胸腔或心包积液者需采用局部化疗化疗的适应症化疗的适应症小细胞肺癌（SCLC）（1）经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者；（2）KS评分在5060分以上者；（3）预期生存时间在一个月以上者；（4）年龄70岁者。第6页，讲稿共41张，创作于星期三Karnofsky评分评分100100分分，正常，无肿瘤症状和肿瘤体征。，正常，无肿瘤症状和肿瘤体征。9090分分，能正常活动，有轻微肿瘤症状和肿瘤体征，能正常活动，有轻微肿瘤症状和肿瘤体征8080分分，勉强正常活动，有一些肿瘤症状或肿瘤体征，勉强正常活动，有一些肿瘤症状或肿瘤体征7070分分，生活能自理，但不能维持正常生活工作的肿，生活能自理，但不能维持正常生活工作的肿 瘤体征瘤体征6060分分，生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助，生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助5050分分，常需人照料的肿瘤体征，常需人照料的肿瘤体征4040分分，生活不能自理，由于肿瘤而使自身需要特别，生活不能自理，由于肿瘤而使自身需要特别 照顾和帮助照顾和帮助3030分分，由于肿瘤而导致的生活严重不能自理，由于肿瘤而导致的生活严重不能自理2020分分，病重，需要住院和积极的支持治疗，病重，需要住院和积极的支持治疗1010分分，肿瘤患者重危，临近死亡，肿瘤患者重危，临近死亡0 0分分，肿瘤患者死亡肿瘤患者死亡第7页，讲稿共41张，创作于星期三化疗的禁忌症化疗的禁忌症SCLC与与NSCLC 相同（1）年老体衰或恶病质者；年老体衰或恶病质者；（2 2）心肝肾功能严重障碍者；）心肝肾功能严重障碍者；（3 3）骨髓功能不佳白细胞）骨髓功能不佳白细胞3109/L3109/L以下、以下、血小板在血小板在80109/L80109/L（直接计数）以下者；（直接计数）以下者；（4 4）有并发症和感染发热出血倾向等。）有并发症和感染发热出血倾向等。第8页，讲稿共41张，创作于星期三 化疗常用药物化疗常用药物 对肺癌有效的化疗药物很多，但单药有效率较高者比较少。化疗方案强调联合用药，一般选用24种药物组成方案。报道的方案甚多，国内外尚未形成统一的标准方案。近年来常用的方案大多含有铂类化合物如顺铂或卡铂。不同病理类型对化疗敏感性也不同，SCLC肺癌最敏感，NSCLC中鳞癌较敏感，腺癌和大细胞癌敏感性较差。第9页，讲稿共41张，创作于星期三 小细胞肺癌（小细胞肺癌（SCLC）单有效率在30%以上的药物：环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO）、氮芥（HN2）阿霉素（ADM）、甲氨蝶呤（MTX）、长春新碱（VCR）、鬼臼乙叉甙（VP-16）、卡铂（CBP）、紫杉醇（PTX）、泰索帝（TXT）、拓扑替康（TPT）、伊立替康（CPT-11）单药有效率在30%以下或有待进一步证实的药物：顺铂（DDP）、甲基苄肼（PCB）、长春花碱酰胺（VPS）、氯乙环己亚硝脲（CCNU）、卡氮芥（BCNU）、司莫斯汀（Me-CCNU）、尼莫斯汀（ACNU）第10页，讲稿共41张，创作于星期三 非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（NSCLC）单药有效率在15%-30%的药物：顺铂（DDP）、异环磷酰胺（IFO）、长春花碱（VLB）、长春花碱酰胺（VDS）、鬼臼乙叉甙（VP-16）、泰索帝（TXT）、健择（GEM）、紫杉醇（PTX）、去甲长春花碱（NVB）。单药有效率在15%以下的药物：环磷酰胺（CTX）、氯乙环己亚硝脲（CCNU）、阿霉素（ADM）、氟脲嘧啶（5-Fu）、甲氨蝶呤（MTX）。第11页，讲稿共41张，创作于星期三常用化疗方案小细胞肺癌（小细胞肺癌（SCLC）卡铂卡铂100mg/m静滴静滴第第1天天紫杉醇紫杉醇135mg/m静滴静滴第第1天天(1小时小时)足叶乙甙足叶乙甙50mgPO第第1-10天天CPE21天重复天重复IEP21天重复天重复CAE21天重复天重复CE21天重复天重复异环磷酰胺异环磷酰胺1.2g/m静滴第静滴第1-4天天足叶乙甙足叶乙甙75mg/m静滴静滴第第1-4天天顺铂顺铂20mg/m静滴第静滴第1-4天天环磷酰胺环磷酰胺500mg/m静滴静滴第第1天天阿霉素阿霉素50mg/m静滴静滴第第1天天足叶乙甙足叶乙甙50mg/m静滴静滴第第1-5天天卡铂卡铂100mg/m静滴静滴第第1-3天天足叶乙甙足叶乙甙120mg/m静滴静滴第第1-3天天第12页，讲稿共41张，创作于星期三常用化疗方案常用化疗方案方案方案周期周期药药名名剂剂量量用用法法CE21天卡铂卡铂足叶乙甙足叶乙甙 325mg/m100mg静滴静滴第第1天天 静滴静滴第第1-5天天NP28天长春瑞宾长春瑞宾(诺维本诺维本)顺铂顺铂 25-30mg/m 120mg/m 静滴静滴第第1-5天天静滴第静滴第1,29天天 PC21天 紫杉醇紫杉醇卡铂卡铂 135-175mg/m325mg/m静滴静滴第第1天天静滴静滴第第2天天DP21天多西紫杉醇多西紫杉醇顺铂顺铂 75mg/m 75mg/m静滴静滴第第1天天静滴静滴第第1天天DN25天多西紫杉醇多西紫杉醇长春瑞宾长春瑞宾 75mg/m 25mg/m静滴静滴第第1天天 静滴静滴第第1-8天天多西紫杉多西紫杉醇单药醇单药21天多西紫杉醇多西紫杉醇 100mg/m 静滴静滴第第1天天非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（NSCLC）第13页，讲稿共41张，创作于星期三呼吸科常用化疗药使用注意事项呼吸科常用化疗药使用注意事项药名剂量要求注 意 事 项顺顺铂铂（铂龙）（铂龙）20mg/支 2小时 只能用NS溶解，使用时必需水化，避免接触铝金属（如铝金属注射针器等），避免光线直接照射 卡卡铂铂（波贝）（波贝）0.1mg/支 只能用GS溶解，治疗中不需要水化，给药时应避免光线直接照射药物 奈达铂奈达铂 10mg/支1小时只能用NS溶解，静滴后需给予1000ml的液体水化，避免光线直接照射药物 奥沙奥沙利铂利铂(艾恒艾恒)0.2mg/支1.0g/支 2-6小时小时 只能用只能用GS溶解，配制过程中不能和铝制品接触，治疗过程中患者不能进食冷食，不能用冷水漱口，刷牙。注意保暖，奥沙利铂必须在5-氟脲嘧啶前静滴 第14页，讲稿共41张，创作于星期三呼吸科常用化疗药使用注意事项呼吸科常用化疗药使用注意事项药名剂量要求注 意 事 项足叶乙甙足叶乙甙 100mg/支 30分钟分钟 只能用只能用NS溶解，静脉滴注不能太快，否则可能引起低血压和喉痉挛，口服胶囊应在空腹时服用 培美曲塞培美曲塞力比泰力比泰普来乐普来乐 0.5mg/支 10分钟分钟 使用前需要给予地塞米松4mg口服，每天2次，同时需要服用低剂量叶酸和肌注 维生素B12；顺铂应在培美曲塞后30分钟使用 多西他赛多西他赛泰索帝泰索帝艾素艾素 20mg/支60分钟分钟在使用时需要给予预处理，口服地塞米松16mg/日，连用3天，首次给药时予心电监护 吉西他滨吉西他滨健泽健泽/泽菲泽菲0.2mg/支1.0 g/支 30分钟分钟 只能用只能用NS稀释，滴注药物时间的延长和增加用药频率可增大药物的毒性 第15页，讲稿共41张，创作于星期三物物 品品 准准 备备:设立化疗备药操作室，应配备设立化疗备药操作室，应配备门窗、水源，最好有专用的加门窗、水源，最好有专用的加药设备一层流细胞毒安全柜，药设备一层流细胞毒安全柜，不具备专门备药设施的医院，不具备专门备药设施的医院，要选择病房僻静处备药，并安要选择病房僻静处备药，并安装通风装置，固定加药台面，装通风装置，固定加药台面，配备一次性口罩，一次性帽子，配备一次性口罩，一次性帽子，隔离衣、防护衣裤、聚氯乙烯隔离衣、防护衣裤、聚氯乙烯手套，一次性治疗巾，专用污手套，一次性治疗巾，专用污物筒及一次性袋子，防护眼镜。物筒及一次性袋子，防护眼镜。人人员员准准备备:配制化疗药物的护士配制化疗药物的护士必须受过专业训练，必须受过专业训练，熟悉各种化疗药的特熟悉各种化疗药的特性，定期进行体检，性，定期进行体检，并定期更换人员，怀并定期更换人员，怀孕期间不安排。孕期间不安排。化疗防护设施化疗防护设施第16页，讲稿共41张，创作于星期三化疗药物安全操作化疗药物安全操作配药前配药前洗手、戴一次性帽子、口罩洗手、戴一次性帽子、口罩(内加垫数内加垫数块无菌纱布块无菌纱布)，穿防护衣，戴聚氯乙烯手，穿防护衣，戴聚氯乙烯手套，防护眼镜。操作台面覆以一次性防护套，防护眼镜。操作台面覆以一次性防护垫垫(可用一次性治疗巾代替可用一次性治疗巾代替)，以减少药，以减少药液污染。准备好注射器，棉签等配药液污染。准备好注射器，棉签等配药用品。用品。第17页，讲稿共41张，创作于星期三化疗药物安全操作化疗药物安全操作配药时配药时配药时配药时应注意尽量勿使药液溅出，气雾逸出。锯安瓿应注意尽量勿使药液溅出，气雾逸出。锯安瓿前应轻弹其颈部，使上面的药液降至瓶底，垫前应轻弹其颈部，使上面的药液降至瓶底，垫无菌纱布打开安瓿；对于粉剂药物，应小心沿无菌纱布打开安瓿；对于粉剂药物，应小心沿瓶壁缓慢注入溶解剂，待药粉浸没后再行摇匀，瓶壁缓慢注入溶解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末逸出；要防止由于瓶内压力增高使针以防粉末逸出；要防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成药物污染，因此加药针头应粗些，栓脱出造成药物污染，因此加药针头应粗些，尽量把空气排在安瓿内。尽量把空气排在安瓿内。第18页，讲稿共41张，创作于星期三化疗药物安全操作化疗药物安全操作配药后配药后立即脱去手套，切勿戴手套摸其它物品。再用立即脱去手套，切勿戴手套摸其它物品。再用流动水彻底冲净双手。一切流动水彻底冲净双手。一切使用后的使用后的污染污染物物品品应放于污物专用袋中集中放置封闭处理。应放于污物专用袋中集中放置封闭处理。用用含氯含氯消毒液反复擦拭加药台面地面消毒液反复擦拭加药台面地面。第19页，讲稿共41张，创作于星期三化疗药物污染处理防护化疗药物污染处理防护如果药液溢到桌面或地上，应用湿纱布吸附药液，局如果药液溢到桌面或地上，应用湿纱布吸附药液，局部用清水反复冲洗擦拭，尤其是阿霉素有亲组织性部用清水反复冲洗擦拭，尤其是阿霉素有亲组织性2424小时之后，仍可能在局部残留小时之后，仍可能在局部残留污染安瓿与药液应放置专用袋中封闭，以防蒸发污染室污染安瓿与药液应放置专用袋中封闭，以防蒸发污染室内空气，一次性物品如口罩、帽子等可用高温焚烧处理，内空气，一次性物品如口罩、帽子等可用高温焚烧处理，一次性注射器、输液器、针头等用后放专用袋中密封处一次性注射器、输液器、针头等用后放专用袋中密封处理。理。化疗病人的各类标本和排泄物，避免直接接触，必须戴化疗病人的各类标本和排泄物，避免直接接触，必须戴手套处理。手套处理。第20页，讲稿共41张，创作于星期三护护理理 化疗前准备：化疗前准备：各项检查基本正常各项检查基本正常且且WBC410WBC4109 9/L/L，方可进行化疗方可进行化疗化疗中的观察与护化疗中的观察与护理：理：1 1、静脉选择、静脉选择2 2、饮食护理、饮食护理3 3、勤巡视病房，观、勤巡视病房，观察局部穿刺情况及察局部穿刺情况及药物反应药物反应不良反应的观察与不良反应的观察与护理：护理：1 1、恶心、呕吐、恶心、呕吐2 2、肾脏毒性、肾脏毒性3 3、骨髓抑制、骨髓抑制5 5、口腔溃疡、口腔溃疡6 6、脱发、脱发第21页，讲稿共41张，创作于星期三化疗前准备化疗前准备护士应向患者及家属讲解化疗的目的、意义、药护士应向患者及家属讲解化疗的目的、意义、药物的不良反应，使患者做好充足的心理准备，树物的不良反应，使患者做好充足的心理准备，树立信心，配合治疗来缓解症状，从心理上接受化立信心，配合治疗来缓解症状，从心理上接受化疗。疗。心理护理心理护理化疗前的病人每天应保持足够的睡眠时间，适当锻炼，化疗前的病人每天应保持足够的睡眠时间，适当锻炼，保持身体及口腔清洁。保持身体及口腔清洁。病人准备病人准备每次化疗前对患者进行肝肾功能，血、尿常规和心电图每次化疗前对患者进行肝肾功能，血、尿常规和心电图进行检查，各项检查基本正常，进行检查，各项检查基本正常，且且WBC4109/LWBC4109/L方可进方可进行化疗行化疗。完善检察完善检察第22页，讲稿共41张，创作于星期三化疗中护理化疗中护理静脉的选择静脉的选择 1 1、化疗药物有较强的局部刺激性、化疗药物有较强的局部刺激性,一旦外渗可引起周围组织的一旦外渗可引起周围组织的损伤，故静脉滴入时应使用深静脉给药。损伤，故静脉滴入时应使用深静脉给药。2 2、患者拒绝使用深静脉时，应签署外周静脉使用同意书、患者拒绝使用深静脉时，应签署外周静脉使用同意书3 3、有计划地使用静脉，避免在一条静脉上反复穿刺。穿刺点选择有计划地使用静脉，避免在一条静脉上反复穿刺。穿刺点选择应由末梢开始，从细小静脉到大静脉，由远心到近心端，两侧肢体应由末梢开始，从细小静脉到大静脉，由远心到近心端，两侧肢体交替穿刺。交替穿刺。4 4、合理选择穿刺部位，避开关节，不应选择在前臂掌侧，因此处合理选择穿刺部位，避开关节，不应选择在前臂掌侧，因此处皮肤较薄，肌肉组织较少，如外渗可加重组织损伤。皮肤较薄，肌肉组织较少，如外渗可加重组织损伤。5 5、穿刺成功后，先用穿刺成功后，先用0.90.9氯化钠注射液或氯化钠注射液或5 5葡萄糖注射液葡萄糖注射液建立静脉通路，观察建立静脉通路，观察l0l015 min15 min后，局部无反应后，局部无反应后后再输注化疗再输注化疗药物。药物。第23页，讲稿共41张，创作于星期三抗癌药静脉渗漏的解毒方法抗癌药静脉渗漏的解毒方法第24页，讲稿共41张，创作于星期三化疗中护理化疗中护理饮食护理饮食护理1.1.饮食宜清淡爽口、富营养，或一些酸性食物，可起到开胃作用。饮食宜清淡爽口、富营养，或一些酸性食物，可起到开胃作用。避免进食辛辣、油炸、油腻、腌制、熏制食品。避免进食辛辣、油炸、油腻、腌制、熏制食品。2.2.少食多餐，避免过饱，在三餐之外可增加一些体积小热量高少食多餐，避免过饱，在三餐之外可增加一些体积小热量高营养丰富的食品，如蛋类制品等。营养丰富的食品，如蛋类制品等。3.3.多吃富含维生素多吃富含维生素C C和维生素和维生素A A的蔬菜和水果，如西红柿、山的蔬菜和水果，如西红柿、山楂、橙子等。楂、橙子等。4.4.充分补充水分，提倡少量多次饮水、适当喝茶。充分补充水分，提倡少量多次饮水、适当喝茶。5.5.创造良好的进餐环境，尽可能坐起来进餐饮水，进餐时试着创造良好的进餐环境，尽可能坐起来进餐饮水，进餐时试着与他人交谈或做深呼吸，鼓励家属陪伴。与他人交谈或做深呼吸，鼓励家属陪伴。6.6.对胃粘膜有刺激的药物可装肠溶性胶囊服用，以减轻胃部刺激。对胃粘膜有刺激的药物可装肠溶性胶囊服用，以减轻胃部刺激。注意观察病人的排便情况。注意观察病人的排便情况。7.7.克服恐惧心理，即使有恶心、呕吐也要坚持进食。克服恐惧心理，即使有恶心、呕吐也要坚持进食。第25页，讲稿共41张，创作于星期三露蜂房、僵蚕各等份，蜂蜜适量。露蜂房、僵蚕各等份，蜂蜜适量。将将3 3味药研末，炼蜜为丸。每日味药研末，炼蜜为丸。每日2 2次，次，每次每次6 6克。克。润肺化痰、散结消肿。润肺化痰、散结消肿。适用于肺癌咳嗽明显者适用于肺癌咳嗽明显者 功效功效蜂蜜润肺止咳丸蜂蜜润肺止咳丸 组成组成第26页，讲稿共41张，创作于星期三 甘草甘草1010克、雪梨克、雪梨2 2个、猪肺约个、猪肺约250250克。梨克。梨削皮切成块，猪肺洗净切成片，挤去泡沫，削皮切成块，猪肺洗净切成片，挤去泡沫，与甘草同放砂锅内。加冰糖少许，清水适量与甘草同放砂锅内。加冰糖少许，清水适量小火熬者小火熬者3 3小时后服用。小时后服用。每日每日1 1次，次，润肺除痰作用，润肺除痰作用，适用于咳嗽不止者适用于咳嗽不止者功效功效甘草雪梨煲猪肺甘草雪梨煲猪肺组成组成第27页，讲稿共41张，创作于星期三甜杏仁甜杏仁1515克，苦杏仁克，苦杏仁3 3克，粳米克，粳米5050克，克，冰糖适量。将甜杏仁和苦杏仁用清水泡冰糖适量。将甜杏仁和苦杏仁用清水泡软去皮，捣烂加粳米、清水及冰糖煮成软去皮，捣烂加粳米、清水及冰糖煮成稠粥，隔日一次。稠粥，隔日一次。润肺祛痰、止咳平喘、润肠等润肺祛痰、止咳平喘、润肠等功效。功效。功效功效冰糖杏仁糊冰糖杏仁糊组成组成第28页，讲稿共41张，创作于星期三白果白果2525克、红枣克、红枣2020枚、糯米枚、糯米5050克。克。将白果、红枣、糯米共同煮粥即将白果、红枣、糯米共同煮粥即成。早、晚空腹温服。成。早、晚空腹温服。有解毒消肿等作用有解毒消肿等作用 功效功效白果枣粥白果枣粥组成组成第29页，讲稿共41张，创作于星期三五味子五味子5050克，鸭肉或猪瘦肉适量。五味克，鸭肉或猪瘦肉适量。五味子与肉一起蒸食或炖食，并酌情加入调子与肉一起蒸食或炖食，并酌情加入调料。肉、药、汤俱服。料。肉、药、汤俱服。补肺益肾，止咳平喘，补肺益肾，止咳平喘，适宜于肺癌肾虚型病人。适宜于肺癌肾虚型病人。功效功效五味子炖肉五味子炖肉组成组成第30页，讲稿共41张，创作于星期三白果白果200200克，白鸭克，白鸭1 1只。白果去壳，开水煮只。白果去壳，开水煮熟后去皮、蕊，再用开水焯后混入杀好熟后去皮、蕊，再用开水焯后混入杀好去骨的鸭肉中。加清汤，笼蒸去骨的鸭肉中。加清汤，笼蒸2 2小时至鸭小时至鸭肉熟烂后食用。可经常食用。肉熟烂后食用。可经常食用。补虚平喘，利水退肿。补虚平喘，利水退肿。适宜于晚期肺癌喘息无力、全身虚弱、适宜于晚期肺癌喘息无力、全身虚弱、痰多者。痰多者。功效功效银杏蒸鸭银杏蒸鸭组成组成第31页，讲稿共41张，创作于星期三白芷白芷9 9克，燕窝克，燕窝9 9克，冰糖适量。将白克，冰糖适量。将白芷、燕窝隔水炖至极烂，过滤去渣。芷、燕窝隔水炖至极烂，过滤去渣。加冰糖适量调味后再炖片刻即成，每加冰糖适量调味后再炖片刻即成，每日日1 12 2次。次。有补肺养阴，止咳止血作用。有补肺养阴，止咳止血作用。功效功效白芷炖燕窝白芷炖燕窝组成组成第32页，讲稿共41张，创作于星期三化疗中护理化疗中护理勤巡视病房勤巡视病房1 1、注意患者的生命体征，并观察穿刺部位有无外渗，、注意患者的生命体征，并观察穿刺部位有无外渗，及患者的反应。及患者的反应。2 2、在巡视过程中，对疑有发生药物外渗的患者立即、在巡视过程中，对疑有发生药物外渗的患者立即停止输入，并局部用封闭、冰敷等措施处理。停止输入，并局部用封闭、冰敷等措施处理。3 3、在化疗药物输入完毕后，输入、在化疗药物输入完毕后，输入50-100 ml50-100 ml空白空白液体后拔出针头，且在穿刺部位外敷防护药膏，液体后拔出针头，且在穿刺部位外敷防护药膏，如喜疗妥等，以防少量残留药液对皮肤的损害。如喜疗妥等，以防少量残留药液对皮肤的损害。第33页，讲稿共41张，创作于星期三不良反应的护理不良反应的护理恶心，呕吐是最先出现的不良反应，也是最难忍受的，恶心，呕吐是最先出现的不良反应，也是最难忍受的，尤其以顺铂为重。一般在开始用药后尤其以顺铂为重。一般在开始用药后1 h1 h左右出现，左右出现，持续持续24-72 h24-72 h，也有时更甚至可达，也有时更甚至可达10d10d。化疗前2030 min给予止吐药 安慰鼓励患者，予精神支持；分散患者注意力，听音乐、看电视等；病情允许下尽可能坐起，以免呛咳；温水漱口，及时清理呕吐物；化疗前2小时内避免进食刺激性食物，必要时按医嘱用药。恶心、呕吐恶心、呕吐第34页，讲稿共41张，创作于星期三不良反应的护理不良反应的护理肾脏毒性的防护：一些化疗药物对肾脏的毒性作用较一些化疗药物对肾脏的毒性作用较大。主要见于铂类药物，其中顺铂的肾毒性最大，它大。主要见于铂类药物，其中顺铂的肾毒性最大，它主要损害近端肾小管，表现为细胞水肿、上皮脱落、主要损害近端肾小管，表现为细胞水肿、上皮脱落、出现透明管型、血中尿素氮和肌酐升高等。因此，为出现透明管型、血中尿素氮和肌酐升高等。因此，为了减轻肾毒性，在顺铂化疗时要水化，每天的补液量了减轻肾毒性，在顺铂化疗时要水化，每天的补液量不少于不少于2500 ml2500 ml，同时可用高渗液或利尿剂利尿，同时可用高渗液或利尿剂利尿，促进顺铂的排出，减轻不良反应；准确记录促进顺铂的排出，减轻不良反应；准确记录24h24h出入量，若患者尿液呈深色或混浊，应立即报出入量，若患者尿液呈深色或混浊，应立即报告医生及时处理。告医生及时处理。第35页，讲稿共41张，创作于星期三不良反应的护理不良反应的护理骨髓抑制：骨髓抑制：是化疗最常见、比较严重的并发症，一般白细胞是化疗最常见、比较严重的并发症，一般白细胞在用药后在用药后2 2周左右达最低值。周左右达最低值。化疗后每周测化疗后每周测2 2次血常规，当次血常规，当WBC3.510WBC3.5109/L9/L时，每时，每天测血常规并使用升白药物，致血象正常。天测血常规并使用升白药物，致血象正常。这时必须对患者实行保护性隔离，注意个人卫生，病室这时必须对患者实行保护性隔离，注意个人卫生，病室内保持清洁，勤通风换气，保持空气新鲜，安排病床少的内保持清洁，勤通风换气，保持空气新鲜，安排病床少的病房或单间，严格控制探陪人员，减少因人员流动大而致病房或单间，严格控制探陪人员，减少因人员流动大而致的空气污染。的空气污染。如需外出检查患者戴口罩。必要时使用抗生素，预防控如需外出检查患者戴口罩。必要时使用抗生素，预防控制感染。制感染。对血小板下降者，应密切观察有无出血倾向，骨髓抑对血小板下降者，应密切观察有无出血倾向，骨髓抑制严重者必要时成分输血。制严重者必要时成分输血。第36页，讲稿共41张，创作于星期三不良反应的护理不良反应的护理肾脏毒性的防护：一些化疗药物对肾脏的毒性作用一些化疗药物对肾脏的毒性作用较大。主要见于铂类药物，其中顺铂的肾毒性最大，较大。主要见于铂类药物，其中顺铂的肾毒性最大，它主要损害近端肾小管，表现为细胞水肿、上皮脱落、它主要损害近端肾小管，表现为细胞水肿、上皮脱落、出现透明管型、血中尿素氮和肌酐升高等。因此，为出现透明管型、血中尿素氮和肌酐升高等。因此，为了减轻肾毒性，在顺铂化疗时要水化，每天的补液量了减轻肾毒性，在顺铂化疗时要水化，每天的补液量不少于不少于2500 ml2500 ml，同时可用高渗液或利尿剂利尿，促进，同时可用高渗液或利尿剂利尿，促进顺铂的排出，减轻不良反应；准确记录顺铂的排出，减轻不良反应；准确记录24h24h出入量，出入量，若患者尿液呈深色或混浊，应立即报告医生及若患者尿液呈深色或混浊，应立即报告医生及时处理。时处理。第37页，讲稿共41张，创作于星期三如发生口腔溃疡者，应避免食用过热、酸性强或粗糙生硬的如发生口腔溃疡者，应避免食用过热、酸性强或粗糙生硬的食物及刺激性食物和饮料，如辣椒、咖啡等，同时补充复合食物及刺激性食物和饮料，如辣椒、咖啡等，同时补充复合维生素维生素 B B。吃饭时细嚼慢咽，饭后用软毛刷刷牙或温水漱口，。吃饭时细嚼慢咽，饭后用软毛刷刷牙或温水漱口，可用可用0.5%0.5%甲硝唑注射液用甲硝唑注射液用0.9%NaCl0.9%NaCl溶液稀释成溶液稀释成0.25%0.25%溶液后溶液后做口腔清洗，然后将锡类散和碘甘油外涂溃疡面上，并嘱患者涂做口腔清洗，然后将锡类散和碘甘油外涂溃疡面上，并嘱患者涂药后药后0.51 h0.51 h禁饮、禁食。禁饮、禁食。不良反应的护理不良反应的护理每日餐前、餐后、晨起及睡前坚持漱口。根据口腔每日餐前、餐后、晨起及睡前坚持漱口。根据口腔pHpH值选值选择漱口液，如择漱口液，如pHpH值偏碱性时应选择值偏碱性时应选择2 2硼酸液，偏酸时选择硼酸液，偏酸时选择2 2碳酸氢钠液，中性者选择生理盐水。对不适应漱口液气味的患碳酸氢钠液，中性者选择生理盐水。对不适应漱口液气味的患者，可予温开水漱口，以防止口腔感染。者，可予温开水漱口，以防止口腔感染。口腔护理口腔护理第38页，讲稿共41张，创作于星期三不良反应的护理不良反应的护理化疗药物可使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞萎缩引起脱发，甚至导致秃顶，化疗时可给予冰帽或冰枕以预防脱发对发生脱发的患者，可告知患者是正常现象，头发还可以重生，并可用假发掩饰。发生脱发时：（1）使用温和的洗发液。（2）使用软的梳子。（3）如果必须用吹风，请用低温一档。（4）不用发卷做头、不染发或定性。（5）剪短发，短发使头发看上去要浓密一点，且脱发也易处理。（6）使用防晒油，戴帽子、围巾或者假发来保护头发、头皮免 受太阳照射。（7）用绸缎枕套。脱发脱发第39页，讲稿共41张，创作于星期三出出院院指指导导患患者者面面临临出出院院大大都都忧忧虑虑重重重重。他他们们担担忧忧因因失失去去良良好好医医疗疗环环境境而而不不能能进进一一步步康康复复。因因此此，医医护护人人员员必必需需耐耐心心细细致致地地做做好好患患者者思思想想工工作作，解解除除患患者者的的各各种种顾顾虑虑。指指导导患患者者出出院院后后如如何何坚坚持持化化疗疗，定定期期到到医医院院做做化化疗疗，养养成成有有规规律律的的生生活活，劳劳逸逸结结合合，对对脱脱发发严严重重者者，可可带带假假发发，同同时时注注意饮食卫生。意饮食卫生。第40页，讲稿共41张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第41页，讲稿共41张，创作于星期三