胃十二指肠疾病 (2)精选PPT.ppt

关于胃十二指肠疾病(2)第1页，讲稿共120张，创作于星期三胃解剖胃解剖 胃介与食管和十二指肠之间，其入口为贲门，与食管相接，胃介与食管和十二指肠之间，其入口为贲门，与食管相接，胃介与食管和十二指肠之间，其入口为贲门，与食管相接，胃介与食管和十二指肠之间，其入口为贲门，与食管相接，距离门齿约距离门齿约距离门齿约距离门齿约40cm40cm。出口为幽门，连接十二指肠。出口为幽门，连接十二指肠。出口为幽门，连接十二指肠。出口为幽门，连接十二指肠。食管与胃大弯的交角叫食管与胃大弯的交角叫食管与胃大弯的交角叫食管与胃大弯的交角叫贲门切迹贲门切迹，该切迹的胃粘膜面有，该切迹的胃粘膜面有，该切迹的胃粘膜面有，该切迹的胃粘膜面有贲门皱襞，具有防止胃内容物向食管反流的作用贲门皱襞，具有防止胃内容物向食管反流的作用贲门皱襞，具有防止胃内容物向食管反流的作用贲门皱襞，具有防止胃内容物向食管反流的作用 。第2页，讲稿共120张，创作于星期三胃解剖胃解剖第3页，讲稿共120张，创作于星期三将胃小弯和胃大弯各作三等份：将胃小弯和胃大弯各作三等份：将胃小弯和胃大弯各作三等份：将胃小弯和胃大弯各作三等份：上上上上1 13 3即贲门胃底部即贲门胃底部即贲门胃底部即贲门胃底部U U（upper）区；）区；）区；）区；中中中中 1 13 3即胃体部即胃体部 MM（middlemiddle）区；）区；下下下下13 3即幽门部即幽门部即幽门部即幽门部 L L（lower）区）区；第4页，讲稿共120张，创作于星期三胃壁的结构 胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。胃粘膜是由单层柱状上皮细胞组成，表面有密集的小凹陷称胃粘膜是由单层柱状上皮细胞组成，表面有密集的小凹陷称胃粘膜是由单层柱状上皮细胞组成，表面有密集的小凹陷称胃粘膜是由单层柱状上皮细胞组成，表面有密集的小凹陷称为胃小凹，是胃腺管的开口。为胃小凹，是胃腺管的开口。为胃小凹，是胃腺管的开口。为胃小凹，是胃腺管的开口。粘膜下层为疏松结缔组织，血管、淋巴管及神经丛丰富。粘膜下层为疏松结缔组织，血管、淋巴管及神经丛丰富。粘膜下层为疏松结缔组织，血管、淋巴管及神经丛丰富。粘膜下层为疏松结缔组织，血管、淋巴管及神经丛丰富。胃壁肌层由发达的平滑肌构成。胃壁肌层由发达的平滑肌构成。胃壁肌层由发达的平滑肌构成。胃壁肌层由发达的平滑肌构成。第5页，讲稿共120张，创作于星期三 胃粘膜层由粘膜上皮、固有膜和粘膜肌构成。粘膜层含大量胃胃粘膜层由粘膜上皮、固有膜和粘膜肌构成。粘膜层含大量胃胃粘膜层由粘膜上皮、固有膜和粘膜肌构成。粘膜层含大量胃胃粘膜层由粘膜上皮、固有膜和粘膜肌构成。粘膜层含大量胃腺。腺。腺。腺。胃腺分为胃腺分为胃腺分为胃腺分为泌酸腺泌酸腺泌酸腺泌酸腺分布在胃底和胃体，约占全胃面积的分布在胃底和胃体，约占全胃面积的分布在胃底和胃体，约占全胃面积的分布在胃底和胃体，约占全胃面积的2 23 3；幽门腺幽门腺幽门腺幽门腺分布在胃窦和幽门区；分布在胃窦和幽门区；分布在胃窦和幽门区；分布在胃窦和幽门区；贲门腺贲门腺贲门腺贲门腺分布在贲门部。分布在贲门部。分布在贲门部。分布在贲门部。第6页，讲稿共120张，创作于星期三 泌酸腺腺体泌酸腺腺体泌酸腺腺体泌酸腺腺体由壁细胞、主细胞、粘液细胞、内分泌细胞等组成，由壁细胞、主细胞、粘液细胞、内分泌细胞等组成，由壁细胞、主细胞、粘液细胞、内分泌细胞等组成，由壁细胞、主细胞、粘液细胞、内分泌细胞等组成，分泌分泌分泌分泌胃酸、电解质、蛋白酶原胃酸、电解质、蛋白酶原胃酸、电解质、蛋白酶原胃酸、电解质、蛋白酶原和和和和粘液。粘液。粘液。粘液。幽门腺幽门腺幽门腺幽门腺含主细胞和粘蛋白原分泌细胞，还含有含主细胞和粘蛋白原分泌细胞，还含有含主细胞和粘蛋白原分泌细胞，还含有含主细胞和粘蛋白原分泌细胞，还含有G G细胞、细胞、细胞、细胞、D D细细细细胞，分泌胞，分泌胞，分泌胞，分泌胃泌素胃泌素胃泌素胃泌素和和和和生长抑素生长抑素生长抑素生长抑素，此外还含有嗜银细胞，参与胃，此外还含有嗜银细胞，参与胃，此外还含有嗜银细胞，参与胃，此外还含有嗜银细胞，参与胃肠胰腺内分泌系统的组成。肠胰腺内分泌系统的组成。肠胰腺内分泌系统的组成。肠胰腺内分泌系统的组成。贲门腺贲门腺贲门腺贲门腺与胃体部粘液细胞相似，主要分泌与胃体部粘液细胞相似，主要分泌与胃体部粘液细胞相似，主要分泌与胃体部粘液细胞相似，主要分泌粘液。粘液。粘液。粘液。第7页，讲稿共120张，创作于星期三 胃由韧带组固定于上腹部胃由韧带组固定于上腹部胃由韧带组固定于上腹部胃由韧带组固定于上腹部 有胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结有胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结有胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结有胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带肠韧带和胃胰韧带肠韧带和胃胰韧带肠韧带和胃胰韧带 胃胰韧带位于胃幽门部区后方和胰颈胃胰韧带位于胃幽门部区后方和胰颈胃胰韧带位于胃幽门部区后方和胰颈胃胰韧带位于胃幽门部区后方和胰颈之间，其内有胃左动脉走行，参加之间，其内有胃左动脉走行，参加之间，其内有胃左动脉走行，参加之间，其内有胃左动脉走行，参加组成小网膜囊后壁组成小网膜囊后壁组成小网膜囊后壁组成小网膜囊后壁 第8页，讲稿共120张，创作于星期三胃的血管 胃胃胃胃大大大大弯弯弯弯由由由由发发发发自自自自胃胃胃胃十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠动动动动脉脉脉脉的的的的胃胃胃胃网网网网膜膜膜膜右右右右动动动动脉脉脉脉和和和和发发发发自自自自脾脾脾脾动动动动脉脉脉脉的的的的胃胃网网膜膜左左动动脉脉及及及及胃胃胃胃短短短短动动动动脉脉脉脉供供供供血血血血，构构构构成成成成胃胃胃胃大大大大弯的动脉弓。弯的动脉弓。弯的动脉弓。弯的动脉弓。胃胃小小弯弯由由发发自自腹腹腔腔动动脉脉干干的的胃胃胃胃左左左左动动动动脉脉脉脉和和和和发发发发自自自自肝肝肝肝固固固固有有有有动脉的动脉的动脉的动脉的胃右动脉供血胃右动脉供血胃右动脉供血胃右动脉供血，形成胃小弯动脉弓。形成胃小弯动脉弓。胃胃胃胃后后后后动动动动脉脉脉脉可可以以是是一一支支或或两两支支，发发自自脾脾动动脉脉主主干干或或其其分分支支，于于小小网网膜膜囊囊后后壁壁的的腹腹膜膜后后面面伴伴同同名名静静脉脉上上行，经胃隔韧带分布于胃体后壁的上部。行，经胃隔韧带分布于胃体后壁的上部。第9页，讲稿共120张，创作于星期三第10页，讲稿共120张，创作于星期三胃的血管 胃胃胃胃的的的的静静静静脉脉脉脉与与与与同同同同名名名名动动动动脉脉脉脉伴伴伴伴行行行行，最最最最后后后后均均均均汇汇汇汇集集集集于于于于门门门门静静静静脉脉脉脉系系系系统。统。统。统。胃胃胃胃左左左左静静静静脉脉脉脉（冠冠冠冠状状状状静静静静脉脉脉脉）的的血血液液可可直直接接注注入入门门静静脉脉或或汇入脾静脉；汇入脾静脉；胃右静脉胃右静脉胃右静脉胃右静脉直接注入门静脉。直接注入门静脉。直接注入门静脉。直接注入门静脉。胃短静脉、胃网膜左静脉胃短静脉、胃网膜左静脉均回流入脾静脉；均回流入脾静脉；胃网膜右静脉胃网膜右静脉胃网膜右静脉胃网膜右静脉则回流入肠系膜上静脉。则回流入肠系膜上静脉。则回流入肠系膜上静脉。则回流入肠系膜上静脉。第11页，讲稿共120张，创作于星期三第12页，讲稿共120张，创作于星期三胃的淋巴 胃周淋巴结，沿胃的主要动脉及其分支分布，淋巴管逆胃周淋巴结，沿胃的主要动脉及其分支分布，淋巴管逆胃周淋巴结，沿胃的主要动脉及其分支分布，淋巴管逆胃周淋巴结，沿胃的主要动脉及其分支分布，淋巴管逆动脉血流方向走行。动脉血流方向走行。动脉血流方向走行。动脉血流方向走行。胃周共有胃周共有胃周共有胃周共有1616组淋巴结。按淋巴的主要引流方向可分组淋巴结。按淋巴的主要引流方向可分为以下四群：为以下四群：腹腔淋巴结群腹腔淋巴结群腹腔淋巴结群腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液；，引流胃小弯上部淋巴液；，引流胃小弯上部淋巴液；，引流胃小弯上部淋巴液；幽门上淋巴结群幽门上淋巴结群幽门上淋巴结群幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋液，引流胃小弯下部淋液，引流胃小弯下部淋液，引流胃小弯下部淋液 ；幽门下淋巴结群幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋液，引流胃大弯右侧淋液；胰脾淋巴结群胰脾淋巴结群胰脾淋巴结群胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液。，引流胃大弯上部淋巴液。，引流胃大弯上部淋巴液。，引流胃大弯上部淋巴液。第13页，讲稿共120张，创作于星期三第14页，讲稿共120张，创作于星期三胃的神经 胃受植物神经支配。胃受植物神经支配。胃受植物神经支配。胃受植物神经支配。胃的运动神经包括胃的运动神经包括交感神经交感神经与与与与副交感神经副交感神经副交感神经副交感神经，前者，前者，前者，前者抑制抑制胃的分泌和运动胃的分泌和运动并并并并传出痛觉传出痛觉传出痛觉传出痛觉，后者，后者，后者，后者促进胃的分泌和运促进胃的分泌和运促进胃的分泌和运促进胃的分泌和运动。动。动。动。第15页，讲稿共120张，创作于星期三 胃的胃的胃的胃的交感神经交感神经交感神经交感神经来自腹腔神经丛。来自腹腔神经丛。来自腹腔神经丛。来自腹腔神经丛。胃的胃的副交感神经副交感神经来自来自来自来自左、右迷走神经左、右迷走神经左、右迷走神经左、右迷走神经。左迷走神经在贲门前面，分出肝胆支和胃前支左迷走神经在贲门前面，分出肝胆支和胃前支左迷走神经在贲门前面，分出肝胆支和胃前支左迷走神经在贲门前面，分出肝胆支和胃前支（LatafjetLatafjet前神经）；前神经）；前神经）；前神经）；右迷走神经在贲门背侧，分出腹腔支和胃后支右迷走神经在贲门背侧，分出腹腔支和胃后支右迷走神经在贲门背侧，分出腹腔支和胃后支右迷走神经在贲门背侧，分出腹腔支和胃后支（Latarjet后神经）。后神经）。第16页，讲稿共120张，创作于星期三 迷走神经的胃前、后支都沿胃小弯迷走神经的胃前、后支都沿胃小弯迷走神经的胃前、后支都沿胃小弯迷走神经的胃前、后支都沿胃小弯行走，分别发出分支，进人胃前行走，分别发出分支，进人胃前行走，分别发出分支，进人胃前行走，分别发出分支，进人胃前后壁。最后的终末支，在距幽门后壁。最后的终末支，在距幽门后壁。最后的终末支，在距幽门后壁。最后的终末支，在距幽门约约约约5 57cm7cm处进人胃窦，形似处进人胃窦，形似处进人胃窦，形似处进人胃窦，形似“鸦爪鸦爪鸦爪鸦爪”，可作为高选择性胃迷走神经切断术，可作为高选择性胃迷走神经切断术，可作为高选择性胃迷走神经切断术，可作为高选择性胃迷走神经切断术保留分支的标志保留分支的标志保留分支的标志保留分支的标志 第17页，讲稿共120张，创作于星期三胃的运动 食物从胃进人十二指肠的过程称为食物从胃进人十二指肠的过程称为胃排空。胃排空。餐后，食物从胃完全排空约需餐后，食物从胃完全排空约需46 6小时小时小时小时 食物入胃后经胃液作用和胃幽门窦研磨食物入胃后经胃液作用和胃幽门窦研磨 在胃内初步消化，变为液态食糜排进十二指肠。在胃内初步消化，变为液态食糜排进十二指肠。在胃内初步消化，变为液态食糜排进十二指肠。在胃内初步消化，变为液态食糜排进十二指肠。胃内液体食物的排空取决于幽门两侧腔内的胃内液体食物的排空取决于幽门两侧腔内的胃内液体食物的排空取决于幽门两侧腔内的胃内液体食物的排空取决于幽门两侧腔内的压力差压力差压力差压力差。第18页，讲稿共120张，创作于星期三胃运动的神经调节 迷迷走走神神经经为为为为混混混混合合合合性性性性神神神神经经经经，其其其其内内内内脏脏脏脏运运运运动动动动（副副副副交交交交感感感感）纤纤纤纤维维维维，主主主主要要要要通通通通过过过过神神神神经经经经递递递递质质质质如如如如乙乙乙乙酰酰酰酰胆胆胆胆碱碱碱碱和和和和激激激激肽肽肽肽刺刺刺刺激激激激平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌运运运运动动动动。迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经所所所所含含含含的的的的内内内内脏脏脏脏感感感感觉觉觉觉纤纤纤纤维维维维使使使使胃胃胃胃底底底底在在在在进进进进食时发生容受性舒张；食时发生容受性舒张；食时发生容受性舒张；食时发生容受性舒张；交交交交感感感感神神神神经经经经主主要要是是通通过过减减少少胆胆碱碱能能神神经经元元释释放放神神经经递递质质或或直直接接作作用用于于平平滑滑肌肌细细胞胞而而抑抑制制胃胃平平滑滑肌肌运动。运动。第19页，讲稿共120张，创作于星期三胃运动的胃肠激素调节 胃排空除了受胃排空除了受胃排空除了受胃排空除了受神经调节神经调节神经调节神经调节外还受体液因素的调控。外还受体液因素的调控。外还受体液因素的调控。外还受体液因素的调控。胃肠激素胃肠激素胃肠激素胃肠激素以内分泌、神经内分泌或作为肽能神经递质等方以内分泌、神经内分泌或作为肽能神经递质等方以内分泌、神经内分泌或作为肽能神经递质等方以内分泌、神经内分泌或作为肽能神经递质等方式对胃排空进行精细调节。式对胃排空进行精细调节。式对胃排空进行精细调节。式对胃排空进行精细调节。第20页，讲稿共120张，创作于星期三十二指肠的解剖和生理 十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠为为为为幽幽幽幽门门门门和和和和十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠悬悬悬悬韧韧韧韧带带带带（TreitzTreitz韧韧韧韧带带带带）之之之之间间间间的的的的C C形形形形小小小小肠肠肠肠，全长约全长约全长约全长约25cm25cm。四部分：四部分：四部分：四部分：球球球球部部部部：长长长长约约约约4 4-5cm5cm，是是是是DUDU好好好好发发发发部部部部位。位。位。位。第21页，讲稿共120张，创作于星期三 降降降降部部部部：长长长长约约约约7cm7cm，为为为为腹腹腹腹膜膜膜膜外外外外位位位位，仅仅仅仅前前前前外外外外侧侧侧侧有有有有腹腹腹腹膜膜膜膜遮遮遮遮盖盖盖盖，胆胆胆胆总总总总管管管管和和和和胰胰胰胰管管管管的的的的总总总总开开开开口口口口于于于于此此此此部部部部中中中中下下下下1/31/3交交交交界界界界处处处处的的的的内内内内后后后后侧侧侧侧肠肠肠肠壁壁壁壁，此此此此处处处处肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜隆隆隆隆起起起起称之为称之为称之为称之为十二指肠乳头十二指肠乳头十二指肠乳头十二指肠乳头。第22页，讲稿共120张，创作于星期三 水水水水平平平平部部部部：自自自自降降降降部部部部向向向向左左左左走走走走行行行行，长长长长约约约约10cm10cm，完完完完全全全全固固固固定定定定于于于于腹腹腹腹后后后后壁壁壁壁，属属属属腹腹腹腹膜膜膜膜外外外外位位位位，横横横横部部部部的的的的末末末末端端端端前前前前方方方方有有有有肠肠肠肠系系系系膜膜膜膜上上上上动动动动、静静静静脉脉脉脉跨越下行跨越下行跨越下行跨越下行。第23页，讲稿共120张，创作于星期三 升升升升部部部部：先先先先向向向向上上上上行行行行，然然然然后后后后急急急急转转转转向向向向下下下下、向向向向前前前前，与与与与空空空空肠肠肠肠相相相相接接接接，形形形形成成成成十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠空空空空肠肠肠肠曲曲曲曲，由由由由十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠悬悬悬悬韧韧韧韧带带带带固固固固定定定定于于于于后后后后腹腹腹腹壁壁壁壁，此此此此韧韧韧韧带带带带是是是是十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠空空空空肠肠肠肠分分分分界界界界的的的的解解解解剖剖剖剖标标标标志志志志。整整整整个个个个十十十十二二二二指指指指肠环抱在胰头周围肠环抱在胰头周围肠环抱在胰头周围肠环抱在胰头周围 第24页，讲稿共120张，创作于星期三十二指肠的解剖和生理第25页，讲稿共120张，创作于星期三 胃十二指肠溃疡的外科治疗第26页，讲稿共120张，创作于星期三第27页，讲稿共120张，创作于星期三 概述 胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为为为为胃十二指肠溃疡（胃十二指肠溃疡（胃十二指肠溃疡（胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcergastroduodenal ulcer）。）。）。）。通常也称通常也称通常也称通常也称胃十二指肠溃疡为消化性溃疡（胃十二指肠溃疡为消化性溃疡（胃十二指肠溃疡为消化性溃疡（胃十二指肠溃疡为消化性溃疡（peptic peptic ulcerulcer）。）。）。）。第28页，讲稿共120张，创作于星期三 近年来对其病因的认识、诊断和治疗已发生了很大的改变。近年来对其病因的认识、诊断和治疗已发生了很大的改变。近年来对其病因的认识、诊断和治疗已发生了很大的改变。近年来对其病因的认识、诊断和治疗已发生了很大的改变。纤维内镜技术的不断完善、新型制酸剂和抗幽门螺杆菌纤维内镜技术的不断完善、新型制酸剂和抗幽门螺杆菌纤维内镜技术的不断完善、新型制酸剂和抗幽门螺杆菌纤维内镜技术的不断完善、新型制酸剂和抗幽门螺杆菌（HP helicobacter pyloriHP helicobacter pylori）药物的合理应用使得消化）药物的合理应用使得消化）药物的合理应用使得消化）药物的合理应用使得消化性溃疡的内科治愈率显著提高，手术率逐年降低。性溃疡的内科治愈率显著提高，手术率逐年降低。性溃疡的内科治愈率显著提高，手术率逐年降低。性溃疡的内科治愈率显著提高，手术率逐年降低。外科治疗大多用于外科治疗大多用于急性穿孔、出血、幽门梗阻急性穿孔、出血、幽门梗阻急性穿孔、出血、幽门梗阻急性穿孔、出血、幽门梗阻或药或药物物治疗无效治疗无效及胃溃疡及胃溃疡及胃溃疡及胃溃疡恶性变恶性变恶性变恶性变等情况。等情况。第29页，讲稿共120张，创作于星期三n n病因和发病机制病因和发病机制 1、幽门螺杆菌（、幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP)感感 染。染。2、胃酸、胃酸 3、胃粘膜屏障受损、胃粘膜屏障受损：药物药物、饮酒。、饮酒。4、其它因素：精神神经因素、体质、其它因素：精神神经因素、体质、某些疾病（如胃泌素瘤）等。某些疾病（如胃泌素瘤）等。十二指肠溃疡十二指肠溃疡 胃溃疡胃溃疡 高酸高酸 低酸低酸 无酸则无溃疡无酸则无溃疡 伴有胃排空延迟、伴有胃排空延迟、萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、十二指肠液返流十二指肠液返流 第30页，讲稿共120张，创作于星期三病因和发病机制 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HPHP）感染）感染 是是是是慢慢慢慢性性性性胃胃胃胃炎炎炎炎的的的的主主主主要要要要病病病病因因因因，而而而而慢慢慢慢性性性性胃胃胃胃炎炎炎炎与与与与消消消消化化化化性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡密密密密切切切切相相相相关关关关。在在在在我我我我国国国国，胃胃胃胃、十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠溃溃溃溃疡疡疡疡的的的的HPHP检检出出率率分分别别为为7070和和和和9090.第31页，讲稿共120张，创作于星期三胃酸分泌过多 溃溃溃溃疡疡疡疡只只只只发发发发生生生生在在在在与与与与胃胃胃胃酸酸酸酸相相相相接接接接触触触触的的的的粘粘粘粘膜膜膜膜,抑抑抑抑制制制制胃胃胃胃酸酸酸酸分分分分泌泌泌泌可可可可使使使使溃溃溃溃疡疡疡疡愈愈愈愈合合合合,这这这这充充充充分分分分说说说说明明明明胃胃胃胃酸酸酸酸分分分分泌泌泌泌过过过过多多多多是是是是胃胃胃胃十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠溃溃溃溃疡疡疡疡的的的的病理生理基础。病理生理基础。病理生理基础。病理生理基础。DUDU患者的胃酸分泌高于健康人。患者的胃酸分泌高于健康人。患者的胃酸分泌高于健康人。患者的胃酸分泌高于健康人。可可能能与与迷迷走走神神经经的的张张力力及及兴兴奋奋性性过过度度增增高高有有关关，另另外外也也可可能能与与壁壁细细胞胞数数增增多多、对对胃胃泌泌素素刺刺激激敏敏感感性性增增高有关。高有关。第32页，讲稿共120张，创作于星期三胃粘膜屏障受损 胃粘液和粘膜柱状上皮构成胃的机械屏障。胃粘液和粘膜柱状上皮构成胃的机械屏障。胃粘液和粘膜柱状上皮构成胃的机械屏障。胃粘液和粘膜柱状上皮构成胃的机械屏障。非非非非甾甾甾甾体体体体类类类类抗抗抗抗炎炎炎炎药药药药(NSAID)(NSAID)（如如阿阿司司匹匹林林、消消炎炎痛痛等等）能损害粘膜屏障。能损害粘膜屏障。胆汁返流胆汁返流 粗糙食物粗糙食物 检查仪器的损伤检查仪器的损伤 营养不良削弱营养不良削弱胃粘摸的抵抗力胃粘摸的抵抗力第33页，讲稿共120张，创作于星期三其他致病因素其他致病因素包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等 。第34页，讲稿共120张，创作于星期三主要临床表现第35页，讲稿共120张，创作于星期三十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（Duodenal Ulcer,DU）好发于好发于好发于好发于3030岁左右的男性。岁左右的男性。岁左右的男性。岁左右的男性。周期性发作。周期性发作。周期性发作。周期性发作。好发季节为秋冬季节。好发季节为秋冬季节。好发季节为秋冬季节。好发季节为秋冬季节。上腹部或剑突下的疼痛。上腹部或剑突下的疼痛。节律性，与进食相关，进食后节律性，与进食相关，进食后3 34 4小时发作，抗小时发作，抗小时发作，抗小时发作，抗 酸药酸药酸药酸药物能止痛，进食后腹痛缓解。物能止痛，进食后腹痛缓解。物能止痛，进食后腹痛缓解。物能止痛，进食后腹痛缓解。第36页，讲稿共120张，创作于星期三 饥饿痛饥饿痛饥饿痛饥饿痛和和和和夜间痛夜间痛夜间痛夜间痛是是DUDU的特征性症状。的特征性症状。的特征性症状。的特征性症状。疼痛性质为烧灼痛或钝痛，程度不等。疼痛性质为烧灼痛或钝痛，程度不等。右上腹有压痛。右上腹有压痛。右上腹有压痛。右上腹有压痛。发作时，症状持续数周后缓解，间歇发作时，症状持续数周后缓解，间歇发作时，症状持续数周后缓解，间歇发作时，症状持续数周后缓解，间歇1 12 2月再发。月再发。月再发。月再发。发作期延长，缓解期变短，腹痛程度加重，提示病变加发作期延长，缓解期变短，腹痛程度加重，提示病变加发作期延长，缓解期变短，腹痛程度加重，提示病变加发作期延长，缓解期变短，腹痛程度加重，提示病变加重。重。重。重。主要并发症是主要并发症是主要并发症是主要并发症是穿孔、大出血穿孔、大出血穿孔、大出血穿孔、大出血和和和和幽门疤痕性梗阻幽门疤痕性梗阻。第37页，讲稿共120张，创作于星期三胃溃疡（Gastric Ulcer,GU）4060岁是岁是GUGU高峰年龄。高峰年龄。高峰年龄。高峰年龄。腹痛为主要症状腹痛为主要症状腹痛为主要症状腹痛为主要症状,但节律性不如但节律性不如但节律性不如但节律性不如DUDU明显。明显。进餐后进餐后0.50.51 1小时疼痛即开始，持续小时疼痛即开始，持续小时疼痛即开始，持续小时疼痛即开始，持续l l2小时后在下小时后在下小时后在下小时后在下次进餐前自行消失。次进餐前自行消失。次进餐前自行消失。次进餐前自行消失。进食不能很好止痛，有时反而疼痛加重。进食不能很好止痛，有时反而疼痛加重。进食不能很好止痛，有时反而疼痛加重。进食不能很好止痛，有时反而疼痛加重。体检时压痛点常位于剑突与脐连线中点或略偏左。体检时压痛点常位于剑突与脐连线中点或略偏左。体检时压痛点常位于剑突与脐连线中点或略偏左。体检时压痛点常位于剑突与脐连线中点或略偏左。第38页，讲稿共120张，创作于星期三 经内科治疗缓解后较经内科治疗缓解后较DUDU容易复发。除可发生大出血、容易复发。除可发生大出血、容易复发。除可发生大出血、容易复发。除可发生大出血、急性穿孔等严重并发症外，约有急性穿孔等严重并发症外，约有急性穿孔等严重并发症外，约有急性穿孔等严重并发症外，约有5 5GUGU可以发生恶变。可以发生恶变。可以发生恶变。可以发生恶变。对于年龄较大的对于年龄较大的对于年龄较大的对于年龄较大的GUGU患者，出现典型溃疡症状消失，呈患者，出现典型溃疡症状消失，呈患者，出现典型溃疡症状消失，呈患者，出现典型溃疡症状消失，呈不规则持续疼痛，或症状日益迅速加重，饮食习惯改变，不规则持续疼痛，或症状日益迅速加重，饮食习惯改变，不规则持续疼痛，或症状日益迅速加重，饮食习惯改变，不规则持续疼痛，或症状日益迅速加重，饮食习惯改变，体重减轻、消瘦乏力、贫血等表现时，须高度警惕溃疡体重减轻、消瘦乏力、贫血等表现时，须高度警惕溃疡体重减轻、消瘦乏力、贫血等表现时，须高度警惕溃疡体重减轻、消瘦乏力、贫血等表现时，须高度警惕溃疡恶变，应作进一步检查，以防漏诊。恶变，应作进一步检查，以防漏诊。恶变，应作进一步检查，以防漏诊。恶变，应作进一步检查，以防漏诊。第39页，讲稿共120张，创作于星期三病理生理和分型 GUGU跟据其部位和胃酸分泌量可分为四型：跟据其部位和胃酸分泌量可分为四型：跟据其部位和胃酸分泌量可分为四型：跟据其部位和胃酸分泌量可分为四型：I型型型型，低胃酸，溃疡位于胃小弯角切迹，低胃酸，溃疡位于胃小弯角切迹，低胃酸，溃疡位于胃小弯角切迹，低胃酸，溃疡位于胃小弯角切迹 ；型，高胃酸，胃体部溃疡合并型，高胃酸，胃体部溃疡合并型，高胃酸，胃体部溃疡合并型，高胃酸，胃体部溃疡合并DU；型，高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前型，高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前型，高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前型，高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前;型，低胃酸，溃疡位于胃底或胃体上端型，低胃酸，溃疡位于胃底或胃体上端,常为常为 穿透性溃疡穿透性溃疡 第40页，讲稿共120张，创作于星期三溃疡病的诊断 在在在在溃溃溃溃疡疡疡疡病病病病的的的的诊诊诊诊断断断断过过过过程程程程中中中中，病病病病史史史史分分分分析析析析很很很很重重重重要要要要，根根根根据据据据慢慢慢慢性性性性病病病病程程程程和和和和周周周周期期期期性性性性发发发发作作作作的的的的节节节节律律律律性性性性上上上上腹腹腹腹痛痛痛痛，应应应应考考考考虑虑虑虑到到到到溃溃溃溃疡疡疡疡病病病病的的的的可可可可能能能能，但但但但尚尚尚尚须须须须进进进进行行行行上上上上消消消消化化化化道道道道X X线线造造影影检检查查或或纤纤维维胃胃镜镜检检查查以以明确诊断。明确诊断。第41页，讲稿共120张，创作于星期三上消化道X线造影检查 常常采采用用气气-钡钡双双重重对对比比造造影影检检查查，此此法法能能很很好好地显示粘膜相。地显示粘膜相。第42页，讲稿共120张，创作于星期三纤维胃镜检查和粘膜活检 胃胃镜镜检检查查加加活活组组织织检检查查是是目目前前对对胃胃十十二二指指肠肠器器质质性性病变，包括溃疡病在内的，最具确诊价值的手段。病变，包括溃疡病在内的，最具确诊价值的手段。第43页，讲稿共120张，创作于星期三DU外科手术治疗的适应证外科手术治疗的适应证（1 1）严重并发症：溃疡急性穿孔、大出血和瘢痕性幽）严重并发症：溃疡急性穿孔、大出血和瘢痕性幽）严重并发症：溃疡急性穿孔、大出血和瘢痕性幽）严重并发症：溃疡急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。门梗阻。门梗阻。门梗阻。（2 2）经正规内科治疗无效的）经正规内科治疗无效的）经正规内科治疗无效的）经正规内科治疗无效的DUDU。（3 3）漫长溃疡病的病程者，有以下情况之一者，可考）漫长溃疡病的病程者，有以下情况之一者，可考）漫长溃疡病的病程者，有以下情况之一者，可考）漫长溃疡病的病程者，有以下情况之一者，可考虑手术虑手术虑手术虑手术溃疡病史长、发作频、症状重溃疡病史长、发作频、症状重溃疡病史长、发作频、症状重溃疡病史长、发作频、症状重胃镜示溃疡胃镜示溃疡胃镜示溃疡胃镜示溃疡深大，深大，深大，深大，X线钡餐有较大龛影、球部严重变形线钡餐有较大龛影、球部严重变形线钡餐有较大龛影、球部严重变形线钡餐有较大龛影、球部严重变形既往有严既往有严既往有严既往有严重溃疡并发症而溃疡仍反复活动。重溃疡并发症而溃疡仍反复活动。重溃疡并发症而溃疡仍反复活动。重溃疡并发症而溃疡仍反复活动。第44页，讲稿共120张，创作于星期三GU外科手术治疗的适应证外科手术治疗的适应证 与与与与DUDU相比相比相比相比GUGU发病年龄偏大，常伴有慢性胃炎，幽门螺杆菌发病年龄偏大，常伴有慢性胃炎，幽门螺杆菌发病年龄偏大，常伴有慢性胃炎，幽门螺杆菌发病年龄偏大，常伴有慢性胃炎，幽门螺杆菌感染率高，溃疡愈合后胃炎依然存在，溃疡极易复发，且有感染率高，溃疡愈合后胃炎依然存在，溃疡极易复发，且有感染率高，溃疡愈合后胃炎依然存在，溃疡极易复发，且有感染率高，溃疡愈合后胃炎依然存在，溃疡极易复发，且有5 5的恶变率。的恶变率。的恶变率。的恶变率。因此临床上对因此临床上对因此临床上对因此临床上对GUGU手术治疗的适应证掌握得较宽：手术治疗的适应证掌握得较宽：手术治疗的适应证掌握得较宽：手术治疗的适应证掌握得较宽：发生溃疡出血、发生溃疡出血、发生溃疡出血、发生溃疡出血、疤痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡恶变者；疤痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡恶变者；疤痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡恶变者；疤痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡恶变者；胃十二指肠复合性溃疡；胃十二指肠复合性溃疡；胃十二指肠复合性溃疡；胃十二指肠复合性溃疡；溃疡巨大（直径溃疡巨大（直径溃疡巨大（直径溃疡巨大（直径2.5cm2.5cm）或疑为恶性变者）或疑为恶性变者）或疑为恶性变者）或疑为恶性变者;严格内科治疗严格内科治疗严格内科治疗严格内科治疗8 81212周，溃疡不愈合或短期内复发者。周，溃疡不愈合或短期内复发者。周，溃疡不愈合或短期内复发者。周，溃疡不愈合或短期内复发者。第45页，讲稿共120张，创作于星期三 常用手术方法常用手术方法 对对对对DUDU常常常常采采采采用用用用胃胃胃胃大大大大部部部部切切切切除除除除术术术术，也也也也可可可可采采采采用用用用选选选选择择择择性性性性或或或或高高高高选选选选择择择择性性性性迷走神经切断术迷走神经切断术迷走神经切断术迷走神经切断术，均有满意疗效。，均有满意疗效。，均有满意疗效。，均有满意疗效。对对对对GU常用的术式是常用的术式是常用的术式是常用的术式是胃大部切除术胃大部切除术胃大部切除术胃大部切除术，根据溃疡所在部，根据溃疡所在部位的不同，选择近端或远端胃大部切除术。对溃疡位的不同，选择近端或远端胃大部切除术。对溃疡恶变病例，应行根治性胃大部切除术。恶变病例，应行根治性胃大部切除术。第46页，讲稿共120张，创作于星期三 胃、十二指肠溃疡并发症的胃、十二指肠溃疡并发症的 外科治疗外科治疗第47页，讲稿共120张，创作于星期三急性胃、十二指肠溃疡穿孔急性胃、十二指肠溃疡穿孔 急急急急性性性性穿穿穿穿孔孔孔孔是是是是常常常常见见见见并并并并发发发发症症症症,病急，重，需要紧急处理。病急，重，需要紧急处理。病急，重，需要紧急处理。病急，重，需要紧急处理。十二指肠溃疡穿孔男性十二指肠溃疡穿孔男性十二指肠溃疡穿孔男性十二指肠溃疡穿孔男性病人较多，胃溃疡穿孔则病人较多，胃溃疡穿孔则病人较多，胃溃疡穿孔则病人较多，胃溃疡穿孔则多见于老年妇女。多见于老年妇女。多见于老年妇女。多见于老年妇女。少少少少数数数数病病病病人人人人有有有有溃溃溃溃疡疡疡疡多多多多次次次次穿穿穿穿孔。孔。孔。孔。第48页，讲稿共120张，创作于星期三 溃疡侵蚀到肌层，最终穿透肌层、浆膜层进入游离腹溃疡侵蚀到肌层，最终穿透肌层、浆膜层进入游离腹溃疡侵蚀到肌层，最终穿透肌层、浆膜层进入游离腹溃疡侵蚀到肌层，最终穿透肌层、浆膜层进入游离腹腔形成穿透性溃疡（后壁）。腔形成穿透性溃疡（后壁）。腔形成穿透性溃疡（后壁）。腔形成穿透性溃疡（后壁）。穿孔后，胃酸、胆汁、胰液和食物溢入腹腔，引起穿孔后，胃酸、胆汁、胰液和食物溢入腹腔，引起穿孔后，胃酸、胆汁、胰液和食物溢入腹腔，引起穿孔后，胃酸、胆汁、胰液和食物溢入腹腔，引起化化学性腹膜炎学性腹膜炎。数小时后，由于胃肠分泌抑制，穿孔周围粘连，溢出减少，数小时后，由于胃肠分泌抑制，穿孔周围粘连，溢出减少，数小时后，由于胃肠分泌抑制，穿孔周围粘连，溢出减少，数小时后，由于胃肠分泌抑制，穿孔周围粘连，溢出减少，腹腔渗出液的稀释，化学性腹膜炎减轻，约腹腔渗出液的稀释，化学性腹膜炎减轻，约腹腔渗出液的稀释，化学性腹膜炎减轻，约腹腔渗出液的稀释，化学性腹膜炎减轻，约6 68 8小时后小时后小时后小时后细菌繁殖逐渐转变为细菌繁殖逐渐转变为细菌繁殖逐渐转变为细菌繁殖逐渐转变为化脓性腹膜炎。化脓性腹膜炎。化脓性腹膜炎。化脓性腹膜炎。第49页，讲稿共120张，创作于星期三第50页，讲稿共120张，创作于星期三临床表现临床表现 绝大多数患者绝大多数患者绝大多数患者绝大多数患者(80(80)有溃疡病史，穿孔前溃疡病症状有溃疡病史，穿孔前溃疡病症状有溃疡病史，穿孔前溃疡病症状有溃疡病史，穿孔前溃疡病症状加剧。加剧。加剧。加剧。情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食等常为诱发因素。情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食等常为诱发因素。情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食等常为诱发因素。情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食等常为诱发因素。多在夜间空腹或饱食后突然发生。多在夜间空腹或饱食后突然发生。第51页，讲稿共120张，创作于星期三 表现为骤起上腹部表现为骤起上腹部刀割样剧痛刀割样剧痛刀割样剧痛刀割样剧痛，迅速波及右下腹及全腹，迅速波及右下腹及全腹，迅速波及右下腹及全腹，迅速波及右下腹及全腹，疼痛可放射至肩部，当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，疼痛可放射至肩部，当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，疼痛可放射至肩部，当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，疼痛可放射至肩部，当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，可出现右下腹痛。可出现右下腹痛。可出现右下腹痛。可出现右下腹痛。疼痛剧烈，难以忍受，伴面色苍白、出冷汗、脉搏疼痛剧烈，难以忍受，伴面色苍白、出冷汗、脉搏细速等。细速等。可呼吸急促、血压下降等。恶心、呕吐。可呼吸急促、血压下降等。恶心、呕吐。当腹腔有大量渗出液稀释时，腹痛可略有减轻。继之，由当腹腔有大量渗出液稀释时，腹痛可略有减轻。继之，由当腹腔有大量渗出液稀释时，腹痛可略有减轻。继之，由当腹腔有大量渗出液稀释时，腹痛可略有减轻。继之，由于继发细菌感染，发生化脓性腹膜炎，腹痛可再次加重。于继发细菌感染，发生化脓性腹膜炎，腹痛可再次加重。于继发细菌感染，发生化脓性腹膜炎，腹痛可再次加重。于继发细菌感染，发生化脓性腹膜炎，腹痛可再次加重。第52页，讲稿共120张，创作于星期三诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 根据既往溃疡史，特征性表现，根据既往溃疡史，特征性表现，根据既往溃疡史，特征性表现，根据既往溃疡史，特征性表现，X X线等较易作出诊断。线等较易作出诊断。线等较易作出诊断。线等较易作出诊断。在在在在既既既既往往往往无无无无典典典典型型型型溃溃溃溃疡疡疡疡病病病病史史史史者者者者、位位位位于于于于十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠及及及及幽幽幽幽门门门门后后后后壁壁壁壁的的的的溃溃溃溃疡疡疡疡小小小小穿穿穿穿孔孔孔孔、胃胃胃胃后后后后壁壁壁壁溃溃溃溃疡疡疡疡向向向向小小小小网网网网膜膜膜膜腔腔腔腔内内内内穿穿穿穿孔孔孔孔、老老老老年年年年体体体体弱弱弱弱反反反反应应应应性性性性差差差差患患患患者者者者的的的的溃溃溃溃疡疡疡疡穿穿穿穿孔孔孔孔、空空空空腹腹腹腹时时时时发发发发生生生生的的的的小小小小穿穿穿穿孔孔孔孔等等等等情情情情况况况况下下下下，较较较较难迅速作出诊断。难迅速作出诊断。难迅速作出诊断。难迅速作出诊断。第53页，讲稿共120张，创作于星期三 视视视视诊诊诊诊:表情痛苦，仰卧，屈膝，不敢移动和深呼吸，腹表情痛苦，仰卧，屈膝，不敢移动和深呼吸，腹表情痛苦，仰卧，屈膝，不敢移动和深呼吸，腹表情痛苦，仰卧，屈膝，不敢移动和深呼吸，腹式呼吸减弱或消失；式呼吸减弱或消失；式呼吸减弱或消失；式呼吸减弱或消失；触诊触诊触诊触诊:腹肌紧张呈腹肌紧张呈“板样板样板样板样”强直，全腹压痛、反跳痛，强直，全腹压痛、反跳痛，强直，全腹压痛、反跳痛，强直，全腹压痛、反跳痛，右上腹显著；右上腹显著；右上腹显著；右上腹显著；叩诊：移动性浊音，肝浊音界缩小或消失；叩诊：移动性浊音，肝浊音界缩小或