职业卫生监督 (2)精选PPT.ppt

关于职业卫生监督(2)第1页，讲稿共64张，创作于星期二基本概念基本概念1、职业卫生学、职业卫生学(occupational health)2、职业性有害因素、职业性有害因素（occupational hazard factors）3、职业病、职业病(occupational diseases)4、矽肺（、矽肺（silicosis）第2页，讲稿共64张，创作于星期二案例1辽宁北票有一个矿务局，有职工36，044人，其中接触粉尘作业工人12，574人。到1996年9月底，累计发生矽肺4819例，患病率占接尘工人的38.3，因矽肺死亡的病例有1531人。1990年以来7年间，平均每年新增矽肺病例168人，死亡93人。（哪些疾病的发生率和死亡率如此高！）第3页，讲稿共64张，创作于星期二案例2抚顺原新宾硫化铁矿，1949年开采，1968年闭矿，矿井关闭后，矽肺病人的发生、发展并未停止，至1983年止，累计发生矽肺561人，占全矿接触粉尘作业工人的90。井下接尘工人几乎全都患矽肺，累计死亡268人，死亡率47.8。该矿从开矿到闭矿的20年间，共上缴利润367万元，至1994年12月止支付的职业病医疗费为553万元。该矿虽已停产近30年，但矽肺疗养所至今存在，由民政部门承担费用。经济损失惊人。第4页，讲稿共64张，创作于星期二案例3营口市有一家工厂，至1996年发生矽肺755人，占接尘工人的63，矽肺死亡378人，病死率50.1。1973年以后入厂的新工人中，有266人是矽肺患者或死亡者的子女，他们从父辈那里深知矽尘危害，不安心现职工作，直接影响生产。几年来，企业亏损严重，职工长年不发工资，拖欠职工医疗费很多，被迫停产。第5页，讲稿共64张，创作于星期二从上述案例说明矽肺、矽肺的发病、死亡率高（如果防护搞的不好），群发群死，危害程度惊人。有一个矿井，刚建井的时候有130人，经过6年有124人患矽肺死亡，生存的人中，人也患了矽肺（期），只有1名办公室的管理人员和1名维修工幸免。、矽肺的发病快湖南有1煤矿职工，16岁下井作业，干了年个月，就被诊断为期矽肺并发结核，隔5年后死亡，死时才26岁。、经济损失大得了矽肺后需要长期治疗、疗养，患病后完全由国家负担其费用，而且不能上班，照拿工资和疗养补助费。这样的负担足以拖垮一个企业。第6页，讲稿共64张，创作于星期二、社会影响坏，遗留社会问题大矽肺病人都是有家的，按照中国的传统男人是家里的顶梁柱，没有男人不行。云南有一个矿，因矽肺死亡遗下的寡妇有287人，这些寡妇中有的改嫁过几次，都是因为男人得矽肺病死亡而改嫁的。这种情况在国外也有报道，如南非的金矿。5矽肺患病后非常痛苦特别是三期矽肺，肺脏严重受损，造成呼吸困难，有的患者痛苦难忍，有跳楼自杀的，悬梁自尽的，造成如此悲剧。在我国危害严重的职业病不仅仅是矽肺，在我国危害严重的职业病不仅仅是矽肺，还有职业中毒。还有职业中毒。第7页，讲稿共64张，创作于星期二苯中毒事例1985年，上海有一家皮鞋厂，有一个制鞋的女工叫俞兰芳，21岁，月经出血过多，到血液病门诊就诊，收治入院，骨髓报告为再生障碍性贫血，半个多月后又因大出血死亡。工厂为她开了追悼会，会上一些同车间工人联想到自己也有类似征象，也都纷纷就诊，又有两名女工被诊断为再生障碍性贫血，收治入院。从而引起厂领导的重视。该厂1982年投产，当时有职工74人（女工37人），到1985年，仅年的时间，有18例发生慢性苯中毒，患病率24.3，其中有例诊断为慢性苯中毒再生障碍性贫血。苯主要作用于神经系统和血液系统，主要引起三种疾病：经衰弱综合征、再生障碍性贫血和白血病。IARC（InternationalAgencyforResearchonCancer,IARC）已经指出，再生障碍性贫血发展为白血病的危险性很大，认为苯是人类致癌物。第8页，讲稿共64张，创作于星期二 在生产环境、生产过程和在生产环境、生产过程和劳动过程中存在的可能危害劳劳动过程中存在的可能危害劳动者健康的各种有害因素的总动者健康的各种有害因素的总称。称。职业性有害因素的定义职业性有害因素的定义第9页，讲稿共64张，创作于星期二1.1.生产工艺过程中产生的有害因素生产工艺过程中产生的有害因素(1)(1)化学因素化学因素 生产性毒物生产性毒物 生产性粉尘生产性粉尘 异常气象条件异常气象条件 异常气压异常气压 (2)(2)物理因素物理因素 噪声、振动噪声、振动 非电离辐射非电离辐射 电离辐射电离辐射 (3)(3)生物因素生物因素职业性有害因素的分类职业性有害因素的分类第10页，讲稿共64张，创作于星期二 2.2.劳动过程中的有害因素劳动过程中的有害因素(1)(1)劳动组织和制度不合理，劳动作息制劳动组织和制度不合理，劳动作息制 度不合理度不合理(2)(2)精神精神(心理心理)性职业紧张性职业紧张(3)(3)劳动强度过大或生产定额不当劳动强度过大或生产定额不当 (4)(4)个别器官或系统过度紧张个别器官或系统过度紧张(5)(5)长时间处于不良体位或使用不合理长时间处于不良体位或使用不合理 的工具的工具职业性有害因素的分类职业性有害因素的分类第11页，讲稿共64张，创作于星期二 3.3.生产环境中的有害因素生产环境中的有害因素(1)(1)自然环境中的因素自然环境中的因素(2)(2)厂房建筑或布局不合理厂房建筑或布局不合理 (3)(3)由不合理生产过程所致环境污染由不合理生产过程所致环境污染职业性有害因素的分类职业性有害因素的分类第12页，讲稿共64张，创作于星期二1.1.职业病职业病:职业性有害因素作用于人体的职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，造成的损害强度与时间超过一定限度时，造成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一系列超出了机体的代偿能力，从而导致一系列的功能性和的功能性和(或或)器质性的病理变化，出现器质性的病理变化，出现相应的临床症状和体征，影响劳动能力，相应的临床症状和体征，影响劳动能力，这类疾病统称为职业病。这类疾病统称为职业病。2.2.法定职业病法定职业病:指政府部门明文指政府部门明文 规定的职业病。规定的职业病。职业病的定义职业病的定义第13页，讲稿共64张，创作于星期二1.1.具有法规意义具有法规意义:我国政府规定我国政府规定:(1)(1)诊断为法定职业病的须向主管部门报告诊断为法定职业病的须向主管部门报告 (2)(2)患者在治疗和休息期间及确定为伤残或患者在治疗和休息期间及确定为伤残或 治疗无效死亡时，均应按劳动保险条例治疗无效死亡时，均应按劳动保险条例 的有关规定享受劳保待遇。的有关规定享受劳保待遇。2.2.职业病的诊断必须由政府认可的职业病诊职业病的诊断必须由政府认可的职业病诊 断小组集体诊断。断小组集体诊断。3.3.符合职业病的特点符合职业病的特点法定职业病与一般疾病的区别法定职业病与一般疾病的区别第14页，讲稿共64张，创作于星期二（1 1）病因明确，可以预防。）病因明确，可以预防。（2 2）病因多可检测，接触有害因素的水平与发病率）病因多可检测，接触有害因素的水平与发病率及病损程度有明确的接触水平及病损程度有明确的接触水平(剂量剂量)反应反应(效应效应)关系。关系。（3 3）接触同一种职业性有害因素的人群中有一定数）接触同一种职业性有害因素的人群中有一定数量的职业病病例发生，很少只出现个别病例。量的职业病病例发生，很少只出现个别病例。（4 4）如能早期诊断、处理，预后一般良好。有些无特效）如能早期诊断、处理，预后一般良好。有些无特效疗法，只能对症处理。疗法，只能对症处理。（5 5）治疗个体无助于控制人群发病。）治疗个体无助于控制人群发病。职业病的特点职业病的特点第15页，讲稿共64张，创作于星期二1.1.原则：职业病的诊断必须由法定诊断机原则：职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断，必须根据职业病诊断标准进构集体诊断，必须根据职业病诊断标准进行，防止漏诊、误诊、冒诊行，防止漏诊、误诊、冒诊2.2.依据：依据：(1)(1)详细可靠的职业史详细可靠的职业史 (2)(2)职业病危害接触史和现场职业病危害接触史和现场 危害调查与评价危害调查与评价 (3)(3)临床表现及辅助检查结果临床表现及辅助检查结果3.3.处理原则处理原则职业病的诊断和处理原则职业病的诊断和处理原则第16页，讲稿共64张，创作于星期二 1.1.定义：定义：职业性有害因素使机体的抵抗力下职业性有害因素使机体的抵抗力下降，造成潜在的疾病显露或已患的疾病降，造成潜在的疾病显露或已患的疾病加重，从而表现为接触人群中某些常见加重，从而表现为接触人群中某些常见病的发病率增高或病情加重，又称职业病的发病率增高或病情加重，又称职业性多发病。性多发病。工作有关疾病工作有关疾病(work-related disease)(work-related disease)：第17页，讲稿共64张，创作于星期二2.2.涵义：涵义：职业因素是该病发生和发展的诸多因素职业因素是该病发生和发展的诸多因素之一，但不是唯一的直接病因；之一，但不是唯一的直接病因；职业因素影响了健康，从而促使潜在的职业因素影响了健康，从而促使潜在的疾病显露或加重已有疾病的病情；疾病显露或加重已有疾病的病情；通过改善工作条件，可使所患疾病通过改善工作条件，可使所患疾病 得到控制或缓解。得到控制或缓解。工作有关疾病工作有关疾病(work-related disease)(work-related disease)：第18页，讲稿共64张，创作于星期二健康监护健康监护(health surveillance)(health surveillance)：是指以预防为目的，对接触职业性有是指以预防为目的，对接触职业性有害因素人员的健康状况进行系统的检查和害因素人员的健康状况进行系统的检查和分析，从而发现早期健康损害的重要措分析，从而发现早期健康损害的重要措施。施。健康监护与健康促进健康监护与健康促进第19页，讲稿共64张，创作于星期二（1 1）就业前健康检查的目的）就业前健康检查的目的掌握就业前健康状况及健康的基础资料掌握就业前健康状况及健康的基础资料发现职业禁忌证发现职业禁忌证（2 2）定期健康检查的目的）定期健康检查的目的早期发现健康损害，及时采取措施，防止进一步发展早期发现健康损害，及时采取措施，防止进一步发展为评价生产环境卫生条件提供资料为评价生产环境卫生条件提供资料发现新的职业性有害因素发现新的职业性有害因素（3 3）职业病普查的目的）职业病普查的目的 检出职业病患者和观察对象检出职业病患者和观察对象第20页，讲稿共64张，创作于星期二 职业人群的健康促进职业人群的健康促进(health(health promotion for working population)promotion for working population)或称作业场所健康促进，是指从企业管或称作业场所健康促进，是指从企业管理政策、支持性环境、健康教育、卫生服务、理政策、支持性环境、健康教育、卫生服务、职工参与等方面采取综合性干预措施，控制职工参与等方面采取综合性干预措施，控制健康危险因素，改善作业条件，降低病伤及健康危险因素，改善作业条件，降低病伤及缺勤率，从而达到促进职工健康，提高职业缺勤率，从而达到促进职工健康，提高职业人群生命质量，以推动社会经济人群生命质量，以推动社会经济持续发展的目的。持续发展的目的。健康监护与健康促进健康监护与健康促进第21页，讲稿共64张，创作于星期二思考题思考题1、劳动条件包括哪些内容？劳动条件包括哪些内容？2、职业性有害因素有哪些？、职业性有害因素有哪些？3、简述职业病及其特点，职业病的诊断原简述职业病及其特点，职业病的诊断原则则？4、职业卫生的三级预防原则？、职业卫生的三级预防原则？5、职业卫生工作主要内容？、职业卫生工作主要内容？第22页，讲稿共64张，创作于星期二职业中毒职业中毒基本概念：毒基本概念：毒 物物 中中 毒毒 职业中毒职业中毒第23页，讲稿共64张，创作于星期二1.1.固体、液体固体、液体2.2.气体气体3.3.蒸气蒸气4.4.粉尘：悬浮在空气中的固体微粒粉尘：悬浮在空气中的固体微粒5.5.烟：悬浮在空气中直径小于烟：悬浮在空气中直径小于0.10.1微米微米的固体微粒的固体微粒6.6.雾：悬浮在空气中的液体微滴雾：悬浮在空气中的液体微滴生产性毒物的存在形式生产性毒物的存在形式第24页，讲稿共64张，创作于星期二第25页，讲稿共64张，创作于星期二(一一)消除和控制生产环境中的毒物消除和控制生产环境中的毒物1 1采用无毒或低毒的物质代替有毒物质，采用无毒或低毒的物质代替有毒物质，限制化学原料中有毒杂质的含量。限制化学原料中有毒杂质的含量。2 2改革工艺过程。改革工艺过程。3 3生产过程尽可能机械化、自动化和密闭生产过程尽可能机械化、自动化和密闭化，减少工人接触毒物的机会。化，减少工人接触毒物的机会。4 4厂房建筑和生产过程的合理设置。厂房建筑和生产过程的合理设置。5 5加强通风排毒。加强通风排毒。职业中毒的预防职业中毒的预防第26页，讲稿共64张，创作于星期二第27页，讲稿共64张，创作于星期二第28页，讲稿共64张，创作于星期二(二二)合理地使用个体防护用品合理地使用个体防护用品1 1防毒面具防毒面具 过滤式防毒面具过滤式防毒面具 隔离式防毒面具隔离式防毒面具2 2防护服装防护服装 防热服防热服 防化学污染物的服装防化学污染物的服装 微波屏蔽服微波屏蔽服 防尘服防尘服 职业中毒的预防职业中毒的预防第29页，讲稿共64张，创作于星期二(三三)加强健康教育和做好卫生保健工作加强健康教育和做好卫生保健工作1.1.宣传教育宣传教育2 2卫生监督和有毒物质浓度的监测，发卫生监督和有毒物质浓度的监测，发现问题及时解决；现问题及时解决；3 3健康监护；健康监护；4 4合理供应保健食品。合理供应保健食品。职业中毒的预防职业中毒的预防第30页，讲稿共64张，创作于星期二(四四)消除和控制环境污染，使其排出量消除和控制环境污染，使其排出量低于国家标准。低于国家标准。(五五)加强毒品的安全保护工作，防止误服等加强毒品的安全保护工作，防止误服等意外伤害发生意外伤害发生职业中毒的预防职业中毒的预防第31页，讲稿共64张，创作于星期二概念：概念：生产性粉尘是指在生产过程中形成的并生产性粉尘是指在生产过程中形成的并能较长时间飘浮在空气中的固体微粒能较长时间飘浮在空气中的固体微粒来源：来源：（1）采矿、筑路及固体物质的机械性粉碎或机械加工，）采矿、筑路及固体物质的机械性粉碎或机械加工，皮毛、纺织原料的处理皮毛、纺织原料的处理（2）粉末状物质的配料、过筛、混合、包装、搬运）粉末状物质的配料、过筛、混合、包装、搬运（3）物质的不完全性燃烧）物质的不完全性燃烧（4）金属物质的加热、熔融、焊接）金属物质的加热、熔融、焊接（5）扬尘）扬尘生产性粉尘生产性粉尘第32页，讲稿共64张，创作于星期二分类：分类：按粉尘性质分按粉尘性质分 矿物性粉尘矿物性粉尘 无机性粉尘无机性粉尘 金属性粉尘金属性粉尘 人工无机性粉尘人工无机性粉尘 植物性粉尘植物性粉尘 有机性粉尘有机性粉尘 动物性动物性 人工有机性人工有机性 混合性粉尘混合性粉尘 生产性粉尘的概述生产性粉尘的概述第33页，讲稿共64张，创作于星期二1.1.化学组成、浓度与接尘时间化学组成、浓度与接尘时间 ：决定其对机体作用性质及危害程度决定其对机体作用性质及危害程度 2.2.分散度：分散度：（1 1）概念：）概念：分散度是指物质被粉碎的程度分散度是指物质被粉碎的程度 粒子分散度：粉尘粒子直径大小粒子分散度：粉尘粒子直径大小(m)(m)的数量的数量组成百分比。组成百分比。质量分散度：粉尘粒子直径大小质量分散度：粉尘粒子直径大小(m)(m)的的质量组成百分比。质量组成百分比。生产性粉尘的特性及卫生学意义生产性粉尘的特性及卫生学意义第34页，讲稿共64张，创作于星期二（2 2）意义：）意义：影响其在空气中的悬浮稳定性及其被人体影响其在空气中的悬浮稳定性及其被人体 吸入的机会大小吸入的机会大小 与比表面积有关与比表面积有关 影响粉尘在呼吸道中的阻留部位和阻留影响粉尘在呼吸道中的阻留部位和阻留 率。率。空气动力学直径（空气动力学直径（AEDAED）：）：粉尘粒子粉尘粒子a a在空气在空气中与一种比重为中与一种比重为1 1的球形粒子的球形粒子b b的的沉降速度相同时，则沉降速度相同时，则b b的直径即为的直径即为a a的的AED AED 第35页，讲稿共64张，创作于星期二3.3.其他：其他：（1 1）粉尘的比重：影响尘粒在空气中的）粉尘的比重：影响尘粒在空气中的沉降速度；比重大危害小沉降速度；比重大危害小（2 2）粉尘的硬度：决定对上呼吸道粘膜的机）粉尘的硬度：决定对上呼吸道粘膜的机械性损伤的程度；械性损伤的程度；（3 3）粉尘的形状：不规则型稳定，易在）粉尘的形状：不规则型稳定，易在空气中漂浮；球型不稳定，沉降快空气中漂浮；球型不稳定，沉降快生产性粉尘的特性及卫生学意义生产性粉尘的特性及卫生学意义第36页，讲稿共64张，创作于星期二3.3.其他：其他：（4 4）溶解度：）溶解度：有毒粉尘的溶解度大，其毒作用强有毒粉尘的溶解度大，其毒作用强无毒粉尘溶解度大，危害性减弱无毒粉尘溶解度大，危害性减弱致纤维化的粉尘溶解度虽很低，但致病作用很致纤维化的粉尘溶解度虽很低，但致病作用很强。强。（5 5）荷电性：影响其在空气中的沉降和在机体呼吸道）荷电性：影响其在空气中的沉降和在机体呼吸道中阻留以及被巨噬细胞吞噬速度；中阻留以及被巨噬细胞吞噬速度；（6 6）爆炸性：导致人身伤亡和财产损失。）爆炸性：导致人身伤亡和财产损失。生产性粉尘的特性及卫生学意义生产性粉尘的特性及卫生学意义第37页，讲稿共64张，创作于星期二1.1.生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除 (1)(1)沉降：撞击、截留、重力、静电、布朗运动沉降：撞击、截留、重力、静电、布朗运动 （2 2）清除）清除 1 1）鼻腔滤尘）鼻腔滤尘 2 2）气管、支气管粘膜纤毛运动随痰排出）气管、支气管粘膜纤毛运动随痰排出 3 3）进入肺泡的粉尘）进入肺泡的粉尘 巨噬细巨噬细胞吞噬胞吞噬呼气呼气排出排出粉尘粉尘颗粒颗粒尘细胞尘细胞细支气管、支气管、气管随痰排出细支气管、支气管、气管随痰排出肺间质、肺淋巴管肺间质、肺淋巴管 肺门淋巴结肺门淋巴结生产性粉尘对机体健康的影响生产性粉尘对机体健康的影响第38页，讲稿共64张，创作于星期二2.2.生产性粉尘对机体的致病作用生产性粉尘对机体的致病作用（1 1）局部作用：）局部作用：1 1）对呼吸道粘膜的刺激作用）对呼吸道粘膜的刺激作用 2 2）金属粉尘对角膜的损伤）金属粉尘对角膜的损伤 3 3）堵塞毛囊、汗腺开口引起毛囊炎、）堵塞毛囊、汗腺开口引起毛囊炎、脓皮病等脓皮病等 4 4）沥青粉尘可引起光感性皮炎）沥青粉尘可引起光感性皮炎 生产性粉尘对机体健康的影响生产性粉尘对机体健康的影响第39页，讲稿共64张，创作于星期二2.2.生产性粉尘对机体的致病作用生产性粉尘对机体的致病作用（2 2）急慢性中毒）急慢性中毒 （3 3）呼吸系统疾患）呼吸系统疾患 尘肺尘肺 粉尘沉着症粉尘沉着症 有机粉尘引起的肺部病变有机粉尘引起的肺部病变 （4 4）呼吸系统肿瘤）呼吸系统肿瘤（5 5）粉尘性支气管炎）粉尘性支气管炎生产性粉尘对机体健康的影响生产性粉尘对机体健康的影响第40页，讲稿共64张，创作于星期二尘肺尘肺(pneumoconiosis)(pneumoconiosis)：在工农业劳动过程中，长期吸入生在工农业劳动过程中，长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病的全身性疾病特征：（特征：（1 1）肺内有粉尘阻留并有）肺内有粉尘阻留并有 胶原纤维增生胶原纤维增生 （2 2）肺泡结构永久性破坏）肺泡结构永久性破坏生产性粉尘对机体健康的影响生产性粉尘对机体健康的影响第41页，讲稿共64张，创作于星期二粉尘沉着症：粉尘沉着症：也可称为良性尘肺也可称为良性尘肺特征：特征：（1 1）X X线胸片改变相对较重，线胸片改变相对较重，脱离接尘作脱离接尘作业后病变不进展甚至会逐渐减轻业后病变不进展甚至会逐渐减轻（2 2）临床症状轻，通气功能无明显改变）临床症状轻，通气功能无明显改变（3 3）肺间质非胶原性纤维增生）肺间质非胶原性纤维增生生产性粉尘对机体健康的影响生产性粉尘对机体健康的影响第42页，讲稿共64张，创作于星期二定义：定义：（1 1）矽肺：在生产环境中长期吸入游离）矽肺：在生产环境中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘，达一定量后二氧化硅含量较高的粉尘，达一定量后所引起的以肺组织纤维化为主的全身性所引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。疾病。（2 2）矽尘：指游离二氧化硅粉尘或含游）矽尘：指游离二氧化硅粉尘或含游离二氧化硅较高的粉尘（游离二氧化硅含离二氧化硅较高的粉尘（游离二氧化硅含量大于量大于10%10%）矽肺矽肺第43页，讲稿共64张，创作于星期二1.1.二氧化硅的含量及类型二氧化硅的含量及类型（1 1）含量）含量 粉尘浓度与矽肺的关系粉尘浓度与矽肺的关系粉尘浓度粉尘浓度（mg/mmg/m3 3)游离游离SiOSiO2 2含量（含量（%）患病率患病率（%）甲矿掘进工甲矿掘进工8.48.471.871.814.014.0乙矿掘进工乙矿掘进工7.97.919.419.44.34.3影响矽肺发病的因素影响矽肺发病的因素第44页，讲稿共64张，创作于星期二1.1.二氧化硅的含量及类型二氧化硅的含量及类型（2 2）类型：）类型：不同晶体结构：不同晶体结构：结晶型结晶型 隐晶型隐晶型 无定型无定型 不同石英变体：不同石英变体：鳞石英鳞石英 方石英方石英 石英石英 柯石英柯石英 超石英超石英影响矽肺发病的因素影响矽肺发病的因素第45页，讲稿共64张，创作于星期二2.2.粉尘的浓度与接尘工龄粉尘的浓度与接尘工龄（1 1）同种矽尘，粉尘浓度越高，吸入的粉尘量）同种矽尘，粉尘浓度越高，吸入的粉尘量越多，发病率越高，发病工龄越短。越多，发病率越高，发病工龄越短。（2 2）粉尘浓度和游离二氧化硅含量接近的情况下，）粉尘浓度和游离二氧化硅含量接近的情况下，接尘作业工龄越长，发生矽肺的可能性越大接尘作业工龄越长，发生矽肺的可能性越大（3 3）影响粉尘在肺内的蓄积量）影响粉尘在肺内的蓄积量影响矽肺发病的因素影响矽肺发病的因素第46页，讲稿共64张，创作于星期二某耐火材料厂两个车间矽肺患病的比较某耐火材料厂两个车间矽肺患病的比较平均粉尘平均粉尘浓度浓度（mg/mmg/m3 3)患病率患病率（%）平均发病平均发病 工龄（年）工龄（年）粉碎车间粉碎车间成型车间成型车间600.1600.15.45.455.855.81.51.55.55.515.215.2影响矽肺发病的因素影响矽肺发病的因素第47页，讲稿共64张，创作于星期二3.3.粉尘的分散度粉尘的分散度4.4.粉尘的联合作用粉尘的联合作用5.5.防护措施防护措施 作业场所的防尘措施作业场所的防尘措施 个人防护个人防护 6.6.个体因素个体因素影响矽肺发病的因素影响矽肺发病的因素第48页，讲稿共64张，创作于星期二尘细胞的损伤和死亡：尘细胞的损伤和死亡：（1 1）石英尘粒表面硅烷醇基团与肺泡巨噬）石英尘粒表面硅烷醇基团与肺泡巨噬细胞膜构成氢键细胞膜构成氢键 细胞膜通透性增高细胞膜通透性增高 细胞破裂细胞破裂 (2)(2)石英直接损害巨噬细胞膜石英直接损害巨噬细胞膜 细胞外钙细胞外钙离子内流离子内流 巨噬细胞损伤甚至死亡。巨噬细胞损伤甚至死亡。(3)(3)石英尘引起的生物膜脂质过氧化石英尘引起的生物膜脂质过氧化反应可能参与巨噬细胞膜的损伤过程。反应可能参与巨噬细胞膜的损伤过程。矽肺的发病机制矽肺的发病机制第49页，讲稿共64张，创作于星期二第50页，讲稿共64张，创作于星期二镜下观察：镜下观察：（1 1）矽肺的基本病理改变是矽结节形成和弥漫性间质矽肺的基本病理改变是矽结节形成和弥漫性间质纤维化纤维化 （2 2）矽肺的病理形态可分为结节型、弥漫性间质纤维）矽肺的病理形态可分为结节型、弥漫性间质纤维化型、矽性蛋白沉积、团块型（进行性大块纤维化化型、矽性蛋白沉积、团块型（进行性大块纤维化型）型）（3 3）矽结节：）矽结节：圆形或椭圆形、大小不等、直径圆形或椭圆形、大小不等、直径13mm13mm，横，横断面由多层同心圆状排列的胶原纤维断面由多层同心圆状排列的胶原纤维 构成，其中央或偏侧有一闭塞的小血管构成，其中央或偏侧有一闭塞的小血管 或小支气管，似葱头状。或小支气管，似葱头状。矽肺的病理改变矽肺的病理改变第51页，讲稿共64张，创作于星期二矽肺的病理改变矽肺的病理改变第52页，讲稿共64张，创作于星期二镜下观察：镜下观察：（4 4）弥漫性间质纤维化型矽肺：见于长期吸）弥漫性间质纤维化型矽肺：见于长期吸入的粉尘中游离二氧化硅含量较低或游离二入的粉尘中游离二氧化硅含量较低或游离二氧化硅含量较高、但吸入量较少的病例。氧化硅含量较高、但吸入量较少的病例。特点是在肺泡、肺小叶间隔及小血管特点是在肺泡、肺小叶间隔及小血管和呼吸性支气管周围，纤维组织弥漫性增和呼吸性支气管周围，纤维组织弥漫性增生。生。矽肺的病理改变矽肺的病理改变第53页，讲稿共64张，创作于星期二1.1.症状和体征：症状和体征：常见：常见：气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、心气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、心悸等症状，病情发展、出现并发症时，有悸等症状，病情发展、出现并发症时，有相应体征相应体征矽肺的临床表现矽肺的临床表现第54页，讲稿共64张，创作于星期二2.X2.X胸片表现：胸片表现：（1 1）圆形小阴影）圆形小阴影 圆形或近似圆形、边缘整齐或不整齐，圆形或近似圆形、边缘整齐或不整齐，直径小于直径小于10mm10mm。按其直径大小分为。按其直径大小分为p p、q q、r r三种类型。一般最先出现在两肺中、下肺三种类型。一般最先出现在两肺中、下肺区。区。病理基础是矽结节，多为若干病理基础是矽结节，多为若干 个矽结节重叠的影像。个矽结节重叠的影像。矽肺的临床表现矽肺的临床表现第55页，讲稿共64张，创作于星期二2.X2.X胸片表现：胸片表现：（2 2）不规则形小阴影）不规则形小阴影 粗细、长短、形态不一的致密阴影，粗细、长短、形态不一的致密阴影，可互不相连，也可交织成网状或蜂窝状。可互不相连，也可交织成网状或蜂窝状。按其宽度分为按其宽度分为s s、t t、u u三种类型。多见于两三种类型。多见于两肺中、下区。肺中、下区。病理基础主要是肺间质纤维化。病理基础主要是肺间质纤维化。矽肺的临床表现矽肺的临床表现第56页，讲稿共64张，创作于星期二小阴影的形态和大小分类小阴影的形态和大小分类 圆形：圆形：p p：直径：直径115mm5mm；q q：1 15mm 5mm 直径直径3mm3mm；r r：3mm 3mm直径直径lOmmlOmm。不规则形：不规则形：s s：宽度：宽度115mm5mm；t t：1 15mm5mm宽度宽度3mm3mm；u u：3mm 3mm宽度宽度lOmmlOmm。矽肺的临床表现矽肺的临床表现第57页，讲稿共64张，创作于星期二2.X2.X胸片表现：胸片表现：（3 3）大阴影）大阴影 长径超过长径超过10mm10mm的阴影，呈圆形、的阴影，呈圆形、椭圆形或长条形。多出现在两肺上区，椭圆形或长条形。多出现在两肺上区，对称形成八字形（翼状）。是晚期矽对称形成八字形（翼状）。是晚期矽肺的主要肺的主要X X线表现。线表现。病理基础是团块状纤维化。病理基础是团块状纤维化。矽肺的临床表现矽肺的临床表现第58页，讲稿共64张，创作于星期二3.3.肺功能改变肺功能改变：1 1）通气功能：肺活量）通气功能：肺活量(VC)(VC)、用力肺活量、用力肺活量(FVC)(FVC)、一秒钟用力呼气容积一秒钟用力呼气容积(FEV(FEV1 1)、FEVFEV1 1/FVC/FVC降低降低 2 2）肺气肿表现：残气量（）肺气肿表现：残气量（RVRV）、残气量）、残气量/肺总量（肺总量（RV/TLCRV/TLC）增高）增高 3 3）弥散功能：）弥散功能：DLDLCOCO降低降低4.4.并发症：并发症：肺结核、支气管及肺部肺结核、支气管及肺部 感染、肺源性心脏病、自发性气胸感染、肺源性心脏病、自发性气胸矽肺的临床表现矽肺的临床表现第59页，讲稿共64张，创作于星期二 依据：依据：确切的接触游离确切的接触游离SiOSiO2 2粉尘职业史和生粉尘职业史和生产环境粉尘浓度测定资料为前提，技术质产环境粉尘浓度测定资料为前提，技术质量合格的量合格的X X线后前位胸片检查为依据，根据线后前位胸片检查为依据，根据国家尘肺国家尘肺X X线诊断标准，参考受检者的系列线诊断标准，参考受检者的系列胸片及该单位矽肺发病胸片及该单位矽肺发病 情况，由尘肺诊断组集体诊断。情况，由尘肺诊断组集体诊断。矽肺的诊断矽肺的诊断第60页，讲稿共64张，创作于星期二总体密集度：总体密集度：指全肺内密集度最高的肺区的密集度。指全肺内密集度最高的肺区的密集度。小阴影的分布范围：小阴影的分布范围：指出现有指出现有1 1级密集度（含级密集度（含1 1级）以上的小阴级）以上的小阴影的肺区数。影的肺区数。小阴影聚集：小阴影聚集：局部小阴影明显增多聚集，局部小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影。但尚未形成大阴影。矽肺的诊断矽肺的诊断第61页，讲稿共64张，创作于星期二1.1.一经确诊，就应及时调离接尘作业，并根据一经确诊，就应及时调离接尘作业，并根据病情的轻重程度（矽肺致残程度）安排适当的病情的轻重程度（矽肺致残程度）安排适当的工作或全休。工作或全休。2.2.综合治疗为主综合治疗为主（1 1）抗矽药物）抗矽药物（2 2）积极对症治疗，防止并发症）积极对症治疗，防止并发症（3 3）加强营养，适当的锻炼，提高抗病能）加强营养，适当的锻炼，提高抗病能 力力（4 4）在医务人员的指导下进行康复治疗。在医务人员的指导下进行康复治疗。矽肺的治疗矽肺的治疗第62页，讲稿共64张，创作于星期二（一）法律措施（一）法律措施 1.1.立法和执法立法和执法 2.2.粉尘最高容许浓度粉尘最高容许浓度（二）组织措施（二）组织措施（三）技术措施（三）技术措施 1 1改革工艺和革新生产设备改革工艺和革新生产设备(“(“革革”)”)2.2.湿式作业湿式作业(“(“水水”)”)3 3密闭尘源密闭尘源(“(“密密”)”)、抽风除尘抽风除尘(“(“风风”)”)尘肺的预防措施尘肺的预防措施第63页，讲稿共64张，创作于星期二(四四)卫生保健措施卫生保健措施 1 1作业环境监测与监督作业环境监测与监督 2 2健康检查健康检查 3 3个体防护个体防护尘肺的预防措施尘肺的预防措施第64页，讲稿共64张，创作于星期二