脊髓灰质炎 (3)精选PPT.ppt

关于脊髓灰质炎关于脊髓灰质炎(3)第1页，讲稿共21张，创作于星期三脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（Polilmyelitis）n n是由脊髓灰质炎病毒所致的主要侵犯人体脊髓前角的灰、白质部分的急性传染病，临床表现以发热、肢体弛缓性麻痹为特征，好发于婴幼儿，故又称为小儿麻痹症。第2页，讲稿共21张，创作于星期三脊髓灰质炎的流行病学脊髓灰质炎的流行病学n n传染源：人类是脊髓灰质炎唯一的传染源，患者的鼻咽分泌物、粪便都可排毒，时间可自发病前10日至病后4周，少数可达4月。由于无症状感染者可以90-99倍于有症状者，因而无症状带病毒者是最重要的传染源。n n传播途径：主要通过粪口途径传播，而日常生活接触是主要传播方式，少数情况下可通过空气飞沫传播。第3页，讲稿共21张，创作于星期三脊髓灰质炎的流行病学脊髓灰质炎的流行病学n n易感者：4个月以下婴儿很少得病，1-5岁小儿发病者最多。二次发病者罕见。n n流行特征：散发式流行，夏秋季发病率最高，无明显规律。第4页，讲稿共21张，创作于星期三脊髓灰质炎的临床表现脊髓灰质炎的临床表现n n潜伏期：一般514日（3-35日）n n临床分型：无症状型（隐形感染）顿挫型 无瘫痪型 瘫痪型第5页，讲稿共21张，创作于星期三脊髓灰质炎的临床分期脊髓灰质炎的临床分期n n前驱期（第一次病毒血症期）：1.主要症状：起病缓急不一，大多有低热或中等热，伴乏力、主要症状：起病缓急不一，大多有低热或中等热，伴乏力、咽痛、咳嗽及纳差、腹痛等病毒血症症状。咽痛、咳嗽及纳差、腹痛等病毒血症症状。2.2.持续时间：数小时持续时间：数小时33、4 4日日 3.3.转归转归：顿挫型 多数 进入瘫痪期 部分第6页，讲稿共21张，创作于星期三临床分期临床分期n n瘫痪前期(第二次病毒血症期）1.1.症状：发热继续或一度正常又发热，症状：发热继续或一度正常又发热，头痛、颈背、四肢痛、头痛、颈背、四肢痛、感觉过敏；面颊潮红、多汗、烦躁不安等神感觉过敏；面颊潮红、多汗、烦躁不安等神 经症状；脑膜刺经症状；脑膜刺激征、肌腱、浅反射减弱至消失。激征、肌腱、浅反射减弱至消失。2.2.脑脊液：病毒脑样改变脑脊液：病毒脑样改变 3.3.时间时间 3434日日 4.4.转归转归 无瘫痪型无瘫痪型 多数多数 进入瘫痪期进入瘫痪期 少数少数 第7页，讲稿共21张，创作于星期三临床分期临床分期瘫痪期（神经系统受累期）：起病后起病后34日（日（210日）日）肢体瘫痪肢体瘫痪，可突然发生或短暂肌力减弱后发生，伴腱反射减弱后消失，5-10日可相继出现不同部位瘫痪不同部位瘫痪，并渐加重。临床又可分四型：（一）脊髓型：四肢运动障碍（一）脊髓型：四肢运动障碍 （二）延髓型：加上脑神经麻痹、呼吸、循环障碍（二）延髓型：加上脑神经麻痹、呼吸、循环障碍 （三）（三）脑型：脑实质损害脑型：脑实质损害 （四）混合型：以上几型同时或部分存在（四）混合型：以上几型同时或部分存在第8页，讲稿共21张，创作于星期三临床分期临床分期n n四.恢复期：瘫痪后瘫痪后1-21-2周肢体功能逐渐恢复，由远及近，由小及大肌群周肢体功能逐渐恢复，由远及近，由小及大肌群恢复，腱反射也渐恢复，轻者恢复，腱反射也渐恢复，轻者1313月，重者月，重者618618月，甚至更长月，甚至更长时间恢复。时间恢复。n n五.后遗症期：神经组织严重损害，某些肌群功能不能恢复，神经组织严重损害，某些肌群功能不能恢复，形成永久性瘫痪及肌肉萎缩，形成永久性瘫痪及肌肉萎缩，并导致肢体或躯体畸形。并导致肢体或躯体畸形。第9页，讲稿共21张，创作于星期三 脊髓灰质炎诊断标准脊髓灰质炎诊断标准 n n疑似病例疑似病例n n病因不明的任何急性弛缓性麻痹（病因不明的任何急性弛缓性麻痹（AFPAFP），包括），包括1515岁以下临床初步诊断为岁以下临床初步诊断为格林格林-巴利综合症的病例（巴利综合症的病例（GBSGBS）。）。n n确诊病例确诊病例n n1 1）病史：）病史：与确诊的脊髓灰质炎病人有接触史，经过潜伏期（一般为与确诊的脊髓灰质炎病人有接触史，经过潜伏期（一般为5-145-14天）；天）；或接触史不明显，有如下临床症状者。或接触史不明显，有如下临床症状者。n n2 2）临床表现：）临床表现：早期发热、多汗、烦躁不安、嗜睡、头痛、颈背肢体疼痛、早期发热、多汗、烦躁不安、嗜睡、头痛、颈背肢体疼痛、感觉过敏、咽痛但无明显炎症。感觉过敏、咽痛但无明显炎症。如出现颈背部强直和腓肠肌明显按痛，腱反射由正常或亢进而转为如出现颈背部强直和腓肠肌明显按痛，腱反射由正常或亢进而转为减弱或消失，肌力减弱，患者不愿起坐、翻身等，则本病诊断实属可疑。减弱或消失，肌力减弱，患者不愿起坐、翻身等，则本病诊断实属可疑。当分布不规则的弛缓性瘫痪出现时，诊断基本成立。当分布不规则的弛缓性瘫痪出现时，诊断基本成立。第10页，讲稿共21张，创作于星期三脊髓灰质炎诊断标准脊髓灰质炎诊断标准n n脊髓灰质炎的诊断要点如下：n n有发热，n n出现急性弛缓性麻痹，麻痹累及多个肌群，程度不同，呈不对称性，近端肌群麻痹为主，麻痹后期出现肌肉萎缩，无明显感觉障碍；n n有病毒学或/和血清学支持；n n排除其他临床疾病。第11页，讲稿共21张，创作于星期三鉴别诊断鉴别诊断n n一.假性瘫痪：婴幼儿如有先天性髋关节脱位、骨折、骨髓炎、骨膜下血肿时，可见假性瘫痪，根据病史、体检、X X片等可鉴别。n n二.感染性多发性神经根炎：多见于年长儿，多无发热，呈对称性，伴感觉障碍，多见于年长儿，多无发热，呈对称性，伴感觉障碍，近端轻，远端重，恢复快。近端轻，远端重，恢复快。第12页，讲稿共21张，创作于星期三鉴别诊断鉴别诊断n n三三.家族性周期性瘫痪：成年男性为多，常有家族史及周期性发作史，瘫痪成年男性为多，常有家族史及周期性发作史，瘫痪突然发生，迅速达高峰，对称性，近轻远重，无热，血突然发生，迅速达高峰，对称性，近轻远重，无热，血钾低。钾低。n n四.柯萨奇病毒或埃可病毒感染：柯萨奇病毒或埃可病毒感染：轻瘫，不流行、瘫痪范围小，病毒分离及血清学检轻瘫，不流行、瘫痪范围小，病毒分离及血清学检查可鉴别。查可鉴别。n n五五.周围神经炎：周围神经炎：药食物中毒、损伤、维药食物中毒、损伤、维B1缺乏等可致周围神经炎，但脑脊液无异常。第13页，讲稿共21张，创作于星期三预防预防n n管理传染源：管理传染源：早期发现患者，及时隔离治疗，一般自发病之日起至早期发现患者，及时隔离治疗，一般自发病之日起至少隔离少隔离4040日，最初1 1周应同时强调呼吸道和消化道隔离，1 1周后单独采用消化道隔离。密切接触者应接受医学观察20日。健康带病毒者被检出之后，应按患者日。健康带病毒者被检出之后，应按患者要求隔离。要求隔离。n n切断传播途径切断传播途径：患者的粪便和呼吸道分泌物，以及污染的物品必须彻底消毒。搞好卫生，消灭苍蝇，加强饮食、饮水及粪便管理。第14页，讲稿共21张，创作于星期三预防预防n n保护易感者 n n主动免疫：主动免疫：口服减毒活疫毒 n n 灭活疫苗灭活疫苗n n被动免疫：被动免疫：未接种过疫苗或先天性免疫缺损儿童的密切接触者，应立即肌注人血丙种球蛋白（0.3-0.5 0.3-0.5 ml/kgml/kg）2-5周后不发病者可认为已获得保护第15页，讲稿共21张，创作于星期三第16页，讲稿共21张，创作于星期三第17页，讲稿共21张，创作于星期三第18页，讲稿共21张，创作于星期三Americas RegionLuis Fermin TenorioPeru 1991European RegionMelik MinasTurkey 1998Western Pacific RegionMum ChantyCambodia 1997Polio Last CasesPolio Eradication第19页，讲稿共21张，创作于星期三第20页，讲稿共21张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第21页，讲稿共21张，创作于星期三