老年护理学老年评估精选PPT.ppt

关于老年护理学老年评估第1页，讲稿共77张，创作于星期二躯体健康的评估躯体健康的评估心理健康的评估心理健康的评估社会功能及角色功能的评估社会功能及角色功能的评估护理特有问题的评估护理特有问题的评估第2页，讲稿共77张，创作于星期二学习目的要求学习目的要求（1 1 1 1）掌握老年人躯体健康评估的内容）掌握老年人躯体健康评估的内容）掌握老年人躯体健康评估的内容）掌握老年人躯体健康评估的内容（2 2 2 2）熟悉功能状态评估的目的、目标、注意）熟悉功能状态评估的目的、目标、注意）熟悉功能状态评估的目的、目标、注意）熟悉功能状态评估的目的、目标、注意 事项和方法。事项和方法。事项和方法。事项和方法。（3 3 3 3）掌握二种评估功能状态量表的）掌握二种评估功能状态量表的 使用方法及其解释。使用方法及其解释。使用方法及其解释。使用方法及其解释。第3页，讲稿共77张，创作于星期二 （4 4 4 4）熟悉老年人心理健康的评估。）熟悉老年人心理健康的评估。）熟悉老年人心理健康的评估。）熟悉老年人心理健康的评估。（5 5 5 5）掌握焦虑和熟悉抑郁的评估。）掌握焦虑和熟悉抑郁的评估。）掌握焦虑和熟悉抑郁的评估。）掌握焦虑和熟悉抑郁的评估。（6 6 6 6）了解老年人社会功能及角色功能的评估。）了解老年人社会功能及角色功能的评估。）了解老年人社会功能及角色功能的评估。）了解老年人社会功能及角色功能的评估。（7 7 7 7）掌握护理特有问题的评估。）掌握护理特有问题的评估。）掌握护理特有问题的评估。）掌握护理特有问题的评估。第4页，讲稿共77张，创作于星期二躯体生理功能躯体生理功能躯体生理功能躯体生理功能日常生活功能日常生活功能老年人的健康史、生长发育、老年人的健康史、生长发育、老年人的健康史、生长发育、老年人的健康史、生长发育、环境、体格检查各机体系统环境、体格检查各机体系统环境、体格检查各机体系统环境、体格检查各机体系统的状况，以及躯体功能状况。的状况，以及躯体功能状况。的状况，以及躯体功能状况。的状况，以及躯体功能状况。日常生活活动能力日常生活活动能力第一节第一节躯体健康的评估躯体健康的评估第5页，讲稿共77张，创作于星期二 一、健康史一、健康史 评估老年人的过去疾病史、手术、外伤、过敏史、参评估老年人的过去疾病史、手术、外伤、过敏史、参与日常生活活动和社会活动的能力。与日常生活活动和社会活动的能力。目前的健康状况、急慢性疾病，起病时间和患目前的健康状况、急慢性疾病，起病时间和患病年限，治疗情况，目前起病的严重程度；对日常病年限，治疗情况，目前起病的严重程度；对日常生活活动能力和社会活动的影响。生活活动能力和社会活动的影响。第一节第一节躯体健康的评估躯体健康的评估第6页，讲稿共77张，创作于星期二第一节第一节躯体健康的评估躯体健康的评估常见问题：常见问题：1、记忆不确切、记忆不确切2、反应迟钝，表达不清反应迟钝，表达不清3、主诉与症状不相符、主诉与症状不相符4、隐瞒症状、隐瞒症状采集技巧：采集技巧：1、建立护患关系、建立护患关系2、环境与距离、环境与距离3、核实、核实4、求助家属和照顾者、求助家属和照顾者5、注意非语言沟通、注意非语言沟通6、耐心、耐心7、询问顺序、询问顺序第7页，讲稿共77张，创作于星期二第一节第一节躯体健康的评估躯体健康的评估二、成长发育的评估二、成长发育的评估（一）社会角色变化（一）社会角色变化 退休退休 丧偶丧偶（二）任务（二）任务 适应衰老适应衰老 退休退休 丧偶丧偶 第8页，讲稿共77张，创作于星期二第一节第一节躯体健康的评估躯体健康的评估三、环境评估三、环境评估 包括物理环境和社会环境：居住生活包括物理环境和社会环境：居住生活的环境、住房条件、同住的亲戚、子女，的环境、住房条件、同住的亲戚、子女，亲属的健康状况，有无家族遗传性疾病亲属的健康状况，有无家族遗传性疾病等。等。第9页，讲稿共77张，创作于星期二第一节第一节躯体健康的评估躯体健康的评估四、体格检查四、体格检查（一）（一）一般原则一般原则 保暖保暖 体位体位 避免过度劳累避免过度劳累 全面检查易于发生皮损的部位全面检查易于发生皮损的部位 取下义牙和助听器取下义牙和助听器 感知觉检查感知觉检查 不要损伤老人不要损伤老人第10页，讲稿共77张，创作于星期二第一节第一节躯体健康的评估躯体健康的评估（二）检查前准备二）检查前准备 环境环境（三）检查及记录要点（三）检查及记录要点 确定与年龄相关的正常改变；确定与年龄相关的正常改变；区分正常变化和现存或潜在的健康问题；区分正常变化和现存或潜在的健康问题；确定功能状态；确定功能状态；常用方法常用方法 视、触、叩、听视、触、叩、听（四）体检步骤（四）体检步骤第11页，讲稿共77张，创作于星期二第一节第一节躯体健康的评估躯体健康的评估1 1、生命体征、生命体征2 2、一般状况、一般状况 （1 1）身高、体重）身高、体重 （2 2）智力、意识状况）智力、意识状况3 3、体表、体表（1 1）皮肤）皮肤 变薄及不透明变薄及不透明,弹性和体毛缺失弹性和体毛缺失,变干有皱纹变干有皱纹（2 2）头发）头发（3 3）指甲：变厚、变黄、变硬，足趾部出现灰甲。）指甲：变厚、变黄、变硬，足趾部出现灰甲。4 4、头面部、头面部（1 1）眼睛与视力）眼睛与视力（2 2）耳与听力）耳与听力（3 3）鼻与嗅觉）鼻与嗅觉（4 4）舌与味觉）舌与味觉（5 5）牙齿）牙齿第12页，讲稿共77张，创作于星期二第一节第一节躯体健康的评估躯体健康的评估5、颈部、颈部6、胸部、胸部（1）胸廓及肺）胸廓及肺（2）心脏：老年人心音强度的变化比杂音的变化更有意）心脏：老年人心音强度的变化比杂音的变化更有意义。义。（3）乳房：）乳房：4060岁的女性易发生乳腺癌，应每年进行一岁的女性易发生乳腺癌，应每年进行一次检查。次检查。7、腹部、腹部老年人腹部皮下脂肪堆积，腹肌松弛，肠功能老年人腹部皮下脂肪堆积，腹肌松弛，肠功能减退。检查时应注意有无压痛、肿块、肠鸣音减退。检查时应注意有无压痛、肿块、肠鸣音减退或亢进。减退或亢进。第13页，讲稿共77张，创作于星期二第一节第一节躯体健康的评估躯体健康的评估8、脊柱和四肢、脊柱和四肢包括关节极其活动范围、浮肿及动脉包括关节极其活动范围、浮肿及动脉搏动情况等，注意有无疼痛、畸形和搏动情况等，注意有无疼痛、畸形和运动障碍。运动障碍。9、泌尿生殖系、泌尿生殖系10、神经反射、神经反射反应变慢，故老年人的反应迟钝，动作反应变慢，故老年人的反应迟钝，动作协调能力下降。协调能力下降。第14页，讲稿共77张，创作于星期二第一节第一节躯体健康的评估躯体健康的评估五、功能状态评估五、功能状态评估 功能的完好状态很大程度上影响着老年人的生功能的完好状态很大程度上影响着老年人的生活质量。活质量。包括包括 日常生活活动能力日常生活活动能力 工具性日常生活活动能力工具性日常生活活动能力 高级日常生活活动能力高级日常生活活动能力 第15页，讲稿共77张，创作于星期二第一节第一节躯体健康的评估躯体健康的评估（一）目的（一）目的 ：有助于了解老年人的功能状态、有助于了解老年人的功能状态、起居、生活状况、判断功能的缺失，起居、生活状况、判断功能的缺失，以制订相应的措施，帮助老年人完善以制订相应的措施，帮助老年人完善功能以满足老年人独立生活的需要，功能以满足老年人独立生活的需要，继而提高老年人的生活独立性，提高继而提高老年人的生活独立性，提高生活质量。生活质量。第16页，讲稿共77张，创作于星期二第一节第一节躯体健康的评估躯体健康的评估（二）目标：（二）目标：1、判断早期功能缺失，以防进一步的残疾。、判断早期功能缺失，以防进一步的残疾。2、制订护理计划提高实施功能的能力。、制订护理计划提高实施功能的能力。3、确保护理的重点在于最大限度的提高老人、确保护理的重点在于最大限度的提高老人的生活质的生活质量。量。4、通过随时检测老人的功能状况，以决定最、通过随时检测老人的功能状况，以决定最有效的治疗、康复护理的方案。有效的治疗、康复护理的方案。第17页，讲稿共77张，创作于星期二第一节第一节躯体健康的评估躯体健康的评估（三）注意事项和方法（三）注意事项和方法 客观、避免出现霍桑效应。客观、避免出现霍桑效应。方法：观察法方法：观察法 自述法自述法第18页，讲稿共77张，创作于星期二第一节第一节躯体健康的评估躯体健康的评估（四）评估工具（四）评估工具日常生活能力量表：日常生活能力量表：日常生活功能指数：日常生活功能指数：Peffer功能活动调查表功能活动调查表高级日常生活活动高级日常生活活动第19页，讲稿共77张，创作于星期二第一节第一节躯体健康的评估躯体健康的评估1、日常生活能力量表（、日常生活能力量表（ADL）：主要用于评定被：主要用于评定被试者试者的生活能力。的生活能力。描述个体功能的基础状态，以及监描述个体功能的基础状态，以及监测这些功能改变与否的指标，以作为制定护理措施的测这些功能改变与否的指标，以作为制定护理措施的依据。依据。见表见表3-11）方法：评分分）方法：评分分4级级（1）自己完全可以做。）自己完全可以做。（2）有些困难。）有些困难。（3）需要帮助。）需要帮助。（4）完全不能自己做。）完全不能自己做。第20页，讲稿共77张，创作于星期二第21页，讲稿共77张，创作于星期二第一节第一节躯体健康的评估躯体健康的评估2）内容：躯体生活自理量表（）内容：躯体生活自理量表（12、6、7、8、2、10）工具性日常生活能力量表（其余）工具性日常生活能力量表（其余）3）解释：结果按总分和单项分进行分析。）解释：结果按总分和单项分进行分析。总分总分35分分严重抑郁；严重抑郁；总分总分20分分轻或中度抑郁；轻或中度抑郁；总分总分6年年24分，低于分界值分，低于分界值的为认知功能缺损。的为认知功能缺损。无论老年人是否出现认知功能损害，都要进行认知无论老年人是否出现认知功能损害，都要进行认知功能的筛查以作为今后比较是否有认知功能改变的基功能的筛查以作为今后比较是否有认知功能改变的基本信息。本信息。第54页，讲稿共77张，创作于星期二生活满意度：指个人对生活总的观点及现在实际情况生活满意度：指个人对生活总的观点及现在实际情况与希望之间、与他人之间的距离。与希望之间、与他人之间的距离。生活满意度指数：是老年研究中的一个重要指标，用生活满意度指数：是老年研究中的一个重要指标，用以测量老年人心情、心理、生理主以测量老年人心情、心理、生理主观完美状态评估的一致性。观完美状态评估的一致性。从对生活的兴趣、决心、毅力、知足感、自我概念和情绪从对生活的兴趣、决心、毅力、知足感、自我概念和情绪判断。判断。评分方法：同意：评分方法：同意：2分分不能确定：不能确定：1分分不同意：不同意：0分分（三）主观完美状态和应对方式的评估（三）主观完美状态和应对方式的评估第55页，讲稿共77张，创作于星期二表表3-10生活满意指数生活满意指数A（LSIA）第56页，讲稿共77张，创作于星期二生活满意指数生活满意指数A（LSIA）第57页，讲稿共77张，创作于星期二应对：是一种适应过程，通过改变认知和行为，解决已存在的问应对：是一种适应过程，通过改变认知和行为，解决已存在的问题。题。分类：可分为积极应对方式和消极应对方式，不同的应对方式对分类：可分为积极应对方式和消极应对方式，不同的应对方式对心理健康所产生的影响不同。应对能力取决于所应对环境、心理健康所产生的影响不同。应对能力取决于所应对环境、个性特征、社会角色功能等。个性特征、社会角色功能等。意义：对老年人应对能力的正确评价能更准确的分配社会资源，意义：对老年人应对能力的正确评价能更准确的分配社会资源，有利于帮助老年人适应环境变化，应对疾病和生活事件带有利于帮助老年人适应环境变化，应对疾病和生活事件带来的压力。了解老人对生活事件的应对方式有助于护士制来的压力。了解老人对生活事件的应对方式有助于护士制定有效的护理计划；了解过去应对的主要事件和应对的方定有效的护理计划；了解过去应对的主要事件和应对的方式有助于判断这些方式是否对现存或可能要面对的问题有式有助于判断这些方式是否对现存或可能要面对的问题有效。效。应对应对第58页，讲稿共77张，创作于星期二第三节第三节社会功能及角色功能的评估社会功能及角色功能的评估第59页，讲稿共77张，创作于星期二一、社会功能的评估一、社会功能的评估社会功能：指个体作为社会成员发挥作用的大社会功能：指个体作为社会成员发挥作用的大小程度。小程度。目的：在一定社会环境下，描述老年人的功能目的：在一定社会环境下，描述老年人的功能状态的状态的特性。特性。社会功能状态与老年人的社会健康相关，只有社会功能状态与老年人的社会健康相关，只有当老年人适应社会环境时，才能发挥良好的社会当老年人适应社会环境时，才能发挥良好的社会功能。功能。第60页，讲稿共77张，创作于星期二社会健康评估包括：个体社会健康评估包括：个体家庭家庭社区社区老年人生活的社区的文化背景老年人生活的社区的文化背景个体评估内容：对生活现状的看法，当前的角色以及近期角色的个体评估内容：对生活现状的看法，当前的角色以及近期角色的改变，生活方式，文化背景，居住地点和环境，改变，生活方式，文化背景，居住地点和环境，经济来源与现状，精神状态，将来的目标与计划经济来源与现状，精神状态，将来的目标与计划打算。打算。家庭评估内容：家庭对老人生活现状的认识，家庭结构，家庭的家庭评估内容：家庭对老人生活现状的认识，家庭结构，家庭的功能形态，家庭成员的角色作用。功能形态，家庭成员的角色作用。社区评估内容：生活环境社区评估内容：生活环境/社区中的特殊资源，对目前生活环境社区中的特殊资源，对目前生活环境/社区中的特殊要求。社区中的特殊要求。（一）社会健康评估的内容（一）社会健康评估的内容第61页，讲稿共77张，创作于星期二在进行社会功能评估时，必须结合老年人过去在进行社会功能评估时，必须结合老年人过去的历史全面综合地判断分析评估结果。的历史全面综合地判断分析评估结果。良好的社会状态是社会能接受和理解的社会行良好的社会状态是社会能接受和理解的社会行为。社会环境和资源，主观良好状态及应对方式，为。社会环境和资源，主观良好状态及应对方式，人与环境相适应的程度，是判断社会功能的重要人与环境相适应的程度，是判断社会功能的重要指标。指标。（二）社会功能的评估（二）社会功能的评估第62页，讲稿共77张，创作于星期二1、角色：是社会心理学借用戏剧舞台上的专用名词来表示对具、角色：是社会心理学借用戏剧舞台上的专用名词来表示对具有某种特定社会职位的个体所规定的标准和期望。角有某种特定社会职位的个体所规定的标准和期望。角色是社会对个体在特定场合下职能的划分，代表了个色是社会对个体在特定场合下职能的划分，代表了个体在社会中的地位和社会期望个体表现出的符合其地体在社会中的地位和社会期望个体表现出的符合其地位的行为。位的行为。对老年人角色的评估要考虑不同的人对老年角色的适应程度和对老年人角色的评估要考虑不同的人对老年角色的适应程度和适应反应的不同，角色适应与否与性别、个性、文化背景、家庭适应反应的不同，角色适应与否与性别、个性、文化背景、家庭背景、社会地位、经济状况等因素有关。背景、社会地位、经济状况等因素有关。2、角色功能：指从事正常角色活动的能力，包括正式的工作、角色功能：指从事正常角色活动的能力，包括正式的工作、社会活动、家务活动等，老年人由于老化及某些社会活动、家务活动等，老年人由于老化及某些功能的退化而使这种能力下降。功能的退化而使这种能力下降。3、角色功能的评估：用开放式问题进行评估。、角色功能的评估：用开放式问题进行评估。二、角评估色功能的二、角评估色功能的第63页，讲稿共77张，创作于星期二主观健康：个体对自身健康状况的评价。可以反映完美健康至健主观健康：个体对自身健康状况的评价。可以反映完美健康至健康之间的差别，可以从中反映躯体功能、心理健康、康之间的差别，可以从中反映躯体功能、心理健康、患病情况等生活质量总体评估。患病情况等生活质量总体评估。特点：特点：1）健康状况自我评价不能从评估躯体、心理、社会、角）健康状况自我评价不能从评估躯体、心理、社会、角色四个方面来获得。色四个方面来获得。2）这些方面的评估受功能障碍、活动受限及行为紊乱等）这些方面的评估受功能障碍、活动受限及行为紊乱等影响，不能确实反映健康的整个范围。影响，不能确实反映健康的整个范围。方法：可以从对健康的理解，与同龄人相比自身健康状况如何，方法：可以从对健康的理解，与同龄人相比自身健康状况如何，对自身健康的预测和对健康问题的担心程度的方面进行。对自身健康的预测和对健康问题的担心程度的方面进行。（三）、主观健康的评估（三）、主观健康的评估第64页，讲稿共77张，创作于星期二一、压疮二、跌倒护理特有问题的评估护理特有问题的评估第65页，讲稿共77张，创作于星期二护理特有问题的评估护理特有问题的评估一、压疮压疮压疮,又称褥疮、压迫又称褥疮、压迫性溃疡，是身体局部性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液组织长期受压，血液循环障碍组织营养缺循环障碍组织营养缺乏，使皮肤失去正常乏，使皮肤失去正常的机能，组织坏死而的机能，组织坏死而引起的皮肤溃疡。引起的皮肤溃疡。第66页，讲稿共77张，创作于星期二护理特有问题的评估护理特有问题的评估原因：多种因素引起的复杂病理过程。原因：多种因素引起的复杂病理过程。（1 1）压力因素：垂直压力、磨擦力、剪切力。）压力因素：垂直压力、磨擦力、剪切力。（2 2）营养状况：全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合）营养状况：全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合 成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压局部缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血受压局部缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血 液循环障碍，出现压疮。液循环障碍，出现压疮。（3 3）潮湿：皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液的刺激，而）潮湿：皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液的刺激，而 变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保 护能力下降，皮肤组织破溃，易继发感染。护能力下降，皮肤组织破溃，易继发感染。（4 4）年龄：老年人皮肤干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，）年龄：老年人皮肤干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。皮肤易损性增加。第67页，讲稿共77张，创作于星期二护理特有问题的评估护理特有问题的评估护理特有问题的评估护理特有问题的评估压疮发生的原因 压疮发生压疮发生的部位的部位 (一一一一)骨骨骨骨头头头头突突突突出出出出的的的的部部部部位位位位，长长长长期卧床期卧床期卧床期卧床时产时产时产时产生生生生(二二)皮肤有皮肤有皱皱折的部位折的部位如双臀之如双臀之间间。(三三三三)有石膏包有石膏包有石膏包有石膏包围围围围或有或有或有或有压压压压迫迫迫迫的地方。的地方。的地方。的地方。(四四四四)颈颈颈颈圈或背架或支架穿圈或背架或支架穿圈或背架或支架穿圈或背架或支架穿戴不恰当形成戴不恰当形成戴不恰当形成戴不恰当形成压压压压迫点迫点迫点迫点。第68页，讲稿共77张，创作于星期二3、压疮好发部位、压疮好发部位压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。与病人的卧位有关。较薄的骨骼隆突处。与病人的卧位有关。仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟等处。骶尾部、足跟等处。侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。关节的内外侧及内外踝处。俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。第69页，讲稿共77张，创作于星期二第70页，讲稿共77张，创作于星期二2、压疮的评估、压疮的评估危险人群：危险人群：（1）老年人）老年人（2）肥胖者）肥胖者（3）身体衰弱者：营养不佳，受压处缺乏肌肉脂肪组织的保护。）身体衰弱者：营养不佳，受压处缺乏肌肉脂肪组织的保护。（4）神经系统疾病者：如昏迷、瘫痪者。）神经系统疾病者：如昏迷、瘫痪者。（5）水肿的病人：增加了对持重部位的压力。）水肿的病人：增加了对持重部位的压力。（6）疼痛病人：为避免疼痛而处于强迫体位与机体活动减少。）疼痛病人：为避免疼痛而处于强迫体位与机体活动减少。（7）石膏固定病人：翻身活动受限。）石膏固定病人：翻身活动受限。（8）大、小便失禁病人：皮肤经常受到潮湿污物的刺激。）大、小便失禁病人：皮肤经常受到潮湿污物的刺激。（9）发热病人：体温升高可致排汗增加。）发热病人：体温升高可致排汗增加。（10）使用镇静剂病人：身体自由活动减少。）使用镇静剂病人：身体自由活动减少。对老年人压疮易患因素的评估需要护理人员结合老年人的全面情对老年人压疮易患因素的评估需要护理人员结合老年人的全面情况，综合考虑，正确判断。况，综合考虑，正确判断。第71页，讲稿共77张，创作于星期二压疮危险因素评估表压疮危险因素评估表第72页，讲稿共77张，创作于星期二1避免局部组织长期受压：避免局部组织长期受压：（1）减少对组织的压力：鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，使骨骼突出部位交）减少对组织的压力：鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，使骨骼突出部位交替地受压，翻身间隔的时间应根据病情及局部受压情况而定。一般替地受压，翻身间隔的时间应根据病情及局部受压情况而定。一般23小时翻身小时翻身一次，最长不超过一次，最长不超过4小时，必要时小时，必要时1小时翻一次身，建立床头翻身记录卡小时翻一次身，建立床头翻身记录卡.2）保护骨隆突处和支持身体空隙处：将病人体位安置妥当后，可在身体空隙处垫）保护骨隆突处和支持身体空隙处：将病人体位安置妥当后，可在身体空隙处垫软枕、海绵垫，使支持体重的面积宽而均匀，从而降低在隆突部位皮肤上所受到的软枕、海绵垫，使支持体重的面积宽而均匀，从而降低在隆突部位皮肤上所受到的压力。必要时还可选用海绵垫、气垫褥、水褥、羊皮垫等。羊皮垫还具有抵抗剪切压力。必要时还可选用海绵垫、气垫褥、水褥、羊皮垫等。羊皮垫还具有抵抗剪切力及高度吸收水蒸气的性能，适于长期卧床病人。力及高度吸收水蒸气的性能，适于长期卧床病人。（3）正确使用石膏、绷带及夹板固定：对使用石膏、绷带、夹板或其）正确使用石膏、绷带及夹板固定：对使用石膏、绷带、夹板或其它矫形器械的病人，松紧要适度，衬垫应平整，随时听取和观察病人的它矫形器械的病人，松紧要适度，衬垫应平整，随时听取和观察病人的反映，如发现石膏绷带过紧或凹凸不平，立即通知医生，及时调整。反映，如发现石膏绷带过紧或凹凸不平，立即通知医生，及时调整。2避免摩擦力和剪切力的作用：病人取半坐卧位时，注意防止身体下避免摩擦力和剪切力的作用：病人取半坐卧位时，注意防止身体下滑；协助病人翻身时，应将病人身体稍抬起再挪动位置，避免拖、拉、滑；协助病人翻身时，应将病人身体稍抬起再挪动位置，避免拖、拉、推的动作，以防擦破皮肤；保持床单清洁、平整、无碎屑，以避皮肤与推的动作，以防擦破皮肤；保持床单清洁、平整、无碎屑，以避皮肤与碎屑及衣服、床单皱褶产生摩擦。不可使用破损便盆，以防擦伤皮肤。碎屑及衣服、床单皱褶产生摩擦。不可使用破损便盆，以防擦伤皮肤。预防预防第73页，讲稿共77张，创作于星期二3避免局部潮湿等不良刺激：对大小便失禁、出汗及分泌物多的病人避免局部潮湿等不良刺激：对大小便失禁、出汗及分泌物多的病人应及时擦洗干净，以保护皮肤免受刺激；不可让病人直接卧于橡胶单应及时擦洗干净，以保护皮肤免受刺激；不可让病人直接卧于橡胶单(或或塑料布塑料布)上；小儿要勤换尿布。上；小儿要勤换尿布。4增进局部血循环：对容易发生压疮的病人，要经常用温水擦澡、擦背或用湿热增进局部血循环：对容易发生压疮的病人，要经常用温水擦澡、擦背或用湿热毛巾作局部按摩。也可以用毛巾作局部按摩。也可以用50%乙醇或红花乙醇作局部按摩。乙醇或红花乙醇作局部按摩。（1）对长期卧床的病人，每日应进行全范围关节运动，维持关节的活动）对长期卧床的病人，每日应进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮的发生。性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮的发生。（2）经常检查、按摩受压部位。）经常检查、按摩受压部位。1）手法按摩）手法按摩:全背按摩：协助病人俯卧或侧卧露出背部，先以热水进行擦洗，再以两手或一手全背按摩：协助病人俯卧或侧卧露出背部，先以热水进行擦洗，再以两手或一手沾少许沾少许50%乙醇，从病人臀部上方开始沿脊柱两旁向上按摩乙醇，从病人臀部上方开始沿脊柱两旁向上按摩(力量要足够刺激力量要足够刺激肌肉组织肌肉组织)至肩部时转向下至臀部。如此有节奏地按摩数次，再用拇指指腹由骶至肩部时转向下至臀部。如此有节奏地按摩数次，再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处受压处局部按摩：蘸少许受压处局部按摩：蘸少许50%乙醇，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤，作压力均匀乙醇，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤，作压力均匀向心方向按摩，由轻至重，再由重至轻，每次约向心方向按摩，由轻至重，再由重至轻，每次约35分钟。对软组织已有损伤者，分钟。对软组织已有损伤者，不主张按摩。不主张按摩。2）电动按摩器：电动按摩器系列用电磁作用，引导治疗器头振动，以代替各）电动按摩器：电动按摩器系列用电磁作用，引导治疗器头振动，以代替各种手法按摩，操作者持按摩器根据不同部位选择合适的按摩头，紧贴皮肤，进行按种手法按摩，操作者持按摩器根据不同部位选择合适的按摩头，紧贴皮肤，进行按摩。摩。第74页，讲稿共77张，创作于星期二5增增加加营营养养：营营养养不不良良即即是是导导致致压压疮疮的的内内因因之之一一，又又可可影影响响压压疮疮的的愈愈合合。因因此此在在病病人人病病情情允允许许下下给给以以高高蛋蛋白白、高高维维生生素素饮饮食食，以以增增强强机机体体抵抵抗抗力力和和组组织织修修补补能能力力。此此 外外 适适 当当 补补 充充 矿矿 物物 质质，如如 口口 服服 硫硫 酸酸 锌锌，可可 促促 进进 慢慢 性性 溃溃 疡疡 的的 愈愈 合合6健健康康教教育育：向向病病人人及及家家属属介介绍绍压压疮疮发发生生、发发展展及及治治疗疗护护理理的的一一般般知知识识，如如经经常常改改变变体体位位的的重重要要性性等等；指指导导学学会会预预防防压压疮疮的的方方法法，如如定定时时翻翻身身，经经常常自自行行检检查查皮皮肤肤，保保持持身身体体及及床床褥褥的的清清洁洁卫卫生生，利利用用简简便便可可行行的的方方法法如如软软枕枕以以减减轻轻皮皮肤肤受受压压程程度度等等，使使病病人人及及家家属属获获得得预预防防压压疮疮的的知知识识和和技技能能，积积极极配配合合，并并参参与与护护理理活活动。动。第75页，讲稿共77张，创作于星期二护理特有问题的评估护理特有问题的评估二、跌倒跌倒：是指平地行走或从稍高处摔倒在地，严重者可导致意识丧失，突然出现瘫痪等。第76页，讲稿共77张，创作于星期二护理特有问题的评估护理特有问题的评估老年人发生跌倒的主要原因老年人发生跌倒的主要原因：环境生疏环境生疏 心血管疾病心血管疾病 步态失调步态失调 药物影响药物影响 其它因素其它因素二、跌倒第77页，讲稿共77张，创作于星期二