胎膜早破的护理教学查房 (2)精选PPT.ppt
关于胎膜早破的护理教学查房(2)第1页，讲稿共29张，创作于星期三患者一般资料 3535床，床，XXXX 现病史：现病史：平素月经规则，末次月经平素月经规则，末次月经2014.2.252014.2.25；预产期：；预产期：2014.12.22014.12.2，孕期无毒物，孕期无毒物，放射线接触史，孕放射线接触史，孕5 5月开始自觉胎动至今，同时腹渐隆起，孕期经过顺利，孕期无头痛，头晕，眼月开始自觉胎动至今，同时腹渐隆起，孕期经过顺利，孕期无头痛，头晕，眼花浮肿等不适花浮肿等不适 。现以停经。现以停经40+640+6周周 ，阴道流水，阴道流水3 3小时于小时于2014.12.8 2014.12.8，3 3：0000收住入院。收住入院。第2页，讲稿共29张，创作于星期三患者一般资料 既往史：既往史：既往体健，否认肝炎，结核等慢性病既往体健，否认肝炎，结核等慢性病 传染病史；否认高血传染病史；否认高血.及心脏病史，及心脏病史，否认手术否认手术.输血及外伤史；否认食物药物过敏史。输血及外伤史；否认食物药物过敏史。月月 经史：经史：月经初潮月经初潮1313岁，月经周期：岁，月经周期：3030天天 ，持续时间：，持续时间：5-65-6天，末次月经天，末次月经2014.2.252014.2.25；经量中等，色暗红；经量中等，色暗红 ，无，无 痛经史痛经史 。婚婚 育育 史史 ：2121岁结婚岁结婚 ，丈夫原配，体健，曾，丈夫原配，体健，曾 于于 一年前一年前3 3月引产一次。月引产一次。第3页，讲稿共29张，创作于星期三体格检查 T36.4C,P92 T36.4C,P92次次/分，分，R20R20次次/分，分，BP110/65mmHgBP110/65mmHg神志清，精神可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无神志清，精神可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，皮肤弹性好黄染及出血点，皮肤弹性好 ，无水肿，腹隆，腹壁柔软，肠鸣音正常，四肢活，无水肿，腹隆，腹壁柔软，肠鸣音正常，四肢活动自如，双下肢动自如，双下肢 无水肿。无水肿。产科检查：产科检查：宫高宫高38cm38cm，腹围，腹围112cm112cm，胎位，胎位LOA,LOA,胎心胎心144144次次/分，先露头，半分，先露头，半 定定 ，宫颈管消，宫颈管消失失80%80%，宫口开约，宫口开约2 2指指 。骨盆类型：正常女性，估计胎儿体重。骨盆类型：正常女性，估计胎儿体重4000g4000g辅助检查：辅助检查：双顶颈：双顶颈：9.2cm9.2cm，股骨长，股骨长 7.2cm7.2cm，羊水最大液性暗区，羊水最大液性暗区7.7cm7.7cm，羊水指数，羊水指数1 8.9cm1 8.9cm，胎盘功能，胎盘功能I-III-II级，胎儿颈部可见级，胎儿颈部可见U U型压迹。型压迹。第4页，讲稿共29张，创作于星期三入院诊断：1 1.孕孕2 2产产040+6040+6周孕周孕LOALOA待产待产 2.2.胎膜早破胎膜早破 3.3.羊水过多羊水过多 .第5页，讲稿共29张，创作于星期三病史 回顾患者，李盈，于患者，李盈，于2014.12.8 32014.12.8 3：0000入院，主诉：停经入院，主诉：停经40+640+6周，阴道流水周，阴道流水3 3小时。胎位：小时。胎位：LOALOA，胎心，胎心142142次次/分，入院后给予二级护理，普食，指导左侧卧位，抬高臀部，教会自数分，入院后给予二级护理，普食，指导左侧卧位，抬高臀部，教会自数胎动方法，卧床休息，勤换护理垫胎动方法，卧床休息，勤换护理垫 ，保持外阴清洁，多观，保持外阴清洁，多观 胎心及羊水性质。胎心及羊水性质。7 7：5454胎心胎心138138次次/分，胎动正常，有分，胎动正常，有 规则性规则性 宫缩，羊水清亮，宫口开大宫缩，羊水清亮，宫口开大3cm3cm，送产房，送产房 待产。待产。1111：3030在在 会阴侧切下助娩一女婴会阴侧切下助娩一女婴 ，发育好，发育好，A pgar9.10.10.A pgar9.10.10.1313：4040返回病房，子宫收缩好，阴道出血少，告知勤换护理垫返回病房，子宫收缩好，阴道出血少，告知勤换护理垫 ，保持外阴清洁，健侧卧位，告，保持外阴清洁，健侧卧位，告知注意休息，进营养丰富易消化多汤类饮食，早排尿，注意安全，预防跌倒，摔伤，告知家知注意休息，进营养丰富易消化多汤类饮食，早排尿，注意安全，预防跌倒，摔伤，告知家属协助新生儿侧卧位，注意保暖，告知母乳喂养好处及方法。属协助新生儿侧卧位，注意保暖，告知母乳喂养好处及方法。第6页，讲稿共29张，创作于星期三病史回顾2014.12.9产后第一天，子宫收缩好，恶露少，勤换护理垫，保持外阴清洁，产后第一天，子宫收缩好，恶露少，勤换护理垫，保持外阴清洁，新生儿脐部清洁干燥，已新生儿脐部清洁干燥，已 行母乳喂养，告知患者下床活动。行母乳喂养，告知患者下床活动。2014.12.10 产后第二天产后第二天，今日出院：告知出院注意休息，加强营养，做好新生儿今日出院：告知出院注意休息，加强营养，做好新生儿 及计划及计划免疫，坚持母乳喂养，产后免疫，坚持母乳喂养，产后4242天来院复查。天来院复查。第7页，讲稿共29张，创作于星期三相关知识回顾 定义：定义：是指在临产前胎膜自然破裂。是指在临产前胎膜自然破裂。病因：病因：1 1.下生殖器感染下生殖器感染 2.2.胎膜受力不均，胎膜受力不均，3.3.羊膜腔内压力过高羊膜腔内压力过高 4.4.营养因素营养因素 5.5.宫颈内口松弛宫颈内口松弛 6.6.机械性刺机械性刺 并发症并发症 ：1.1.早产早产 2.2.胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫 3.3.滞产或胎儿缺氧滞产或胎儿缺氧 4.4.引发母儿感染引发母儿感染 第8页，讲稿共29张，创作于星期三对母儿的影响l l对母亲的影响：对母亲的影响：l l 1.1.早产早产l l 2.2.宫内感染宫内感染l l 3.3.产褥感染产褥感染l l对胎儿的影响：对胎儿的影响：l l 1.1.脐带脱垂；胎儿窘迫脐带脱垂；胎儿窘迫l l 2.2.早产；早产儿早产；早产儿l l 3.3.吸入性肺炎；新生儿窒息吸入性肺炎；新生儿窒息l l 4.4.围生儿死亡率上升围生儿死亡率上升第9页，讲稿共29张，创作于星期三临床表现：孕妇感觉有孕妇感觉有 较多液体流出，可混有胎粪及脂，继而少量间断流较多液体流出，可混有胎粪及脂，继而少量间断流 出，当咳嗽，打出，当咳嗽，打喷嚏，负重等喷嚏，负重等 负压增加时，羊水即流出，肛查时，上推先露，羊水流出。负压增加时，羊水即流出，肛查时，上推先露，羊水流出。羊水污染分级羊水污染分级羊水污染分级羊水污染分级：1.I1.I度：淡黄色度：淡黄色 2.II2.II度：黄绿色度：黄绿色 3.III3.III度：棕黄色度：棕黄色 4.4.死胎死胎 ：棕红色：棕红色 第10页，讲稿共29张，创作于星期三宫内感染征象 1.1.体温大于体温大于37.537.5度。度。2.2.脉搏大于脉搏大于120120次次/分分 3.3.胎心大于胎心大于160160次次/分分 4.4.子宫压痛，阴道分泌物多，羊水浑浊，有臭味。子宫压痛，阴道分泌物多，羊水浑浊，有臭味。5.5.白细胞大于白细胞大于1515x10 9/Lx10 9/L第11页，讲稿共29张，创作于星期三鉴别 发生胎膜早破时，很多时候产妇常会以自己是小便尿湿了内裤，发生胎膜早破时，很多时候产妇常会以自己是小便尿湿了内裤，并不知道是羊水早破，然而尽快确定羊水早破非常重要，可以避免细并不知道是羊水早破，然而尽快确定羊水早破非常重要，可以避免细菌沿着阴道上行到子宫感染胎儿，避免发生脐带脱垂等并发症。当产菌沿着阴道上行到子宫感染胎儿，避免发生脐带脱垂等并发症。当产妇不明确自己究竟是羊水早破还是尿液流出，可以将特定的化学试纸妇不明确自己究竟是羊水早破还是尿液流出，可以将特定的化学试纸放入阴道里，如果是羊水早破，留在阴道里的羊水会使橘黄色的试纸放入阴道里，如果是羊水早破，留在阴道里的羊水会使橘黄色的试纸变为深绿色，把试纸拿到医院放在显微镜下观察，可以见到羊水中的变为深绿色，把试纸拿到医院放在显微镜下观察，可以见到羊水中的小脂肪块和胎毛，这时即可确定羊水早破小脂肪块和胎毛，这时即可确定羊水早破。第12页，讲稿共29张，创作于星期三治疗原则 1.1.期待疗法：期待疗法：适用于孕适用于孕28-3528-35岁，不伴感染，羊水深度大于（包含）岁，不伴感染，羊水深度大于（包含）2cm2cm（1 1）绝对卧床，保持外阴清洁，测体温、血象，观察羊水性状、气味，）绝对卧床，保持外阴清洁，测体温、血象，观察羊水性状、气味，子宫压痛。子宫压痛。（2 2）破膜大于）破膜大于1212小时，使用抗生素。小时，使用抗生素。（3 3）抑制宫缩：硫酸镁首选。）抑制宫缩：硫酸镁首选。（4 4）促胎肺成熟：地米）促胎肺成熟：地米10mg10mg，肌注，一日一次，肌注，一日一次 ，共三次。，共三次。2.2.终止妊娠：终止妊娠：（1 1）孕大于）孕大于3535周，临产，自然分娩。周，临产，自然分娩。（2 2）剖宫产，有产科指征。）剖宫产，有产科指征。第13页，讲稿共29张，创作于星期三胎膜早破的预防 1.1.防止下生殖道感染。防止下生殖道感染。2.2.妊娠后期，避免性交，以免刺激子宫造成羊水早破。妊娠后期，避免性交，以免刺激子宫造成羊水早破。3.3.避免负重及腹壁撞击。避免负重及腹壁撞击。4.4.宫颈内口松弛，应卧床休息，并于妊娠宫颈内口松弛，应卧床休息，并于妊娠1414周行，宫颈口内环扎术。周行，宫颈口内环扎术。第14页，讲稿共29张，创作于星期三 产前产前护理问题及护理措施护理问题及护理措施第15页，讲稿共29张，创作于星期三一 焦虑、恐惧：与知识缺乏，担心胎儿安危有关。提供心理支持，向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起脐带脱垂、提供心理支持，向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起脐带脱垂、感染，但只要积极配合治疗和护理，这种可能就会减少。感染，但只要积极配合治疗和护理，这种可能就会减少。根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，以减少其焦根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，以减少其焦虑、紧张的情绪。虑、紧张的情绪。第16页，讲稿共29张，创作于星期三二 有胎儿受伤危险：与脐带脱垂、胎儿在宫内感染有关。1.1.孕妇绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂。孕妇绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂。2.2.严密观察胎心音变化，多普勒听胎心一日四次，必要时胎严密观察胎心音变化，多普勒听胎心一日四次，必要时胎心监护，指导孕妇自测胎动。心监护，指导孕妇自测胎动。3.3.严密观察羊水量、性状并记录，发现异常及时报告医生。严密观察羊水量、性状并记录，发现异常及时报告医生。第17页，讲稿共29张，创作于星期三三 有感染的危险：与胎膜早破细菌上行至宫腔有关1.1.测体温、脉搏测体温、脉搏2 2次次/日。日。2.2.尽量减少内诊，严格无菌操作。尽量减少内诊，严格无菌操作。3.3.破膜时间超过破膜时间超过1212小时后，遵医嘱给予抗生素小时后，遵医嘱给予抗生素 ，预防感染。，预防感染。4.4.嘱孕妇勤换会阴垫，保持外阴清洁，给予会阴擦洗，嘱孕妇勤换会阴垫，保持外阴清洁，给予会阴擦洗，2 2次次/日。日。vv、在孕妇破膜、在孕妇破膜1515小时后（小时后（2010-10-27 9:302010-10-27 9:30），遵医嘱），遵医嘱给予给予5%5%葡糖糖葡糖糖500ml+500ml+缩宫素缩宫素2.5ml2.5ml静滴，静滴，8 8滴滴/分起，分起，诱导宫缩，据宫缩调速。诱导宫缩，据宫缩调速。vv 用药用药2 2小时小时3030分钟后，开始规律宫缩，进入第一产程。产程进分钟后，开始规律宫缩，进入第一产程。产程进展顺利，于展顺利，于17:1917:19侧切助娩一男婴。总产程侧切助娩一男婴。总产程5 5小时小时2424分钟。分钟。vv分娩时间约在破膜分娩时间约在破膜2323小时后（小时后（第18页，讲稿共29张，创作于星期三护理评价 1.1.孕妇不发生感染孕妇不发生感染2.2.胎儿无病发症胎儿无病发症 3.3.孕妇能够认识胎膜早破危险及对治疗及护理感到满意孕妇能够认识胎膜早破危险及对治疗及护理感到满意第19页，讲稿共29张，创作于星期三产后护理住院2-3天（产后第 1-2天）第20页，讲稿共29张，创作于星期三护理问题及护理措施一、疼痛：一、疼痛：与会阴侧切口、乳房胀痛、产后宫缩痛有关与会阴侧切口、乳房胀痛、产后宫缩痛有关 告知患者经阴道分娩的初产妇，几乎都有会阴伤告知患者经阴道分娩的初产妇，几乎都有会阴伤口，会阴部神经密布，非常敏感。指导其注意局部卫口，会阴部神经密布，非常敏感。指导其注意局部卫生，健侧卧位。宫缩痛会在产后生，健侧卧位。宫缩痛会在产后2-32-3天自然消失，属正天自然消失，属正常生理现象。常生理现象。第21页，讲稿共29张，创作于星期三二、有尿潴留的危险：与会阴伤口疼痛、不习惯床上小便、膀胱肌麻痹有关1.1.告知产妇膀胱充盈，不利于子宫收缩，多饮汤水，在产告知产妇膀胱充盈，不利于子宫收缩，多饮汤水，在产后后4 4小时内排尿。小时内排尿。2.2.协助产妇床旁排尿，保护患者隐私。协助产妇床旁排尿，保护患者隐私。3.3.告知患者排尿时不会引起切口裂开，放松紧张情绪。告知患者排尿时不会引起切口裂开，放松紧张情绪。第22页，讲稿共29张，创作于星期三三、有感染的危险:与产道损伤、胎膜早破有关1.1.测体温测体温2 2次次/日，有异常及时报告医生。日，有异常及时报告医生。2.2.会阴护理：保持会阴清洁干燥，勤换会阴垫，每日两次会会阴护理：保持会阴清洁干燥，勤换会阴垫，每日两次会阴冲洗。阴冲洗。原则：由上至下，由内到外，会阴切口处单独擦洗消毒。原则：由上至下，由内到外，会阴切口处单独擦洗消毒。观察会阴伤口是否存在红肿、压痛、分泌物，有异常观察会阴伤口是否存在红肿、压痛、分泌物，有异常及时报告医生。及时报告医生。3.3.给予抗生素，预防感染。给予抗生素，预防感染。第23页，讲稿共29张，创作于星期三四、有产后出血的危险 观察恶露颜色、性状、量、气味，如不符合正常规律，保留会阴垫，提供给医生观察诊断。第24页，讲稿共29张，创作于星期三五、母乳喂养无效：与缺乏母乳喂养知识、产后疲劳、缺乏自信有关1.1.指导产妇哺乳前柔和的按摩乳房，利于刺激泌乳反射。哺指导产妇哺乳前柔和的按摩乳房，利于刺激泌乳反射。哺乳后用少量乳汁涂在乳头及乳晕以防皲裂。两侧乳房交替乳后用少量乳汁涂在乳头及乳晕以防皲裂。两侧乳房交替进行，佩戴合适文胸。进行，佩戴合适文胸。2.2.床旁指导正确的哺乳体位及婴儿正确含接方法。告知床旁指导正确的哺乳体位及婴儿正确含接方法。告知产妇母乳喂养次数可不固定，按需哺乳。婴儿睡眠时产妇母乳喂养次数可不固定，按需哺乳。婴儿睡眠时间长时，应叫醒喂奶。间长时，应叫醒喂奶。第25页，讲稿共29张，创作于星期三六、便秘与产后活动少、饮食不合理、肠蠕动少、腹压低有关1.1.知识宣教：多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果、杂粮等。知识宣教：多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果、杂粮等。2.2.鼓励产妇在室内或病区内活动鼓励产妇在室内或病区内活动3.3.定时排便定时排便第26页，讲稿共29张，创作于星期三产后护理评价 产妇体温正常，双侧乳房有乳汁分泌，已学会正确母乳喂养的方法。产妇子宫复旧好，恶露正常，会阴切口无红肿渗出。第27页，讲稿共29张，创作于星期三出院宣教1.1.环境：室内空气流通，温湿度适宜，每日通风两次。环境：室内空气流通，温湿度适宜，每日通风两次。2.2.饮食：保证足够热量，多食富含蛋白质、微量元素、维生饮食：保证足够热量，多食富含蛋白质、微量元素、维生素类食物。多喝汤水，促进乳汁分泌。素类食物。多喝汤水，促进乳汁分泌。3.3.卫生：饭后漱口，早晚刷牙，及时洗头洗澡，保持会阴清洁干燥。卫生：饭后漱口，早晚刷牙，及时洗头洗澡，保持会阴清洁干燥。4.4.休息活动休息活动:动静结合，合理安排。动静结合，合理安排。5.5.坚持母乳喂养，坚持母乳喂养，注意避孕注意避孕6.426.42天母婴产后回访；按时疾病筛查及听力筛查天母婴产后回访；按时疾病筛查及听力筛查7.7.告知办理出生证明的相关事宜。告知办理出生证明的相关事宜。8.8.提醒家长定时为新生儿在就近免疫接种点进行疫苗接种。提醒家长定时为新生儿在就近免疫接种点进行疫苗接种。第28页，讲稿共29张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第29页，讲稿共29张，创作于星期三
