血源性职业暴露预案(处理流程图)(10页).doc

-血源性职业暴露预案(处理流程图)-第 10 页血源性职业暴露管理（处理流程图）一、医疗锐器伤的防护（一） 医疗锐器刺伤的预防措施1.对临床护理人员加强教育，加深临床护理人员对医疗锐器刺伤的认识及重视，掌握预防医疗锐器刺伤的措施。2.了解与锐器伤有关的不规范操作，以在临床工作中避免和减少发生锐器伤。与锐器刺伤有关的不规范操作主要有：将用过的锐器或注射器进行分离、浸泡、清洗；将用过的针帽套回针头；将血液或体液从一个容器转到另一个容器；将针头遗弃在不耐刺的容器中；用过的注射器未及时处理针头等过程中不规范操作。3.掌握医疗锐器处理原则及方法，减少污染物对环境及工作人员的第二次污染。医疗锐器处理原则是用后的锐器一定要放在固定的坚硬的容器内；对重复使用的注射器和其他医疗器具进行严格的灭菌处理。（二）护理人员发生针刺伤时的应急程序详见流程图处理方法二、职业暴露的防护（一） 职业暴露防护措施1. 手及皮肤表面接触血液、深层体液或可能受污染的器具后应立即彻底清洗。2. 在任何情况下处理深层体液时必须戴手套。3. 工作完成后应尽快脱去被血液/体液污染的手套。4. 接触每一位患者后应更换手套。5. 脱去手套后，即使手套表面没有破损也应马上清洗双手。6. 在工作中预料会有血液/体液溅出应戴防护眼罩并穿不渗透防护服/围裙。7. 针头使用后切勿套上针帽，应将针头置于固定的容器内。8. 任何地方被血液/体液污染，应先用稀释的的含有氯的消毒剂消毒，再脱手套，认真清洗双手。9. 应记录及报告血液/体液暴露的情况。（二） 职业暴露的防护方法1. 洗手：是预防感染传播最经济有效的措施。接触患者前后，包括脱手套后，手或身体其他部位被患者血液/体液/人体组织污染后立即用肥皂和流动水清洗。2. 戴手套：预料手要接触血液/体液污染物时；手上有伤口时；在进行抽血、静脉穿刺、伤口换药、处理污染器械、持血标本等护理操作时必须戴手套操作；手套破损立即更换。3. 其他防护措施：包括目镜、帽子、隔离衣、鞋套、口罩、面罩等。离开工作场所时应将防护用物脱去，放置在指定位置。（三） 意外暴露后的处理 详见流程图处理方法（一） 医务人员职业暴露防护流程脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒医务人员进行有可能接触病人血液、体液的的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒，医务人员在手部皮肤破损情况下进行上述操作，必要时带双层手套医务人员职业暴露防护流程 脱去手套后立即洗手。必要时进行手消毒戴手套、外科口罩、防护眼镜或面罩、穿戴其有渗透性能的隔离衣或围裙可能受血液、体液污染或飞溅使用后的锐器应当直接放入利器盒利用针头处理设备进行安全处置使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤进行侵袭性诊疗、护理操作过程严格执行规范禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套禁止用手直接接触使用后的针头、刀片（二）血源性职业暴露处置程序具体措施详见职业暴露一般处置方法抽血查指标检验科迅速检测注意保存样本和资料填写职业暴露登记表一式三份所在科室院感科医务科或护理部时间30分钟内向护士长报告护士长在2h内上报预防保障科怀疑是HIV，应在1h内上报内容损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录 第一步伤口紧急处理第二步报告第三步登记第四步急查 2.消毒：一般性消毒4.包扎：防水敷料2.消毒：0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒皮肤刺伤3.消毒：0.5%碘伏/75%酒精涂抹消毒1.挤压：在伤口旁近心端轻轻挤压，尽量挤出损伤处血液2.冲洗：流动清水冲洗伤口职业暴露一般处置方法1.冲洗：肥皂和自来水冲洗皮肤污染冲洗：用生理盐水或自来水长时间彻底冲洗溅入口腔/眼睛1.冲洗：生理盐水或清水反复冲洗黏膜损伤(三）职业暴露一般处置方法（四）报告与登记填写职业暴露登记报告表组织评估风险市八医务科医院感染管理所在科室领导报告局部处理 （五）职业暴露处置流程暴露后45天追踪HBV或输血全套如发现阳性指标按相关规定处理继续追踪肝功能24小时内注射HBIG并根据输血全套结果予相应处理24小时内注射HBIG并建议接受HBV疫苗再注射不需注射疫苗或HBIG医学观察2年，暴露后4周、8周、12周、6个月、2年追踪抗-HIV医务人员Anti-HCV(-),予因特芬300万u皮下注射疗程28天医务人员Anti-HCV(+)医务人员查输血全套医务人员HbsAg(-) Anti-HBs(-)已完成疫苗注射未产生医务人员HbsAg(+)或Anti-HBs(+)医务人员抽血检查Anti-HIV2h内服用齐多拉米双夫定医务人员HbsAg(-) Anti-HBs(-)病人TP（+）病人Anti-HCV(+)急诊病人或病原体不明病人HBV Mark阳性病人HIV(+)根据病人血源性病原体结果做相应处理至感染管理科报告并核实病人带病情况填写职业暴露登记表同时向科室负责人报告，负责人审核并签名2.用肥皂和流动水清洗伤口，之后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，包扎皂液盒流动水清洗污染皮肤用生理盐水冲洗粘膜或眼睛1.立即流动水冲洗伤口，之后从近心端开始轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤的血液被针头或锐器刺伤时皮肤、粘膜或眼睛接触病人血液、体液时查TP抗体，医务人员预防性注射长效青霉素Qw*1次，连续3周(六）乙肝职业暴露特效处理医护人员暴露于乙肝污染血后挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗报告冲洗科室主任、护士长用安尔碘或用75%乙醇等反复消毒、包扎消毒报告时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等报告感染控制科抽血标本检查Hbsab(-) HbsAg(-)未接种乙肝疫苗Hbsab(-) HbsAg(-)接种后无抗体产生HbsAb(+)或定量>10iu/ml（接种过乙肝疫苗）HbsAg(+)定量<10iu/ml或抗-HBs水平不祥（接种乙肝疫苗） 不需进一步处理1.肌注HBIG200-400u(最好24小时内同时完成乙肝疫苗全套注射（20ug/次第0、1、6月执行）2.检测乙肝两对半0、4、8、12周医院感染管理部门对发生职业暴露的医务人员进行跟踪管理医务人员发生血源性感染职业暴露后HCV RNA-病毒自发清除干扰素+利巴韦林标准治疗HCV RNA+抗-HCV+治疗结束干扰素+利巴韦林标准治疗达到SVR未达到SVR治疗停药后24周重复检测HCV RNA开始干扰素单药治疗HCV RNA+病毒自发清除HCV RNA-未感染抗-HCV+抗-HCV-进行HCV RNA检测 抗-HCV-抗-HCV+（七）丙肝职业暴露特效处理 科室主任（或护士长）检测TP抗体（即刻、3个月后）定期追踪梅毒抗体长效青霉素120万u/次，肌注，1次/周，连续3周预防用药报告院感控制科时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等报告消毒冲洗报告（八）梅毒职业暴露特效处理 医务人员暴露于梅毒污染血液后无伤口皮肤用肥皂液流动水冲洗，粘膜用生理盐水冲洗，有伤口捏住伤口近心端挤压刺激出血，同时用流动水冲洗用安尔碘或75%乙醇等反复消毒、包扎（九）艾滋病职业暴露特效处理医务人员发生HIV职业暴露冲洗报告无伤口：皮肤用肥皂液流动水冲洗，粘膜用生理盐水冲洗。有伤口：捏住伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，用肥皂液和流动水冲洗科室主任护士长消毒用安尔碘或75%乙醇等消毒、包扎时间、地点、污染物、名称、伤口部位、病种报告报告感染控制科风险评估暴露源类型暴露级别暴露源重度暴露源轻度二级暴露一级暴露三级暴露暴露源不明评估预防用药方案三级暴露暴露源轻、重度二级暴露暴露源重度暴露级别不明暴露源级别不明二级暴露暴露源轻度一级暴露暴露源重度一级暴露暴露源轻度强化用药方案使用基本用药方案不使用预防性用药在基础用药方案上，加用施多宁600mg，qd或克立芝100mg，bid，连服28天职业暴露后2小时内口服齐多拉米双夫定（齐多夫定300mg+拉米夫定150mg），每日2次，每次一粒，连服28天。联系市八医院检测HIV抗体（即刻、4、8、12周及6个月和12个月） 暴露后45天追踪HBV或输出全套如发现阳性指标按相关规定处理继续追踪肝功能24小时内注射HBIG并根据输血全套结果予相应处理24小时内注射HBIG并建议接受HBV疫苗再注射不需注射疫苗或HBIG医学观察2年，暴露后4周、8周、12周、6个月、2年追踪抗-HIV查TP抗体，医务人员预防性注射长效青霉素Qw*2次医务人员Anti-HCV(-),予因特芬300万u皮下注射疗程28天医务人员Anti-HCV(+)医务人员查输血全套医务人员HbsAg(-) Anti-HBs(-)已完成疫苗注射未产生医务人员HbsAg(-)或Anti-HBs(+)医务人员HbsAg(-) Anti-HBs(-)病人TP（+）病人Anti-HCV(+)