室女月经过多的中医辨治-月经后期中医辨证辨治.docx

室女月经过多的中医辨治_月经后期中医辨证辨治室女月经过多的中医辨治_月经后期中医辨证辨治 病历简介 患者，女，17岁，在校学生，20XX年2月6日初诊。 患者由其母陪同前来就诊，症见面色苍白，精神不振，语言低沉，少气无力，一派气虚血亏之象。其母代诉：近年来，每次月经如崩，量多色鲜，需710天才能干净，每次月经后人如生了一场大病，严重影响学习、生活和身体。患者身体日渐衰弱，为此前来就诊。现正是月经期第3天，故欲调经止血。患者本人述：除月经量多外，还伴小腹疼痛，按之、热之舒适，腰痛而有下垂感，胃纳不振，四肢无力，时有潮热。自14岁月经初潮后，开始时多时少，现近3年来，每个月经量多而时间长。诊脉细数而微弦，舌红少苔。此为肝肾气虚，气不摄血之证，宜标本兼治，凉血止血，补益肝肾为法。用犀角地黄汤合举元煎加味：水牛角片15g(即犀牛的代用品，宜先煎入药)，墓头回30g，槐米10g，焦山栀10g，黄芩10g，冬桑叶10g，生晒参10g，生黄芪15g，升麻炭10g，炒白术10g，炙甘草5g，炒白芍10g，炒丹皮10g，大生地15g，血余炭10g，炒藕节10g，益母草15g，陈皮5g。7剂。 复诊，诉月经明显减少，其他诸症稍有缓解，现腰痛如折，五心烦热，脉细，舌淡红。即前方去焦山栀、黄芩、炒丹皮，加龟板10g，菟丝子10g，川断10g，杜仲10g，加重黄芪至30g。又7剂。并嘱每在经前1周左右来就诊调经，以防患于未然。 每次经前以二仙汤(仙茅、仙灵脾)、举元煎(人参、黄芪、白术、甘草、升麻)、犀角地黄汤(水牛角以代犀角、白芍、地黄、丹皮)组合增损调理，经3个月的调治，现经来如常。 学生 本案所说的“室女”是什么意思？请老师作一个说明。 老师 室女是指未成年的、未婚女子，其定义即未出嫁的女子。一般是指未婚少女，即1318岁的未婚女子。 学生 在本案中请您分析一下室女月经过多的病因、病机与辨证论治。 老师 从其临床表现，说明其病情非一日之变，已有一段时间了，日久出血过多，导致阴血亏损，阴虚则生内热，内热不清，热迫血行，出现恶性循环，即出血多，内热重，热重更致血出。阴血亏损，常及阳气虚衰，故往往出现气血俱亏之象，如见面色苍白、少气无力、四肢酸重等，气虚不能摄血，则月经无控，出血更多，如何打断这种恶性循环，根据中医“急则治标，缓则治本”的原则，当先止血，以断其流。但在此同时，要注意治本，即补益肝肾，益气养血，所选的犀角地黄汤为治标之方，举元煎为治本之剂，但是否原方照用呢？里面的变化很多，这都是值得学习和思考的问题，不知你是如何认识的。 学生 我根据过去书本上的记载和读书时老师讲解，犀角地黄汤是清热解毒、凉血散瘀之剂；举元煎有补气升阳，温补肝肾的作用，是温补派的代表方，但在本案中变化较大，我不明白，请您释疑。 老师 犀角地黄汤是一张古方，它是唐孙思邈备急千金要方中的方子。目前，为了保护国家稀有动物，已禁止犀角入药，所以犀角是有名无药的一味中药了，但病还得治，所以专家们进行临床研究后，认为水牛角可以代用。故在方中我用水牛角片代之。但水牛角能否完全可以替代犀角的功效呢？我的回答是：非也。就一般情况下，即普通的、病情不严重的、血热明显的出血性病证可以代用，而对重危急症的出血性疾病，往往无济于事，或用之延误病机。就本案的应用是很适宜的。 举元煎是温补之剂，它代表张景岳主张温补、善用温补学术思想的方子，主要是治疗中气不足，气虚下陷，或气不摄血引起的出血病证。本方其主要是温补脾气，升提中气，不是温补肝肾之剂。 学生 这样说来，本案主要是凉血、益气、升陷以止血，完全改变了原方的初衷，请您说明其中灵活变通的经验。 老师 这里讲3个问题。一是止血凉血药的变通。除水牛角外，用了墓头回、升麻炭、焦山栀、黄芩、桑叶、炒丹皮等，无论在用药数量和选药上都作了周密的考虑，目的是要立竿见影，马上能达到止血的效果。二是补气摄血药的变通。即可以说举元煎原方应用，而其中人参改为生晒参，目的是减用人参的温补作用，因温热能动血、耗血，是出血证用“参”时要注意的问题，生晒参、西洋参、太子参等常可选用，因为它们性味平和，比较中庸。三是室女特点用药的变通。室女特点是未婚之少女，应是五脏调和，脾肾充盛，肝肾强壮，所以给治疗上带来许多方便，用药少，疗效快。但从临床上看室女月经过多与肝肾关系密切，所以在补气摄血的同时，不能忘记补益肝肾，这是巩固治疗的关键所在。从临床症状反应出血过多之后，往往腰痛、潮热等肝肾阴虚的症状凸显出来，所以其中生地、熟地及龟板之类的补益肝肾之品不能少。又如仙茅、仙灵脾温补肾阳和肾气的药也可加入使用。 3