肾内科学试卷及答案2(13页).doc

-肾内科学试卷及答案2-第 13 页一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共9.0分)(3分)1女，64岁，半年前体检测血压162/90mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1个月前出现夜尿多、乏力，血压190/110mmHg，尿常规：蛋白(+)，肾功能：血尿素氮16mmol/L，肌酐324mol/L，血钾3.0mmol/L。肾脏B型超声检查：左肾11.8cm×5.2cm，右肾9.0cm×3.8cm。(1)根据上述临床表现，首先考虑  (    )A、原发性醛固酮增多症B、先天性右肾发育不良C、良性小动脉性肾硬化症D、恶性小动脉性肾硬化症E、肾动脉狭窄(2)目前该患者宜首先采用的治疗方法  (    )A、停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂B、加用利尿剂C、补充钾盐D、必需氨基酸疗法E、透析治疗(3)为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查  (    )A、肾活检B、肾动脉造影C、肾静脉造影D、肾上腺CT检查E、肾脏彩色多普勒超声检查(3分)2女性，32岁。近3天尿频、尿急，往有类似发作史，曾不规则服用呋喃妥因(呋喃咀啶)，症状即行消失。体检：血压150/90mmHg，双肾区轻叩痛，下肢无水肿。尿常规蛋白(±)，白细胞2025/HP，红细胞510/HP。(1)此时询问病史最不重要的项目是  (    )A、以往发作与治疗情况B、以往中段尿培养的资料C、有无泌尿系统畸形的资料D、有无糖尿病等慢性疾病E、以上都不是(2)此时应考虑的辅助检查，下列哪项是暂时不需要的  (    )A、清洁中段尿培养B、肾活组织检查C、B超双肾探测D、肾功能测定E、静脉肾盂造影(3)此时首选的治疗方案是  (    )A、不施治，等待辅助检查结果B、选用青霉素C、选用林可霉素D、选用对革兰杆菌有效的抗生素E、嘱患者多饮水(3分)3女性，27岁。突然寒战高热、腰痛、尿急、尿频、尿痛1天入院。尿检蛋白(±)，白细胞满视野，红细胞510/HP，中段尿培养为粪链球菌生长。(1)本例菌落计数在什么范围内已有意义  (    )A、1010/mlB、1010/mlC、1010/mlD、1010/mlE、以上都不是(2)本例宜选用的抗生素应为  (    )A、氨苄西林静滴B、庆大霉素肌注C、头孢氨苄口服D、羧苄西林静滴E、以上都不是(3)本例抗菌治疗的疗程应为  (    )A、单剂治疗B、治疗至症状好转即可C、治疗至症状好转，尿检阴性D、治疗至症状消失，尿检阴性后35天E、1014天二、病例分析(1小题,共14.0分)(14分)1男，23岁，面色蜡黄1个月伴恶心、食欲不振，皮肤瘙痒，腰背酸痛而来院就诊，每日尿量约1000ml。小时候有双眼水肿史，未引起重视。体检：血压150/95mmHg，神清，面色蜡黄，睑结膜苍白，皮肤弹性差，见抓痕，心率100次/分，心律齐，心前区°吹风样收缩期杂音，肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。血红细胞2.0×10/L，血红蛋白60g/L，尿蛋白+，红细胞O3个/HP，血浆总蛋白60g/L，清蛋白30g/L，球蛋白3Og/L，胆固醇5.58mmol/L，血钙1.8mmol/L，磷2.1mmol/L，钠125mmol/L，钾5.0mmol/L，血肌酐470mol/L，BUN20.0mmol/L，血pH7.20，SB16mmol/L，BE-7mmol/L，PCO40mmHg 。胸部X线摄片：肺正常，心影稍扩大，腹部平片：两肾大小在正常范围，腰椎片示普遍性脱钙，椎体上下缘增厚。(1)请作出完整的诊断。(2)提出五项治疗措施。三、单选题(31小题,共31.0分)(1分)1急性肾衰竭患者每天应摄入的基本热量为  (    )A、2025kca1/kgB、2530kca1/kgC、3035kca1/kgD、3045kca1/kgE、4550kca1/kg(1分)2肾单位的组成是  (    )A、肾小体+集合管B、肾小球+肾小管+集合管C、肾小球+肾小囊D、肾小体+肾小管E、肾小球+集合管(1分)3判断肾小球滤过功能及其演变，以下哪种最实用  (    )A、酚红排泌试验B、浓缩稀释试验C、二氧化碳结合力试验D、对氨马尿酸清除率试验E、以上都不是(1分)4少尿指每日尿量少于多少毫升  (    )A、40B、100C、400D、1500E、2500(1分)5有利于急性肾炎诊断的血液生化改变是  (    )A、血清C3暂时下降B、血浆蛋白明显下降C、血清胆固醇升高D、抗链“O”滴度升高E、血清免疫球蛋白升高(1分)6不引起肾病综合征的疾病是哪个  (    )A、急慢性肾小球肾炎B、糖尿病肾病C、慢性肾盂肾炎D、系统性红斑狼疮肾炎E、过敏性紫癜肾炎(1分)7关于慢性肾炎，哪项不正确  (    )A、不同程度的蛋白尿B、水肿时有时无C、不出现尿毒症D、血压升高E、贫血(1分)8对诊断IgA肾病价值最大的是  (    )A、蛋白尿B、血尿C、肾小球系膜区IgA沉积D、有前驱感染E、血IgA升高(1分)9肾髓质组织间隙液渗透压的特点是  (    )A、越向肾髓质深部渗透压越高B、和血浆渗透压相等C、比血浆渗透压低D、和血浆比有很高的蛋白质E、以上都不对(1分)10调节远端小管与集合管对水重吸收的主要因素是  (    )A、醛固酮B、肾上腺素C、血管升压素D、肾素E、以上均是(1分)11肾素是由下列哪种细胞分泌的  (    )A、肾小球旁器的球旁细胞B、肾小管近端小管上皮细胞C、肾血管内皮细胞D、集合管上皮细胞E、肾小管远端小管上皮细胞(1分)12通过阅读模式图和下列两张肾脏病理图片，其诊断考虑为  (    )A、新月体性肾炎B、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎C、系膜增生性肾小球肾炎D、局灶节段性硬化E、膜增生性肾小球肾炎(1分)13下列哪项是区别肾小球与非肾小球血尿的主要方法  (    )A、尿隐血试验B、尿三杯试验C、尿蛋白电泳D、尿红细胞形态和尿血细胞比容分布曲线E、尿沉渣镜检(1分)14女，25岁，劳累后发生全身水肿.尿少。查：血压150/95mmHg，明显脱发，口腔多个溃疡；尿蛋白+，RBC+/HP，BUN、Cr均正常，Hb 120g，SP A/G，A 36g G 45g，ESR100mm/h。应首先考虑下列何种疾病  (    )A、急进性肾炎B、狼疮性肾炎C、急性肾炎D、慢性肾炎急性发作E、急性肾盂肾炎(1分)15有关慢性肾炎，下面说法哪些不对  (    )A、成人多见B、病程1年以上，可达几十年C、有血尿、蛋白尿、高血压、水肿等D、多数病人有急性肾炎史E、晚时肾萎缩，肾功能衰竭(1分)16关于急进性肾炎的临床表现，下列哪项不符  (    )A、常有肾小管浓缩功能减退B、尿纤维蛋白降解产物不增高C、B超双肾轮廓增大D、常有中等以上贫血E、常有血压升高(1分)17男，25岁，上呼吸道感染后4天见肉眼血尿，无皮疹水肿，BP14.7/10.7kPa，首先怀疑  (    )A、急性肾炎B、过敏性紫癜肾C、隐匿性肾炎、IgA肾病D、泌尿系结石E、肾结核(1分)18患者，女，18岁。4周前两小腿有多个脓疱疮。近3日出现眼睑、下肢水肿，尿少，色红。血压160/100mmHg.尿常规:蛋白(+)，红细胞51O/HP，白细胞24/HP，颗粒管型O1/HP。尿比重1.023。血肌酐1.5mg/dl，尿素氮20mg/dl，ASO 666u，血C330mg/dl。最可能的诊断是  (    )A、急进性肾炎B、慢性肾炎急性发作C、急性肾盂肾炎D、急性肾炎E、慢性肾炎(1分)19从此病理图片(PASM染色)可见GBM空泡变性()，考虑为  (    )A、微小病变B、期膜性肾病C、期膜性肾病D、期膜性肾病E、期膜性肾病(1分)20对比阅读下面左正常肾小球与右异常肾小球模式图后，其病理类型诊断为  (    )A、微小病变病B、系膜增生性肾小球肾炎C、膜增生性肾小球肾炎D、局灶节段性硬化E、膜性肾病(1分)21下列糖皮质激素中，抗炎作用最强的是  (    )A、可的松B、泼尼松C、泼尼松龙D、地塞米松E、氢化可的松(1分)22糖皮质激素对脂肪代谢的影响可引起  (    )A、骨质疏松B、淋巴结萎缩C、肌肉萎缩D、尿钾增高E、满月脸(1分)23肾病综合征最常见的并发感染是  (    )A、呼吸道感染B、皮肤丹毒C、尿路感染D、腹膜感染E、以上都不是(1分)24男性，20岁，因骨骼疼痛1年就诊。查：尿pH 8.0，血钾3.0mmol/L，血钙2.0mmol/L，血氯110mmol/L，B超示双肾结石。最可能的诊断为  (    )A、低血钾型远端肾小管性酸中毒B、近端肾小管性酸中毒C、型肾小管性酸中毒D、型肾小管性酸中毒E、以上都不是(1分)25患者，男，65岁。每日尿量3200ml，尿比重1.030，血压130/60mmHg，诊断可能是  (    )A、肾动脉硬化B、大量饮水后C、前列腺肥大D、肾性尿崩症E、糖尿病(1分)26在排除尿路结核的检查中，既简便又直接反映结核菌感染的方法是  (    )A、胸片排除肾外结核B、腹部平片了解肾脏有无钙化C、静脉肾盂造影D、作膀胱镜检查E、尿结核菌培养(1分)27男，25岁，反复水肿、蛋白尿，最近1周出现发热、腰痛、尿频、尿急，尿蛋白3g/d，尿红细胞510个/HP，尿白细胞612个/HP，尿培养为肠道球菌。最恰当的治疗是  (    )A、先按肾小球肾炎治疗B、先按肾盂肾炎治疗C、肾小球肾炎、肾盂肾炎同时兼治D、只用支持疗法E、只用对症疗法(1分)28肾盂肾炎病人作尿培养时，清洁留尿后多长时间送培养效果最佳  (    )A、3小时B、2小时C、1小时D、4小时E、6小时(1分)29在肾盂肾炎的上行性感染中，哪项是主要原因  (    )A、尿道口周围有细菌寄生B、粪便污染尿道口C、细菌污染数量多D、排尿习惯未按时E、尿路粘膜抵抗力低(1分)30女，25岁，尿频、尿急、尿痛伴发热腰痛，尿常规白细胞410个/HP，尿培养2次为产气杆菌、104/ml；不能作为尿菌减少的理由是  (    )A、尿污染B、尿在膀胱内停留时间过短C、服过抗生素。D、下尿路感染E、喝水多使尿菌稀释(1分)31患者，男，50岁。发热伴少尿3天入院。血压160/100mmHg，血红蛋白65g/L，血肌酐10mg/dl，尿素氮100mg/dl，血浆总蛋白4.8g/dl。X线腹部平片示双侧肾影长轴约8cm。本例最可能的诊断是  (    )A、急性肾衰竭B、急进性肾炎C、急性肾炎D、慢性肾功能衰竭急性加剧E、原发性肾病综合征型四、多选题(3小题,共6.0分)(2分)1影响原尿生成因素  (    )A、肾小球滤过膜面积B、肾小球滤过膜通透性C、有效滤过D、肾小管再吸收量E、以上均不正确(2分)2知道肾脏排泌功能可选择  (    )A、肾造影B、B超C、肾CTD、肾图E、X线(2分)3关于高血钾型肾小管性酸中毒，下列哪种说法正确  (    )A、有高阴离子间隙型高血氯性代谢性酸中毒B、有高钾血症C、有肾功能不全D、一般尿pH仍能达5.5以下E、一般尿pH仍能达4.5以下五、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1无症状性细菌尿六、判断题(3小题,共3.0分)(1分)1肾间质是由间质细胞、网状纤维、胶原纤维和细胞外基质组成  (    )(1分)2正常的肾小球滤过膜允许分子量小于5万Da蛋白质通过  (    )(1分)3每天尿量少于100ml称为无尿  (    )七、填空题(2小题,共4.0分)(2分)1肾病综合征的常见并发症有_、_、_、_。(2分)2复杂性尿感常见于尿路有_；_；或有_。八、问答题(5小题,共30.0分)(6分)1简述肾性高血压的发生机制。(8分)2简述微小病变性肾小球肾炎的病理变化及临床表现。(6分)3IgA肾病的临床和病理有哪些特点?(5分)4简述慢性间质性肾炎的病因。(5分)5妊娠期尿路感染的治疗原则是什么?答案部分，(卷面共有49题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共9.0分)(3分)1答案3小题：  (1)D  (2)A  (3)A  (3分)2答案3小题：  (1)E  (2)B  (3)E  (3分)3答案3小题：  (1)D  (2)A  (3)E  二、病例分析(1小题,共14.0分)(14分)1答案(1)诊断为慢性肾炎   慢性肾功能不全(肾衰竭期)；肾性骨病(2)措施：低盐高热量优质低蛋白饮食，降低氮质血症，改善消化道症状。降压。口服磷酸盐结合剂如碳酸钙，减少肠道对磷的吸收、降低血磷，有利于抑制甲状旁腺激素的分泌。碳酸氢钠纠酸，提高血钠。口服铁剂和应用重组人红细胞生成素(EPO)治疗贫血。三、单选题(31小题,共31.0分)(1分)1答案D(1分)2答案D(1分)3答案D(1分)4答案B(1分)5答案A(1分)6答案C(1分)7答案C(1分)8答案C(1分)9答案A(1分)10答案C(1分)11答案A(1分)12答案B(1分)13答案D(1分)14答案B(1分)15答案D(1分)16答案B(1分)17答案C(1分)18答案D(1分)19答案B(1分)20答案A(1分)21答案D(1分)22答案E(1分)23答案A(1分)24答案A(1分)25答案E(1分)26答案E(1分)27答案B(1分)28答案C(1分)29答案E(1分)30答案E(1分)31答案D四、多选题(3小题,共6.0分)(2分)1答案ABC(2分)2答案D(2分)3答案BCD五、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1答案无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染，即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状，常在健康人群中进行筛选时，或因其他慢性肾脏病作常规尿细菌学检查时发现。六、判断题(3小题,共3.0分)(1分)1答案是(1分)2答案否(1分)3答案是七、填空题(2小题,共4.0分)(2分)1答案感染  血栓  栓塞并发症  急性肾衰  蛋白质及脂肪代谢紊乱(2分)2答案器质性梗阻或功能性梗阻   尿路有异物存在    肾实质病变八、问答题(5小题,共30.0分)(6分)1答案肾性高血压的发生机制为：钠、水潴留引起容量依赖性高血压，占多数；肾素分泌增多引起肾素依赖性高血压，占少数；肾实质损害后肾内降压物质分泌减少：肾内激肽释放酶一激肽生成减少，前列腺素生成减少。(8分)2答案病理变化：光镜： 近曲小管上皮细胞脂肪变性.肾小球正常。电镜： 广泛的肾小球脏层上皮细胞融合。免疫病理： 阴性。临床表现： 男性多见于女性，好发于儿童，典型表现为肾病综合征即大量蛋白尿(>3.5g/d)，低白蛋白血症(<30g/L)，明显水肿和高脂血症，仅15%左右患者伴有镜下血尿，一般无持续性高血压及肾功能减退。(6分)3答案IgA肾病为一免疫病理学诊断名称。IgA为主呈颗粒样或团块状在系膜区广泛沉积或伴毛细血管壁分布，常伴有血清C3沉积。其临床特点是反复发作性肉眼血尿或镜下血尿；亦可伴有不同程度的蛋白尿，是主要的肾小球疾病之一，也是导致慢性肾衰竭的一个主要原因。(5分)4答案常见病因有：微生物感染：如细菌、病毒、真菌等感染；理化因素损伤：如药物(包括镇痛药、环孢素及含马兜铃酸的中药)、放射线照射、重金属；免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、冷球蛋白血症等；代谢性疾病：如高尿酸血症、高钙血症；病因不明：如巴尔干肾病。(5分)5答案妊娠期尿路感染宜选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等。四环素类、氯霉素、喹诺酮类不宜用，复方磺胺甲噁唑、氨基糖苷类慎用。孕妇的急性膀胱炎应使用抗菌药物7天，治疗后要复查以确证治愈；以后，每个月要作尿细菌培养，直至分娩。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗生素治疗。在妊娠中反复发生尿路感染者，可用呋喃妥因作长疗程低剂量抑菌疗法。