[B超在药物流产中的监测作用]药物流产需要做B超吗.docx

B超在药物流产中的监测作用药物流产需要做B超吗B超在药物流产中的监测作用药物流产需要做B超吗 【摘要】 目的：探讨B型超声动态监测药物流产的临床应用价值。方法：对药物流产的早孕患者，在流产前后进行超声检查，明确流产效果，并比较子宫位置，孕囊大小，孕产次，孕妇年龄，有无子宫肌瘤，有无合并慢性盆腔炎症等对流产结果的影响。结果：在336例药物流产患者中，完全流产301例，不全流产26例，流产失败9例，其中前位子宫完全流产率高于后位子宫，孕囊最大经线20mm较孕囊最大经线20mm者完全流产率低，孕产次2次，完全流产率低于初孕及孕产次2次者（P0.05）。孕妇年龄，有无子宫肌瘤，有无合并慢性盆腔炎症等因素与药物流产效果无显著相关性（P0.05）。结论：B型超声动态监测药物流产可预测及评估流产效果，对临床治疗有重要的指导价值。 【关键词】超声;药物流产 【Abstract】 Objective To explore the clinical value of the B ultrasound monitoring dynamically in medical abortion.Method: The B ultrasound was performed in the pre-and post medical abortion.The results of abortion were evaluated and the effects of uterine podition(anterior or posterior),the maximal longitude of gestational sac size (20mm or 20mm),pregnant frequency, the age of pregnant woman ,if having hysteromyoma and if incorporating chronic pelvic inflammatory disease on the abortion results were analysed and compared.Results:336 patients were treated with medical abortion, complete abortion was obtained in 301 cases, incomplete abortion in 29 cases, abortion failure in 6 cases.The rate of complete abortion was significantly higher in anterior position than posterior position,in gestational sac size 20mm than in 20mm and the frequency of pregnant 2 than 2.The age of pregnant woman, if having hysteromyoma and if incorporating chronic pelvic inflammatory disease had noobvious correlation. Conclusion: Ultrasound examination can play an important value in predicting ,evaluating the medical abortion effects and guiding clinical treatment. 【Keywords】 Ultrasoundmedical abortion 【中图分类号】R696 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(20XX)06-0034-02 药物流产是一种安全，有效的非手术中止早孕的方法1，因其痛苦小，方法简便及副作用少等优势而被普遍采用。但仍存在着流产不全，流产失败，流产后阴道出血量多，持续时间长及感染等问题。为了客观评价药物流产的临床效果，了解影响药物流产效果的各种因素，减少副作用及并发症的发生，回顾性调查了我院20XX.9至20XX.12月要求药物流产的336例早孕妇女，进行药物流产前后B超监测的情况，从而探讨B超在药物流产中的诊断价值，疗效判断和对临床的指导作用。 1 资料与方法 1.1 对象：我院20XX.9至20XX.12月要求药物流产的968例早孕妇女336例，患者年龄18-46岁，停经天数35-49天，无药物流产禁忌。服药前告知患者药物流产的利弊及注意事项，并签署知情同意书。 1.2 仪器：采用美国通用电器公司生产的LOGIQ 400 BW PRO Series超声诊断仪,腹部探头频率315MHZ ,阴道探头频率57MHZ ,由专人操作。 1.3 方法：服药前超声观察子宫形态，大小，位置，确定是否为宫内妊娠，有无胚芽及胎心搏动，测量孕囊大小，估计胎龄。药物流产后714 d行B超检查,观察子宫大小，胚囊是否排出，宫内有无胚胎组织残留。确定无药物流产禁忌症后采用同一用药方案，即米非司酮25mg，每12小时一次，连续服用3天，第1.4 天服用米索前列醇600g，服药后观察胎囊排出时间、胚囊是否完整，阴道出血情况及不良反应等。 1.5 疗效判断标准：完全流产:用药后排出完整胚囊, 经B超检查证实子宫腔内无胚囊及胚胎残留物，宫腔闭合良好,子宫回声均匀。不全流产:用药后胚囊未完全排出, 在随诊过程中发现出血过多或时间过长，B型超声图像显示宫内有不规则或不均匀的稍强回声，宫腔内有绒毛或蜕膜组织残留。流产失败:用药8天未见胚囊排出,B型超声图像显示子宫维持原状或继续增大，需采用负压吸引术终止妊娠。 1.6 统计学处理：数据分析采用2 检验，以P0.05有统计学意义。 2 结果 2.1 B超监测药物流产结局：完全流产301例，经临床观察证实孕囊排出，B超示：宫腔内无孕囊及其残留物，子宫腔线清晰，大小，形态均正常。不全流产者26例，B超示子宫内有强回声光团，不规则或不均匀的混合性回声团块伴丰富血流信号，清宫处理，刮出物送病理检查，证实为绒毛或蜕膜组织。其中有6例B超提示子宫内有点，片状强回声，未经清宫，给予药物对症处理后恢复正常。流产失败9例，给予人工流产终止妊娠。 2.2 子宫位置与流产效果：前位子宫者完全流产率高于后位子宫者，两者比较，差异有统计学意义。 2.3 孕囊平均径线与流产效果：孕囊最大经线20mm者完全流产率低于孕囊最大经线20mm者，经比较，差异有统计学意义。 2.4 孕产次与流产效果：孕产次2次者，完全流产率低于初孕及孕产次2次者，两者比较，差异有统计学意义。 3 讨论 药物流产是一种安全，有效的非手术中止早孕的方法，由于药物流产无机械性刺激，损伤小，痛苦少，可避免因清宫而带来的感染及手术并发症，其在临床上的应用日益增多。B超是确定宫内早孕最敏感的特异方法，B超动态监测药物流产，对临床正确诊断和处理具有重要意义。 药物流产前采用B超检查可排除药物流产的禁忌症，并能准确估测胎龄，确定孕龄，预测流产效果，指导临床医师用药，提高流产成功率。已有文献报道，子宫位置可影响药物流产效果2,3，前位子宫完全流产率高于后位子宫，究其原因可能是后位子宫的宫腔和宫颈管之间有一定的角度，当子宫收缩时组织排出物受到阻碍，妊娠物或绒毛及蜕膜组织不能完全排出体外。本组病例中，前位子宫完全流产率为93.3%，后位子宫完全流产率为6.7%，两者比较差异有统计学意义(P0.05)。孕囊最大经线与流产效果明显相关，孕囊最大经线20mm较孕囊最大经线20mm者完全流产率低，与文献报道一致4。因此，在服药前进行B超检查发现子宫后屈和孕囊大于20mm以上时，应考虑到药物流产残留可能，与患者加强沟通，并适当动员患者选择人工流产，以减少不全流产所致阴道出血过多，最终仍需清宫的痛苦。孕产次2次，完全流产率低于初孕及孕产次2次者（P0.05）。而孕妇年龄，有无子宫肌瘤，有无合并慢性盆腔炎症等因素与药物流产效果无显著相关性。 药物流产后B超检查可判断药物流产效果，并可全面了解盆腔情况，对于子宫畸形者在药物流产不全行清宫处理时，B超检查可提供残留物的确切部位，指导临床，减少手术并发症。有文献报道，药物流产的成功率为90%98.2%，流产不全的发生率为5%10%5。有学者比较了B超和人绒毛膜促性腺激素水平变化动态监测药物流产效果，得出了B超可更直接，更快的判断药物流产效果的结论，虽然其存在一定的误诊率，B超检查仍不失为一种重要的判断宫内是否有组织残留的手段5。综上所述，药物流产前后采用B超检查对指导临床处理有着特殊的作用和价值。 4