静脉输注药物临床合理应用与注意事项精选PPT.ppt

静脉输注药物临床合理应用与注意事项第1页，此课件共161页哦 纲纲 要要v静脉输注的基本概念及其安全性静脉输注的基本概念及其安全性v配制环境与操作配制环境与操作v溶媒选择溶媒选择v注射剂中的酸碱附加剂注射剂中的酸碱附加剂v输液速度输液速度v给药间隔给药间隔第2页，此课件共161页哦注射剂的分类注射剂的分类按系按系统统：按按给药给药途径：途径：溶液型溶液型皮下注射皮下注射 乳化乳化剂剂型型肌肉注射肌肉注射 混混悬剂悬剂型型(如醋酸可的松如醋酸可的松注射液。这类注射剂一般仅供肌内注射液。这类注射剂一般仅供肌内注射注射)静脉注射（静脉大容量静脉注射（静脉大容量输输液）液）灭灭菌用粉菌用粉针针其他（鞘内、关其他（鞘内、关节节注射等）注射等）第3页，此课件共161页哦静脉输注静脉输注利用液体静压原理与大气压作用，将大量的无菌溶液或药利用液体静压原理与大气压作用，将大量的无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法物直接滴入静脉的方法目的：目的：维持水、电解质、酸碱平衡；维持水、电解质、酸碱平衡；维持血压及微循环；维持血压及微循环；供给营养物供给营养物抗感染、解毒、利尿等治疗抗感染、解毒、利尿等治疗第4页，此课件共161页哦静脉输液的优点静脉输液的优点直接进入血液循环，吸收最快、最完全，药效迅速直接进入血液循环，吸收最快、最完全，药效迅速准确控制药物的剂量准确控制药物的剂量（维持血药浓度）（维持血药浓度）不在胃肠道破坏，适于不宜口服的药物不在胃肠道破坏，适于不宜口服的药物（如：胰岛素经胃时如：胰岛素经胃时会被破坏会被破坏）/病人病人（如：丧失意识、不配合、恶心或呕吐）（如：丧失意识、不配合、恶心或呕吐）无首过效应，适于大量无首过效应，适于大量/快速在肝内代谢的药物快速在肝内代谢的药物维持每日体液需求维持每日体液需求（补液、营养物）（补液、营养物）持续心血管系统的通路以进行药物治疗持续心血管系统的通路以进行药物治疗第5页，此课件共161页哦静脉输液的缺点静脉输液的缺点不良反应多：不良反应多：吸收过程短或直接入血，吸收过程短或直接入血，ADRADR重或多重或多 易产生溢出浸润、静脉炎及院内感染易产生溢出浸润、静脉炎及院内感染 可产生局部组织损伤可产生局部组织损伤 静脉输液的药物（管导耗材、配置和输注过程）必须无菌静脉输液的药物（管导耗材、配置和输注过程）必须无菌注射剂中的不溶性微粒带来的危害：注射剂中的不溶性微粒带来的危害：8m8m的粒子可沉积于肺部；的粒子可沉积于肺部；8m 8m的粒子的粒子沉积于肝、脾、骨髓中，微粒进入体内，引起沉积于肝、脾、骨髓中，微粒进入体内，引起局部循环障碍、血栓、水肿、静脉炎、局部循环障碍、血栓、水肿、静脉炎、肉芽肿等肉芽肿等会出现不相容现象会出现不相容现象（如：变色、沉淀、稀释性低血钾（如：变色、沉淀、稀释性低血钾-大量不含钾输液，尿量大，每大量不含钾输液，尿量大，每增加增加1L1L尿，细胞外液丢失钾尿，细胞外液丢失钾20mmol20mmol，低血钾，低血钾-严重心律失常、呼吸肌无力、酸碱严重心律失常、呼吸肌无力、酸碱失衡。大量不含钾输液中加入失衡。大量不含钾输液中加入4mmol/L4mmol/L）第6页，此课件共161页哦我国静脉输液使用的现状我国静脉输液使用的现状静脉输液是患者接受治疗的重要手段,输液加药已极为普遍,据报道,这种现象在国外医院输液比例一般达45%左右,在我国有些医院的这一比例高达90%以上住院近80%以上的患者使用注射、静脉输液方式给药静脉给药，渗透压、药物微粒等诱发ADR的因素也多于其他给药途径我国不良反应报告数中约70%为直接血管给药注射安全事故频发 齐齐哈尔二药 亮菌甲素 假药 安徽华远 克林霉素 劣药 双黄莲 违反配伍禁忌第7页，此课件共161页哦注射剂使用中存在的不合理现象注射剂使用中存在的不合理现象注射药物使用频率过高混合配伍不当不安全注射没有明确的适应症注射剂用于口服中药注射剂不合理使用第8页，此课件共161页哦静脉注射给药静脉注射给药临床抢救和治疗的重要而常用的手段临床抢救和治疗的重要而常用的手段有给药快、疗效快的优势，但危险也较大有给药快、疗效快的优势，但危险也较大生死抉择：静脉注射的正确与错误生死抉择：静脉注射的正确与错误正确的注射治疗正确的注射治疗挽救病人的生命挽救病人的生命造成造成给药差错给药差错（MEME），甚至危甚至危及生命及生命 反反 之之 第9页，此课件共161页哦由输液带来的安全性问题由输液带来的安全性问题与输液剂固有的并发症与输液剂固有的并发症 稀释性酸中毒（5%NaCO3 PH8.6 其他 7 或pH 4 的溶液中均不稳定,浓度达1%时,在pH 3.88 的溶液中会析出结晶。头孢唑啉钠不宜以葡萄糖注射液为溶媒,宜用0.9%氯化钠注射液。举例：头孢哌酮头孢哌酮钠的pH 值为4.56.5,头孢哌酮的pH 值为2.04.0。头孢哌酮钠在pH 8 或pH 6 时迅速降效,pH 为4 时抗菌作用显著降低,温度稍高,红霉素催化降解作用更严重。因此不宜用pH 值低限的葡萄糖注射液做溶媒(可用碳酸氢钠调节)。红霉素也不能直接用0.9%氯化钠注射液溶解,以免形成盐酸红霉素结晶。一般应先用灭菌注射用水溶解后再加入0.9%氯化钠注射液稀释成所需浓度。缓慢静脉滴注，注意红霉素浓度在1%5%以内。溶解后也可加入含葡萄糖的溶液稀释，但因葡萄糖溶液偏酸性，必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml。溶媒溶媒溶媒溶媒pHpH效价残存率效价残存率效价残存率效价残存率%加药前加药后0h2h4h5%GS4.04.610069.9248.83NS6.56.610099.5999.08第43页，此课件共161页哦PH对注射液稳定性的影响对注射液稳定性的影响PH变化引起的氧化还原反应变化引起的氧化还原反应如抗坏血酸抗坏血酸抗坏血酸抗坏血酸为一个含5元内酯环的烯二酸，其稳定稳定PH为为6.0,此时抗坏血酸和去氧抗坏血酸呈平衡状态，这个平衡混合物代表Vc，若PH升高，去氧抗坏血酸的内酯环发生碱催化水解，产生2,3-二酮基古罗酸，其钠盐呈黄色，进一步氧化产生2,3,4三羟丁酸和草酸，反应过程受金属离子，尤其Cu2+的催化。维生素维生素C C注射剂在酸性条件下比较稳定，若与注射剂在酸性条件下比较稳定，若与pHpH值高的注射剂混合后，则易分解失效而变值高的注射剂混合后，则易分解失效而变色。色。第44页，此课件共161页哦PH对注射液稳定性的影响对注射液稳定性的影响药物的溶解性碱性药物磺胺嘧啶碱性药物磺胺嘧啶PHPH为为9,9,葡萄糖注射液含少量盐酸，葡萄糖注射液含少量盐酸，PHPH为为3.23.25.5,5.5,混合后有沉淀产生，药物析出。混合后有沉淀产生，药物析出。第45页，此课件共161页哦非离子型药物易吸收，在应用磺胺类药物时，常同时应用NaHCO3,使PH升高，使非离子型的磺胺变成离子型，减少肾小管吸收，增加排泄。PH影响药液的吸收：影响药液的吸收：第46页，此课件共161页哦PH影响给药途径：影响给药途径：药物药物PH与与血浆血浆PH（7.357.45)相差过大，相差过大，超过血液自身的缓冲能力，损伤血管内膜，超过血液自身的缓冲能力，损伤血管内膜，易引起刺激甚至静脉炎。易引起刺激甚至静脉炎。第47页，此课件共161页哦不能用葡萄糖做溶媒的抗菌药不能用葡萄糖做溶媒的抗菌药青霉素类青霉素类(除苯唑西林除苯唑西林)水解加速水解加速注射用阿莫西林克拉维酸钾注射用阿莫西林克拉维酸钾 配伍禁忌配伍禁忌 氨苄西林舒巴坦钠氨苄西林舒巴坦钠 分解快分解快美洛西西林舒巴坦钠美洛西西林舒巴坦钠 酸酸(pH4)(pH8)(pH8)配伍禁忌配伍禁忌头孢唑林头孢唑林 析出沉淀析出沉淀头孢哌酮钠头孢哌酮钠 低低pH4pH1小时。去甲万古霉素N.S，5%G.S二次先用注射用水溶解，再用至少200ml液体慢滴。常用抗菌药物稀释和配制方法常用抗菌药物稀释和配制方法第53页，此课件共161页哦药物药物溶媒溶媒配制方法配制方法替考拉宁N.S，5%G.S二次先用注射用水溶解，双手滚动小瓶至药粉全部溶解。如果出现泡沫，静置15分钟。培氟沙星5%G.S一次氟罗沙星5%G.S一次洛美沙星N.S，5%G.S二次，先用5ml注射用水溶解左氧氟沙星N.S，G.S一次加替沙星N.S，5%G.S一次，终浓度为2mg/ml依诺沙星5%G.S一次帕珠沙星N.S一次利福霉素5%G.S一次氟康唑无一次两性霉素B5%G.S（用NS有沉淀）二次5ml注射用水溶解25mg药物，终浓度0.1mg/ml，避光慢滴6h以上阿昔洛韦N.S，5%G.S二次每0.1g用10ml注射用水溶解成50g/l。再用大瓶稀释成至少100ml。终浓度不超过7g/l。慢滴。注意水化更昔洛韦N.S，5%G.S先用N.S或注射用水溶解，再用大瓶稀释成100ml。浓度不超过10mg/ml，一次最大量6mg/kg常用抗菌药物稀释和配制方法常用抗菌药物稀释和配制方法第54页，此课件共161页哦药物药物溶媒溶媒配制方法配制方法聚安洛韦N.S，5%G.S一次膦甲酸钠无一次注意水化（2.5L/d），可适当用利尿剂，慢滴阿糖腺苷无一次日剂量10mg/kg病毒唑N.S，5%G.S一次1mg/ml，慢滴磷霉素N.S，5%G.S先用注射用水溶解。慢滴1-2小时。总结：总结：1.N.S溶解：青霉素、氨苄西林类、阿莫西林类、奈夫西林、头孢硫脒、帕珠溶解：青霉素、氨苄西林类、阿莫西林类、奈夫西林、头孢硫脒、帕珠沙星（阿青安怕牛来）沙星（阿青安怕牛来）2.G.S溶解：培氟沙星、氟罗沙星、曲伐沙星、依诺沙星、两性霉素溶解：培氟沙星、氟罗沙星、曲伐沙星、依诺沙星、两性霉素B/利福霉素利福霉素（两粒）（两粒）3.需二次配制的：青霉素类：阿洛西林、美洛西林舒巴坦、替卡西林克拉维酸需二次配制的：青霉素类：阿洛西林、美洛西林舒巴坦、替卡西林克拉维酸（阿美卡拉）；头孢类：唑啉、噻吩、曲松、哌酮舒巴坦（他唑巴坦）；两粒霉素（阿美卡拉）；头孢类：唑啉、噻吩、曲松、哌酮舒巴坦（他唑巴坦）；两粒霉素B、磷霉素、多西环素、阿奇霉素、洛美沙星（、磷霉素、多西环素、阿奇霉素、洛美沙星（20多哈罗）、万古霉素、去甲万古霉多哈罗）、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁；阿昔洛韦、更昔洛韦、氨曲南、美罗培南素、替考拉宁；阿昔洛韦、更昔洛韦、氨曲南、美罗培南常用抗菌药物稀释和配制方法常用抗菌药物稀释和配制方法第55页，此课件共161页哦中药注射液溶媒的选择中药注射液溶媒的选择问题：问题：中药注射液与输液配伍后，可能出现中药注射液与输液配伍后，可能出现PHPH、澄明度澄明度的变化或的变化或不溶性微粒不溶性微粒超标超标等等.危害：危害：局部血管堵塞，供血不足，产生静脉炎和局部血管堵塞，供血不足，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反应、热原样反应等水肿、肉芽肿、过敏反应、热原样反应等,潜潜在危害较大。在危害较大。中药注射液溶媒的选择也是用药安全的关键环中药注射液溶媒的选择也是用药安全的关键环节节解决办法：解决办法：使用时，尽量单独输注单独输注第56页，此课件共161页哦例例1：清开灵注射液：清开灵注射液清开灵清开灵注射液的注射液的PHPH质控在质控在6.86.87.57.5；其在其在5%5%葡萄糖注射液和葡萄糖注射液和0.9%0.9%氯化钠氯化钠注射液中微粒数差注射液中微粒数差异显著，在后者中比在前者中微粒数明显少异显著，在后者中比在前者中微粒数明显少.例例2：葛根素注射液：葛根素注射液葛根素葛根素注射液注射液,质控质控PH3.6PH3.6与与5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液配伍后的混合液配伍后的混合液PHPH变化较小变化较小在在0.9%0.9%氯化钠注射液中氯化钠注射液中PHPH值下降值下降2 2左右。左右。第57页，此课件共161页哦例例3：复方丹参注射液：复方丹参注射液主要成分为水溶性邻苯二羟基类化合物和脂溶性的丹参酮与5%葡萄糖注射液配伍后，某些有效成分、微量杂质的溶解度变小，或发生氧化、聚合形成新的微粒析出结晶。主张使用大容量的单剂量复方丹参注射液制剂，避免与其他注射液配伍，引起混合液不溶性微粒增加。例例4：刺五加注射液：刺五加注射液刺五加刺五加的主要化学成分之一为异嗪皮啶，属香豆素类的主要化学成分之一为异嗪皮啶，属香豆素类.与与葡萄糖溶液葡萄糖溶液配伍较与生理盐水配伍的微粒数少配伍较与生理盐水配伍的微粒数少.第58页，此课件共161页哦药品名称药品名称常用量常用量/次次推荐溶媒推荐溶媒备备 注注丹红注射液20-40ml5%葡萄糖注射液不宜与其他药物混合在同一容器内使用参麦注射液20-100ml5%葡萄糖注射液不宜在同一容器中与其他药物混合使用生脉注射液20-60ml5%葡萄糖注射液250-500ml本品无与其他药物相互作用的信息冠心宁注射液10-20ml5%葡萄糖注射液丹参注射液10-20ml5%葡萄糖注射液不宜在同一容器中与其他药物混合使用华蟾素注射液10-20ml5%葡萄糖注射液避免与剧烈兴奋心脏药物配伍蟾酥注射液10-20ml5%葡萄糖注射液500ml缓慢滴注本品无与其他药物相互作用的信息舒血宁注射液20ml5%葡萄糖注射液我院常见中药注射剂溶媒的选择我院常见中药注射剂溶媒的选择第59页，此课件共161页哦药品名称药品名称常用量常用量/次次推荐溶媒推荐溶媒备备 注注注射用血栓通 250-500mg10%葡萄糖,氯化钠注射液250-500ml连续用药不超过去15天；用药期间勿从事驾驶及高空作业。无与其他 药物相互作用信息。苦黄注射液10-60ml5%或10%葡萄糖注射液，每500ml最多60ml本品使用剂量应逐日增加；滴速不宜快（30滴/分），每500ml稀释液应在3-4小时缓慢滴入；无与其他药物相互作用信息。红花注射液5-20ml5%-10%葡萄糖注射液250-500ml不得与其他药品混合输注红花黄色素氯化钠注射液100ml无配伍研究资料。滴速不高于30滴/分。注射用血塞通 200-400mg5%-10%葡萄糖注射液250-500ml本品无与其他药物相互作用的信息消癌平注射液20-100ml5%-10%葡萄糖注射液复方苦参注射液12ml0.9%氯化钠注射液200ml本品无与其他药物相互作用的信息灯盏细辛注射液20-40ml0.9%氯化钠注射液250-500ml缓慢滴注静脉滴注时不宜和其他酸性较强的药物配伍我院常见中药注射剂溶媒的选择我院常见中药注射剂溶媒的选择第60页，此课件共161页哦药品名称药品名称常用量常用量/次次推荐溶媒推荐溶媒备备 注注血必净注射液50-100ml0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注禁止与其他注射剂配伍使用，滴注前后要用50ml 生理盐水间隔。鸦胆子油乳注射液10-30ml0.9%氯化钠注射液250ml注射用灯盏花素20-50mg5%-10%葡萄糖注射液500ml或0.9%氯化钠注射液250ml.不得与PH低于4.2的输液或药物合用;使用本品所用的注射器、输液器不得与氨基糖苷类药物有接触。银杏达莫注射液10-25ml5%-10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500ml本品无与其他药物相互作用的信息艾迪注射液50-100ml5%-10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液400-450ml（开始时滴速15滴/分，半小时后控制在50滴/分以内）如发生ADR应停药作相应处理，再次使用时，本品用量20-30ml，加入400-450l稀释液，同时可加入地塞米松注射液5-10mg;静滴本品前后可给予2%利多卡因5ml加入0.9%氯化钠注射液100ml静滴。醒脑静注射液10-20ml5%-10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500ml本品无与其他药物相互作用的信息我院常见中药注射剂溶媒的选择我院常见中药注射剂溶媒的选择第61页，此课件共161页哦药品名称药品名称常用量常用量/次次推荐溶媒推荐溶媒备备 注注银杏叶提取物注射液10-20ml葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液或低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射，混合比为1：10。若输液为500ml,滴速控制在2-3小时。不宜与其他药物混合使用痰热清注射液20ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500ml,滴速小于60滴/分。不得与其他药物混合滴注。如合并用药，在换药时需先冲洗输液管。脉络宁注射液10-20ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液不宜与其他药物混合在同一容器中混合滴注疏血通注射液6ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500ml缓慢滴注,本品应单独使用，禁与其他药品混合配伍使用苦碟子注射液10-40ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500ml每10ml药液应用于不少于100ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释后使用，滴速以40-60滴/分为宜。不得与其他药物混合在同一容器内注射。谨慎联合用药，联用应考虑与本品的时间间隔经及药物相互作用。本品无与其他药物相互作用的信息我院常见中药注射剂溶媒的选择我院常见中药注射剂溶媒的选择第62页，此课件共161页哦药品名称药品名称常用量常用量/次次推荐溶媒推荐溶媒备备 注注热毒宁注射液20ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液不宜与其他药物混合在同一容器内混合使用得力生注射液40-60ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500ml滴速小于60滴/分（每疗程首次用量减半，滴速小于15滴/分，半小时后逐渐增加）。不得与其他药物混合静脉滴注，不得加入滴壶中滴注。不得未经稀释直接使用。参附注射液20-100ml/5-20ml5-10%葡萄糖注射液250-500ml/20ml。糖尿病特殊情况改用0.9%氯化钠注射液滴速不宜过快（儿童及年老体弱者20-40滴/分；成年人40-60滴/分，连续使用不宜超过20天）。本品不宜与中药半夏、瓜萎、贝母、白蔹、白及、五灵脂、藜芦等同用；本品不得与其他药物在同一容器内混合使用，输注本品前后应用适量稀释液对输液管道进行冲洗。我院常见中药注射剂溶媒的选择我院常见中药注射剂溶媒的选择第63页，此课件共161页哦药品名称药品名称常用量常用量/次次推荐溶媒推荐溶媒备备 注注肾康注射液100ml10%葡萄糖注射液300ml（滴速20-30滴/分，疗程4周）产生沉淀或混浊时不得使用。本品不宜与其他药物在同一容器内混合使用饮食宜低蛋白、低磷、高热量本品无与其他药物相互作用的信息康艾注射液40-60ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500mL本品无与其他药物相互作用的信息注射用七叶皂苷钠5-10mg10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml/10-20ml日剂量不得超过20mg 黄芪注射液10-20ml没有明确规定不宜与其他药物混合在同一容器内混合使用喜炎平注射液10-20ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液天麻素注射液0.6g5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500mL无药物相互作用参考资料我院常见中药注射剂溶媒的选择我院常见中药注射剂溶媒的选择第64页，此课件共161页哦药师提醒：药师提醒：含皂苷成分的药物含皂苷成分的药物如：注射用血栓通、注射用血塞通、生脉注射液、参麦注射液等，在摇动时产生泡沫属于正常现象，不影响疗效。中药注射液因其成分复杂，为减少不良反应的发生，在不了解配伍禁忌时 宜单独使用宜单独使用，不应与其他药物联用。使用前应对药品进行检查使用前应对药品进行检查，如发现药液出现混浊、有异物、沉淀、变色、漏气等现象时则不能使用。应充分掌握药品说明书、正确选择溶媒和使用剂量、控制滴注速度，严格执行操作规范，就能提高药物的治疗效果，减少药物不良反应的发生。建议在静脉滴注时，应按照要求选择适合的溶媒，同时在与某些抗菌药物或其他药物联合应用时，两瓶输液间的接滴最好间隔一瓶0.9%氯化钠或葡萄糖注射液。第65页，此课件共161页哦非电解质和弱水有机离子溶液中加入强电解质非电解质和弱水有机离子溶液中加入强电解质溶液，如溶液，如Na+、K+、Ca2+等，药物水溶性下降，等，药物水溶性下降，而产生沉淀。而产生沉淀。甘露醇甘露醇注射液（注射液（20g/100ml），为过饱和溶液，），为过饱和溶液，应单独滴注，若加入浓度较高的电解质，如应单独滴注，若加入浓度较高的电解质，如KCl（1g/10ml），甘露醇出现盐析现象。），甘露醇出现盐析现象。盐析对注射液的影响盐析对注射液的影响第66页，此课件共161页哦增溶剂浓度影响药物溶解度增溶剂浓度影响药物溶解度水溶性差药物如水溶性差药物如地西泮、苯妥英、依托泊苷地西泮、苯妥英、依托泊苷需加需加增溶剂如增溶剂如乙醇、丙二醇、聚乙二醇乙醇、丙二醇、聚乙二醇等。等。地西泮地西泮注射液（注射液（5mg/ml），每），每ml药物含丙二醇药物含丙二醇40%、乙醇、乙醇10%、苯甲醇、苯甲醇1.5%和水适量。药物和水适量。药物稀释至某程度时会产生沉淀。如：地西泮稀释至某程度时会产生沉淀。如：地西泮2ml溶于溶于20ml溶媒时，肉眼可见颗粒，溶于溶媒时，肉眼可见颗粒，溶于30ml溶媒溶媒时，浑浊；地西泮时，浑浊；地西泮40ml溶于溶于800ml溶媒时，混溶媒时，混合液合液24h保持澄明。保持澄明。第67页，此课件共161页哦 胸腺肽胸腺肽1 1（ih），绒促性素（绒促性素（im），组织胺丙种球蛋白（），组织胺丙种球蛋白（ih）用用0.9%0.9%氯化钠氯化钠注射液作溶媒注射可减轻病人疼痛程度，比注注射液作溶媒注射可减轻病人疼痛程度，比注射用水更适于临床应用；射用水更适于临床应用；青霉素、链霉素、氨苄西林、精破抗（青霉素、链霉素、氨苄西林、精破抗（TATTAT）皮试液皮试液，不宜不宜用注射用水配制用注射用水配制，因其出现因其出现假阳性假阳性率明显高于生理盐水为溶媒率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液；（的皮试液；（如何降低皮试假阳性？如何降低皮试假阳性？）等渗的生理盐水减少）等渗的生理盐水减少了溶媒带来的局部刺激性。了溶媒带来的局部刺激性。溶媒对渗透压的影响溶媒对渗透压的影响第68页，此课件共161页哦其他其他硝普钠硝普钠只能用只能用5%5%葡萄糖葡萄糖注射液稀释：先用注射液稀释：先用2ml的的5%5%葡萄糖葡萄糖注射液注射液溶解，再用溶解，再用5001000ml的的5%5%葡萄糖葡萄糖注射液稀释。注射液稀释。硫辛酸硫辛酸必须用必须用0.9%0.9%氯化钠氯化钠注射液稀释，其他稀释液都可能与二硫键注射液稀释，其他稀释液都可能与二硫键起反应。起反应。硫酸抗敌素硫酸抗敌素以以2ml注射用水注射用水溶解后，用溶解后，用5001000ml葡萄糖葡萄糖溶液溶液稀释。稀释。利福霉素利福霉素只能用只能用5%5%葡萄糖葡萄糖注射液稀释。注射液稀释。吉西他滨吉西他滨推荐用推荐用0.9%0.9%氯化钠氯化钠注射液稀释。注射液稀释。泮托拉唑钠泮托拉唑钠应该用应该用0.9%0.9%氯化钠氯化钠注射液稀释。注射液稀释。第69页，此课件共161页哦 纲纲 要要v静脉输注的基本概念及其安全性静脉输注的基本概念及其安全性v配制环境与操作配制环境与操作v溶媒选择溶媒选择v注射剂中的酸碱附加剂注射剂中的酸碱附加剂v输液速度输液速度v给药间隔给药间隔第70页，此课件共161页哦注射剂附加剂对药物配伍的影响注射剂附加剂对药物配伍的影响亚硫酸盐亚硫酸盐酸酸/碱性附加剂碱性附加剂碳酸盐碳酸盐葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙EDTA-2NaEDTA-2Na聚山梨酯类聚山梨酯类聚氧乙烯蓖麻油聚合物（聚氧乙烯蓖麻油聚合物（CrELCrEL）丙二醇丙二醇、苯甲醇、亚硫酸盐、乙醇、聚维酮苯甲醇、亚硫酸盐、乙醇、聚维酮第71页，此课件共161页哦含亚硫酸盐含亚硫酸盐(sulfites)附加剂的注射液附加剂的注射液在注射液中作为氧化剂广泛使用，在注射液中作为氧化剂广泛使用，如维生素如维生素C C，肾，肾上腺素、地塞米松、多巴酚丁胺、多巴胺、去甲肾上上腺素、地塞米松、多巴酚丁胺、多巴胺、去甲肾上腺素、苯肾上腺素、普鲁卡因胺、毒扁豆碱、丙泊酚、腺素、苯肾上腺素、普鲁卡因胺、毒扁豆碱、丙泊酚、葡醛内酯、氨基酸输液、葡醛内酯、氨基酸输液、ATPATP注射液等。注射液等。第72页，此课件共161页哦Case：葡醛内酯与维生素：葡醛内酯与维生素K3两药配伍后，维生素两药配伍后，维生素K3注射液无明显的止血功能。注射液无明显的止血功能。原因：微量的亚硫酸氢钠和亚硫酸钠均能显著延长部分的活化凝血活酶时间（aPTT）和凝血酶原时间（PT），极低浓度的亚硫酸氢钠就能完全阻碍尿激酶溶解纤维蛋白的活性；临床在使用尿激酶溶栓时，须高度重视含亚硫酸盐的其他注射剂的配伍。葡醛内酯葡醛内酯注射液内含的亚硫酸钠附加剂可对抗维生素K3的止血作用，微量的亚硫酸根可强烈延长凝血激酶部分的活化时间，阻碍尿激酶溶解纤维蛋白的活性，从而抑制血液的凝血过程。含亚硫酸盐附加剂的注射液含亚硫酸盐附加剂的注射液有些注射剂所致的过敏反应（症状有哮喘、呼吸急迫、呼吸衰竭、荨麻疹、结膜炎等）和有些注射剂所致的过敏反应（症状有哮喘、呼吸急迫、呼吸衰竭、荨麻疹、结膜炎等）和肝毒性也和肝毒性也和Sulfites直接有关直接有关第73页，此课件共161页哦含酸含酸/碱性附加剂的注射液碱性附加剂的注射液氨茶碱与维生素氨茶碱与维生素K3K3：氨茶碱含碱性附加剂：氨茶碱含碱性附加剂乙二胺乙二胺，可使，可使维生素维生素K3分解析出黄色洁晶沉淀；分解析出黄色洁晶沉淀；氨茶碱与维生素氨茶碱与维生素C C：二者配伍易析出茶碱使溶液浑浊，：二者配伍易析出茶碱使溶液浑浊，又促进维生素又促进维生素C氧化分解，内酯环水解后，聚合呈色，混氧化分解，内酯环水解后，聚合呈色，混合液颜色加深；合液颜色加深；氨茶碱与多巴胺氨茶碱与多巴胺：前者的：前者的乙二胺乙二胺使后者氧化变色；使后者氧化变色；氨茶碱与尼可刹米氨茶碱与尼可刹米：前者的：前者的乙二胺乙二胺使后者水解为烟酸和使后者水解为烟酸和二乙胺，溶液浑浊。二乙胺，溶液浑浊。第74页，此课件共161页哦含酸含酸/碱性附加剂的注射液碱性附加剂的注射液呋塞米与甲磺酸酚妥拉明呋塞米与甲磺酸酚妥拉明：二者混合，呋塞米的附加：二者混合，呋塞米的附加剂剂氢氧化钠氢氧化钠与甲磺酸作用而出现浑浊。与甲磺酸作用而出现浑浊。乳酸环丙沙星与氨苄西林钠乳酸环丙沙星与氨苄西林钠：前者含酸性附加剂，溶：前者含酸性附加剂，溶液液PH3.55.0；与后者（碱性药物）混合，出现白；与后者（碱性药物）混合，出现白色沉淀悬浮于溶液中。色沉淀悬浮于溶液中。乳酸环丙沙星与三磷酸腺苷二钠乳酸环丙沙星与三磷酸腺苷二钠：前者含酸性附加：前者含酸性附加剂，溶液剂，溶液PH3.55.0；与后者混合，；与后者混合，30分钟后出现分钟后出现针状结晶。针状结晶。第75页，此课件共161页哦含碳酸盐附加剂的注射液含碳酸盐附加剂的注射液头孢菌素类系酸性广谱抗生素，需碱性附加剂头孢菌素类系酸性广谱抗生素，需碱性附加剂中和以提供适当的溶解度和生理上的耐受性。中和以提供适当的溶解度和生理上的耐受性。例：例：注射用注射用头孢拉啶头孢拉啶添加添加碳酸钠碳酸钠，与，与乳酸盐林格氏液乳酸盐林格氏液等含钙的注射液配伍时，可生成碳酸钙沉淀而使溶液浑等含钙的注射液配伍时，可生成碳酸钙沉淀而使溶液浑浊。浊。第76页，此课件共161页哦含葡萄糖酸钙附加剂的注射液含葡萄糖酸钙附加剂的注射液例：例：辅酶辅酶A100U，地塞米松地塞米松5mg，5%葡萄糖液葡萄糖液500ml稀稀释释后静滴。后静滴。结结果：果：产产生白色沉淀。生白色沉淀。原因分析：原因分析：辅酶辅酶A中的赋形剂中的赋形剂葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙与与地塞米地塞米松中的磷酸盐发生松中的磷酸盐发生反应反应，产生磷酸钙沉淀。，产生磷酸钙沉淀。建议：将两种药物分别以建议：将两种药物分别以250ml5%葡萄糖液稀释，静葡萄糖液稀释，静滴。滴。第77页，此课件共161页哦含含EDTA-2Na附加剂的注射液附加剂的注射液例：例：维生素维生素C C注射液与细胞色素注射液与细胞色素C C：维生素维生素C C注射液注射液含含金属络合剂金属络合剂EDTA-2Na，细胞色素细胞色素C C是含铁卟啉的色是含铁卟啉的色蛋白质；二者混合，蛋白质；二者混合，EDTA-2Na与铁络合，而铁又催与铁络合，而铁又催化化维生素维生素C C的分解，结果两者的作用都减弱。的分解，结果两者的作用都减弱。第78页，此课件共161页哦关于注射用奥美拉唑钠关于注射用奥美拉唑钠(洛赛克洛赛克)注射用奥美拉唑钠注射用奥美拉唑钠(供静脉滴注供静脉滴注)含含EDTA-2NaEDTA-2Na，不能用于静脉注射，注意与维生素，不能用于静脉注射，注意与维生素C C的相容性。的相容性。供供静脉滴注静脉滴注的注射用奥美拉唑钠为避免与的注射用奥美拉唑钠为避免与NSNS或或 GSGS稀释时发生氧化变质而加入了稀释时发生氧化变质而加入了EDTAEDTA(1.5mg(1.5mg支支)和适量的和适量的NaOHNaOH；而供静脉推注用的制剂因稀释剂用量小，推注时间；而供静脉推注用的制剂因稀释剂用量小，推注时间短而不必加入短而不必加入EDTAEDTA，但配有含助溶剂聚乙二醇，但配有含助溶剂聚乙二醇400400和和pHpH调节剂枸橼酸的专用溶剂。调节剂枸橼酸的专用溶剂。当使用供滴注用制剂进行推注时，由于稀释剂用量少当使用供滴注用制剂进行推注时，由于稀释剂用量少(一般为一般为5 5l0 m1)l0 m1)，配制后，配制后pHpH过高过高(pH(pH10)10)，容易造成局部刺激性；而当使用供推注用制剂稀释后用于滴注时，由，容易造成局部刺激性；而当使用供推注用制剂稀释后用于滴注时，由于配制后于配制后pHpH偏低偏低(先用专用溶剂溶解后再稀释，先用专用溶剂溶解后再稀释，pHpH8)8)，且制剂中不含有稳定剂，且制剂中不含有稳定剂EDTAEDTA，在配制和使用过程中容易造成变色和产生沉淀等变质现象。此外，生理盐，在配制和使用过程中容易造成变色和产生沉淀等变质现象。此外，生理盐水和葡萄糖注射液偏酸性，其用量也是影响注射用奥美拉唑稳定性的重要因素。水和葡萄糖注射液偏酸性，其用量也是影响注射用奥美拉唑稳定性的重要因素。第79页，此课件共161页哦聚山梨酯聚山梨酯(polysorbate)polysorbatepolysorbate为非离子表面活性剂，常用于制剂增溶或乳化等。其对为非离子表面活性剂，常用于制剂增溶或乳化等。其对心血管系统有明显的影响，使心率减慢，血压下降。其作用于平滑肌，心血管系统有明显的影响，使心率减慢，血压下降。其作用于平滑肌，使血管扩张。使血管扩张。不同浓度的不同浓度的polysorbatepolysorbate 对红细胞膜稳定性有一定影响，浓度达对红细胞膜稳定性有一定影响，浓度达0.012%0.012%时，红细胞几乎全部破裂，故有学者主张，凡有时，红细胞几乎全部破裂，故有学者主张，凡有polysorbatepolysorbate 助溶的制剂助溶的制剂均需进行溶血试验。均需进行溶血试验。国内还有国内还有polysorbatepolysorbate诱导过敏反应，促进癌细胞生长和扩散的报道。诱导过敏反应，促进癌细胞生长和扩散的报道。polysorbatepolysorbate是是复合维生素复合维生素注射液、麻醉药注射液、麻醉药依托咪酯依托咪酯、抗肿瘤药、抗肿瘤药依托泊苷、依托泊苷、多西他赛多西他赛的溶剂，用药时常发生过敏反应，表现为低血压、支气管痉挛，的溶剂，用药时常发生过敏反应，表现为低血压、支气管痉挛，面部潮红，皮疹，呼吸困难，心动过速，发烧，寒战等。面部潮红，皮疹，呼吸困难，心动过速，发烧，寒战等。例：例：维生素维生素K1K1与多巴胺与多巴胺:前者中的前者中的polysorbatepolysorbate80所含的所含的聚氧乙烯基可与多巴胺聚氧乙烯基可与多巴胺(结构中含有两个邻酚羟基结构中含有两个邻酚羟基)形成形成氢键结合，使多巴胺疗效降低。氢键结合，使多巴胺疗效降低。第80页，此课件共161页哦含聚氧乙烯蓖麻油聚合物的注射液含聚氧乙烯蓖麻油聚合物的注射液 聚氧乙烯蓖麻油聚合物聚氧乙烯蓖麻油聚合物(CrEL)CrEL)也是一种非离子表面活性剂，也是一种非离子表面活性剂，通过形成胶团将难溶药通过形成胶团将难溶药物，物，可作为一些难溶药物的增溶剂可作为一些难溶药物的增溶剂，如，如紫杉醇紫杉醇,包裹在高疏水区增加药物的溶解性，包裹在高疏水区增加药物的溶解性，当配伍其他亲脂性药物，如：当配伍其他亲脂性药物，如：多柔比星、表柔比星、依托泊苷多柔比星、表柔比星、依托泊苷等，二者竞争性结合胶团等，二者竞争性结合胶团的结合位点，使后者血中游离浓度降低，清除率降低，毒性增加。因此临床使用时，应将这些的结合位点，使后者血中游离浓度降低，清除率降低，毒性增加。因此临床使用时，应将这些药物先于药物先于紫杉醇紫杉醇给药，以降低毒性。给药，以降低毒性。静脉给药时常发生过敏反应、神经毒性，如：感觉和运动障碍，腱反应消失等。静脉给药时常发生过敏反应、神经毒性，如：感觉和运动障碍，腱反应消失等。含有含有CrELCrEL的注射剂有的注射剂有抗肿瘤药抗肿瘤药，如：紫杉醇、克兰氟脲、替尼泊苷；，如：紫杉醇、克兰氟脲、替尼泊苷；镇静药镇静药，如：地西泮；如：地西泮；免疫抑制剂免疫抑制剂，如：环孢素，如：环孢素A A；麻醉药麻醉药，如：丙泊酚。，如：丙泊酚。第81页，此课件共161页哦病例：过敏反应病例：过敏反应肿瘤科患者，女，肿瘤科患者，女，42岁，乳癌术后以紫杉醇岁，乳癌术后以紫杉醇210mg，静滴。，静滴。输液约输液约5min即出现心悸、气紧、呼吸困难，面部发绀，即出现心悸、气紧、呼吸困难，面部发绀，大汗淋漓。查体：大汗淋漓。查体：BP：0/0mmHg，呼吸，呼吸32次次/min，脉搏，脉搏扪不清，双肺呼吸音粗糙，心率扪不清，双肺呼吸音粗糙，心率48次次/min，心音弱。，心音弱。处理：处理：立即立即停用停用紫杉醇，并给予紫杉醇，并给予吸氧吸氧、抗过敏抗过敏处理。处理。30min后患者症状逐渐缓解，面色恢复正常，血压回升，心率后患者症状逐渐缓解，面色恢复正常，血压回升，心率维持在维持在115次次/min左右，患者神志清楚，血压左右，患者神志清楚，血压110/70mmHg。第82页，此课件共161页哦紫杉醇静脉给药的程序：紫杉醇静脉给药的程序：询问过敏史，查血象；询问过敏史，查血象；612h前给予地塞米松前给予地塞米松20mg,给药前给药前3060min给予苯海拉明给予苯海拉明50mg口服，西咪替丁口服，西咪替丁300mg静脉注射；静脉注射；紫杉醇紫杉醇135175mg/m2的剂量先加于生理盐水或的剂量先加于生理盐水或5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液5001000ml中，需玻中，需玻璃瓶或聚乙烯输液器，并用特制的胶管和璃瓶或聚乙烯输液器，并用特制的胶管和0.22m的微孔膜滤过；的微孔膜滤过；一般滴注一般滴注3h；每每15min监测血压、心率、呼吸一次。监测血压、心率、呼吸一次。讨论：讨论：据报道即使预先给予高剂量皮质激素、抗组胺药仍会有据报道即使预先给予高剂量皮质激素、抗组胺药仍会有41%44%的患者发生皮疹等的患者发生皮疹等过敏反应，过敏反应，1.5%3%有生命危险；有生命危险；CrEL过敏反应有剂量依赖性，血中过敏反应有剂量依赖性，血中2g/ml即可发生，即可发生，输液速度减慢是限制过敏现象发生的一个有效措施输液速度减慢是限制过敏现象发生的一个有效措施第83页，此课件共161页哦丙二醇丙二醇(propyleneglycol)：丙二醇丙二醇是许多难溶药物的溶媒，如：是许多难溶药物的溶媒，如：复合维生素、硝酸甘复合维生素、硝酸甘油、地高辛、劳拉西泮、地西泮、苯妥英、依托咪酯油、地高辛、劳拉西泮、地西泮、苯妥英、依托咪酯等；等；输注速度过快引起血栓性静脉炎、呼吸衰竭、低血压、癫痫输注速度过快引起血栓性静脉炎、呼吸衰竭、低血压、癫痫发作；发作；血液中的血液中的丙二醇丙二醇45%以原形从肾脏排泄，长期大量输注，可以原形从肾脏排泄，长期大量输注，可蓄积而产生肾毒性、肾功能不全者慎用。蓄积而产生肾毒性、肾功能不全者慎用。还记得还记得“齐二药齐二药”事件中的二甘醇吗？事件中的二甘醇吗？第84页，此课件共16