葡萄膜炎及其治疗精选PPT.ppt
关于葡萄膜炎及其治疗第1页，讲稿共84张，创作于星期三一个令人震惊的事实一个令人震惊的事实SARSSARSSARSSARS患者用大剂量激素治疗患者用大剂量激素治疗约约约约1/31/31/31/31/21/2的患者发生股骨头坏死的患者发生股骨头坏死股骨头坏死与股骨头坏死与SARSSARS本身有关？本身有关？本身有关？本身有关？糖皮质激素肯定可诱发股骨头坏死糖皮质激素肯定可诱发股骨头坏死糖皮质激素肯定可诱发股骨头坏死糖皮质激素肯定可诱发股骨头坏死第2页，讲稿共84张，创作于星期三一个令人困惑的现象一个令人困惑的现象一个令人困惑的现象一个令人困惑的现象听了听了听了听了3 3 3 3次课尚不知道次课尚不知道次课尚不知道次课尚不知道如何治疗葡萄膜炎如何治疗葡萄膜炎答案答案140万字万字400多幅彩图多幅彩图杨培增杨培增 著著著著第3页，讲稿共84张，创作于星期三给出的三个主要答案给出的三个主要答案 1.1.1.1.思维方法思维方法思维方法思维方法 不能用简单眼光看复杂的事物不能用简单眼光看复杂的事物不能用简单眼光看复杂的事物不能用简单眼光看复杂的事物 2.2.治病应治病应 “以人为本以人为本以人为本以人为本”“以病人为中心以病人为中心以病人为中心以病人为中心”3.3.用用用用“心心”治病治病治病治病第4页，讲稿共84张，创作于星期三哈佛大学的格言哈佛大学的格言一个成功者并不在意知识和经验一个成功者并不在意知识和经验一个成功者并不在意知识和经验一个成功者并不在意知识和经验 而在意思维方式而在意思维方式而在意思维方式而在意思维方式孟子曰孟子曰授之与授之与授之与授之与鱼鱼不如授之与不如授之与不如授之与不如授之与渔渔讲课目的讲课目的试图给出一个思维方法试图给出一个思维方法试图给出一个思维方法试图给出一个思维方法 一个基本原则一个基本原则一个基本原则一个基本原则而不是一个具体的方案而不是一个具体的方案而不是一个具体的方案而不是一个具体的方案第5页，讲稿共84张，创作于星期三葡萄膜炎专家葡萄膜炎专家FosterFoster教授教授 尽管葡萄膜炎是一个小的不起眼的疾病，但在医学上，它包括了所有的眼内炎症，如虹膜炎、虹膜睫状体炎、睫状体平坦部炎、后葡萄膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎等；尽管它还是这样一种小的不起眼的疾病，可是，它像癌症一样，其本身不但可以摧毁患者的生命，还可破坏患者的整个家庭生活，这是因为它不但是“掠走”了患者的视力，还可通过其旷日持久的炎症进展，造成患者经济上和精神上的耗竭。葡萄膜炎现状葡萄膜炎现状葡萄膜炎现状葡萄膜炎现状第6页，讲稿共84张，创作于星期三第7页，讲稿共84张，创作于星期三葡萄膜炎是一类常见的致盲眼病葡萄膜炎是一类常见的致盲眼病1010盲目由葡萄膜炎所致盲目由葡萄膜炎所致在致盲眼病中占第在致盲眼病中占第 3-73-7 位位12141214例中致盲率高达例中致盲率高达18.818.8多为不可治盲多为不可治盲多发生于青壮年，多发生于青壮年，5050岁岁以下占以下占8686救济金：救济金：2.4262.426亿美元（美国）亿美元（美国）治疗费用：治疗费用：2.4262.426亿美元亿美元葡萄膜炎现状葡萄膜炎现状葡萄膜炎现状葡萄膜炎现状第8页，讲稿共84张，创作于星期三患者的数量与医生数量极不相称患者的数量与医生数量极不相称美国患者美国患者 230230万万 专科医生专科医生专科医生专科医生 159159159159人人人人中国患者中国患者 至少至少300300万万 专科医生专科医生专科医生专科医生？159159159159人人人人葡萄膜炎现状葡萄膜炎现状葡萄膜炎现状葡萄膜炎现状第9页，讲稿共84张，创作于星期三葡萄膜炎诊治中存在的问题及根源葡萄膜炎诊治中存在的问题及根源葡萄膜炎诊治中存在的问题及根源葡萄膜炎诊治中存在的问题及根源诊断的简单化诊断的简单化治疗的格式化治疗的格式化用药的复杂化用药的复杂化葡萄膜炎诊治中问题的哲学思考问问 题题根根 源源概念模糊概念模糊只看到病忽略人只看到病忽略人表象与本质差异表象与本质差异第10页，讲稿共84张，创作于星期三问题根源问题根源-：概念的模糊：概念的模糊简单地认为葡萄膜炎是一种病简单地认为葡萄膜炎是一种病简单地认为葡萄膜炎是一种病简单地认为葡萄膜炎是一种病 概念：葡萄膜炎眼内炎症概念：葡萄膜炎眼内炎症概念：葡萄膜炎眼内炎症概念：葡萄膜炎眼内炎症 是发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管是发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管是发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管是发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管 以及玻璃体的炎症以及玻璃体的炎症以及玻璃体的炎症以及玻璃体的炎症葡萄膜炎是一类非常复杂的疾病葡萄膜炎是一类非常复杂的疾病问题的根源问题的根源问题的根源问题的根源第11页，讲稿共84张，创作于星期三葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病1.1.1.1.从解剖位置上看类型有从解剖位置上看类型有20202020余种余种余种余种前葡萄膜炎前葡萄膜炎前葡萄膜炎前葡萄膜炎 虹膜炎虹膜炎虹膜炎虹膜炎 虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 前部睫状体炎前部睫状体炎前部睫状体炎前部睫状体炎 角膜葡萄膜炎角膜葡萄膜炎角膜葡萄膜炎角膜葡萄膜炎中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 玻璃体炎玻璃体炎玻璃体炎玻璃体炎后葡萄膜炎后葡萄膜炎后葡萄膜炎后葡萄膜炎 脉络膜炎脉络膜炎脉络膜炎脉络膜炎 脉络膜视网膜炎脉络膜视网膜炎脉络膜视网膜炎脉络膜视网膜炎 视网膜炎视网膜炎视网膜炎视网膜炎 视网膜血管炎视网膜血管炎视网膜血管炎视网膜血管炎 视网膜色素上皮炎视网膜色素上皮炎视网膜色素上皮炎视网膜色素上皮炎 视网膜脉络炎视网膜脉络炎视网膜脉络炎视网膜脉络炎 神经视网膜炎神经视网膜炎神经视网膜炎神经视网膜炎 巩膜葡萄膜炎巩膜葡萄膜炎巩膜葡萄膜炎巩膜葡萄膜炎全葡萄膜炎全葡萄膜炎全葡萄膜炎全葡萄膜炎概念模糊概念模糊概念模糊概念模糊第12页，讲稿共84张，创作于星期三葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病2.2.2.2.从病因和类型上讲有近百种从病因和类型上讲有近百种从病因和类型上讲有近百种从病因和类型上讲有近百种感染因素所致的葡萄膜炎感染因素所致的葡萄膜炎感染因素所致的葡萄膜炎感染因素所致的葡萄膜炎外伤性葡萄膜炎外伤性葡萄膜炎外伤性葡萄膜炎外伤性葡萄膜炎交感性眼炎交感性眼炎交感性眼炎交感性眼炎 BehcetBehcet病病病病Vogt-Vogt-小柳原田综合征小柳原田综合征小柳原田综合征小柳原田综合征 FuchsFuchs综合征综合征综合征综合征急性视网膜坏死综合征急性视网膜坏死综合征急性视网膜坏死综合征急性视网膜坏死综合征 特发性中间葡萄膜炎特发性中间葡萄膜炎特发性中间葡萄膜炎特发性中间葡萄膜炎概念模糊概念模糊概念模糊概念模糊第13页，讲稿共84张，创作于星期三葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病3.3.3.3.可伴有多种全身性疾病（数十种之多）可伴有多种全身性疾病（数十种之多）可伴有多种全身性疾病（数十种之多）可伴有多种全身性疾病（数十种之多）BehcetBehcet病病病病强直性脊椎炎强直性脊椎炎强直性脊椎炎强直性脊椎炎ReiterReiter综合征综合征综合征综合征炎症性肠道疾病炎症性肠道疾病炎症性肠道疾病炎症性肠道疾病牛皮癣性关节炎牛皮癣性关节炎牛皮癣性关节炎牛皮癣性关节炎WegenerWegener肉芽肿肉芽肿肉芽肿肉芽肿多发性硬化多发性硬化多发性硬化多发性硬化葡萄膜炎可于全身疾病出现之前或之后发生葡萄膜炎可于全身疾病出现之前或之后发生葡萄膜炎可于全身疾病出现之前或之后发生葡萄膜炎可于全身疾病出现之前或之后发生概念模糊概念模糊概念模糊概念模糊第14页，讲稿共84张，创作于星期三葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病4.4.4.4.疾病谱相当宽疾病谱相当宽疾病谱相当宽疾病谱相当宽从从从从轻微轻微轻微轻微得不被发觉到出现得不被发觉到出现得不被发觉到出现得不被发觉到出现致命致命致命致命的全身并发症的全身并发症的全身并发症的全身并发症从从从从无无无无任何眼部表现到出现任何眼部表现到出现任何眼部表现到出现任何眼部表现到出现严重严重严重严重的眼红、眼痛、畏光、流泪等的眼红、眼痛、畏光、流泪等的眼红、眼痛、畏光、流泪等的眼红、眼痛、畏光、流泪等从从从从短短短短至数天到至数天到至数天到至数天到长长长长至数十年至数十年至数十年至数十年从从从从不影响不影响不影响不影响视力到短期内造成视力到短期内造成视力到短期内造成视力到短期内造成光感光感光感光感或或或或无光感无光感无光感无光感从引起从引起从引起从引起轻度可逆轻度可逆轻度可逆轻度可逆的并发症到的并发症到的并发症到的并发症到无法医治无法医治无法医治无法医治的并发症的并发症的并发症的并发症概念模糊概念模糊概念模糊概念模糊第15页，讲稿共84张，创作于星期三问题根源问题根源-：只看到病，忽略了人：只看到病，忽略了人治病的两个原则治病的两个原则治病的两个原则治病的两个原则 以人为本、以病人为中心以人为本、以病人为中心以人为本、以病人为中心以人为本、以病人为中心 治病救人治病救人治病救人治病救人一种葡萄膜炎发生于不同个体临床表现不同，一种葡萄膜炎发生于不同个体临床表现不同，一种葡萄膜炎发生于不同个体临床表现不同，一种葡萄膜炎发生于不同个体临床表现不同，治疗要求也不同治疗要求也不同治疗要求也不同治疗要求也不同 体质、年龄、性别、药物耐受性、以往用药情体质、年龄、性别、药物耐受性、以往用药情体质、年龄、性别、药物耐受性、以往用药情体质、年龄、性别、药物耐受性、以往用药情况等况等况等况等一种葡萄膜炎在同一个体不同阶段临床表一种葡萄膜炎在同一个体不同阶段临床表一种葡萄膜炎在同一个体不同阶段临床表一种葡萄膜炎在同一个体不同阶段临床表现和治疗也有很大不同现和治疗也有很大不同现和治疗也有很大不同现和治疗也有很大不同 疾病与人的抗病能力交互作用疾病与人的抗病能力交互作用疾病与人的抗病能力交互作用疾病与人的抗病能力交互作用 问题的根源问题的根源问题的根源问题的根源第16页，讲稿共84张，创作于星期三问题根源问题根源问题根源问题根源-：表象与本质差异对治疗的影响表象与本质差异对治疗的影响表象与本质差异对治疗的影响表象与本质差异对治疗的影响视力恢复不等于炎症完全消失视力恢复不等于炎症完全消失视力恢复不等于炎症完全消失视力恢复不等于炎症完全消失 Vogt-Vogt-小柳原田综合征小柳原田综合征小柳原田综合征小柳原田综合征视力未能提高不等于炎症没有被控制视力未能提高不等于炎症没有被控制视力未能提高不等于炎症没有被控制视力未能提高不等于炎症没有被控制炎症消退不等于药物的作用炎症消退不等于药物的作用炎症消退不等于药物的作用炎症消退不等于药物的作用 急性前葡萄膜炎急性前葡萄膜炎急性前葡萄膜炎急性前葡萄膜炎临床上常见的倾向临床上常见的倾向临床上常见的倾向临床上常见的倾向 把好的结果与用药联系起来把好的结果与用药联系起来把好的结果与用药联系起来把好的结果与用药联系起来 把不好的结果与疾病顽固性联系起来把不好的结果与疾病顽固性联系起来把不好的结果与疾病顽固性联系起来把不好的结果与疾病顽固性联系起来问题的根源问题的根源问题的根源问题的根源第17页，讲稿共84张，创作于星期三抗生素应用抗生素应用抗生素应用抗生素应用？思维定势思维定势思维定势思维定势炎症感染炎症感染炎症感染炎症感染第18页，讲稿共84张，创作于星期三诊诊 断断 的的 简简 单单 化化诊诊 断断 的的 简简 单单 化化用用 药药 的的 复复 杂杂 化化治治 疗疗 的的 格格 式式 化化激素、抗生素滥用激素、抗生素滥用激素、抗生素滥用激素、抗生素滥用贻误了不少患者贻误了不少患者贻误了不少患者贻误了不少患者错误结论错误结论错误结论错误结论严重副作用严重副作用严重副作用严重副作用药物浪费药物浪费药物浪费药物浪费葡萄膜炎无法治愈葡萄膜炎无法治愈葡萄膜炎无法治愈葡萄膜炎无法治愈效果效果效果效果 不佳不佳不佳不佳第19页，讲稿共84张，创作于星期三诊治中的问题诊治中的问题诊治中的问题诊治中的问题诊断简单化诊断简单化治疗格式化治疗格式化用药的复杂化用药的复杂化治疗的三个原则治疗的三个原则治疗的三个原则治疗的三个原则 简单化原则简单化原则 个体化原则个体化原则 联合用药原则联合用药原则葡萄膜炎诊治中问题的对策葡萄膜炎诊治中问题的对策葡萄膜炎诊治中问题的对策葡萄膜炎诊治中问题的对策第20页，讲稿共84张，创作于星期三葡萄膜炎的概念葡萄膜炎的概念狭义概念：狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症虹膜、睫状体、脉络膜的炎症广义概念：广义概念：广义概念：广义概念：葡萄膜葡萄膜葡萄膜葡萄膜 视网膜视网膜视网膜视网膜 视网膜血管视网膜血管视网膜血管视网膜血管 玻璃体玻璃体玻璃体玻璃体的炎症的炎症的炎症的炎症第21页，讲稿共84张，创作于星期三 前葡萄膜炎前葡萄膜炎虹膜炎虹膜炎虹膜炎虹膜炎:炎症限于虹膜和前房炎症限于虹膜和前房炎症限于虹膜和前房炎症限于虹膜和前房 房水细胞、前房闪辉房水细胞、前房闪辉房水细胞、前房闪辉房水细胞、前房闪辉 晶状体后间隙无细胞晶状体后间隙无细胞晶状体后间隙无细胞晶状体后间隙无细胞虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎:炎症发生于虹膜和睫状体炎症发生于虹膜和睫状体炎症发生于虹膜和睫状体炎症发生于虹膜和睫状体 房水细胞、前房闪辉房水细胞、前房闪辉房水细胞、前房闪辉房水细胞、前房闪辉 晶状体后间隙细胞晶状体后间隙细胞晶状体后间隙细胞晶状体后间隙细胞前睫状体炎前睫状体炎前睫状体炎前睫状体炎:炎症限于前部睫状体炎症限于前部睫状体炎症限于前部睫状体炎症限于前部睫状体 前玻璃体内细胞前玻璃体内细胞前玻璃体内细胞前玻璃体内细胞葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念第22页，讲稿共84张，创作于星期三中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 概念概念概念概念:睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边 视网膜和脉络膜的炎症和增殖性疾病视网膜和脉络膜的炎症和增殖性疾病视网膜和脉络膜的炎症和增殖性疾病视网膜和脉络膜的炎症和增殖性疾病 以往名称：以往名称：以往名称：以往名称：睫状体炎睫状体炎睫状体炎睫状体炎 后部睫状体炎后部睫状体炎后部睫状体炎后部睫状体炎 慢性后部睫状体炎慢性后部睫状体炎慢性后部睫状体炎慢性后部睫状体炎睫状体平坦部炎睫状体平坦部炎睫状体平坦部炎睫状体平坦部炎 玻璃体炎玻璃体炎玻璃体炎玻璃体炎 睫状体脉络膜视网膜炎睫状体脉络膜视网膜炎睫状体脉络膜视网膜炎睫状体脉络膜视网膜炎葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念第23页，讲稿共84张，创作于星期三中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 以往名称以往名称以往名称以往名称:玻璃体炎玻璃体炎玻璃体炎玻璃体炎 基底部葡萄膜视网膜炎基底部葡萄膜视网膜炎基底部葡萄膜视网膜炎基底部葡萄膜视网膜炎葡萄膜玻璃体炎葡萄膜玻璃体炎葡萄膜玻璃体炎葡萄膜玻璃体炎 葡萄膜玻璃体视网膜炎综合征葡萄膜玻璃体视网膜炎综合征葡萄膜玻璃体视网膜炎综合征葡萄膜玻璃体视网膜炎综合征周边玻璃体炎周边玻璃体炎周边玻璃体炎周边玻璃体炎 周边葡萄膜视网膜炎周边葡萄膜视网膜炎周边葡萄膜视网膜炎周边葡萄膜视网膜炎玻璃体基底炎玻璃体基底炎玻璃体基底炎玻璃体基底炎周边渗出性视网膜炎周边渗出性视网膜炎周边渗出性视网膜炎周边渗出性视网膜炎老年性玻璃体炎老年性玻璃体炎老年性玻璃体炎老年性玻璃体炎 基底部视网膜葡萄膜炎基底部视网膜葡萄膜炎基底部视网膜葡萄膜炎基底部视网膜葡萄膜炎葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念第24页，讲稿共84张，创作于星期三视网膜炎视网膜炎视网膜炎视网膜炎原发于视网膜的炎症原发于视网膜的炎症原发于视网膜的炎症原发于视网膜的炎症视网膜脉络膜炎视网膜脉络膜炎视网膜脉络膜炎视网膜脉络膜炎原发于视网膜的炎症波及到脉络膜原发于视网膜的炎症波及到脉络膜原发于视网膜的炎症波及到脉络膜原发于视网膜的炎症波及到脉络膜脉络膜炎脉络膜炎脉络膜炎脉络膜炎原发于脉络膜的炎症原发于脉络膜的炎症原发于脉络膜的炎症原发于脉络膜的炎症葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念第25页，讲稿共84张，创作于星期三脉络膜视网膜炎脉络膜视网膜炎脉络膜视网膜炎脉络膜视网膜炎原发于脉络膜的炎症波及视网膜原发于脉络膜的炎症波及视网膜原发于脉络膜的炎症波及视网膜原发于脉络膜的炎症波及视网膜神经视网膜炎神经视网膜炎神经视网膜炎神经视网膜炎发生于视乳头及附近视网膜的炎症性疾病发生于视乳头及附近视网膜的炎症性疾病发生于视乳头及附近视网膜的炎症性疾病发生于视乳头及附近视网膜的炎症性疾病视网膜血管炎视网膜血管炎视网膜血管炎视网膜血管炎原发于视网膜血管的炎症原发于视网膜血管的炎症原发于视网膜血管的炎症原发于视网膜血管的炎症视网膜血管周围炎视网膜血管周围炎视网膜血管周围炎视网膜血管周围炎发生于视网膜血管周围的炎症发生于视网膜血管周围的炎症发生于视网膜血管周围的炎症发生于视网膜血管周围的炎症葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念第26页，讲稿共84张，创作于星期三全葡萄膜炎全葡萄膜炎全葡萄膜炎全葡萄膜炎指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和/或视网膜或视网膜或视网膜或视网膜玻璃体炎玻璃体炎玻璃体炎玻璃体炎表现为玻璃体混浊和细胞，现已归类于中间葡萄膜炎表现为玻璃体混浊和细胞，现已归类于中间葡萄膜炎表现为玻璃体混浊和细胞，现已归类于中间葡萄膜炎表现为玻璃体混浊和细胞，现已归类于中间葡萄膜炎急性葡萄膜炎急性葡萄膜炎急性葡萄膜炎急性葡萄膜炎炎症持续数天或数周，一般不超过炎症持续数天或数周，一般不超过炎症持续数天或数周，一般不超过炎症持续数天或数周，一般不超过3 3 3 3个月个月个月个月慢性葡萄膜炎慢性葡萄膜炎慢性葡萄膜炎慢性葡萄膜炎炎症持续炎症持续炎症持续炎症持续3 3 3 3个月以上个月以上个月以上个月以上葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念第27页，讲稿共84张，创作于星期三急性复发性葡萄膜炎急性复发性葡萄膜炎急性复发性葡萄膜炎急性复发性葡萄膜炎葡萄膜炎反复发作，炎症持续时间葡萄膜炎反复发作，炎症持续时间葡萄膜炎反复发作，炎症持续时间葡萄膜炎反复发作，炎症持续时间3 3 3 3个月个月个月个月慢性复发性葡萄膜炎慢性复发性葡萄膜炎慢性复发性葡萄膜炎慢性复发性葡萄膜炎葡萄膜炎反复发作，炎症持续时间葡萄膜炎反复发作，炎症持续时间葡萄膜炎反复发作，炎症持续时间葡萄膜炎反复发作，炎症持续时间3 3 3 3个月个月个月个月特发性葡萄膜炎特发性葡萄膜炎特发性葡萄膜炎特发性葡萄膜炎不能确定病因，又不能将其归类不能确定病因，又不能将其归类不能确定病因，又不能将其归类不能确定病因，又不能将其归类葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念第28页，讲稿共84张，创作于星期三风湿性疾病分类风湿性疾病分类 关节炎关节炎结缔组织病结缔组织病血管炎血管炎BehcetBehcet病病葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念第29页，讲稿共84张，创作于星期三关节炎关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎血清阴性关节炎血清阴性关节炎血清阴性关节炎血清阴性关节炎关节强直性脊椎炎关节强直性脊椎炎关节强直性脊椎炎关节强直性脊椎炎Reiter Reiter Reiter Reiter 综合征综合征综合征综合征炎症性肠道疾病炎症性肠道疾病炎症性肠道疾病炎症性肠道疾病牛皮癣性关节炎牛皮癣性关节炎牛皮癣性关节炎牛皮癣性关节炎幼年型慢性关节炎（幼年型慢性关节炎（幼年型慢性关节炎（幼年型慢性关节炎（JCAJCAJCAJCA）葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念第30页，讲稿共84张，创作于星期三结缔组织病结缔组织病系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮硬皮病硬皮病硬皮病硬皮病全身性硬皮病全身性硬皮病全身性硬皮病全身性硬皮病CRESTCRESTCRESTCREST综合征综合征综合征综合征混合性结缔组织病混合性结缔组织病混合性结缔组织病混合性结缔组织病多肌炎和皮肌炎多肌炎和皮肌炎多肌炎和皮肌炎多肌炎和皮肌炎SjSjSjSjgrengrengrengren综合征综合征综合征综合征复发性多软骨炎复发性多软骨炎复发性多软骨炎复发性多软骨炎葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念第31页，讲稿共84张，创作于星期三血管炎血管炎全身坏死性血管炎全身坏死性血管炎全身坏死性血管炎全身坏死性血管炎结节性多动脉炎结节性多动脉炎结节性多动脉炎结节性多动脉炎过敏性肉芽肿（过敏性肉芽肿（过敏性肉芽肿（过敏性肉芽肿（Churg-StraussChurg-Strauss血管炎）血管炎）血管炎）血管炎）过敏性血管炎过敏性血管炎过敏性血管炎过敏性血管炎血清病血清病血清病血清病伴有结缔组织病的血管炎伴有结缔组织病的血管炎伴有结缔组织病的血管炎伴有结缔组织病的血管炎WegernerWegernerWegernerWegerner肉芽肿病肉芽肿病肉芽肿病肉芽肿病淋巴瘤样肉芽肿病淋巴瘤样肉芽肿病淋巴瘤样肉芽肿病淋巴瘤样肉芽肿病巨细胞动脉炎巨细胞动脉炎巨细胞动脉炎巨细胞动脉炎TakayasuTakayasuTakayasuTakayasu动脉炎动脉炎动脉炎动脉炎葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念葡萄膜炎概念第32页，讲稿共84张，创作于星期三花生四烯花生四烯花生四烯花生四烯酸产物酸产物酸产物酸产物细胞免疫细胞免疫细胞免疫细胞免疫体液免疫体液免疫体液免疫体液免疫病原体直病原体直病原体直病原体直接破坏或接破坏或接破坏或接破坏或毒素反应毒素反应毒素反应毒素反应 外伤、手术自外伤、手术自外伤、手术自外伤、手术自身免疫身免疫身免疫身免疫感染感染感染感染自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫外伤、手术外伤、手术外伤、手术外伤、手术感染感染感染感染感染感染感染感染葡葡萄萄膜膜炎炎非甾体消炎药非甾体消炎药非甾体消炎药非甾体消炎药糖皮质激素及糖皮质激素及糖皮质激素及糖皮质激素及其他免疫抑制剂其他免疫抑制剂其他免疫抑制剂其他免疫抑制剂抗感染抗感染抗感染抗感染中医中药中医中药中医中药中医中药从葡萄膜炎发生机制着手药物治疗从葡萄膜炎发生机制着手药物治疗从葡萄膜炎发生机制着手药物治疗从葡萄膜炎发生机制着手药物治疗第33页，讲稿共84张，创作于星期三葡萄膜炎治疗葡萄膜炎治疗免疫抑制剂免疫抑制剂第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法选择作用于免疫活性细胞选择作用于免疫活性细胞选择作用于免疫活性细胞选择作用于免疫活性细胞第三类（代）免疫抑制剂和抑制疗法第三类（代）免疫抑制剂和抑制疗法第三类（代）免疫抑制剂和抑制疗法第三类（代）免疫抑制剂和抑制疗法选择作用于免疫活性细胞亚群或某一环节选择作用于免疫活性细胞亚群或某一环节选择作用于免疫活性细胞亚群或某一环节选择作用于免疫活性细胞亚群或某一环节第34页，讲稿共84张，创作于星期三第一代免疫抑制剂及疗法第一代免疫抑制剂及疗法X X X X线全身照射线全身照射线全身照射线全身照射糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素生物碱生物碱生物碱生物碱抗生素抗生素抗生素抗生素氨基酸对抗剂氨基酸对抗剂氨基酸对抗剂氨基酸对抗剂抗代谢剂抗代谢剂抗代谢剂抗代谢剂烷化剂烷化剂烷化剂烷化剂嘌呤类似物嘌呤类似物嘌呤类似物嘌呤类似物嘧啶类似物嘧啶类似物嘧啶类似物嘧啶类似物叶酸类似物叶酸类似物叶酸类似物叶酸类似物免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂第35页，讲稿共84张，创作于星期三第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用白细胞减少白细胞减少白细胞减少白细胞减少机体防御功能降低：感染机体防御功能降低：感染机体防御功能降低：感染机体防御功能降低：感染机体免疫监视作用减弱：肿瘤机体免疫监视作用减弱：肿瘤机体免疫监视作用减弱：肿瘤机体免疫监视作用减弱：肿瘤肝毒性肝毒性肝毒性肝毒性肾毒性肾毒性肾毒性肾毒性免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂第36页，讲稿共84张，创作于星期三第二代免疫抑制剂及疗法第二代免疫抑制剂及疗法所有淋巴组织照射所有淋巴组织照射所有淋巴组织照射所有淋巴组织照射胸腺切除胸腺切除脾脏切除脾脏切除脾脏切除脾脏切除胸腺插管引流胸腺插管引流胸腺插管引流胸腺插管引流血浆交换血浆交换血浆交换血浆交换抗淋巴细胞血清抗淋巴细胞血清抗淋巴细胞血清抗淋巴细胞血清糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂第37页，讲稿共84张，创作于星期三第三代免疫抑制剂及疗法第三代免疫抑制剂及疗法环孢霉素环孢霉素环孢霉素环孢霉素A A A AFK506FK506FK506FK506雷怕霉素雷怕霉素雷怕霉素雷怕霉素布雷青霉素布雷青霉素布雷青霉素布雷青霉素抗抗抗抗CD4CD4CD4CD4抗体抗体抗体抗体溴隐亭溴隐亭溴隐亭溴隐亭免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂第38页，讲稿共84张，创作于星期三葡萄膜炎治疗的其他新方法葡萄膜炎治疗的其他新方法抗抗抗抗T T细胞血清细胞血清细胞血清细胞血清抗抗抗抗B B细胞血清细胞血清细胞血清细胞血清抗抗抗抗IaIa抗体抗体抗体抗体抗粘附分子抗体抗粘附分子抗体抗粘附分子抗体抗粘附分子抗体抗抗抗抗TCRTCR抗体抗体抗体抗体口服抗原诱导免疫耐受口服抗原诱导免疫耐受口服抗原诱导免疫耐受口服抗原诱导免疫耐受抗原睾丸注射诱导免疫耐受抗原睾丸注射诱导免疫耐受抗原睾丸注射诱导免疫耐受抗原睾丸注射诱导免疫耐受抗肿瘤坏死因子抗体抗肿瘤坏死因子抗体抗肿瘤坏死因子抗体抗肿瘤坏死因子抗体可溶性肿瘤坏死因子受体可溶性肿瘤坏死因子受体可溶性肿瘤坏死因子受体可溶性肿瘤坏死因子受体免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂第39页，讲稿共84张，创作于星期三FK506FK506作用机制作用机制FK506FK506 FK506FK506 结合蛋白结合蛋白结合蛋白结合蛋白 抑制抑制抑制抑制 Calcineurin Calcineurin 磷酸酶活性磷酸酶活性磷酸酶活性磷酸酶活性 抑制抑制抑制抑制 NFAT NFAT 的激活的激活的激活的激活 抑制抑制抑制抑制 IL-2mRNA IL-2mRNA 的转录的转录的转录的转录 抑制免疫反应抑制免疫反应抑制免疫反应抑制免疫反应免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂第40页，讲稿共84张，创作于星期三FK506FK506FK506FK506适应症：适应症：适应症：适应症：BehcetBehcetBehcetBehcet病病病病 Vogt-Vogt-Vogt-Vogt-小柳原田综合征小柳原田综合征小柳原田综合征小柳原田综合征 其他顽固性葡萄膜炎其他顽固性葡萄膜炎其他顽固性葡萄膜炎其他顽固性葡萄膜炎剂量：剂量：剂量：剂量：0.1-0.15 mg/kg.d0.1-0.15 mg/kg.d0.1-0.15 mg/kg.d0.1-0.15 mg/kg.d治疗时间治疗时间:8 8 8 8个月个月个月个月-2-2年年年年免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂第41页，讲稿共84张，创作于星期三FK506FK506副作用副作用 肾毒性肾毒性肾毒性肾毒性 肝毒性肝毒性肝毒性肝毒性 高血压高血压高血压高血压 高血糖高血糖高血糖高血糖 胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应 神经系统毒性神经系统毒性神经系统毒性神经系统毒性 免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂第42页，讲稿共84张，创作于星期三环孢霉素环孢霉素A A（环孢素）（环孢素）(CsA)(CsA)CsACsACsACsA环亲和素环亲和素环亲和素环亲和素钙神经素结合钙神经素结合钙神经素结合钙神经素结合抑制钙依赖的磷酸酶活性抑制钙依赖的磷酸酶活性抑制钙依赖的磷酸酶活性抑制钙依赖的磷酸酶活性抑制抑制抑制抑制NFATNFATNFATNFAT活性活性活性活性抑制抑制抑制抑制IF-2IF-2IF-2IF-2转录转录转录转录抑制抑制抑制抑制T T T T细胞激活细胞激活细胞激活细胞激活免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂第43页，讲稿共84张，创作于星期三环孢素治疗葡萄膜炎的指征环孢素治疗葡萄膜炎的指征BehcetBehcet病病Vogt-Vogt-小柳原田综合征小柳原田综合征交感性眼炎交感性眼炎幼年型慢性关节炎合并的葡萄膜炎幼年型慢性关节炎合并的葡萄膜炎其他各种顽固性葡萄膜炎其他各种顽固性葡萄膜炎免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂第44页，讲稿共84张，创作于星期三环孢素的治疗方案环孢素的治疗方案开始剂量：开始剂量：5mg/kg/天，治疗天，治疗 3-6 个月减量个月减量维持剂量：维持剂量：2mg/kg/天，疗程：天，疗程：1-2 年年无无 效效 时：时：CsA+强的松强的松 CsA+苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥 CsA+硫唑嘌呤硫唑嘌呤免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂第45页，讲稿共84张，创作于星期三BeneZra的的CsA治疗方案治疗方案1.5mg/kg/天，有效天，有效 6周，无效改为周，无效改为22.A：7mg/kg/天天 B：5mg/kg/天天+强的松强的松0.2-0.4 mg/kg/天天 有效有效 4周，无效周，无效2周改为周改为33.A：7mg/kg/天天+强的松强的松0.2-0.4 mg/kg/天天 B：5mg/kg/天天+强的松强的松0.6mg/kg/天天 有效有效3周，无效改为周，无效改为4免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂第46页，讲稿共84张，创作于星期三BeneZra的的CsA治疗方案治疗方案4.4.7mg/kg/7mg/kg/天天 +强的松强的松0.6mg/kg/0.6mg/kg/天天 有效治疗有效治疗3 3周，无效改药周，无效改药5.5.大剂量时：大剂量时：3 3周减周减1mg/kg/1mg/kg/天天 5mg/kg/5mg/kg/天时：天时：4-64-6周减周减0.5mg/kg/0.5mg/kg/天天 2mg/kg/2mg/kg/天时：维持天时：维持2-32-3个月或更长时间个月或更长时间 逐渐减量逐渐减量免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂第47页，讲稿共84张，创作于星期三环孢素治疗葡萄膜炎的注意事项环孢素治疗葡萄膜炎的注意事项点眼剂对葡萄膜炎无效点眼剂对葡萄膜炎无效治疗时间长治疗时间长注意副作用注意副作用费用高费用高注意与其他药联合使用注意与其他药联合使用免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂第48页，讲稿共84张，创作于星期三糖皮质激素的抗炎作用糖皮质激素的抗炎作用降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性降低中性粒细胞化学趋化性降低中性粒细胞化学趋化性降低中性粒细胞化学趋化性降低中性粒细胞化学趋化性抑制粒细胞和单核细胞激活抑制粒细胞和单核细胞激活抑制粒细胞和单核细胞激活抑制粒细胞和单核细胞激活抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂第49页，讲稿共84张，创作于星期三糖皮质激素的抗炎作用糖皮质激素的抗炎作用 稳定溶酶体膜、抑制溶酶体释放稳定溶酶体膜、抑制溶酶体释放稳定溶酶体膜、抑制溶酶体释放稳定溶酶体膜、抑制溶酶体释放 抑制花生四烯酸代谢产物生成抑制花生四烯酸代谢产物生成抑制花生四烯酸代谢产物生成抑制花生四烯酸代谢产物生成 抑制嗜碱性粒细胞释放组织胺抑制嗜碱性粒细胞释放组织胺抑制嗜碱性粒细胞释放组织胺抑制嗜碱性粒细胞释放组织胺 抑制肥大细胞释放组织胺抑制肥大细胞释放组织胺抑制肥大细胞释放组织胺抑制肥大细胞释放组织胺 降低组织中组织胺含量降低组织中组织胺含量降低组织中组织胺含量降低组织中组织胺含量 抑制新生血管形成抑制新生血管形成抑制新生血管形成抑制新生血管形成免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂第50页，讲稿共84张，创作于星期三糖皮质激素的免疫抑制作用糖皮质激素的免疫抑制作用 降低循环淋巴细胞和单核细胞数量降低循环淋巴细胞和单核细胞数量降低循环淋巴细胞和单核细胞数量降低循环淋巴细胞和单核细胞数量 抑制淋巴细胞和单核细胞功能抑制淋巴细胞和单核细胞功能抑制淋巴细胞和单核细胞功能抑制淋巴细胞和单核细胞功能 降低血清免疫球蛋白和补体水平降低血清免疫球蛋白和补体水平降低血清免疫球蛋白和补体水平降低血清免疫球蛋白和补体水平免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂第51页，讲稿共84张，创作于星期三常用糖皮质激素药物的比较常用糖皮质激素药物的比较类别类别类别类别药药药药 物物物物对水钠的影对水钠的影对水钠的影对水钠的影响（比值）响（比值）响（比值）响（比值）对糖代谢对糖代谢对糖代谢对糖代谢的影响的影响的影响的影响（比值）（比值）（比值）（比值）抗炎作用抗炎作用抗炎作用抗炎作用（比值）（比值）（比值）（比值）等效剂量等效剂量等效剂量等效剂量（mgmg）半衰期半衰期半衰期半衰期（分）（分）（分）（分）短效短效短效短效氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松1.01.01.01.01.01.020209090可的松可的松可的松可的松0.50.50.50.50.50.525259090中效中效中效中效强的松强的松强的松强的松0.50.53.53.53.5-4.03.5-4.05 5200200强的松龙强的松龙强的松龙强的松龙0.50.54.04.04.04.05 5200200甲基强的松龙甲基强的松龙甲基强的松龙甲基强的松龙0.50.55.05.05.05.04 4200200曲安西龙曲安西龙曲安西龙曲安西龙（去炎松）（去炎松）（去炎松）（去炎松）0 05.05.05.05.04 4200200长效长效长效长效地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松0 0505026-3026-300.750.75200200倍他米松倍他米松倍他米松倍他米松0 033-3533-3525-3525-350.600.60200200免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂第52页，讲稿共84张，创作于星期三常用的糖皮质激素眼用制剂常用的糖皮质激素眼用制剂常用的糖皮质激素眼用制剂常用的糖皮质激素眼用制剂 制制制制 剂剂剂剂名名名名 称称称称国外商用名国外商用名国外商用名国外商用名（%）氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松 醋酸盐悬液醋酸盐悬液醋酸盐悬液醋酸盐悬液HydrocotomeHydrocotome2.52.5 溶液溶液溶液溶液OpterOpter0.20.2强的松龙强的松龙强的松龙强的松龙 醋酸盐悬液醋酸盐悬液醋酸盐悬液醋酸盐悬液Encomopred,EconopredEncomopred,Econopred0.125,1.00.125,1.0 磷酸钠溶液磷酸钠溶液磷酸钠溶液磷酸钠溶液Inflamasa,Inflamase ForteInflamasa,Inflamase Forte0.12,1.00.12,1.0 磷酸钠溶液磷酸钠溶液磷酸钠溶液磷酸钠溶液G-Htm PredntoimeG-Htm Predntoime0.125,1.00.125,1.0 磷酸钠溶液磷酸钠溶液磷酸钠溶液磷酸钠溶液HydeltrsolHydeltrsol0.50.
