中风病中医诊疗策略.ppt

关于中风病的中医诊疗策略第一张，PPT共七十页，创作于2022年6月概念概念中风病卒中中风病，又称为卒中。中风(stroke)是指急性起病，由各种原因所致的脑脉痹阻或血溢脑脉之外引起的肢体运动、感觉、平衡、言语及意识障碍等的疾病。中风病能引起局灶性症状和体征，与受累脑血管的血供区域相一致。第二张，PPT共七十页，创作于2022年6月四高高致死率高致残率流行病学流行病学WHO调查报告：我国脑卒中调查报告：我国脑卒中发病呈上升趋势，死亡率占发病呈上升趋势，死亡率占第二位。第二位。世界：发病率世界：发病率世界：发病率世界：发病率100300/10万，万，万，万，患病率患病率患病率患病率500700/10500700/10万，死亡万，死亡万，死亡万，死亡率率率率50100/1050100/10万，存活者致残万，存活者致残率率5070%5070%。我国我国CVD的发病率为的发病率为的发病率为的发病率为10921710921710万，患病率为万，患病率为7197457197451010万。万。男多于女，发病与年龄成正比男多于女，发病与年龄成正比男多于女，发病与年龄成正比男多于女，发病与年龄成正比，与环境、气候、饮食有关。，与环境、气候、饮食有关。，与环境、气候、饮食有关。，与环境、气候、饮食有关。高发病率高再发率第三张，PPT共七十页，创作于2022年6月历史溯源历史溯源内经有关卒中的论述较详。在病名方面，卒中在昏迷期间称内经有关卒中的论述较详。在病名方面，卒中在昏迷期间称为仆击、大厥、薄厥；半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用、为仆击、大厥、薄厥；半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用、风痱等病名。在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可以诱发风痱等病名。在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可以诱发本病。本病。中风的病因和治法的认识，大体可触分为两个阶段。中风的病因和治法的认识，大体可触分为两个阶段。中风的病因和治法的认识，大体可触分为两个阶段。中风的病因和治法的认识，大体可触分为两个阶段。唐宋以前，以唐宋以前，以“外风外风”学说为主，多从学说为主，多从“内虚邪中内虚邪中”立论，东汉立论，东汉张仲景认为张仲景认为“络脉空虚络脉空虚”，风邪入中是本病发生的主因，并以，风邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅、病情轻重而分为中经中络、中脏中腑。邪中深浅、病情轻重而分为中经中络、中脏中腑。第四张，PPT共七十页，创作于2022年6月历史溯源历史溯源唐宋以后，特别是金元时期，突出以唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风内风”立论，元代王履提出立论，元代王履提出“真中真中”、“类中类中”病名。病名。到明清时期，对中风的认识亦逐渐完善。到明清时期，对中风的认识亦逐渐完善。到明清时期，对中风的认识亦逐渐完善。到明清时期，对中风的认识亦逐渐完善。明代医家戴思恭在明代医家戴思恭在证治要诀证治要诀证治要诀证治要诀 卷一卷一 中风中风中风中风中论到中论到中论到中论到:“中风之证，卒然中风之证，卒然中风之证，卒然中风之证，卒然晕倒，昏不知人，或痰涎奎盛，咽喉作声，或口眼歪斜，手足瘫痪，晕倒，昏不知人，或痰涎奎盛，咽喉作声，或口眼歪斜，手足瘫痪，晕倒，昏不知人，或痰涎奎盛，咽喉作声，或口眼歪斜，手足瘫痪，晕倒，昏不知人，或痰涎奎盛，咽喉作声，或口眼歪斜，手足瘫痪，或半身不遂，或舌强不语。或半身不遂，或舌强不语。或半身不遂，或舌强不语。或半身不遂，或舌强不语。然而由于王履提出然而由于王履提出然而由于王履提出然而由于王履提出“真中真中真中真中“、“类中类中类中类中”之论，从而引发了明清时期中风之论，从而引发了明清时期中风之论，从而引发了明清时期中风之论，从而引发了明清时期中风病新的争议。张景岳更提出病新的争议。张景岳更提出病新的争议。张景岳更提出病新的争议。张景岳更提出“非风非风非风非风”之名，撇清与之名，撇清与之名，撇清与之名，撇清与“风风风风”的关系。的关系。的关系。的关系。第五张，PPT共七十页，创作于2022年6月历史溯源历史溯源楼英从中风病发病缓急角度将中风病命名为楼英从中风病发病缓急角度将中风病命名为“卒中卒中”。医学纲医学纲目目卷十卷十中风中风“中风中风中风中风,世俗之称也。其症卒然仆倒世俗之称也。其症卒然仆倒,口眼喝斜口眼喝斜,半身不半身不半身不半身不遂遂遂遂,或舌强不言或舌强不言,唇吻不收是也。然名各有不同唇吻不收是也。然名各有不同唇吻不收是也。然名各有不同唇吻不收是也。然名各有不同,其卒然仆倒者其卒然仆倒者其卒然仆倒者其卒然仆倒者,经称为经称为击仆击仆,世又称为卒中世又称为卒中,乃初中风时如此也。乃初中风时如此也。“卒中卒中”名称的出现标志着当时医家对中风病的发病特点及危害名称的出现标志着当时医家对中风病的发病特点及危害认识更加清晰。现代临床亦沿用认识更加清晰。现代临床亦沿用“卒中卒中”这一称谓这一称谓,并统一中风病并统一中风病病名时指出中风病病名时指出中风病,又名卒中。又名卒中。张锡纯结合中西医观点认识到中医的中风病与西方医学中的脑卒张锡纯结合中西医观点认识到中医的中风病与西方医学中的脑卒中属于急性脑血管病基本相同中属于急性脑血管病基本相同,提出提出提出提出“脑充血脑充血脑充血脑充血”和和和和“脑贫血脑贫血脑贫血脑贫血”的名称的名称的名称的名称,对中风病认识取得实质性进展。对中风病认识取得实质性进展。对中风病认识取得实质性进展。对中风病认识取得实质性进展。第六张，PPT共七十页，创作于2022年6月年老体衰，动脉粥样硬化和高血压，体质虚弱，血流缓慢体质与年龄性生活性生活肥甘厚味饮食气候喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。郁怒伤肝，肝风内动情绪情绪中风的病因与危险因素三因制宜三因制宜地域地域第七张，PPT共七十页，创作于2022年6月脑卒中西医分类脑卒中西医分类缺血性中风：缺血性中风：脑梗死（脑血栓形成）脑梗死（脑血栓形成）脑栓塞脑栓塞分水岭脑梗死分水岭脑梗死腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死出血性脑梗死出血性脑梗死出血性中风：出血性中风：脑出血脑出血蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。第八张，PPT共七十页，创作于2022年6月中医诊断标准中医诊断标准1、病名诊断标准、病名诊断标准主症：半身不遂、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，主症：半身不遂、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。口舌歪斜。次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。起病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。起病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄：多在发病年龄：多在40岁以上。岁以上。具备具备2个主症以上，或个主症以上，或1个主症个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。诊。参照国家中医药管理局医政司脑病急症科研协作组起草制订的参照国家中医药管理局医政司脑病急症科研协作组起草制订的“中风病诊断与疗效评定标准中的疾病诊断标准（中风病诊断与疗效评定标准中的疾病诊断标准（1996）第九张，PPT共七十页，创作于2022年6月中医诊断标准中医诊断标准2、病类诊断标准、病类诊断标准（1）神识）神识（2）语言）语言（3）面瘫）面瘫（4）眼症）眼症（5）上肢瘫）上肢瘫（6）指瘫）指瘫（7）下肢瘫）下肢瘫（8）趾瘫）趾瘫（9）其他症征）其他症征使用说明使用说明：评分：病类诊断是各项最高分相加而成，满分：评分：病类诊断是各项最高分相加而成，满分52分。诊分。诊断：断：113分为轻型；分为轻型；1426分为普通型；分为普通型；2739分为重型；分为重型；40分以上分以上为极重型。为极重型。第十张，PPT共七十页，创作于2022年6月中医诊断标准中医诊断标准3、分期标准、分期标准急性期急性期发病发病2周以内；周以内；恢复期恢复期发病半年以内；发病半年以内；后遗症期后遗症期发病半年以上。发病半年以上。第十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月中医诊断标准中医诊断标准4、中医证候诊断标准、中医证候诊断标准风痰火亢风痰火亢风火上扰风火上扰痰热腑实痰热腑实风痰瘀阻风痰瘀阻痰湿蒙神痰湿蒙神气虚血瘀气虚血瘀阴虚风动阴虚风动第十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月中风病治疗策略中风病治疗策略活血活血化瘀化瘀通络通络中国中医科学院，王永炎院士，中国中医科学院，王永炎院士，时晶时晶简文佳简文佳魏明清魏明清.王永炎活血、化瘀、通络三步法，王永炎活血、化瘀、通络三步法，中医杂志中医杂志，2014年，年，23期期第十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月中风病治疗策略中风病治疗策略活活血血、化化瘀瘀、通通络络是是针针对对3种种血血液液瘀瘀滞滞状状态态而而采采取取的的三三步步法法。根根据据瘀瘀滞滞状状态态之之轻轻重重,病病变变病病位位之之浅浅深深,采采取取不同层次的祛瘀治法。不同层次的祛瘀治法。调气活血：血气不和者调气活血：血气不和者,病程较短、病情较轻病程较短、病情较轻,宜调气活血宜调气活血;活血化瘀：血聚成瘀者活血化瘀：血聚成瘀者,病程相对较长、病情较重病程相对较长、病情较重,宜活血化瘀宜活血化瘀;化瘀通络：血瘀络脉者化瘀通络：血瘀络脉者,病程更久、病情缠绵反复病程更久、病情缠绵反复,宜化瘀通络。宜化瘀通络。第十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月中风病治疗策略中风病治疗策略活血药物强度进行分级。本人自行查阅文献拟定，仅参考。活血药物强度进行分级。本人自行查阅文献拟定，仅参考。I级：破血逐瘀：即其活血功能最强，常用药物有土鳖、地龙、级：破血逐瘀：即其活血功能最强，常用药物有土鳖、地龙、水蛭、红花、莪术、桃仁等。水蛭、红花、莪术、桃仁等。II级：活血化瘀：具有活血功能，但作用稍弱，有化瘀作用，但化级：活血化瘀：具有活血功能，但作用稍弱，有化瘀作用，但化瘀力度弱于瘀力度弱于1级。常用药物有三七、丹参、赤芍、川芎等。级。常用药物有三七、丹参、赤芍、川芎等。IIIa级：养血活血：具有活血功能，但作用最弱，且侧重养血调血，常级：养血活血：具有活血功能，但作用最弱，且侧重养血调血，常用药物有当归等。用药物有当归等。IIIb级：行血活血：具有活血功能，其活血功能主要通过行血完级：行血活血：具有活血功能，其活血功能主要通过行血完成，化瘀作用不强，常用药物有郁金等。成，化瘀作用不强，常用药物有郁金等。第十五张，PPT共七十页，创作于2022年6月中风病辨病、辨证与辨症相关中风病辨病、辨证与辨症相关治疗策略治疗策略1、如果有作用机制明确，疗效确切的药物或制剂、如果有作用机制明确，疗效确切的药物或制剂，如一些特效、如一些特效、靶向中药制剂，应靶向中药制剂，应优先辨病治疗。优先辨病治疗。2、若无法选择明确有效的单方、复方及其他治疗方法时，可、若无法选择明确有效的单方、复方及其他治疗方法时，可结果患者结果患者整体机能，即发病当时的整体病理状态，整体机能，即发病当时的整体病理状态，重点选择辨证治疗。重点选择辨证治疗。3、根据患者的症状体征，根据患者的症状体征，随证加减，对症治疗。随证加减，对症治疗。第十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月中风病治疗策略中风病治疗策略范例：缺血性中风（脑梗死）范例：缺血性中风（脑梗死）辨辨病病：因因患患者者缺缺血血性性中中风风为为脑脑脉脉痹痹阻阻所所致致，通通络络是是治治疗疗目目的的，治治疗疗可可选选择择作作用用机机制制明明确确，疗疗效效确确切切中中药药、中中药药提提取取物物或或（如如三三七七、水水蛭蛭、丹丹参参、红红花花、当当归归、银银杏杏叶叶及提取物等）或方剂（如补阳还五汤，四物汤等），及提取物等）或方剂（如补阳还五汤，四物汤等），辨病应贯穿疾病发展始终。辨病应贯穿疾病发展始终。辨辨证证：结结合合全全身身病病理理状状态态，结结合合舌舌脉脉，如如为为舌舌淡淡紫紫，苔苔白白腻腻，脉脉弦弦滑滑，则则考考虑虑风风痰痰阻阻络络，以以半半夏白术天麻汤或化痰通络汤加减。夏白术天麻汤或化痰通络汤加减。辨辨症症：如如伴伴有有痴痴呆呆，可可加加石石菖菖蒲蒲，远远志志，头头痛痛，加加川川芎芎、白白芷芷，头头昏昏，加加天天麻麻、葛葛根根，大大便干，加大黄。便干，加大黄。第十七张，PPT共七十页，创作于2022年6月脑梗死脑梗死第十八张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略病理机制病理机制:脑梗死为瘀血痹阻脑脉。脑梗死为瘀血痹阻脑脉。治法：治法：活血化瘀通络应贯穿中风始终。活血化瘀通络应贯穿中风始终。第十九张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略一、辨病治疗一、辨病治疗第二十张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略（一）分期辨病治疗（一）分期辨病治疗1、超早期（、超早期（3-6小时内）：小时内）：中药侧重于破血逐瘀治疗中药侧重于破血逐瘀治疗，因时间短，中，因时间短，中药介入较为困难。药介入较为困难。此期关于在于血管能否再通：即需溶栓治疗（静脉溶栓及动脉溶栓）此期关于在于血管能否再通：即需溶栓治疗（静脉溶栓及动脉溶栓）。由于受时间及疗效的限制，此期主要以西医溶栓方案为主体。目前中药由于受时间及疗效的限制，此期主要以西医溶栓方案为主体。目前中药溶栓尚不肯定，且量效关系的研究尚不完善和明确。溶栓尚不肯定，且量效关系的研究尚不完善和明确。第二十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略2、急性期、急性期1）此期中药破血逐瘀、活血化瘀并重，并佐以通络。此期中药破血逐瘀、活血化瘀并重，并佐以通络。主要在于主要在于改善侧支血循环，改善缺血半暗带，抗血小板、抗凝治疗，以改改善侧支血循环，改善缺血半暗带，抗血小板、抗凝治疗，以改善患者的神经功能缺损，降低死亡率、致残率，同时开展中风二善患者的神经功能缺损，降低死亡率、致残率，同时开展中风二级预防的中药干预，达到降低复发率的作用。级预防的中药干预，达到降低复发率的作用。部分活血化瘀中药含有抗凝、抗血小板等作用，如三七、土鳖、丹部分活血化瘀中药含有抗凝、抗血小板等作用，如三七、土鳖、丹参、地龙、水蛭、红花、赤芍、川芎、莪术、当归、桃仁等相关的参、地龙、水蛭、红花、赤芍、川芎、莪术、当归、桃仁等相关的中药制剂均具有抗血小板、抗凝等作用。其中三七提取物（三七总中药制剂均具有抗血小板、抗凝等作用。其中三七提取物（三七总皂苷）、地龙提取物（蚓激酶及其他活性物质）、水蛭提取物（水皂苷）、地龙提取物（蚓激酶及其他活性物质）、水蛭提取物（水蛭素及其他活性物质）、尿液的提取物（人尿激肽原酶）等是较为蛭素及其他活性物质）、尿液的提取物（人尿激肽原酶）等是较为有前景的药物。有前景的药物。第二十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略水蛭素对凝血酶有极强的抑制作用，是迄今为止所发现最强的凝血酶天水蛭素对凝血酶有极强的抑制作用，是迄今为止所发现最强的凝血酶天然特异抑制剂。然特异抑制剂。其其1g水蛭素可以中和水蛭素可以中和5g凝血酶。另有报道凝血酶。另有报道20mg水水蛭素可阻止蛭素可阻止100g人血凝固。人血凝固。地龙提取物有多种纤溶酶和纤溶酶原激活物（如蚓激酶）亦地龙提取物有多种纤溶酶和纤溶酶原激活物（如蚓激酶）亦具有良好的溶解血栓、抗凝作用。具有良好的溶解血栓、抗凝作用。三七总皂苷具有扩张血管、改善微循环，抑制血小板聚集作用。三七总皂苷具有扩张血管、改善微循环，抑制血小板聚集作用。一些研究认为，除水蛭外一些研究认为，除水蛭外,土鳖等也含有凝血酶的直接抑制成分土鳖等也含有凝血酶的直接抑制成分,其中其中以土鳖、丹参、赤芍抗凝血酶活性最强。而桃仁抗栓作用强于当归、以土鳖、丹参、赤芍抗凝血酶活性最强。而桃仁抗栓作用强于当归、赤芍、红花、益母草等。赤芍、红花、益母草等。第二十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略3、恢复期：、恢复期：侧重于活血化瘀与活血通络并重，侧重于活血化瘀与活血通络并重，可以通过三七、丹参、可以通过三七、丹参、红花、赤芍、川芎、当归等相关的中药及中药制剂开展中风二级预防，红花、赤芍、川芎、当归等相关的中药及中药制剂开展中风二级预防，梗死周边缺血区域，营养神经。梗死周边缺血区域，营养神经。4、后遗症期：、后遗症期：侧重于益气养血、活血通络，侧重于益气养血、活血通络，并佐以祛风化痰、补益并佐以祛风化痰、补益肝肾等治疗以促进神经修复、重塑，营养脑细胞等作用。肝肾等治疗以促进神经修复、重塑，营养脑细胞等作用。第二十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略针灸治疗：针灸治疗：针灸治疗在此期间继续应用可改善患者的神经功能缺损，如肢体功能障针灸治疗在此期间继续应用可改善患者的神经功能缺损，如肢体功能障碍、吞咽障碍、言语障碍等，降低死亡率、致残率，但尚无明确循证证碍、吞咽障碍、言语障碍等，降低死亡率、致残率，但尚无明确循证证据支持，且由于存在自身特色，故根据本地实际开展开展多中心大样本据支持，且由于存在自身特色，故根据本地实际开展开展多中心大样本的循证医学研究，以此期指导临床。的循证医学研究，以此期指导临床。第二十五张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略（二）分型辨病治疗（二）分型辨病治疗1）动脉粥样硬化性脑梗死：）动脉粥样硬化性脑梗死：本型脑梗死病因多为高血压、高脂血症、动脉粥样硬化引起，因些预本型脑梗死病因多为高血压、高脂血症、动脉粥样硬化引起，因些预防中风复发，主要在于控制血压、防止或延缓动脉粥样硬化加重，防防中风复发，主要在于控制血压、防止或延缓动脉粥样硬化加重，防止斑块脱落，逐渐消除斑块及血栓。止斑块脱落，逐渐消除斑块及血栓。针对动脉粥样硬化斑及血栓形成，应选择一些具有抗血小板、抗针对动脉粥样硬化斑及血栓形成，应选择一些具有抗血小板、抗凝作用的中药、中药提取物及复方，达凝作用的中药、中药提取物及复方，达活血化瘀，消栓通络活血化瘀，消栓通络之效。之效。第二十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略常用中药制剂：血栓通、疏血通、复方丹参注射液、丹参多酚酸、丹参常用中药制剂：血栓通、疏血通、复方丹参注射液、丹参多酚酸、丹参酮、葛根素、红花黄色素、血塞通、川芎嗪、天麻素、灯盏细辛等。另酮、葛根素、红花黄色素、血塞通、川芎嗪、天麻素、灯盏细辛等。另外口服剂型可选择银杏叶片、银丹心脑通软胶囊、脉血康胶囊、血塞通外口服剂型可选择银杏叶片、银丹心脑通软胶囊、脉血康胶囊、血塞通软胶囊、脑心通、灯盏生脉等。软胶囊、脑心通、灯盏生脉等。第二十七张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略（二）分型辨病治疗（二）分型辨病治疗2）脑栓塞：）脑栓塞：栓子来源颅外。多与高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病栓子来源颅外。多与高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病等关联性不大，且发病急等关联性不大，且发病急，因此，瘀血痹阻脑部血管是主体。因此，因此，瘀血痹阻脑部血管是主体。因此，针对病因治疗的同时，重点要针对病因治疗的同时，重点要破血逐瘀、活血化瘀破血逐瘀、活血化瘀，使血管再通、，使血管再通、或减少缺血半暗带。或减少缺血半暗带。第二十八张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略（二）分型辨病治疗（二）分型辨病治疗3）腔隙性脑梗死：）腔隙性脑梗死：本型多为高血压、高脂血症、动脉粥样硬化引起，因此控制血压、本型多为高血压、高脂血症、动脉粥样硬化引起，因此控制血压、防止或延缓动脉粥样硬化及粥样硬化斑是主要目的。防止或延缓动脉粥样硬化及粥样硬化斑是主要目的。针对动脉粥样硬化斑及血栓形成，应选择一些具有抗血小板、抗针对动脉粥样硬化斑及血栓形成，应选择一些具有抗血小板、抗凝作用的中药，以凝作用的中药，以达养血活血通络达养血活血通络，达到改善微循环，治疗络病之效。，达到改善微循环，治疗络病之效。第二十九张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略（二）分型辨病治疗（二）分型辨病治疗4）分水岭脑梗死：）分水岭脑梗死：多由于脑动脉分支远端灌注压不足所致，因此可通过益气养阴、益气多由于脑动脉分支远端灌注压不足所致，因此可通过益气养阴、益气升阳、活血通络等方法论治。升阳、活血通络等方法论治。除活血化瘀中药制剂以外，另有研究显示，一些除活血化瘀中药制剂以外，另有研究显示，一些益气养阴、益气升益气养阴、益气升阳阳中药，如参麦注射液、参附注射液等对分水岭脑梗死有明确疗效，中药，如参麦注射液、参附注射液等对分水岭脑梗死有明确疗效，若使用若使用祛风通络、平肝潜阳祛风通络、平肝潜阳之类药物则可能加重症状。之类药物则可能加重症状。第三十张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略（二）分型辨病治疗（二）分型辨病治疗4）出血性脑梗死（脑梗死出血转化，混合性中风）：）出血性脑梗死（脑梗死出血转化，混合性中风）：由于出血和缺血混杂，此时运用强烈抗血小板、抗凝制剂治疗再由于出血和缺血混杂，此时运用强烈抗血小板、抗凝制剂治疗再出血风险大。出血风险大。选择具有部分抗血小板、抗凝功能同时又有止血作用的中药，如三七、选择具有部分抗血小板、抗凝功能同时又有止血作用的中药，如三七、水蛭等，可起到活血化瘀、活血止血作用。这些药物可能降低再出血风水蛭等，可起到活血化瘀、活血止血作用。这些药物可能降低再出血风险，同时又达到预防中风复发的目的。险，同时又达到预防中风复发的目的。第三十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略（三）病因治疗（三）病因治疗1）高血压：高血压多以补益肝肾，平肝潜阳、降压）高血压：高血压多以补益肝肾，平肝潜阳、降压论治。目前中药单独降压尚不稳定，应选择有明确降论治。目前中药单独降压尚不稳定，应选择有明确降压作用的单药及复方中药配合西药进行压作用的单药及复方中药配合西药进行常用药物：复方罗布麻片、珍菊降压片，等。常用药物：复方罗布麻片、珍菊降压片，等。第三十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略（三）病因治疗（三）病因治疗2）高脂血症：高脂血症多以健脾化湿降脂论治，）高脂血症：高脂血症多以健脾化湿降脂论治，应选择有明确降脂作用的中药及复方。应选择有明确降脂作用的中药及复方。常用药物：血脂康胶囊（红曲）、血脂平胶囊，等。常用药物：血脂康胶囊（红曲）、血脂平胶囊，等。第三十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略（三）病因治疗（三）病因治疗3）糖尿病：常以益气养阴、生津止渴论治。）糖尿病：常以益气养阴、生津止渴论治。常用药物：消渴丸、降糖甲片、参芪降糖胶囊、珍常用药物：消渴丸、降糖甲片、参芪降糖胶囊、珍芪降糖胶囊、糖尿乐胶囊等。芪降糖胶囊、糖尿乐胶囊等。第三十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略（三）病因治疗：（三）病因治疗：4）心脏病：常以益气活血，活血通络论治。）心脏病：常以益气活血，活血通络论治。常用药物：通心络胶囊、复方丹参滴丸、脑心通等。常用药物：通心络胶囊、复方丹参滴丸、脑心通等。第三十五张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略（三）病因治疗（三）病因治疗4）心脏病：常以益气活血，活血通络论治。）心脏病：常以益气活血，活血通络论治。常用药物：通心络胶囊、复方丹参滴丸、脑心通等。常用药物：通心络胶囊、复方丹参滴丸、脑心通等。第三十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略二、辨症论治二、辨症论治第三十七张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略二、辨症论治二、辨症论治1）有意识障碍表现者：以醒脑开窍法论治。）有意识障碍表现者：以醒脑开窍法论治。常用药物：麝香、牛黄、石菖蒲、羚羊角粉等。常用药物：麝香、牛黄、石菖蒲、羚羊角粉等。常用中药制剂：醒脑静注射液、紫雪丹、安宫牛黄常用中药制剂：醒脑静注射液、紫雪丹、安宫牛黄丸。丸。第三十八张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略二、辨症论治二、辨症论治2）有颅内高压表现及脑水肿指证者：可加用健脾利）有颅内高压表现及脑水肿指证者：可加用健脾利湿、泻下通便中药。湿、泻下通便中药。常用中药：茯苓、茯苓皮、泽泻、猪苓、通草、竹常用中药：茯苓、茯苓皮、泽泻、猪苓、通草、竹叶、大黄、芒硝、番泻叶等。叶、大黄、芒硝、番泻叶等。中药制剂：七叶皂苷钠（娑罗子提取物）中药制剂：七叶皂苷钠（娑罗子提取物）第三十九张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略二、辨症论治二、辨症论治3）有认知障碍功能障碍表现者：可选用化痰开窍，）有认知障碍功能障碍表现者：可选用化痰开窍，补肾益髓，启智醒脑法论治。补肾益髓，启智醒脑法论治。常用中药：熟地、远志、菖蒲、益智仁、人参等。常用中药：熟地、远志、菖蒲、益智仁、人参等。常用中药制剂：石杉碱甲片（中药千层塔提取物）常用中药制剂：石杉碱甲片（中药千层塔提取物）、复方苁蓉益智胶囊、醒脑再造胶囊、金匮肾气、复方苁蓉益智胶囊、醒脑再造胶囊、金匮肾气丸等。丸等。第四十张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略二、辨症论治二、辨症论治4）有循环衰竭、二便失禁表现者：以扶元固脱，）有循环衰竭、二便失禁表现者：以扶元固脱，益气升阳法论治。益气升阳法论治。常用中药：人参、黄芪、太子参、党参、沙参、白术、常用中药：人参、黄芪、太子参、党参、沙参、白术、黄精、附子、麦冬等。黄精、附子、麦冬等。常用中药制剂：参附注射液、参附、参麦、生脉、常用中药制剂：参附注射液、参附、参麦、生脉、参芪扶正注射液、参芪五味子片等参芪扶正注射液、参芪五味子片等第四十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略二、辨症论治二、辨症论治5）其他症状体征）其他症状体征（1）便秘：以攻下通便法论治。中药大黄中的大）便秘：以攻下通便法论治。中药大黄中的大黄酸为泻下的主要有效成分。番泻叶主要含有蒽醌黄酸为泻下的主要有效成分。番泻叶主要含有蒽醌类活性成分，其致泻作用是通过番泻叶在体内转变类活性成分，其致泻作用是通过番泻叶在体内转变成有效活性成分起作用。成有效活性成分起作用。常用中药：大黄、厚朴、枳实、芒硝等口服或灌常用中药：大黄、厚朴、枳实、芒硝等口服或灌肠，或予适量番泻叶泡服。肠，或予适量番泻叶泡服。常用中药制剂：通便灵胶囊、麻仁软胶囊等。常用中药制剂：通便灵胶囊、麻仁软胶囊等。第四十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略二、辨症论治二、辨症论治（2）中枢性高热：除普通物理降温和特殊物理降温）中枢性高热：除普通物理降温和特殊物理降温（亚低温治疗外），可配合中药以清热解毒，化痰（亚低温治疗外），可配合中药以清热解毒，化痰通络，醒神开窍论治。通络，醒神开窍论治。常用中药制剂：清开灵、安宫牛黄丸等。常用中药制剂：清开灵、安宫牛黄丸等。第四十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略二、辨症论治二、辨症论治（3）头痛：中药论治多以祛风、养血、通络、止）头痛：中药论治多以祛风、养血、通络、止痛为主。痛为主。常用药物如天麻、葛根、川芎、细辛、白芷、延胡常用药物如天麻、葛根、川芎、细辛、白芷、延胡索、蔓荆子、羌活等。若严重头痛，可加虫类药如索、蔓荆子、羌活等。若严重头痛，可加虫类药如全蝎、蜈蚣、僵蚕等。全蝎、蜈蚣、僵蚕等。第四十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略（3）头痛：）头痛：按部位选择药物。按部位选择药物。后枕头痛：羌活、蔓荆子、川芎；后枕头痛：羌活、蔓荆子、川芎；前额头痛：葛根、白芷；前额头痛：葛根、白芷；双侧头痛：柴胡、黄芩；双侧头痛：柴胡、黄芩；头顶头痛：吴茱萸、藁本；头顶头痛：吴茱萸、藁本；全头痛：延胡索。全头痛：延胡索。常用中药制剂：都梁丸软胶囊、头痛宁胶囊、养血常用中药制剂：都梁丸软胶囊、头痛宁胶囊、养血清脑颗粒、天麻头风灵、镇脑灵胶囊等。清脑颗粒、天麻头风灵、镇脑灵胶囊等。第四十五张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略二、辨症论治二、辨症论治（4）消化道出血：以清热止血论治。大黄具有止血）消化道出血：以清热止血论治。大黄具有止血作用，其止血有效成分则主要是作用，其止血有效成分则主要是d-儿茶素和没食子儿茶素和没食子酸，酸，常用药物：大黄用于治疗急性上消化道出血，效果常用药物：大黄用于治疗急性上消化道出血，效果显著。予大黄粉显著。予大黄粉3-5g或云南白药胶囊或散剂口服。或云南白药胶囊或散剂口服。第四十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略二、辨症论治二、辨症论治（5）肺部感染：以清热解毒、宣肺化痰论治。）肺部感染：以清热解毒、宣肺化痰论治。常用中药：百部、白前、川贝粉、枇杷叶、桑叶、常用中药：百部、白前、川贝粉、枇杷叶、桑叶、桑白皮、蒲公英、穿心莲、白花蛇舌草等。桑白皮、蒲公英、穿心莲、白花蛇舌草等。常用中药制剂：痰热清、炎琥宁、喜炎平（穿心莲常用中药制剂：痰热清、炎琥宁、喜炎平（穿心莲内酯总酯磺化物）、川贝枇杷膏、强力枇杷露、止内酯总酯磺化物）、川贝枇杷膏、强力枇杷露、止嗽化痰丸、苏黄止咳胶囊等。嗽化痰丸、苏黄止咳胶囊等。第四十七张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略二、辨症论治二、辨症论治（6）深静脉血栓形成：以活血化瘀论治，部分活血）深静脉血栓形成：以活血化瘀论治，部分活血化瘀中药含有抗凝、抗血小板等作用。化瘀中药含有抗凝、抗血小板等作用。常用中药：三七、土鳖、丹参、地龙、水蛭、桃仁常用中药：三七、土鳖、丹参、地龙、水蛭、桃仁等；等；常用中药制剂：疏血通注射液、红花黄色素、血塞常用中药制剂：疏血通注射液、红花黄色素、血塞通、血栓通、川芎嗪、脉血康胶囊、血塞通软胶囊通、血栓通、川芎嗪、脉血康胶囊、血塞通软胶囊等。等。第四十八张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略三、辨证论治三、辨证论治第四十九张，PPT共七十页，创作于2022年6月三、辨证论治三、辨证论治（1）中脏腑）中脏腑1）痰热内闭证）痰热内闭证治治法：清热化痰、醒神开窍法：清热化痰、醒神开窍推推荐荐方方药药：灌灌服服或或鼻鼻饲饲安安宫宫牛牛黄黄丸丸，羚羚羊羊角汤加减角汤加减2）痰蒙清窍证）痰蒙清窍证治治法：燥湿化痰、醒神开窍法：燥湿化痰、醒神开窍推推荐荐方方药药：灌灌服服或或鼻鼻饲饲苏苏合合香香丸丸，选选用用涤痰汤加减涤痰汤加减第五十张，PPT共七十页，创作于2022年6月辨证论治辨证论治（1）中脏腑）中脏腑3）元气败脱证）元气败脱证治治法：益气回阳固脱法：益气回阳固脱推推荐荐方方药药：急急予予参参附附汤汤加加减减频频频频服服用用，方方药药为为人人参参另另煎煎兑兑服服15g、附附子子先先煎煎半小时半小时9g等。等。针灸治疗针灸治疗第五十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月辨证论治辨证论治（2）中经络）中经络1）风火上扰证风火上扰证治治法：清热平肝，潜阳熄风法：清热平肝，潜阳熄风推荐方药：天麻钩藤饮加减推荐方药：天麻钩藤饮加减2）风痰阻络证）风痰阻络证治治法：法：化痰通络化痰通络推荐方药：化痰通络方加减。推荐方药：化痰通络方加减。第五十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月辨证论治辨证论治（2）中经络）中经络3）痰热腑实证）痰热腑实证治治法：化痰通腑法：化痰通腑推荐方药：星蒌承气汤或大承气汤推荐方药：星蒌承气汤或大承气汤4）阴虚风动证）阴虚风动证治治法：滋阴熄风法：滋阴熄风推荐方药：育阴通络汤加减推荐方药：育阴通络汤加减;镇肝熄风汤加减。镇肝熄风汤加减。第五十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月辨证论治辨证论治（2）中经络）中经络5）气虚血瘀证）气虚血瘀证治治法：益气活血法：益气活血推荐方药：补阳还五汤加减。推荐方药：补阳还五汤加减。第五十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月醒脑开窍针刺法头针四、针灸治疗治疗策略治疗策略第五十五张，PPT共七十页，创作于2022年6月醒脑阴阳透刺法靳三针法针灸治疗治疗策略治疗策略第五十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月延髓麻痹针刺技术项八针法针灸治疗治疗策略治疗策略第五十七张，PPT共七十页，创作于2022年6月根据症状加减针灸治疗综合针刺治疗方案治疗策略治疗策略第五十八张，PPT共七十页，创作于2022年6月脑出血脑出血第五十九张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略1.分期辨病治疗分期辨病治疗（1）急性期）急性期脑出血急性期是否需要运用活血化瘀中药存在争议。脑出血急性期是否需要运用活血化瘀中药存在争议。由于由于部分活血化瘀中药含有抗凝、抗血小板等作用，可能有加部分活血化瘀中药含有抗凝、抗血小板等作用，可能有加重出血的风险，但目前无循证证据支持是否应该应用。重出血的风险，但目前无循证证据支持是否应该应用。第六十张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略1.分期辨病治疗分期辨病治疗（1）急性期）急性期很多活血化瘀中药制剂说明书均写明有禁忌症。多数观点仍很多活血化瘀中药制剂说明书均写明有禁忌症。多数观点仍认为应慎用或忌用。认为应慎用或忌用。轻型出血或非活动性出血可根据中医辨轻型出血或非活动性出血可根据中医辨证酌情使用活血化瘀中药。证酌情使用活血化瘀中药。早期（急性期、恢复早期）运用活血化瘀中药可能促进血早期（急性期、恢复早期）运用活血化瘀中药可能促进血肿吸收，改善血肿周边缺血，肿吸收，改善血肿周边缺血，第六十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略1.分期辨病治疗分期辨病治疗（2）恢复期和后遗症期）恢复期和后遗症期恢复期若无再出血风险，则以活血化瘀论治，以促进血肿吸恢复期若无再出血风险，则以活血化瘀论治，以促进血肿吸收，并改善血肿周边缺血区域，营养神经。收，并改善血肿周边缺血区域，营养神经。后遗症期则通过活血化瘀、补益肝肾等治疗以促进神经修复、后遗症期则通过活血化瘀、补益肝肾等治疗以促进神经修复、重塑，营养脑细胞，延缓脑萎缩。重塑，营养脑细胞，延缓脑萎缩。第六十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略1.分期辨病治疗分期辨病治疗（2）恢复期和后遗症期）恢复期和后遗症期后期（恢复后期、后遗症期）应用则主要改善血肿周边缺后期（恢复后期、后遗症期）应用则主要改善血肿周边缺血区血循环，营养神经。对于活动性出血及中重度出血的血区血循环，营养神经。对于活动性出血及中重度出血的急性期建议暂不宜使用。急性期建议暂不宜使用。第六十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月针灸疗法辨症论治其他疗法辨证论治同脑梗死治疗第六十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血第六十五张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略（一）辨病论治（一）辨病论治1）止血：）止血：蛛网膜下腔出血继续出血期间，止血是主要需蛛网膜下腔出血继续出血期间，止血是主要需要解决的问题要解决的问题。中药选药时主要选择活血止血药，此期间应慎用或忌用活中药选药时主要选择活血止血药，此期间应慎用或忌用活血化瘀药，血化瘀药，因其多含有抗血小板、抗凝作用的物质因其多含有抗血小板、抗凝作用的物质。第六十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略（一）辨病论治（一）辨病论治2）降低颅内压：有颅内高压表现及脑水肿指证者，可）降低颅内压：有颅内高压表现及脑水肿指证者，可加用健脾利湿、泻下通便中药，如茯苓、茯苓皮、泽泻、加用健脾利湿、泻下通便中药，如茯苓、茯苓皮、泽泻、猪苓、通草、竹叶、大黄、芒硝、番泻叶等口服或灌肠。猪苓、通草、竹叶、大黄、芒硝、番泻叶等口服或灌肠。常用中药制剂：七叶皂苷钠（娑罗子提取物）常用中药制剂：七叶皂苷钠（娑罗子提取物）第六十七张，PPT共七十页，创作于2022年6月治疗策略治疗策略（一）辨病论治（一）辨病论治3）预防脑血管痉挛及血栓形成：此期主要发生在）预防脑血管痉挛及血栓形成：此期主要发生在1-2周左右。调周左右。调节血管痉挛、改善血循环是此期主体。治疗上以活血化瘀为主。节血管痉挛、改善血循环是此期主体。治疗上以活血化瘀为主。常用中药：可选用葛根、天麻、三七、丹参、红花、赤芍、川芎、常用中药：可选用葛根、天麻、三七、丹参