腹部检查 (2)精选PPT.ppt
山东万杰医学院诊断学精品课程关于腹部检查(2)第1页，讲稿共86张，创作于星期三教学目的要求教学目的要求1.掌握腹部检查的内容、腹部分区与腹腔内脏的掌握腹部检查的内容、腹部分区与腹腔内脏的关系。关系。2.熟悉腹部常见体征的发生机制、特点及临床意熟悉腹部常见体征的发生机制、特点及临床意义。义。第2页，讲稿共86张，创作于星期三一、腹部体表标志一、腹部体表标志第3页，讲稿共86张，创作于星期三二、腹部分区：四区法二、腹部分区：四区法 、九区法、九区法第4页，讲稿共86张，创作于星期三腹部主要脏器腹部主要脏器右上腹右上腹右下腹右下腹左下腹左下腹左上腹左上腹右右上上腹腹右侧腹右侧腹右右下下腹腹右右下下腹腹左侧腹左侧腹左左上上腹腹上上腹腹部部中腹部中腹部下下腹腹部部第5页，讲稿共86张，创作于星期三左上腹左上腹(left upper quadrant)肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉脾曲、部分横结肠、腹主动脉右下腹右下腹(right lower quadrant)盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、膨胀的膀胱、增大的右输尿管、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性右侧输卵管、男性右子宫、女性右侧输卵管、男性右侧精索、侧精索、左下腹左下腹(1eft lower quadrant)乙状结肠、部分降结肠、小肠、乙状结肠、部分降结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性膨胀的膀胱、增大的子宫、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索、左输尿管索、左输尿管右上腹右上腹(right upper quadrant)肝、胆囊、幽门、十二指肠、肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、下腔结肠肝曲、部分横结肠、下腔V四区法各区主要脏器四区法各区主要脏器第6页，讲稿共86张，创作于星期三上腹部上腹部胃、肝左叶、十二指胃、肝左叶、十二指肠、大网膜、横结肠、肠、大网膜、横结肠、胰头胰体、腹主动脉胰头胰体、腹主动脉左上腹部左上腹部（左季肋部）（左季肋部）脾、胃、结肠脾曲、脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾胰尾、左肾、左肾上腺上腺右侧腹部右侧腹部（右腰部）（右腰部）升结肠、空肠、右肾升结肠、空肠、右肾中腹部中腹部（脐部）（脐部）十二指肠、空肠和十二指肠、空肠和回肠、腹主动脉、回肠、腹主动脉、肠系膜、大网膜肠系膜、大网膜下腹部下腹部回肠、乙状结肠、回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀输尿管、胀大的膀胱或增大的子宫胱或增大的子宫左下腹部左下腹部（左髂部）（左髂部）乙状结肠乙状结肠 女性左女性左侧卵巢及输卵管侧卵巢及输卵管 男性左侧精索男性左侧精索右下腹部右下腹部（右髂部）（右髂部）盲肠盲肠 阑尾阑尾 回肠下端回肠下端 淋巴结淋巴结 女右侧卵巢及女右侧卵巢及输尿管输尿管 男性右侧精索男性右侧精索左侧腹部左侧腹部（左腰部）（左腰部）降结肠、空肠或回降结肠、空肠或回肠、肠、左肾左肾右上腹部右上腹部（右季肋部）（右季肋部）肝右叶、胆囊、结肠肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺肝曲、右肾、右肾上腺 九区法各区主要脏器九区法各区主要脏器第7页，讲稿共86张，创作于星期三第8页，讲稿共86张，创作于星期三七区法七区法第9页，讲稿共86张，创作于星期三第二节第二节 视诊视诊被检查者应采取仰卧位被检查者应采取仰卧位充分暴露全腹充分暴露全腹医生站立于患者医生站立于患者右侧右侧按一定顺序全面观察按一定顺序全面观察第10页，讲稿共86张，创作于星期三 视诊的主要内容包括视诊的主要内容包括 （一）（一）腹部外形腹部外形 （二）腹壁皮肤（二）腹壁皮肤 （三）呼吸运动（三）呼吸运动 （四）腹壁静脉（四）腹壁静脉 （五）脐部（五）脐部 （六）胃肠型及蠕动波外形（六）胃肠型及蠕动波外形 （七）上腹部搏动（七）上腹部搏动第11页，讲稿共86张，创作于星期三低平低平平坦平坦饱满饱满（一）腹部外形（一）腹部外形正常腹形正常腹形 消瘦者消瘦者 健康正力型健康正力型肥胖、小儿、餐后肥胖、小儿、餐后 第12页，讲稿共86张，创作于星期三腹部外形异常的意义腹部外形异常的意义腹部膨隆腹部膨隆腹部膨隆腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面明显高于肋缘耻骨平面明显高于肋缘耻骨平面明显高于肋缘耻骨平面)1 1.全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：（1 1）腹腔积液：呈蛙腹腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变外形随体位而变)（2 2）胃肠胀气：呈球形胃肠胀气：呈球形(不随体位变化不随体位变化)（3 3）巨大腹块）巨大腹块:(巨大卵巢囊肿、畸胎瘤巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)（4 4）其他：）其他：足月妊娠、肥胖症足月妊娠、肥胖症足月妊娠、肥胖症足月妊娠、肥胖症第13页，讲稿共86张，创作于星期三 异常异常 全腹膨隆全腹膨隆 第14页，讲稿共86张，创作于星期三2、局部膨隆：、局部膨隆：、局部膨隆：、局部膨隆：见于脏器见于脏器见于脏器见于脏器肿大、肿大、肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块视诊应注意：视诊应注意：膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的关系、膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的关系、博动等博动等 。第15页，讲稿共86张，创作于星期三近圆形者：囊肿近圆形者：囊肿 肿瘤肿瘤 炎性包块炎性包块呈长形者：肠管病变如肠梗阻、呈长形者：肠管病变如肠梗阻、肠套叠、巨结肠症肠套叠、巨结肠症有搏动者：动脉瘤、腹主动脉上的脏器或肿块有搏动者：动脉瘤、腹主动脉上的脏器或肿块随体位改变者随体位改变者:游走的脏器、带蒂肿物、大网游走的脏器、带蒂肿物、大网 膜、肠系膜上的肿块膜、肠系膜上的肿块随呼吸移动随呼吸移动:膈下脏器或其肿块膈下脏器或其肿块第16页，讲稿共86张，创作于星期三腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别：腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别：嘱患者做嘱患者做仰卧起坐动作仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）。反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）。第17页，讲稿共86张，创作于星期三3.全腹全腹凹陷凹陷凹陷凹陷 见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致的恶病质见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致的恶病质(舟状腹舟状腹)。4.4.局部凹陷局部凹陷局部凹陷局部凹陷 手术后腹壁瘢收缩所致。手术后腹壁瘢收缩所致。手术后腹壁瘢收缩所致。手术后腹壁瘢收缩所致。第18页，讲稿共86张，创作于星期三第19页，讲稿共86张，创作于星期三（二）腹壁皮肤（二）腹壁皮肤：1.1.色色色色 素：素：素：素：正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 皮肤皱摺处皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位如腹股沟及腰带部位如腹股沟及腰带部位如腹股沟及腰带部位)有有有有 褐色素沉着可见于褐色素沉着可见于褐色素沉着可见于褐色素沉着可见于慢性肾上腺皮质功能减退症慢性肾上腺皮质功能减退症慢性肾上腺皮质功能减退症慢性肾上腺皮质功能减退症 左腰部、脐周皮肤左腰部、脐周皮肤左腰部、脐周皮肤左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑蓝褐色斑蓝褐色斑蓝褐色斑：为血液自腹膜后间为血液自腹膜后间为血液自腹膜后间为血液自腹膜后间隙渗到侧腹隙渗到侧腹隙渗到侧腹隙渗到侧腹 壁皮下所致壁皮下所致壁皮下所致壁皮下所致(Grey(GreyTurnerTurnerTurnerTurner征征征征)、脐脐脐脐 周或下周或下腹腹腹腹蓝褐色斑蓝褐色斑蓝褐色斑蓝褐色斑(ullenullenullenullen征）征）征）征）见见见见 于急性出血坏死性胰腺炎。于急性出血坏死性胰腺炎。于急性出血坏死性胰腺炎。于急性出血坏死性胰腺炎。第20页，讲稿共86张，创作于星期三第21页，讲稿共86张，创作于星期三2.腹腹 纹：纹：白纹白纹白纹白纹肥胖、妊娠肥胖、妊娠肥胖、妊娠肥胖、妊娠3.3.皮皮皮皮 疹：疹：疹：疹：充血性或出血性皮疹，常见于高充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某热性疾病或某些传染病如些传染病如(麻疹、猩麻疹、猩麻疹、猩麻疹、猩 红热、斑疹伤寒红热、斑疹伤寒红热、斑疹伤寒红热、斑疹伤寒)、及药物过敏、及药物过敏等。等。4.瘢瘢 痕痕外伤、手术、皮肤感染的遗迹外伤、手术、皮肤感染的遗迹外伤、手术、皮肤感染的遗迹外伤、手术、皮肤感染的遗迹第22页，讲稿共86张，创作于星期三第23页，讲稿共86张，创作于星期三5.疝：疝：疝：疝：由于腹内压增高，腹腔内容物由于腹内压增高，腹腔内容物由于腹内压增高，腹腔内容物由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙经腹壁或骨盆壁的间隙经腹壁或骨盆壁的间隙经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱或薄弱或薄弱或薄弱 部分，向体表突出而形成。部分，向体表突出而形成。部分，向体表突出而形成。部分，向体表突出而形成。（1 1）成人）成人）成人）成人腹股沟斜疝、股疝腹股沟斜疝、股疝腹股沟斜疝、股疝腹股沟斜疝、股疝（2 2）婴儿）婴儿）婴儿）婴儿脐疝脐疝脐疝脐疝第24页，讲稿共86张，创作于星期三1.1.正常人正常人正常人正常人:男性男性男性男性及及小儿小儿小儿小儿以腹式呼吸为主以腹式呼吸为主 女性女性以胸式呼吸为主以胸式呼吸为主以胸式呼吸为主以胸式呼吸为主2.2.腹式呼吸减弱消失：腹式呼吸减弱消失：腹式呼吸减弱消失：腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。膈肌麻痹。3.3.腹式呼吸增强：腹式呼吸增强：腹式呼吸增强：腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。见于癔病、胸水。见于癔病、胸水。见于癔病、胸水。（三）呼吸运动（三）呼吸运动第25页，讲稿共86张，创作于星期三（四）腹壁静脉（见胸壁静脉）（四）腹壁静脉（见胸壁静脉）腹壁静脉曲张：腹壁静脉曲张：血流方向检查方法指压法血流方向检查方法指压法第26页，讲稿共86张，创作于星期三门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向血流分布和方向血流分布和方向血流分布和方向下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向第27页，讲稿共86张，创作于星期三第28页，讲稿共86张，创作于星期三第29页，讲稿共86张，创作于星期三（五）脐部（五）脐部 常见的异常有：常见的异常有：脐疝、脐部肿瘤、脐疝、脐部肿瘤、炎症等。炎症等。第30页，讲稿共86张，创作于星期三（六）胃肠型及蠕动波：（六）胃肠型及蠕动波：正常人看不到，正常人看不到，梗阻时出现梗阻时出现：1.1.幽门梗阻：胃型幽门梗阻：胃型 、胃蠕动波、胃蠕动波2.2.肠梗阻：肠梗阻：肠型肠型 、肠蠕动波（多在脐周）、严重、肠蠕动波（多在脐周）、严重梗阻：多个蠕动波、肠型梗阻：多个蠕动波、肠型3.3.肠麻痹：肠麻痹：蠕动波消失蠕动波消失，腹胀，肠型，腹胀，肠型第31页，讲稿共86张，创作于星期三第32页，讲稿共86张，创作于星期三（七）上腹部波动（七）上腹部波动正常搏动：正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。多由腹主动脉传来，瘦者可见。异常搏动：异常搏动：异常搏动：异常搏动：上腹明显搏动可见于上腹明显搏动可见于:右室肥大，右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤。主动脉瘤，肝血管瘤。第33页，讲稿共86张，创作于星期三 第三节第三节 触触 诊诊腹部触诊注意事项：腹部触诊注意事项：1 1、被检者取、被检者取仰卧位，两腿屈曲仰卧位，两腿屈曲，两手置于身体两侧，两手置于身体两侧，腹部放松，均匀腹式呼吸（应教会病人配合）。腹部放松，均匀腹式呼吸（应教会病人配合）。2 2、医生站在病人的右侧，、医生站在病人的右侧，从健侧到患侧从健侧到患侧，自左下腹开，自左下腹开 始逆时针方向检查。始逆时针方向检查。3 3、转移病人注意力，、转移病人注意力，减少腹肌紧张，边减少腹肌紧张，边 触诊边观察病人反触诊边观察病人反 应及面部表情。应及面部表情。第34页，讲稿共86张，创作于星期三触诊内容触诊内容（一）（一）腹壁紧张度腹壁紧张度（二）（二）压痛与反跳痛压痛与反跳痛（三）波动感（三）波动感（四）肿块（四）肿块（五、六、七、八、九）（五、六、七、八、九）（肝、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏）（肝、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏）第35页，讲稿共86张，创作于星期三浅部触诊法浅部触诊法手指掌面轻压腹手指掌面轻压腹壁，掌指关节用壁，掌指关节用力下压力下压1cm 1cm 目的：腹壁紧张目的：腹壁紧张度、抵抗感、表度、抵抗感、表浅的压痛、包块、浅的压痛、包块、搏动和腹壁肿块搏动和腹壁肿块第36页，讲稿共86张，创作于星期三（一）腹壁紧张度（一）腹壁紧张度-浅触诊法浅触诊法1、正常：正常：腹壁柔软：肌卫增强：因不习惯触诊或怕痒所致2、腹壁紧张度增加腹壁紧张度增加腹壁紧张度增加腹壁紧张度增加（1）全腹 腹部饱满：腹腔内容物增多，如肠胀气，气腹，大量腹水 板状腹：腹肌痉挛，见于急性弥慢性腹膜炎 揉面感：腹壁柔韧，有抵抗力，见于结核,腹膜转移癌（2）局部：脏器炎症波及腹膜而致，与压痛部位相对应3、腹壁紧张度降低腹壁紧张度降低：腹壁松软无力，失去弹性 （1）全腹：慢性消耗、大量放腹水、经产妇、年老体弱、脱水、脊髓损伤或重症肌无力等 （2）局部：局部腹肌瘫痪或缺陷（腹壁疝）等第37页，讲稿共86张，创作于星期三深部滑行触诊法深部滑行触诊法2 2、3 3、4 4指指末端逐渐压末端逐渐压向腹后壁，向腹后壁，作上下左右作上下左右滑动触摸。滑动触摸。目的：腹腔目的：腹腔深部包块和深部包块和脏器病变脏器病变 第38页，讲稿共86张，创作于星期三双手触诊法双手触诊法右手同上，右手同上，左手置于被左手置于被检查脏器后检查脏器后面托起面托起 目的：肝、目的：肝、脾、肾等脏脾、肾等脏器和腹腔肿器和腹腔肿块块第39页，讲稿共86张，创作于星期三深压触诊深压触诊用用1 1至至3 3个手指几乎垂直个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测深在腹壁逐渐深压探测深在病变或压痛点。出现压病变或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手痛后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧和抬起，出现腹痛加剧和伴痛苦表情称反跳痛；伴痛苦表情称反跳痛；目的：阑尾、胆囊、目的：阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反输尿管各压痛点、反跳痛跳痛第40页，讲稿共86张，创作于星期三压痛压痛：腹壁或腹腔内有病变时 腹壁病变-抓捏腹壁或平卧时屈颈抬肩触痛明显常见疾病压痛点的位置胆囊点：右锁骨中线与肋缘交界处McBurney(麦氏点阑尾点）：脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处反跳痛：反跳痛：腹膜壁层受炎症累及的现象腹膜刺激征（腹膜炎三联征）腹膜刺激征（腹膜炎三联征）：腹肌紧张，压痛与反跳痛（二）压痛及反跳痛（二）压痛及反跳痛-深压触诊法第41页，讲稿共86张，创作于星期三腹部常见部位的压痛点 胃炎或溃疡胃炎或溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 胰腺炎或肿瘤胰腺炎或肿瘤 胆囊病变胆囊病变 阑尾炎阑尾炎 小肠疾病小肠疾病 膀胱或子宫病变膀胱或子宫病变 回盲部炎症、结核回盲部炎症、结核 乙状结肠炎症或肿瘤乙状结肠炎症或肿瘤 脾或结肠脾曲病变脾或结肠脾曲病变 肝或结肠肝曲病变肝或结肠肝曲病变 胰腺炎的腰部压痛点胰腺炎的腰部压痛点第42页，讲稿共86张，创作于星期三冲击触诊法右手右手3 3至至4 4个手指个手指并拢以并拢以70-9070-90度度角在腹壁作几次角在腹壁作几次急速有力冲击可急速有力冲击可感觉脏器沉浮；感觉脏器沉浮；目的：大量腹水目的：大量腹水时肝、脾或腹腔时肝、脾或腹腔包块和振水音的包块和振水音的检查检查第43页，讲稿共86张，创作于星期三脏器触诊肝脏触诊肝脏触诊脾脏触诊脾脏触诊胆囊触诊胆囊触诊肾脏触诊肾脏触诊膀胱触诊膀胱触诊胰腺触诊胰腺触诊第44页，讲稿共86张，创作于星期三（三）脏器的触诊（三）脏器的触诊肝脏触诊（1）目的：了解肝脏下缘位置，肝脏质地、表面、边缘、压痛 （触痛）及搏动情况（2）手法：单手触诊法、双手触诊法，钩指触诊法，冲击触诊单手触诊法：四指并拢与肋缘大致平行，示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘自右髂前上棘平面开始（巨大肝脏时，应下移初始触诊部位）密切配合呼吸动作，直到触到肝缘或肋缘为止在右锁中线及前正中线上分别触诊，测量其与肋缘及剑突根部 距离，以厘米表示第45页，讲稿共86张，创作于星期三（三）脏器的触诊（续）（三）脏器的触诊（续）-肝脏双手触诊法：右手位置同单手法，左手托住右腰部，拇指张开置于肋部钩指触诊法：检查者位于被检查者右肩旁，面向前足部，将右手搭在其右前胸下部，右手第2-5指弯成钩状，嘱被检者做深呼吸动作，适用于儿童和腹壁薄弱者第46页，讲稿共86张，创作于星期三内容 大小：正常肋下1cm，剑下3cm，如增大应叩出肝上界 质地：质软-如唇，见于正常肝脏 质韧-如鼻尖，见于急慢性肝炎、肝瘀血 质硬-如额，见于肝硬化、肝癌 表面和边缘：正常表面光滑，边缘整齐，厚薄一致 边钝圆见于脂肪肝、肝瘀血 表面不光，厚薄不一见于多囊肝、肝癌（三）脏器的触诊（续）（三）脏器的触诊（续）-肝脏第47页，讲稿共86张，创作于星期三压痛：因肝包膜有炎症或肝肿大叩击痛：见于深部肝脓肿搏动：见于肝肿大压迫腹主动脉及三尖瓣关闭不全肝-颈静脉回流征：右心衰竭肝区摩擦感：肝周围炎肝震颤：浮沉触诊法，手指下压时感到一种微细的震动感，可见于肝包虫病（三）脏器的触诊（续）（三）脏器的触诊（续）-肝脏第48页，讲稿共86张，创作于星期三弥漫性肝肿大 -肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等局限性肝肿大 -肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿等肝脏缩小 -急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化临床意义（三）脏器的触诊（续）（三）脏器的触诊（续）-肝脏第49页，讲稿共86张，创作于星期三肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性 右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，停止压迫后迅即下降（至少脉怒张更加明显，停止压迫后迅即下降（至少4cm4cm水柱）水柱）方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续1010秒秒 意义：右心衰静脉回流障碍意义：右心衰静脉回流障碍第50页，讲稿共86张，创作于星期三 仰卧位仰卧位 右侧卧位右侧卧位多采取双手触诊法：平卧位、右侧卧左手置于被检查者左腰部第7-10肋处将脾从后向前托起右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸脾轻度肿大而仰卧位不易触到时，嘱患者取右侧卧位双手触诊（三）脏器的触诊（续）（三）脏器的触诊（续）-脾脏脾脏触诊：正常人不应触到，左侧胸腔积液积气或内脏下垂 时可触及第51页，讲稿共86张，创作于星期三（2 2）脾大测量方法）脾大测量方法：1（甲乙线）：左锁中线与左肋缘交点至脾下缘的距离2（甲丙线）：左锁中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离3（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离超过前正中线用“+”表示，未超过正中线用“-”表示（3 3）脾大的分度）脾大的分度：轻度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm中度：深吸气时，脾缘超过肋下2 cm 至脐水平线以上高度：超过脐水平线或正中线（三）脏器的触诊（续）（三）脏器的触诊（续）-脾脏321第52页，讲稿共86张，创作于星期三脾脏触诊注意事项：（1）按压不要太重，否则可能将脾挤开或压破（2）脾形态不一，有的很薄很软，不易觉察，有的窄长，紧贴腰大肌前面，需沿左肋缘仔细触摸（3）需与脾脏鉴别的包块：增大的左肾，肿大的肝左叶，胰尾囊肿，结肠脾曲肿物（4）注意其质地，表面情况，有无压痛及摩擦感等（三）脏器的触诊（续）（三）脏器的触诊（续）-脾脏第53页，讲稿共86张，创作于星期三（5）临床意义轻度质软：急慢肝炎，伤寒，急性疟疾，急性感染性心内膜炎，败血症，SLE等等中度质较硬：肝硬化，疟疾后遗症，慢淋，慢性溶血，淋巴瘤高度表面光滑：慢粒，黑热病，慢性疟疾，骨髓纤维化等高度表面不光：淋巴肉瘤，恶组脾压痛：脾脓肿，脾梗塞（三）脏器的触诊（续）（三）脏器的触诊（续）-脾脏第54页，讲稿共86张，创作于星期三胆胆 囊囊 触触 诊诊 单手滑行触诊法或钩指触诊法（三）脏器的触诊（续）（三）脏器的触诊（续）-胆囊第55页，讲稿共86张，创作于星期三MurphyMurphy征征左手掌平放于右肋下左手掌平放于右肋下部部,拇指指腹勾压于拇指指腹勾压于胆囊点处，嘱患者缓胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过慢深吸气，在吸气过程中因疼痛而突然停程中因疼痛而突然停止止（三）脏器的触诊（续）（三）脏器的触诊（续）-胆囊第56页，讲稿共86张，创作于星期三胰头癌时，癌肿压迫胆总管致胆道阻塞，黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征阳性CourvoisierCourvoisier征（无痛性胆囊增大征）征（无痛性胆囊增大征）（三）脏器的触诊（续）（三）脏器的触诊（续）-胆囊第57页，讲稿共86张，创作于星期三肾肾 脏脏 触触 诊诊左手掌托住右腰左手掌托住右腰部向上推起部向上推起,右手右手掌平放在右上腹掌平放在右上腹部部,于患者吸气时于患者吸气时双手夹触肾双手夹触肾（三）脏器的触诊（续）（三）脏器的触诊（续）-肾脏第58页，讲稿共86张，创作于星期三（三）脏器的触诊（续）（三）脏器的触诊（续）-肾脏平卧位或立位；左手掌托住右腰部，右手掌平放在右上腹部，平卧位或立位；左手掌托住右腰部，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏手指方向大致平行右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有酸疼或恶心不适如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有酸疼或恶心不适感感手法 正常肾脏：正常肾脏：一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走肾或肾代偿性增一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到大时，肾较易被触到肾下垂：深吸气时可触及1/2以上肾,注意与肿大肝脾鉴别肾肿大：见于肾积水，积脓，肾肿瘤，多囊肾第59页，讲稿共86张，创作于星期三肾与尿路压痛点：肾与尿路压痛点：（1 1）季肋点（前肾点）季肋点（前肾点）：第：第1010肋骨前端，右侧略低肋骨前端，右侧略低肾肾（2 2）上输尿管点上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘：脐水平线上腹直肌外缘输尿管输尿管（3 3）中输尿管点中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘：髂前上棘水平腹直肌外缘输尿管输尿管（4 4）肋脊点肋脊点：背部第：背部第1212肋与脊柱夹角的顶点肋与脊柱夹角的顶点肾肾（5 5）肋腰点肋腰点：第：第1212肋骨与腰肌外缘的夹角顶点肋骨与腰肌外缘的夹角顶点肾肾肋腰点肋腰点腹面腹面背面背面季肋点季肋点上输尿管点上输尿管点肋脊点肋脊点中输尿管点中输尿管点第60页，讲稿共86张，创作于星期三-单手滑行法仰卧屈膝位，自脐开始向耻骨方向触摸仅积尿时，才越出耻骨上缘而可触到为扁圆形或圆形，囊性感，排尿后可消失见于尿道梗阻（前列腺肥大或癌）、脊髓病（截瘫）、昏迷等（三）脏器的触诊（续）（三）脏器的触诊（续）-膀胱第61页，讲稿共86张，创作于星期三位置相当于第、腰椎处（脐上cm）胰头颈约于中线偏右，体尾偏左居于后腹膜，触诊困难（三）脏器的触诊（续）（三）脏器的触诊（续）-胰腺第62页，讲稿共86张，创作于星期三1、正常腹部可触及的结构正常腹部可触及的结构1 1）腹直肌肌腹及腱划：腹直肌肌腹及腱划：腹壁中上部，易误为腹壁肿物或肝缘腹壁中上部，易误为腹壁肿物或肝缘2 2）腰椎椎体及骶骨岬：腰椎椎体及骶骨岬：在脐附近中线，易误为后腹壁肿瘤在脐附近中线，易误为后腹壁肿瘤3 3）乙状结肠粪块：乙状结肠粪块：易误为肿瘤，灌肠或排便后可消失易误为肿瘤，灌肠或排便后可消失4 4）横结肠：横结肠：上腹部，下时垂呈上腹部，下时垂呈“U”U”形，时为蜡肠样形，时为蜡肠样5 5）盲肠：盲肠：在在McBurneyMcBurney点稍上内部位，光滑，无压痛，圆柱状点稍上内部位，光滑，无压痛，圆柱状6 6）右肾下极：右肾下极：右上腹，光滑钝圆右上腹，光滑钝圆7 7）腹主动脉：腹主动脉：在脐部沿腹中线偏左深压可触及在脐部沿腹中线偏左深压可触及（四）腹部包块触诊（四）腹部包块触诊第63页，讲稿共86张，创作于星期三2、异异常包块：常包块：-多有病理性意义。多有病理性意义。多由肿大或异位的脏器、肿瘤、多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成1 1）位置：位置：参照九区分法，初步确定肿块的相应脏器参照九区分法，初步确定肿块的相应脏器2 2）大小大小：上下、左右及前后径，亦可以公认大小的实物比较：上下、左右及前后径，亦可以公认大小的实物比较3 3）形态：形态：形状，轮廓、边缘及表面情况，有否切迹形状，轮廓、边缘及表面情况，有否切迹4 4）质地：质地：实性、囊性。柔软、柔韧，中等硬、坚硬实性、囊性。柔软、柔韧，中等硬、坚硬5 5）压痛：压痛：炎症包块压痛明显，肿瘤压痛轻微或不明显炎症包块压痛明显，肿瘤压痛轻微或不明显6 6）搏动：搏动：腹主动脉或其分支的动脉瘤腹主动脉或其分支的动脉瘤7 7）移动度：移动度：随呼吸上下移动随呼吸上下移动肝、脾、胃、肾或其肿物肝、脾、胃、肾或其肿物 移动度大移动度大带蒂肿物或游走脏器带蒂肿物或游走脏器 不能移动不能移动局部炎性包块或脓肿及腹腔后壁肿瘤局部炎性包块或脓肿及腹腔后壁肿瘤8 8）注意所触包块）注意所触包块与腹壁皮肤的关系与腹壁皮肤的关系第64页，讲稿共86张，创作于星期三一手贴于患一手贴于患者一侧腹壁者一侧腹壁,另一手四指另一手四指并拢屈曲并拢屈曲,用指端冲击用指端冲击对侧腹壁对侧腹壁腹水腹水3000-4000ml3000-4000ml（五）液波震颤及振水音（五）液波震颤及振水音液波震颤液波震颤用于检查大量腹水患者用于检查大量腹水患者第65页，讲稿共86张，创作于星期三振水音振水音以冲击触诊法以冲击触诊法触击胃部，以触击胃部，以耳贴近上腹壁耳贴近上腹壁或借助听诊器或借助听诊器可听到液、气可听到液、气撞击的声音撞击的声音清晨空腹或餐后清晨空腹或餐后6-8h6-8h以上仍有此音提示胃扩张或幽门梗阻以上仍有此音提示胃扩张或幽门梗阻（五）液波震颤及振水音（五）液波震颤及振水音第66页，讲稿共86张，创作于星期三第一节 腹部体表标志及分区第二节 视诊第三节 触诊第四节 腹部叩诊第五节 听诊第六节 常见疾病 腹部检查第67页，讲稿共86张，创作于星期三目的：了解腹腔某些脏器大小、叩痛、胃肠道充气情况、积液和肿块等方法：直接叩诊法和间接叩诊法，多用间接叩诊法（可靠）正常腹部叩诊音：除肝脾区，增大的膀胱和子宫位置，两侧腹近腰肌处叩浊音外，余大部分区域均为鼓音叩诊叩诊第68页，讲稿共86张，创作于星期三肝胆的叩诊肝胆的叩诊肝上界：沿右锁骨中线，右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部，当由清音转为浊音时为肝上界 （又称肝相对浊音界），再向下叩1-2肋间，浊音变实 音时为肝绝对浊音界，是肺下界肝下界：由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音 转为浊音处正常肝界右锁中线 第5肋间-右季肋下缘，9-11cm（上下径）右腋中线 第7肋间-第10肋水平右肩胛线 第10肋间第69页，讲稿共86张，创作于星期三肝浊音界异常：肝浊音界异常：扩大：扩大：肝肝CaCa、肝炎、肝瘀血、多囊肝、肝炎、肝瘀血、多囊肝缩小：缩小：急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气消失：消失：代之以鼓音，多由肝表面覆盖有气体所致，代之以鼓音，多由肝表面覆盖有气体所致，急性胃肠穿孔、全内脏转位，腹部大手术后数日内急性胃肠穿孔、全内脏转位，腹部大手术后数日内上移：上移：右肺纤维化，右下肺不张，气腹鼓肠右肺纤维化，右下肺不张，气腹鼓肠下移：下移：与肺胸疾病有关，肺气肿，右侧张力性气胸与肺胸疾病有关，肺气肿，右侧张力性气胸叩痛肝区：对诊断肝炎、肝脓肿有 一定意义胆囊：为胆囊炎的重要体征第70页，讲稿共86张，创作于星期三胃泡鼓音区和脾的叩诊胃泡鼓音区（Traube区）：左前胸下部肋缘以上，呈半圆形，上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘明显缩小或消失：脾大，左侧胸腔积液，心包积液，肝左叶肿大，胃扩张，溺水脾：轻叩法，左腋中线进行，正常脾在左腋中线9-11肋之间，长度约4-7cm，前方不超过腋前线第71页，讲稿共86张，创作于星期三-因体位变动出现的浊音区变动的现象，腹腔内游离液体因体位变动出现的浊音区变动的现象，腹腔内游离液体1000ml1000ml时，此征阳性时，此征阳性移动性浊音第72页，讲稿共86张，创作于星期三鉴别：肠腔积液、巨大卵巢囊肿（部位，不移动，尺压试验）移动性浊音卵巢囊肿浊音在腹卵巢囊肿浊音在腹中部中部,鼓音在腹部两鼓音在腹部两侧侧;卵巢囊肿的浊音不卵巢囊肿的浊音不呈移动性呈移动性;卵巢囊肿尺压试验卵巢囊肿尺压试验阳性阳性第73页，讲稿共86张，创作于星期三肋肋肋肋 脊脊脊脊 角角角角 叩叩叩叩 诊诊诊诊方法：间接叩诊方法：间接叩诊 临床意义：主要检临床意义：主要检查肾脏病变，肋脊查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾结石、肾结核、肾周围炎等肾周围炎等 第74页，讲稿共86张，创作于星期三判断膀胱膨胀程度在耻骨联合上方从上往下，由鼓音转成浊音与妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿鉴别（排尿后无变化）膀胱叩诊第75页，讲稿共86张，创作于星期三第一节 腹部体表标志及分区第二节 视诊第三节 触诊第四节 腹部叩诊第五节 听诊第六节 常见疾病 腹部检查第76页，讲稿共86张，创作于星期三肠鸣音血管杂音摩擦音搔弹音胎心音（妊5月以上）听诊内容第77页，讲稿共86张，创作于星期三1、正常肠鸣音：4-5次/分。听诊部位：脐周；右下腹 听诊时间：1分钟；有时持续3-5分钟2、肠鸣音活跃：10次/分，音调不特别高，见于急性胃肠炎，胃肠道大出血，服泻药后3、肠鸣音亢进：次数多，肠鸣音响亮，高亢，甚至是叮当声或 金属音，见于机械性肠梗阻4、肠鸣音减弱：肠鸣音明显少于正常或数分钟听到1次，见于老 年便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低钾）5、肠鸣音消失：3-5分钟无肠鸣音（重点听右下腹、轻叩或搔 弹以诱发），见于急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻肠鸣音-肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）第78页，讲稿共86张，创作于星期三动脉性杂音：-腹中部收缩期血管杂音提示腹A瘤或腹A狭窄 -收缩期血管杂音在左、右上腹，常提示肾A狭窄 -杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄 -左叶肝癌压迫肝动脉或腹A时，肿块部位吹风样杂音静脉性杂音：见于门脉高压腹壁静脉曲张严重时（连续嗡 鸣声）（克-鲍综合征）血管杂音第79页，讲稿共86张，创作于星期三脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜时，于深吸气时在各相应部位听到摩擦音摩擦音搔弹音肝下缘的测定肝下缘的测定 当肝下缘触诊不清楚时，可用搔弹法协助定界当肝下缘触诊不清楚时，可用搔弹法协助定界患者仰卧位，左手持听诊器置于剑突下的肝左叶上，右手指沿腹中线患者仰卧位，左手持听诊器置于剑突下的肝左叶上，右手指沿腹中线自脐部向上轻弹或搔刮腹壁自脐部向上轻弹或搔刮腹壁微量腹水的测定微量腹水的测定患者取肘膝位数分钟患者取肘膝位数分钟可鉴定出少至可鉴定出少至120ml120ml的游离腹水的游离腹水第80页，讲稿共86张，创作于星期三第一节 腹部体表标志及分区第二节 视诊第三节 触诊第四节 腹部叩诊第五节 听诊第六节 常见疾病 腹部检查第81页，讲稿共86张，创作于星期三胃十二指肠溃疡视诊：体形瘦长、腹上角锐触诊：活动期上腹部压痛点，与疼痛部位一致 背部10-12胸椎段有椎旁压痛，胃溃疡偏左，十二指肠溃疡偏右侧视诊：胃型及蠕动波触诊：振水音幽门梗阻饭后上腹饱满感反复发作呕吐，呕吐物为大量酸臭的宿食呕吐后感到舒适，全身表现为脱水及消瘦慢性病程周期性发作节律性疼痛第82页，讲稿共86张，创作于星期三视诊：急性痛苦面容，被迫仰卧位，双下肢屈曲，呼吸 浅速，腹式呼吸减弱或消失，腹壁运动受限触诊：板状腹，腹部明显压痛和反跳痛叩诊：肝浊音界缩小或消失听诊：肠鸣音减弱或消失十二指肠溃疡穿孔突发剧烈腹痛后出现腹膜炎的病症和体征，可伴有休克表现第83页，讲稿共86张，创作于星期三视诊：急性危重面容，冷汗，表情痛苦。被迫仰卧位，双下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式呼吸减弱或消失，腹壁运动受限触诊：典型的腹膜炎三联征腹肌紧张，腹部压痛和反跳痛叩诊：肝浊音界缩小或消失（胃肠穿孔），移动性浊音听诊：肠鸣音减弱或消失急性弥慢性腹膜炎体征第84页，讲稿共86张，创作于星期三视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜黄疸，肝掌，蜘蛛 痣，男性乳房发育压痛。直立时下腹饱满，仰卧时蛙 腹状，脐疝，呼吸困难，下肢水肿。触诊：腹壁紧张度增加，液波震颤（大量腹水）。叩诊：移动性浊音肝硬化腹水体征第85页，讲稿共86张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第86页，讲稿共86张，创作于星期三
