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关于脓毒血症学习第1页，讲稿共63张，创作于星期三全身炎症反应综合征（SIRS)机体对致炎刺激（及其产生的各类介质）的机体对致炎刺激（及其产生的各类介质）的一种普通的、生理性的反应，一般是非破坏一种普通的、生理性的反应，一般是非破坏性、不需要特殊的临床干预性、不需要特殊的临床干预第2页，讲稿共63张，创作于星期三SIRS诊断v体温38or36v 心率90次/分v 呼吸20次/分或PCO24.25Kpav 白细胞计数12109/L或者4109/L 或者不成熟的中性粒细胞数10%具有以上二项以上即可诊断为具有以上二项以上即可诊断为具有以上二项以上即可诊断为具有以上二项以上即可诊断为SIRSSIRS第3页，讲稿共63张，创作于星期三SIRS 临床发病过程 局局局局 部部部部 促炎介质促炎介质促炎介质促炎介质促炎介质过度产生原始病因感染因子非感染因子 局局局局 部部部部 抗炎介质抗炎介质抗炎介质抗炎介质抗炎介质过度产生 全身反应全身反应全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征 （SIRSSIRS）代偿性炎症反应综合征（代偿性炎症反应综合征（CARSCARS）混合性抗炎反应综合征（混合性抗炎反应综合征（MARSMARS）SIRS和CARS 稳态SIRS占优细胞调亡CARS占优免疫功能障碍SIRS占优 MODSSIRS占优 休克第4页，讲稿共63张，创作于星期三SIRS 本质 是机体过多释放炎症介质 是机体对各种刺激炎症炎症反应反应 是炎症介质增多引发的介质病变介质病变第5页，讲稿共63张，创作于星期三脓毒症Sepsis 由于微生物或其他病原体侵入人由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的体而诱发的过度激烈全身炎症反应过度激烈全身炎症反应，并对组织具有损伤的病理生理过程及并对组织具有损伤的病理生理过程及一组临床表现一组临床表现第6页，讲稿共63张，创作于星期三概概 念念严重脓毒症：严重脓毒症：严重脓毒症：严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍或组指脓毒症伴有器官功能障碍或组指脓毒症伴有器官功能障碍或组指脓毒症伴有器官功能障碍或组织灌注不良织灌注不良织灌注不良织灌注不良组织灌注不良：组织灌注不良：组织灌注不良：组织灌注不良：乳酸升高或少尿乳酸升高或少尿乳酸升高或少尿乳酸升高或少尿脓毒性休克：脓毒性休克：脓毒性休克：脓毒性休克：充分液体复苏后仍持续低血压充分液体复苏后仍持续低血压充分液体复苏后仍持续低血压充分液体复苏后仍持续低血压第7页，讲稿共63张，创作于星期三巴塞罗那宣言n n拯救sepsis的全球性行动5年内降低病死率25%2002年10月 ACCPSCCM等11个组织近20年的研究成果和治疗指南重度脓毒症和脓毒性休克治疗指南重度脓毒症和脓毒性休克治疗指南(2008)CritCareMed.2008;36(1):296-327CritCareMed.2008;36(1):296-327第8页，讲稿共63张，创作于星期三20082008指南评价指南评价 该指南在该指南在2004版基础上参考了版基础上参考了340篇文献篇文献进行修订，更加强调了进行修订，更加强调了抗生素、血管活性药、血抗生素、血管活性药、血糖控制的作用糖控制的作用。常规放置肺动脉漂浮导管的做。常规放置肺动脉漂浮导管的做法和肌松药的使用被进一步否定。法和肌松药的使用被进一步否定。第9页，讲稿共63张，创作于星期三内内 容容n n液体复苏液体复苏液体复苏液体复苏n n诊断诊断诊断诊断n n抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗n n病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗n n血管收缩药血管收缩药血管收缩药血管收缩药n n正性肌力药正性肌力药正性肌力药正性肌力药n n皮质类固醇皮质类固醇皮质类固醇皮质类固醇n n活化蛋白活化蛋白活化蛋白活化蛋白C C C Cn n血制品的使用血制品的使用血制品的使用血制品的使用n n机械通气机械通气机械通气机械通气n n镇静、镇痛和肌松剂镇静、镇痛和肌松剂镇静、镇痛和肌松剂镇静、镇痛和肌松剂n n血糖控制血糖控制血糖控制血糖控制n n肾脏替代治疗肾脏替代治疗肾脏替代治疗肾脏替代治疗n n预防深静脉血栓形成预防深静脉血栓形成预防深静脉血栓形成预防深静脉血栓形成n n预防应激性溃疡预防应激性溃疡预防应激性溃疡预防应激性溃疡n n选择性肠道净化治疗选择性肠道净化治疗选择性肠道净化治疗选择性肠道净化治疗第10页，讲稿共63张，创作于星期三（）液体复苏（）液体复苏n n初始液体复苏尽早进行初始液体复苏尽早进行初始液体复苏尽早进行初始液体复苏尽早进行n n前前前前6 6小时的液体复苏目标小时的液体复苏目标小时的液体复苏目标小时的液体复苏目标（1C1C）中心静脉压中心静脉压中心静脉压中心静脉压 8-12mmHg8-12mmHg动脉平均压动脉平均压动脉平均压动脉平均压65mmHg65mmHg尿量尿量尿量尿量0.5mLkg0.5mLkg-1-1hrhr-1-1中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血氧饱和度中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血氧饱和度中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血氧饱和度中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血氧饱和度70%70%或或或或65%65%n n 第11页，讲稿共63张，创作于星期三n n胶体和晶体补液治疗同样有效胶体和晶体补液治疗同样有效胶体和晶体补液治疗同样有效胶体和晶体补液治疗同样有效 ，尚无优劣之分，尚无优劣之分，尚无优劣之分，尚无优劣之分（1 B1 B1 B1 B）n n对于低血容量患者补液应从对于低血容量患者补液应从对于低血容量患者补液应从对于低血容量患者补液应从30303030分钟输注分钟输注分钟输注分钟输注1000ml1000ml1000ml1000ml晶体液或晶体液或晶体液或晶体液或300-300-300-300-500ml500ml500ml500ml胶体液开始，对于组织灌注不良的患者则需要更快速、胶体液开始，对于组织灌注不良的患者则需要更快速、胶体液开始，对于组织灌注不良的患者则需要更快速、胶体液开始，对于组织灌注不良的患者则需要更快速、更大量补液更大量补液更大量补液更大量补液（1 D1 D1 D1 D）n n当心脏充盈压提高而血流动力学未相应改善时应减少补液当心脏充盈压提高而血流动力学未相应改善时应减少补液当心脏充盈压提高而血流动力学未相应改善时应减少补液当心脏充盈压提高而血流动力学未相应改善时应减少补液（1 D1 D1 D1 D）第12页，讲稿共63张，创作于星期三危重病患者的容量缺乏第13页，讲稿共63张，创作于星期三根据临床表现判断容量状态低容量表现低容量表现心动过速心动过速低血压低血压(严重者严重者)高乳酸高乳酸(严重者严重者)肢端温度降低肢端温度降低脱水表现脱水表现皮肤充盈下降皮肤充盈下降口渴口渴口干口干腋窝干燥腋窝干燥高血钠高血钠高蛋白血症高蛋白血症高血红蛋白高血红蛋白高血球压积高血球压积体位性低血压体位性低血压动脉血压或每动脉血压或每搏输出量的呼搏输出量的呼吸波动吸波动下肢被动抬高下肢被动抬高容量负荷试验容量负荷试验结果阳性结果阳性肾脏灌注减少肾脏灌注减少浓缩尿浓缩尿(低尿钠低尿钠,高尿渗高尿渗)BUN升高升高(与肌酐升高不与肌酐升高不成比例成比例)持续性代谢性持续性代谢性酸中毒酸中毒动态指标动态指标静态指标静态指标容量状态评价容量状态评价第14页，讲稿共63张，创作于星期三低血容量:临床表现体格体格检查发现检查发现敏感性敏感性/特异性特异性,%,%+LR(95%CI)+LR(95%CI)-LR(95%CI)-LR(95%CI)大量失血大量失血体位性脉搏加快体位性脉搏加快 30 bpm 30 bpm97/9897/9848.548.50.030.03仰卧位心仰卧位心动过动过速速(90 bpm)(90 bpm)12/9612/963.03.00.90.9 仰卧位低血仰卧位低血压压(SBP 95 mmHg)(SBP 30 bpm 30 bpm22/9822/9811.011.00.80.8仰卧位心仰卧位心动过动过速速(90 bpm)(90 bpm)0/960/96仰卧位低血仰卧位低血压压(SBP 95 mmHg)(SBP 1520ug/kg/min,如果如果外周血管外周血管 阻力指数阻力指数(SVRI):(a)(a)SVRI显著降低应使用：显著降低应使用：去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NE)(b)(b)SVRI显著增高应使用：显著增高应使用：肾上腺素肾上腺素(Epi)3.临床观察临床观察:四肢皮温四肢皮温,湿冷湿冷,尿量尿量第27页，讲稿共63张，创作于星期三多巴胺n n小剂量多巴胺小剂量多巴胺(肾脏剂量多巴胺肾脏剂量多巴胺)的确具有选择的确具有选择性扩张肾血管和增加尿量的作用性扩张肾血管和增加尿量的作用n n目前众多研究认为：目前众多研究认为：多巴胺对肾脏并多巴胺对肾脏并无直接保直接保护作用护作用!n n严重感染患者应用小剂量多巴胺严重感染患者应用小剂量多巴胺,具有利尿作具有利尿作用。但仅仅是用。但仅仅是一过性一过性增加肌酐清除率增加肌酐清除率,对急性对急性肾衰竭无预防作用肾衰竭无预防作用第28页，讲稿共63张，创作于星期三Dopa与NE比较n n试验设计：前瞻随机双盲对照试验试验设计：前瞻随机双盲对照试验n n病例：低病例：低SVRISVRI、高、高CICI的感染性休克患者的感染性休克患者n n分组分组：Dopa 2.525ug/kg/minNE 0.55ug/kg/minFrom Chest，1993，103：1826第29页，讲稿共63张，创作于星期三n n预定的治疗目标预定的治疗目标:MAP 80mmHg,CI4 L/min/m2 尿量明显增加尿量明显增加,持续持续6h6hn n结果结果:Dopa组组 3131,而而 NE组组 9393达到治疗目标达到治疗目标n n本文结论本文结论:NE能更迅速和有效的恢复血流动力学能更迅速和有效的恢复血流动力学第30页，讲稿共63张，创作于星期三去甲肾上腺素(NE)n n既往认为既往认为NE可引起严重的肾血管痉挛可引起严重的肾血管痉挛,导致急性导致急性肾衰竭该结论源于肾衰竭该结论源于Girbes的报道的报道,即大剂量即大剂量NE动脉内注射可诱导动物发生急性肾衰竭动脉内注射可诱导动物发生急性肾衰竭n n目前尚无目前尚无NENE导致急性肾功能衰竭的临床研究报导致急性肾功能衰竭的临床研究报道道n n近年来近年来临床研究临床研究表明表明,NE可改善感染性休克可改善感染性休克患者血流动力学状态患者血流动力学状态,显著增加尿量和肌酐清除显著增加尿量和肌酐清除率率,改善肾脏功能改善肾脏功能第31页，讲稿共63张，创作于星期三去甲肾上腺素(NE)n n药理作用药理作用:强兴奋强兴奋 受体，弱兴奋受体，弱兴奋 受体受体n n临床效应：临床效应：强烈的缩血管和正性肌力强烈的缩血管和正性肌力n n常规剂量：常规剂量：220ug/min(up to 200)n n应用指征：应用指征：SVRISVRI明显降低的感染性休克明显降低的感染性休克(暖休克暖休克)药物过敏药物过敏!第32页，讲稿共63张，创作于星期三 NE vs NE+Dopan nPatients with septic shock n nVaso NE:0.18 ug/kg/min Dopa:2.5 ug/kg/minn nGroup NE+Dopa NE alone From Intensive Care Med,1998,24:564第33页，讲稿共63张，创作于星期三NE vs NE+Dopa in septic patients NE+Dopa NE aloneNE+Dopa NE aloneMAPMAP89.589.581.281.2CICI4.74.73.9*3.9*PAWPPAWP12.812.813.213.2Uvol(ml/2h)Uvol(ml/2h)391391234234*UnaexUnaex28.528.5 15.215.2*(mmol/2h)(mmol/2h)FEna(%)FEna(%)5.25.23.83.8*Ccr(ml/min)Ccr(ml/min)42.242.239.439.4第34页，讲稿共63张，创作于星期三结论 NE+小剂量小剂量Dopan n 动脉压、心输出量明显增加动脉压、心输出量明显增加 n n尿量尿量,尿钠排泄明显增加尿钠排泄明显增加n n肌酐清除率无明显影响肌酐清除率无明显影响 第35页，讲稿共63张，创作于星期三 正性肌力药正性肌力药n n心功能不全时推荐使用多巴酚丁胺心功能不全时推荐使用多巴酚丁胺心功能不全时推荐使用多巴酚丁胺心功能不全时推荐使用多巴酚丁胺n n（1C1C）n n使心脏射血分数过高的治疗方案对脓毒症患者无使心脏射血分数过高的治疗方案对脓毒症患者无使心脏射血分数过高的治疗方案对脓毒症患者无使心脏射血分数过高的治疗方案对脓毒症患者无益，不建议使用益，不建议使用益，不建议使用益，不建议使用 （1C1C）第36页，讲稿共63张，创作于星期三多巴酚丁胺-对肾脏的保护作用常被忽视对肾脏的保护作用常被忽视!感染性休克患者应用多巴酚丁胺后感染性休克患者应用多巴酚丁胺后,血压和血压和心排出量明显增加心排出量明显增加,尿量和尿钠排泄分数无明尿量和尿钠排泄分数无明显增加显增加,但肾小球滤过率提高但肾小球滤过率提高,肌酐清除率明显肌酐清除率明显增加增加-表明肾脏灌注改善表明肾脏灌注改善!多巴酚丁胺对感染性休克患者的肾脏功能具多巴酚丁胺对感染性休克患者的肾脏功能具有保护作用。其改善肾功能的机制尚待进一有保护作用。其改善肾功能的机制尚待进一步研究步研究第37页，讲稿共63张，创作于星期三 Dopa与与Dobu的比较的比较n n病例选择病例选择(n=25):治疗目标治疗目标:Ccr30ml/min UO0.5m1/kg/hn n分组：分组：5h更换更换 Dopa 200ug/min Dobu 175ug/min Placebo 5GS第38页，讲稿共63张，创作于星期三第39页，讲稿共63张，创作于星期三第40页，讲稿共63张，创作于星期三n nDobu不增加尿量，但明显增加不增加尿量，但明显增加Ccrn nDopa增加尿量，并不增加增加尿量，并不增加Ccrn n本文结论本文结论！多巴酚丁胺能够改善肾脏灌注多巴酚丁胺能够改善肾脏灌注 多巴胺仅具有利尿作用多巴胺仅具有利尿作用 第41页，讲稿共63张，创作于星期三 血糖控制血糖控制n n住住住住ICUICUICUICU的重度脓毒症患者有高血糖时应使用静脉胰岛的重度脓毒症患者有高血糖时应使用静脉胰岛的重度脓毒症患者有高血糖时应使用静脉胰岛的重度脓毒症患者有高血糖时应使用静脉胰岛素控制血糖素控制血糖素控制血糖素控制血糖（1 B1 B）n n血糖水平应控制在血糖水平应控制在血糖水平应控制在血糖水平应控制在150mg/dl150mg/dl（2 C2 C）n n每每每每1-21-21-21-2小时测定血糖，直到小时测定血糖，直到小时测定血糖，直到小时测定血糖，直到血糖水平血糖水平血糖水平血糖水平和和和和胰岛素输注剂量胰岛素输注剂量胰岛素输注剂量胰岛素输注剂量均达稳定状态，以后每均达稳定状态，以后每均达稳定状态，以后每均达稳定状态，以后每4 4 4 4小时监测血糖小时监测血糖小时监测血糖小时监测血糖（1 C1 C）第42页，讲稿共63张，创作于星期三 高血糖症以往认为是危重病的适应性反高血糖症以往认为是危重病的适应性反应应n n伴有高血糖症的危重病患者有明显升高的胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)n nIGFBP-1升高提示胰岛素分泌不足和胰岛细胞功能缺陷n n高血糖容易诱发感染n n高血糖影响创伤的修复和愈合第43页，讲稿共63张，创作于星期三Berghe的研究n n对象：外科ICU内进行机械通气的各类危重患者共1548例n n方法：随机分组 对照组：控制血糖不超过12mmoI/L 治疗组：控制血糖在6.1mmoI/L以内第44页，讲稿共63张，创作于星期三结 果n n治疗组病死率为4.6%4.6%n n对照组病死率为8.0%n n治疗组降低ICU内患者菌血症发生率达46%(4.2%vs7.8%)46%(4.2%vs7.8%)第45页，讲稿共63张，创作于星期三结论n n控制过高血糖能改善脓毒症预后（血糖每增加50mg/dl,死亡风险便增加75%）n n重症脓毒血症病人应控制血糖血糖150mg/dL(8.3mmol/L)150mg/dL(8.3mmol/L)n n适度的血糖对机体有保护作用n n低血糖危害更大第46页，讲稿共63张，创作于星期三 肾脏替代治疗肾脏替代治疗n n连续肾脏替代治疗连续肾脏替代治疗(CRRT)(CRRT)与间断血液透析对于与间断血液透析对于急性肾衰急性肾衰疗效相当疗效相当（2 B2 B）n n血流动力学不稳定的患者建议使用连续肾脏替血流动力学不稳定的患者建议使用连续肾脏替代治疗代治疗（2 D2 D）第47页，讲稿共63张，创作于星期三第48页，讲稿共63张，创作于星期三第49页，讲稿共63张，创作于星期三CRRT 介绍 定义n nCRRT=Continuous 连续性 Renal 肾功肾功能 Replacement 替代 Therapy 治疗治疗定义为：“Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours/day.”*“任何体外循环血液净化治疗，打算在一段长时间里替代损害/减弱了的肾功能，并以每天24小时治疗为目标。”*Bellomo R.,Ronco C.,Mehta R,Nomenclature for Continuous RenalReplacement Therapies,AJKD,Vol 28,No.5,Suppl 3,November 1996第50页，讲稿共63张，创作于星期三CRRT 介绍 治疗模式 SCUF 缓慢持续超滤缓慢持续超滤 Slow Continuous UltraFilteration CVVH 连续静连续静-静脉血液滤过静脉血液滤过 Continuous Veno-Venous Hemofilteration CVVHD 连续静连续静-静脉血液透析静脉血液透析 Continuous Veno-Venous HemoDialysis CVVHDF 连续静静脉血液透析滤过连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFilteration第51页，讲稿共63张，创作于星期三CRRT的治疗模式AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentSCUFCVVHCVVHDCVVHDFReplacementReplacement(pre or post(pre or post dilution)dilution)AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentAccessAccessReturnReturnEffluentEffluentDialysateDialysateReplacementReplacement(pre or(pre orpost dilutionpost dilution)I AccessAccessReturnReturnEffluentEffluentDialysateDialysate超滤超滤超滤超滤+对流对流超滤超滤+弥散弥散超滤超滤+对流对流+弥散弥散第52页，讲稿共63张，创作于星期三血浆内主要溶质分子的大小可由肾小球滤过可由肾小球滤过分子量分子量500005000H H2 2O O（1818）NaNa(23)(23)UreaUrea(60)(60)GlucoseGlucose(180)(180)CreatinineCreatinine(13)(13)Myoglobin Myoglobin(17000)(17000)HeparinHeparin(11200)(11200)B2-microglobulinB2-microglobulin(11800)(11800)IL-1(31000)IL-1(31000)TNF(17400)TNF(17400)PepsinPepsin(35000)(35000)AlbuminAlbumin(69000)(69000)HemoglobinHemoglobin(68000)(68000)Prothrombin Prothrombin(68000)(68000)IgGIgG(160000)(160000)Fibrinogen Fibrinogen(341000)(341000)第53页，讲稿共63张，创作于星期三血球血球血脂血脂免疫球蛋白免疫球蛋白免疫复合物免疫复合物白蛋白白蛋白内毒素内毒素细胞因子细胞因子细胞因子细胞因子炎性介质炎性介质炎性介质炎性介质化学药物化学药物化学药物化学药物胆红素胆红素胆红素胆红素维生素维生素维生素维生素尿素氮尿素氮尿素氮尿素氮肌酐肌酐肌酐肌酐糖糖糖糖电解质电解质电解质电解质水水水水CRRT清除物质范围清除物质范围血液透析血液透析血液滤过血液滤过血液灌流血液灌流血浆置换血浆置换大大大大分分分分子子子子中中中中分分分分子子子子小小小小分分分分子子子子第54页，讲稿共63张，创作于星期三CRRT适应症u肾脏疾病肾脏疾病急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(ARF)慢性肾衰维持血液透析慢性肾衰维持血液透析少尿患者而又需要大量补液时少尿患者而又需要大量补液时慢性液体潴留慢性液体潴留酸碱和电解质紊乱酸碱和电解质紊乱第55页，讲稿共63张，创作于星期三u非肾脏疾病非肾脏疾病CRRT适应症SIRS经治疗未有好转且有加重经治疗未有好转且有加重MODSARDS严重创伤及挤压伤综合征严重创伤及挤压伤综合征严重的酸碱紊乱严重的酸碱紊乱急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎慢性心力衰竭慢性心力衰竭肝性脑病肝性脑病第56页，讲稿共63张，创作于星期三CRRT与全身感染与全身感染(Sepsis)n n动物实验动物实验CRRTCRRT可以采用滤出和吸附的方式清除某些炎性介质可以采用滤出和吸附的方式清除某些炎性介质可以采用滤出和吸附的方式清除某些炎性介质可以采用滤出和吸附的方式清除某些炎性介质，降降低血浓度，改善血流动力学和氧合，特别是高容量、持续滤低血浓度，改善血流动力学和氧合，特别是高容量、持续滤过过(6L/h)。n n临床实验临床实验减少机械通气的时间减少机械通气的时间改善血流动力学和组织氧合改善血流动力学和组织氧合有利于肾功能的恢复有利于肾功能的恢复明显降低循环中明显降低循环中TNF、C3a-C5a、PFT和和IL的浓度的浓度第57页，讲稿共63张，创作于星期三Bellom回顾分析回顾分析5年间年间150例例MODS伴伴ARF应用应用IHD的效果，并与前瞻性应用的效果，并与前瞻性应用CRRT治疗治疗84例同例同样患者的效果进行对比，结果表明患者在样患者的效果进行对比，结果表明患者在ICU和总住院时间缩短，并将和总住院时间缩短，并将APACHE-II积分积分为为2429或有或有24个器官功能衰竭的患者个器官功能衰竭的患者接接受受CRRT或或IHD治疗进行对比，治疗进行对比，发现发现前者的生前者的生存率显著高于后者，存率显著高于后者，而而APACHE-II积分积分29的患者，接受这两种治疗方式的预后没有的患者，接受这两种治疗方式的预后没有差异。差异。第58页，讲稿共63张，创作于星期三CRRT开始的时机大多开始太迟，从而影响治疗效果。但大多开始太迟，从而影响治疗效果。但医学界尚未对何时进行医学界尚未对何时进行CRRT达成一致达成一致意见，但普遍认为，不应等到器官衰竭意见，但普遍认为，不应等到器官衰竭或病情恶化才开始治疗，提早开始或病情恶化才开始治疗，提早开始CRRT治疗可能成为防止器官出现衰竭的治疗可能成为防止器官出现衰竭的重要手段，从而有可能提高患者的存活率。重要手段，从而有可能提高患者的存活率。第59页，讲稿共63张，创作于星期三近些年，我国在近些年，我国在CRRT领域取得了很大成就，领域取得了很大成就，在基础研究上，在基础研究上，已证实了已证实了CRRT能调整重症能调整重症感染患者的免疫状态，恢复内皮细胞的正感染患者的免疫状态，恢复内皮细胞的正常功能，有利于机体度过疾病的危机。常功能，有利于机体度过疾病的危机。在在CRRT的临床应用上进行了大量研究，拓宽的临床应用上进行了大量研究，拓宽了了CRRT应用范围，挽救了大量危重病患者应用范围，挽救了大量危重病患者的生命。的生命。第60页，讲稿共63张，创作于星期三尽管尽管CRRT在临床应用中起着非常重要的作用在临床应用中起着非常重要的作用和价值，和价值，但目前在国内开展情况尚不如人意。但目前在国内开展情况尚不如人意。临床医师对应用临床医师对应用CRRT救治危重病例的理念救治危重病例的理念认识不足，长期以来，习惯于应用药物、手认识不足，长期以来，习惯于应用药物、手术等治疗手段，而对于体外循环途径治疗危术等治疗手段，而对于体外循环途径治疗危重病患者的经验与实践还很陌生。重病患者的经验与实践还很陌生。CRRT技技术在重危病例救治中的作用还远未发挥，应术在重危病例救治中的作用还远未发挥，应进一步推广、普及。进一步推广、普及。第61页，讲稿共63张，创作于星期三CRRT的特点和优越性缓慢、连续的治疗过程缓慢、连续的治疗过程血液动力学稳定性血液动力学稳定性溶液和水分的清除能力溶液和水分的清除能力维持尿排泄并保存残余肾功能维持尿排泄并保存残余肾功能清除炎症介质清除炎症介质改善营养支持改善营养支持第62页，讲稿共63张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第63页，讲稿共63张，创作于星期三