血栓与止血检测诊断学精选PPT.ppt
关于血栓与止血检测诊断学第1页，讲稿共42张，创作于星期三他会出血不止吗？他会出血不止吗？第2页，讲稿共42张，创作于星期三为什么会出血？为什么会出血？第3页，讲稿共42张，创作于星期三为什么会梗死？为什么会梗死？第4页，讲稿共42张，创作于星期三血管壁的作用血管壁的作用血小板的作用血小板的作用血液凝固机制血液凝固机制抗血液凝固系统抗血液凝固系统纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统血血栓栓与与止止血血的的基基础础理理论论第5页，讲稿共42张，创作于星期三（一）血管壁检测（一）血管壁检测图图1 血管壁促凝和抗凝功能示意图血管壁促凝和抗凝功能示意图抑制过抑制过程程激活过激活过程程第6页，讲稿共42张，创作于星期三血血栓栓和和止止血血抗抗凝凝和和纤纤溶溶血管内皮血管内皮单核巨噬单核巨噬抗凝系统抗凝系统纤溶系统纤溶系统凝血系统凝血系统血小板血小板血管血管ECEC第7页，讲稿共42张，创作于星期三【学习目的和要求学习目的和要求】1 1掌握血栓止血的筛选试验临床意义掌握血栓止血的筛选试验临床意义和临床应用。和临床应用。第8页，讲稿共42张，创作于星期三血栓与止血筛选检验血栓与止血筛选检验一期止血筛选检验一期止血筛选检验二期止血缺陷的筛选检验二期止血缺陷的筛选检验共同途径筛选检验共同途径筛选检验纤溶活性增强筛选检验纤溶活性增强筛选检验第9页，讲稿共42张，创作于星期三 一期止血一期止血出血时间（出血时间（BTBT）血小板计数（血小板计数（PLTPLT）检验检验一期止血筛选检验一期止血筛选检验出血时间出血时间第10页，讲稿共42张，创作于星期三【原理原理】是指刺伤毛细血管后自然出血到自是指刺伤毛细血管后自然出血到自然止血所需的时间。然止血所需的时间。主要用于检测毛细血管结构和功能、主要用于检测毛细血管结构和功能、血小板数量和质量以及两者之间相互作用血小板数量和质量以及两者之间相互作用的影响。的影响。出血时间（出血时间（Bleeding time,BT）一期止血筛选检验一期止血筛选检验出血时间出血时间第11页，讲稿共42张，创作于星期三【方法】血压血压4040mmHgmmHg，刀片刀片长长6 6mmmm，刺入皮肤深刺入皮肤深度度1 1mmmm，肘前窝下肘前窝下5 5cmcm尺侧皮肤。尺侧皮肤。一期止血筛选检验一期止血筛选检验出血时间出血时间【参考值参考值】6.6.992.2.1min1min第12页，讲稿共42张，创作于星期三【临床意义】BTBT延长见于延长见于血小板明显减少；血小板明显减少；血小板血小板功能异常；功能异常；严重缺乏血浆某些凝血因子：严重缺乏血浆某些凝血因子：如血管性血友病；如血管性血友病；血管壁结构异常；血管壁结构异常；药药物干扰，如乙酰水杨酸、潘生丁等。物干扰，如乙酰水杨酸、潘生丁等。一期止血筛选检验一期止血筛选检验出血时间出血时间第13页，讲稿共42张，创作于星期三【原理原理】计数单位容积内血小板的含量计数单位容积内血小板的含量【方法方法】普通光镜直接计数法普通光镜直接计数法 相差显微镜直接计数法相差显微镜直接计数法 参考方法参考方法 血分析仪法血分析仪法血小板计数血小板计数（platelet count,PLT 或或blood platelet count,BPC）一期止血筛选检验一期止血筛选检验血小板计数血小板计数第14页，讲稿共42张，创作于星期三【参考值】参考值】100 100300300G/LG/L 【临床意义】【临床意义】减低见于减低见于血小板生成减少；血小板生成减少；血小板血小板破坏过多；破坏过多；血小板消耗过多。血小板消耗过多。增多见于增多见于慢性粒细胞性白血病、真性红细慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、急性化脓性感染、急性出血后及脾胞增多症、急性化脓性感染、急性出血后及脾切除手术后等。切除手术后等。一期止血筛选检验一期止血筛选检验血小板计数血小板计数第15页，讲稿共42张，创作于星期三 一期止血的筛检试验临床意义一期止血的筛检试验临床意义 BT PLT BT PLT 原原 因因延长延长 减少减少 血小板减少血小板减少 延长延长 增多增多 血小板增多症血小板增多症 延长延长 正常正常 血小板功能缺陷血小板功能缺陷 延长延长 正常正常 血管异常血管异常 正常正常 正常正常 血管脆性增加血管脆性增加一期止血筛选检验一期止血筛选检验临床意义临床意义第16页，讲稿共42张，创作于星期三（一）出血病中的应用（一）出血病中的应用图图6 6 一期止血缺陷的筛检试验的应用一期止血缺陷的筛检试验的应用正常正常出血时间延长出血时间延长血小板计数血小板计数减少减少增多增多血小板减血小板减少少血小板增血小板增多多某些凝血因子缺某些凝血因子缺乏乏血小板功能缺血小板功能缺陷陷原发性原发性继发性继发性遗传性遗传性获得性获得性原发性原发性反应性反应性血管性血友病血管性血友病低（无）纤维蛋白原血症低（无）纤维蛋白原血症遗传性遗传性获得性获得性遗传性遗传性获得性获得性一期止血缺陷一期止血缺陷第17页，讲稿共42张，创作于星期三 二期止血二期止血一期止血一期止血二期止血筛选检验二期止血筛选检验第18页，讲稿共42张，创作于星期三 TF +Ca2+TF+Ca2+PF3 +Ca2+PF3 APTT内源性凝血途径内源性凝血途径外源性凝血途径外源性凝血途径共同途径共同途径二期止血筛选检验二期止血筛选检验第19页，讲稿共42张，创作于星期三 二期止血缺陷的筛选检验二期止血缺陷的筛选检验全血凝固时间全血凝固时间活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间凝血酶原时间凝血酶原时间第20页，讲稿共42张，创作于星期三 离体静脉血发生凝固所需要的时间反离体静脉血发生凝固所需要的时间反映内源凝血途径功能。映内源凝血途径功能。活化凝血时间（活化凝血时间（activated clotting activated clotting time,ACTtime,ACT）（最敏感）（最敏感）硅管法（较敏感）硅管法（较敏感）普通试管法普通试管法二期止血筛选检验二期止血筛选检验全血凝固时间全血凝固时间全血凝固时间（全血凝固时间（coagulation time,CT)第21页，讲稿共42张，创作于星期三【原理】原理】向血浆中加入足量激活剂（白陶土）向血浆中加入足量激活剂（白陶土）和部分凝血活酶（脑磷脂）和和部分凝血活酶（脑磷脂）和CaCa2+2+，从从加入到血浆凝固所需的时间。加入到血浆凝固所需的时间。二期止血筛选检验二期止血筛选检验活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）第22页，讲稿共42张，创作于星期三【方法】【方法】手工法手工法参考方法参考方法 仪器法：光学法（比浊法）、电仪器法：光学法（比浊法）、电流法、磁珠法流法、磁珠法二期止血筛选检验二期止血筛选检验活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间第23页，讲稿共42张，创作于星期三【质量控制】质量控制】标本采集和处理标本采集和处理 患者准备患者准备停药停药1 1周以上周以上;抗凝剂：抗凝剂：0.1090.109M M枸椽酸钠，枸椽酸钠，1:9;1:9;采血：止血带、容采血：止血带、容器、一针见血器、一针见血;立即分离血浆、室温立即分离血浆、室温F F 易易失活，失活，2h2h内完成。内完成。激活剂：白陶土激活剂：白陶土（此时（此时APTTAPTT又称又称kaolin kaolin partial thromboplastin time,KPTT partial thromboplastin time,KPTT）,硅藻土、硅藻土、鞣花酸。鞣花酸。部分凝血活酶（脑磷脂）部分凝血活酶（脑磷脂）二期止血筛选检验二期止血筛选检验活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间第24页，讲稿共42张，创作于星期三【参考值】参考值】25253535s s【临床意义】【临床意义】APTT APTT结果超过正常对照结果超过正常对照1010s s以上的即为延长。以上的即为延长。是目前推荐应用的内源性凝血系统的筛选试验。是目前推荐应用的内源性凝血系统的筛选试验。是监测肝素的首选指标。治疗时是监测肝素的首选指标。治疗时APTTAPTT维持在正常对维持在正常对照照1.51.53 3。0 0 延长：内源性凝血途径和共同途径因子减少或延长：内源性凝血途径和共同途径因子减少或缺乏；血中含有抗凝物质；纤溶亢进等。缺乏；血中含有抗凝物质；纤溶亢进等。缩短：见于高凝状态，如缩短：见于高凝状态，如DICDIC的高凝血期等；血栓的高凝血期等；血栓性疾病。性疾病。二期止血筛选检验二期止血筛选检验活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间第25页，讲稿共42张，创作于星期三【原理】原理】向血浆中加入足量的组织凝血活酶向血浆中加入足量的组织凝血活酶（TFTF）和和CaCa2+2+，从加入到血浆凝固所需的从加入到血浆凝固所需的时间。时间。二期止血筛选检验二期止血筛选检验凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间（prothrombin time,PT）PTR=病人病人PT值（秒）值（秒）平均正常平均正常PT值（秒）值（秒）ISIINR=PTR第26页，讲稿共42张，创作于星期三【方法】【方法】手工法手工法参考方法参考方法 仪器法：光学法（比浊法）、电流仪器法：光学法（比浊法）、电流法、磁珠法法、磁珠法二期止血筛选检验二期止血筛选检验凝血酶原时间凝血酶原时间第27页，讲稿共42张，创作于星期三【质量控制】质量控制】1 1、标本采集和处理、标本采集和处理 患者准备：停药患者准备：停药1 1周以上周以上;抗凝剂：抗凝剂：0.1090.109M M枸椽酸钠，枸椽酸钠，1:9;1:9;采血：止血带、容器、一针见血采血：止血带、容器、一针见血;立即分离血浆、室温立即分离血浆、室温F F 易失活，易失活，2h2h内完成。内完成。二期止血筛选检验二期止血筛选检验凝血酶原时间凝血酶原时间第28页，讲稿共42张，创作于星期三【质量控制】质量控制】2 2、组织凝血活酶试剂质量、组织凝血活酶试剂质量3 3、国际敏感指数（、国际敏感指数（ISIISI）：）：表示标准品组织表示标准品组织凝血活酶与每批组织凝血活酶凝血活酶与每批组织凝血活酶PTPT校正曲线的校正曲线的斜率。斜率。4 4、报告方式、报告方式 病人病人PTPT（s s）及正常对照及正常对照PTPT（s s）PTR PTR；INRINR二期止血筛选检验二期止血筛选检验凝血酶原时间凝血酶原时间第29页，讲稿共42张，创作于星期三【参考值】参考值】PTPT：111115s 15s；PTRPTR：0.850.851.151.15，超过正常对照超过正常对照3 3s s以上的即为延长。以上的即为延长。【临床意义】【临床意义】是外源性凝血因子缺陷的筛选试验。是外源性凝血因子缺陷的筛选试验。PTPT延长或延长或PTRPTR增大：增大：外源性凝血途径和共同途径外源性凝血途径和共同途径因子减少或缺乏；血中含有抗凝物质；纤溶亢进等。因子减少或缺乏；血中含有抗凝物质；纤溶亢进等。PTPT缩短或缩短或PTRPTR降低：降低：见于先天性因子见于先天性因子增多症、口增多症、口服避孕药和血栓前状态或血栓性疾病、服避孕药和血栓前状态或血栓性疾病、DICDIC早期。早期。INRINR是监测口服抗凝剂的首选指标，国人以是监测口服抗凝剂的首选指标，国人以2 23 3为宜。为宜。二期止血筛选检验二期止血筛选检验凝血酶原时间凝血酶原时间第30页，讲稿共42张，创作于星期三 二期止血缺陷的筛检试验二期止血缺陷的筛检试验 原原 因因 PT APTT 外源途径缺陷外源途径缺陷 A N 内源途径缺陷内源途径缺陷 N A 共同途径缺陷共同途径缺陷 A A 血中有抗凝物质血中有抗凝物质 A A二期止血筛选检验二期止血筛选检验临床意义临床意义第31页，讲稿共42张，创作于星期三病理性抗凝物质的筛选试验病理性抗凝物质的筛选试验复钙交叉试验复钙交叉试验凝血酶时间凝血酶时间凝血酶时间纠正试验凝血酶时间纠正试验第32页，讲稿共42张，创作于星期三【原理】原理】在受检血浆中加入凝血酶，从加入到血浆凝在受检血浆中加入凝血酶，从加入到血浆凝固所需的时间。固所需的时间。【方法】【方法】同同PTPT【质量控制】质量控制】同同PTPT病理性抗凝物质检验病理性抗凝物质检验凝血酶时间凝血酶时间凝血酶时间凝血酶时间(thrombin time,TT)第33页，讲稿共42张，创作于星期三【参考值】参考值】透射比浊法透射比浊法16161818s s，超过正常对照超过正常对照3 3s s以上以上为延长。为延长。【临床意义】【临床意义】反映共同途径是否异常。反映共同途径是否异常。延长：低延长：低(无无)纤维蛋白原血症、纤溶亢进、纤维蛋白原血症、纤溶亢进、抗凝物质存在等。见于抗凝物质存在等。见于DICDIC、FDPFDP增多等；肝增多等；肝素或类肝素物质增多。素或类肝素物质增多。病理性抗凝物质检验病理性抗凝物质检验凝血酶时间凝血酶时间第34页，讲稿共42张，创作于星期三病理性抗凝物质检验病理性抗凝物质检验凝血酶时间纠正试验凝血酶时间纠正试验 TTTT延延长长的的血血浆浆中中加加入入甲甲苯苯胺胺蓝蓝后后，TTTT缩缩短短5 5秒秒以以上上，提提示示受受检检血血浆浆中中有有肝肝素素类类或或肝肝素素类类物物质质增增多多；若若不不缩缩短短，表表示示受受检检血血浆浆中中存存在在其其它它抗抗凝凝血血酶类物质或纤维蛋白原缺陷。酶类物质或纤维蛋白原缺陷。在过敏性休克、应用氮芥、放疗后、严重肝脏在过敏性休克、应用氮芥、放疗后、严重肝脏病、肝叶切除术后、肝移植后患者血浆中有肝素病、肝叶切除术后、肝移植后患者血浆中有肝素或类肝素增多，肝素治疗的患者，其延长的或类肝素增多，肝素治疗的患者，其延长的TTTT也也可被纠正。可被纠正。凝血酶时间纠正试验凝血酶时间纠正试验(甲苯胺蓝纠正试验甲苯胺蓝纠正试验)第35页，讲稿共42张，创作于星期三FgFgFMFMFbFbX X、Y Y、D D、E,E,B B1-421-42，A A、B B、C C、H HX X,、Y Y,、D D、E E,B B15-4215-42，A A、B B、C C、H HX X、Y Y、D D、E,E,DDDDPLPLPLPLPLPLF FaaF FPA/BPA/BF Fa a纤溶活性增强筛选检验纤溶活性增强筛选检验纤维蛋白溶解机制及产物纤维蛋白溶解机制及产物第36页，讲稿共42张，创作于星期三【原理】原理】胶乳凝集试验：胶乳凝集试验：纤溶活性增强筛选检验纤溶活性增强筛选检验FDP纤维蛋白（原）降解产物纤维蛋白（原）降解产物F（g）DP检测检测 FDP抗抗FDP第37页，讲稿共42张，创作于星期三【参考值】【参考值】血清血清FDP5mg/LFDP5mg/L；尿尿FDP2817g/L FDP2817g/L【临床意义】【临床意义】血液中血液中FDPFDP增高：原、继发纤溶亢进，溶增高：原、继发纤溶亢进，溶栓治疗等。栓治疗等。尿中尿中FDPFDP增高：见于急性肾炎、慢性肾炎、增高：见于急性肾炎、慢性肾炎、尿毒症、肾移植术后排斥反应、妊娠毒血症以尿毒症、肾移植术后排斥反应、妊娠毒血症以及及DICDIC等。等。纤溶活性增强筛选检验纤溶活性增强筛选检验FDP第38页，讲稿共42张，创作于星期三【原理】原理】胶乳凝集试验：胶乳凝集试验：纤溶活性增强筛选检验纤溶活性增强筛选检验DD2、D-二聚体（二聚体（D-dimer,DD）DD抗DD第39页，讲稿共42张，创作于星期三【参考值】参考值】阴性或阴性或0.50.5mg/L mg/L【临床意义】【临床意义】DDDD在继发性纤溶症时升高，而在原发性纤在继发性纤溶症时升高，而在原发性纤溶症时正常，这是鉴别两者的重要依据。高溶症时正常，这是鉴别两者的重要依据。高凝状态、血栓性疾病和凝状态、血栓性疾病和DICDIC时、血浆时、血浆DDDD体明体明显升高，是诊断显升高，是诊断DICDIC的重要依据。的重要依据。纤溶活性增强筛选检验纤溶活性增强筛选检验DD第40页，讲稿共42张，创作于星期三 原发性纤溶与继发性纤溶的鉴别原发性纤溶与继发性纤溶的鉴别 原原 因因 FDP D-dimerFDP D-dimer 原发性纤溶原发性纤溶 增高增高 阴性阴性 继发性纤溶继发性纤溶 增高增高 阳性阳性 溶栓治疗溶栓治疗 增高增高 阳性阳性纤溶活性增强筛选检验纤溶活性增强筛选检验第41页，讲稿共42张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第42页，讲稿共42张，创作于星期三
