血液 (5)精选PPT.ppt

关于血液(5)第1页，讲稿共96张，创作于星期三第一节第一节 血液血液生理概述生理概述 掌握内容掌握内容1、血液的组成、血液的组成2、血液的理化特性、血液的理化特性血浆渗透压血浆渗透压血浆酸碱度血浆酸碱度 2第2页，讲稿共96张，创作于星期三 31、血浆血浆plasma 水、电解质、小分子化合物水、电解质、小分子化合物;血浆蛋白血浆蛋白(白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原)2、血细胞血细胞 blood cells 红细胞红细胞(RBC)，占血细胞的占血细胞的99%99%白细胞白细胞(WBC)血小板血小板(thrombocytes.TC)一、血液的组成一、血液的组成第3页，讲稿共96张，创作于星期三l血浆与组织液有什么不同？血浆与组织液的主要差别是组织液中蛋白质含量极少。第4页，讲稿共96张，创作于星期三5血细胞与血浆如何分开血细胞与血浆如何分开血浆血浆红细胞红细胞白细胞和白细胞和血小板血小板离心离心第5页，讲稿共96张，创作于星期三l血浆与血清有什么不同？血清是血液凝聚后析出的淡黄色液体。血清与血浆的最大区别就是血清中不含有纤维蛋白原。第6页，讲稿共96张，创作于星期三7血量血量 (blood volume)人体血量占体重的人体血量占体重的78%;即即7080mlkg体重体重；例如例如:65kg:65kg体重者，血量约为体重者，血量约为5升。升。第7页，讲稿共96张，创作于星期三8二、血液的理化特性二、血液的理化特性 (一一)specific gravity1、全血、全血:1.0501.060，取决于红细胞数量，取决于红细胞数量 2、血浆、血浆:1.0251.030，取决于血浆蛋白含量，取决于血浆蛋白含量 3、红细胞、红细胞:1.0901.092,取决于红细胞内血取决于红细胞内血 红蛋白含量红蛋白含量 利用红细胞与血浆密度的差异，可以进行红利用红细胞与血浆密度的差异，可以进行红细胞沉降率的测定、红细胞与血浆的分离等细胞沉降率的测定、红细胞与血浆的分离等血液比重血液比重 第8页，讲稿共96张，创作于星期三 (二二)viscosity(以水为以水为1)来源于液体内部分子或颗粒之间的摩擦来源于液体内部分子或颗粒之间的摩擦 1、全血、全血:45，取决于血细胞数量，取决于血细胞数量 2、血浆、血浆:1.62.4，取决于血浆蛋白含量，取决于血浆蛋白含量l严重贫血患者：血细胞数量降低，血液粘度严重贫血患者：血细胞数量降低，血液粘度降低。降低。l大面积烧伤患者：血液中水分大量流失，血大面积烧伤患者：血液中水分大量流失，血液浓缩，血液粘度增加。液浓缩，血液粘度增加。9血液粘度血液粘度 第9页，讲稿共96张，创作于星期三其它影响血液粘度的因素其它影响血液粘度的因素l老年人老年人体内水分相对减少，血液中的水含体内水分相对减少，血液中的水含量也减少，固体成分比例增多，血液量也减少，固体成分比例增多，血液的粘度就自然升高。的粘度就自然升高。l血液中胆固醇、甘油三酯等血脂含量。血液中胆固醇、甘油三酯等血脂含量。血血液中脂质含量过高时，可以使血液的液中脂质含量过高时，可以使血液的自身粘度升高。自身粘度升高。l红细胞聚集性和变形性。红细胞聚集性和变形性。病变使红细胞聚病变使红细胞聚集和粘连以及红细胞的变形能力减弱集和粘连以及红细胞的变形能力减弱时，通过小血管时很困难，影响血流时，通过小血管时很困难，影响血流速度，也会使血粘度增高。速度，也会使血粘度增高。第10页，讲稿共96张，创作于星期三(三三)血浆渗透压血浆渗透压 osmotic pressure111 1、什么是渗透现象？、什么是渗透现象？2 2、什么是渗透压？、什么是渗透压？血浆渗透压血浆渗透压 第11页，讲稿共96张，创作于星期三12烧杯中：烧杯中：清水清水 试试管内：管内：蔗糖浓溶液蔗糖浓溶液 试管试管底部：底部：半透膜半透膜 蔗蔗糖糖溶溶液液清水会透过半透膜，进入试管清水会透过半透膜，进入试管中，与试管相连的玻璃管液面中，与试管相连的玻璃管液面上升上升渗透渗透现象现象半透膜半透膜：只有水能透过，其它：只有水能透过，其它物质不能透过物质不能透过放置一段时间后，会有放置一段时间后，会有什么变化？什么变化？第12页，讲稿共96张，创作于星期三渗透渗透现象现象和和渗透压渗透压13 是指被是指被半透半透膜膜隔开的两种不同浓隔开的两种不同浓度溶液中的水分子可度溶液中的水分子可以从低浓度一侧向高以从低浓度一侧向高浓度一侧移动的现象。浓度一侧移动的现象。浓溶液中的浓溶液中的溶质分子通过溶质分子通过半透膜半透膜吸水的力量称溶液的吸水的力量称溶液的渗透压渗透压(hmm水柱水柱)。蔗蔗糖糖溶溶液液渗透压渗透压渗透渗透现象现象第13页，讲稿共96张，创作于星期三osmotic pressure141 1、晶体渗透压晶体渗透压2 2、胶体渗透压胶体渗透压血浆渗透压血浆渗透压 第14页，讲稿共96张，创作于星期三15 1、晶体渗透压晶体渗透压（5790mmHg）血浆中血浆中晶体物质，晶体物质，如无机离子如无机离子(主要主要Na+和和Cl-)所形成的渗透压。所形成的渗透压。血浆中晶体物质可通过血管壁，但不易血浆中晶体物质可通过血管壁，但不易透过细胞膜，故在细胞外形成晶体渗透压。透过细胞膜，故在细胞外形成晶体渗透压。晶体渗透压起着维持细胞内、外水晶体渗透压起着维持细胞内、外水平衡和细胞正常形态的作用平衡和细胞正常形态的作用。返回返回 生理生理作用作用晶体渗透压晶体渗透压第15页，讲稿共96张，创作于星期三162、胶体渗透压胶体渗透压（25mmHg）血浆中血浆中血浆蛋白血浆蛋白(主要主要白白蛋白蛋白)等高分子等高分子物质所形成的渗透压。物质所形成的渗透压。血浆中的血浆蛋白分子难以通过血管壁，血浆中的血浆蛋白分子难以通过血管壁，故在血浆内形成胶体渗透压，这是组织液中故在血浆内形成胶体渗透压，这是组织液中水分子进入毛细血管的主要力量。水分子进入毛细血管的主要力量。胶体渗透压起着维持血管内、外水胶体渗透压起着维持血管内、外水平衡和维持血容量的作用平衡和维持血容量的作用。胶体渗透压胶体渗透压生理生理作用作用第16页，讲稿共96张，创作于星期三等渗溶液l溶液的渗透压与血浆渗透压相等的溶液，称溶液的渗透压与血浆渗透压相等的溶液，称为为等渗溶液等渗溶液。低于血浆渗透压的溶液称为。低于血浆渗透压的溶液称为低低渗溶液渗溶液，高于血浆渗透压的溶液称为，高于血浆渗透压的溶液称为高渗溶高渗溶液液。如：如：0.85%NaCl0.85%NaCl溶液是等渗溶液，输液用的生理盐水溶液是等渗溶液，输液用的生理盐水即是即是0.85%NaCl0.85%NaCl溶液。溶液。红细胞悬浮于其中可以保持正常形态和大小。红细胞悬浮于其中可以保持正常形态和大小。如果输液用如果输液用NaClNaCl溶液的浓度溶液的浓度0.5%0.5%，会出现什，会出现什么情况？么情况？问题问题第17页，讲稿共96张，创作于星期三18(四四)血浆血浆的酸碱度的酸碱度 1、pH范围：范围：7.357.45pHpH若若7.357.457.45，即碱中毒。，即碱中毒。2、缓冲物质：缓冲物质：血浆中最主要缓冲对血浆中最主要缓冲对NaHCO3/H2CO3 体内其它缓冲对：体内其它缓冲对：蛋白质钠盐蛋白质钠盐/蛋白质蛋白质;Na2HPO3/NaH2PO3第18页，讲稿共96张，创作于星期三二、血液的免疫学特性二、血液的免疫学特性 免疫系统免疫系统1、抵抗外源性病原体入侵、抵抗外源性病原体入侵 2、清除体内衰老、损伤和突变的细胞、清除体内衰老、损伤和突变的细胞免疫系统由免疫器官、免疫细胞和免疫分免疫系统由免疫器官、免疫细胞和免疫分子组成。子组成。血液中：血液中：1、白细胞、白细胞免疫细胞免疫细胞2、-球蛋白球蛋白免疫分子免疫分子 19第19页，讲稿共96张，创作于星期三20第二节第二节 血细胞生理血细胞生理一、血细胞生成部位和一般过程一、血细胞生成部位和一般过程二、红细胞二、红细胞 生理生理（erythrocyte,red blood cell）三、白细胞三、白细胞 生理生理（lukocyte,white blood cell）四、血小板四、血小板 生理生理（platelet,hrombocyte）第20页，讲稿共96张，创作于星期三一、血细胞生成部位和一般过程一、血细胞生成部位和一般过程(一一)成人各类血细胞均起源于骨髓造血干细胞成人各类血细胞均起源于骨髓造血干细胞(二二)造血过程：造血过程：造血干细胞造血干细胞定向祖细胞定向祖细胞前体细胞前体细胞造血干细胞造血干细胞生理情况下，生理情况下，99%99%的造血干细胞处于不进行细胞的造血干细胞处于不进行细胞分裂的相对静止期。一旦机体需要，可以进分裂的相对静止期。一旦机体需要，可以进入细胞分裂周期。入细胞分裂周期。21不对称分裂不对称分裂保持干细胞特征保持干细胞特征早期祖细胞早期祖细胞第21页，讲稿共96张，创作于星期三二、红细胞二、红细胞（RBC）生理生理(一一)数量和形态数量和形态 1.1.数量数量:男男:(:(4.05.5)1012/L 女女:(3.55.0)1012/L 2.形态形态 成熟红细胞无核，呈双凹圆碟形，直成熟红细胞无核，呈双凹圆碟形，直径径7-8m，周边最厚处的厚度约，周边最厚处的厚度约2.5m，中，中央最薄处的厚度约央最薄处的厚度约1m。22第22页，讲稿共96张，创作于星期三(二二)红细胞的生理特征与功能红细胞的生理特征与功能1、红细胞的生理特征红细胞的生理特征1 1）可塑变形性可塑变形性 plastic deformation 概念：概念：当红细胞通过血管直径小于红细胞的当红细胞通过血管直径小于红细胞的毛细血管时，红细胞可发生变形以利于通毛细血管时，红细胞可发生变形以利于通过，然后又恢复原来的形状，称为过，然后又恢复原来的形状，称为。当红细胞内的黏度增大或红细胞膜的弹当红细胞内的黏度增大或红细胞膜的弹性降低时，红细胞的变形能力下降。性降低时，红细胞的变形能力下降。23第23页，讲稿共96张，创作于星期三2）悬浮稳定性悬浮稳定性 suspension stability 正常情况下，红细胞在血浆中下沉缓正常情况下，红细胞在血浆中下沉缓慢，表明红细胞能相对稳定地悬浮于血慢，表明红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中，这种特性称为浆中，这种特性称为。通常以第一小时末红细胞沉降距离表示红细胞通常以第一小时末红细胞沉降距离表示红细胞的沉降速度的沉降速度，称为红细胞沉降率称为红细胞沉降率(血沉）。血沉）。男性血沉正常值男性血沉正常值 0-15mm/h0-15mm/h 女女性血沉正常值性血沉正常值 0-20mm/h0-20mm/h 血沉越快，表示红细胞悬浮稳定性越差。血沉越快，表示红细胞悬浮稳定性越差。24第24页，讲稿共96张，创作于星期三是是红细胞叠连红细胞叠连的结果的结果,常见于妊娠、活动性结核、风湿、常见于妊娠、活动性结核、风湿、肿瘤等病理状态。肿瘤等病理状态。观察表明：红细胞叠连形成的因素观察表明：红细胞叠连形成的因素不在于红细胞本身不在于红细胞本身，而在于而在于血浆成分血浆成分的变化的变化。通常血浆中球蛋白、胆固醇含量增加时，红细胞发通常血浆中球蛋白、胆固醇含量增加时，红细胞发生叠连、血沉加快。生叠连、血沉加快。相反，相反，白蛋白、卵磷脂含量白蛋白、卵磷脂含量增加时，抑制红细胞叠连、血沉减慢。增加时，抑制红细胞叠连、血沉减慢。临床上临床上把测定把测定血沉血沉作为某些疾病的辅助诊断指标作为某些疾病的辅助诊断指标。25血沉加快血沉加快第25页，讲稿共96张，创作于星期三3）渗透脆性渗透脆性 osmotic fragility 红细胞红细胞(RBC)(RBC)在低渗盐溶液中发生膨胀破在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性，称为裂的特性，称为。正常情况下，正常情况下，RBC在：在：0.85%NaCl溶液中溶液中 形态正常形态正常 0.85 0.42%NaCl溶液中溶液中 逐渐膨胀逐渐膨胀 0.42%NaCl溶液中溶液中 部分细胞破裂溶血部分细胞破裂溶血 0.32%NaCl溶液中溶液中 全部细胞破裂溶血全部细胞破裂溶血 26第26页，讲稿共96张，创作于星期三红细胞对低渗盐溶液红细胞对低渗盐溶液具有一定抵抗力具有一定抵抗力。红细胞对低渗盐溶液抵抗力红细胞对低渗盐溶液抵抗力强强，表示其渗透，表示其渗透脆性脆性低低；抵抗力抵抗力低低，脆性，脆性高高。衰老的红细胞脆性高，初成熟的红细胞脆性低。衰老的红细胞脆性高，初成熟的红细胞脆性低。临床上，检查红细胞渗透脆性，对某些血临床上，检查红细胞渗透脆性，对某些血液病的诊断有辅助作用。液病的诊断有辅助作用。如：遗传性红细胞增多症患者如：遗传性红细胞增多症患者RBC脆性脆性增高。增高。27第27页，讲稿共96张，创作于星期三2 2、红细胞功能、红细胞功能运输运输O2和和CO21 1）红细胞红细胞内内血红蛋白血红蛋白是运输是运输O2的载体。的载体。血红蛋白血红蛋白 氧合血红蛋白氧合血红蛋白一旦红细胞破裂，血红蛋白释放出来，一旦红细胞破裂，血红蛋白释放出来，则失去运输则失去运输O O2 2的能力。的能力。28O2第28页，讲稿共96张，创作于星期三2 2）运输运输CO2是靠是靠红细胞红细胞内丰富的碳酸酐酶。内丰富的碳酸酐酶。COCO2 2+H+H2 2O O HCOHCO3 3-+H+H+组织中的组织中的COCO2 2在红细胞内转化成在红细胞内转化成HCOHCO3 3-后，后，进入血浆中，流向肺或肾排出体外。进入血浆中，流向肺或肾排出体外。红细胞的双凹圆碟型使其有较大的气体红细胞的双凹圆碟型使其有较大的气体交换面积，利于细胞内、外交换面积，利于细胞内、外O O2 2和和COCO2 2交换。交换。29碳酸酐酶碳酸酐酶第29页，讲稿共96张，创作于星期三30(三三)红细胞生成所需物质红细胞生成所需物质正常成年人每天生成正常成年人每天生成2x102x101111个红细胞。个红细胞。生成过程生成过程：骨髓造血干细胞：骨髓造血干细胞红系定向祖红系定向祖细胞细胞原红细胞原红细胞早幼早幼RBCRBC中幼中幼RBCRBC晚幼晚幼RBCRBC网织网织RBCRBC成熟成熟RBCRBC。在红细胞的生成过程中，需要有足够的在红细胞的生成过程中，需要有足够的蛋白质、铁、叶酸和维生素蛋白质、铁、叶酸和维生素B B1212。第30页，讲稿共96张，创作于星期三1、RBC的功能物质的功能物质血红蛋白血红蛋白(Hb)的的合成原料合成原料 铁；铁；蛋白质蛋白质铁：铁：成人需要铁成人需要铁20-30mg/天，食物中仅获天，食物中仅获得得1mg，95%来自体内铁的循环再利用。来自体内铁的循环再利用。含铁丰富的食物有：含铁丰富的食物有：动物血、猪肝、芝麻、木耳、海带等。l铁缺乏铁缺乏HbHb合成减少合成减少缺铁性贫血缺铁性贫血 31第31页，讲稿共96张，创作于星期三2、DNADNA合成需要的关键物质合成需要的关键物质 叶酸叶酸;维生素维生素B12 叶酸叶酸 四氢叶酸四氢叶酸 DNA人体不能自己合成叶酸，只能从食物中摄取。动物肝、肾、绿叶蔬菜中叶酸的含量都很丰富。维生素维生素B B1212的吸收需要内因子的参与，内因子的吸收需要内因子的参与，内因子由胃粘膜的壁细胞产生。当胃壁细胞损伤时，机由胃粘膜的壁细胞产生。当胃壁细胞损伤时，机体缺乏内因子可引起维生素体缺乏内因子可引起维生素B B1212的吸收障碍而导致的吸收障碍而导致巨幼红细胞性贫血。巨幼红细胞性贫血。32维生素维生素B12第32页，讲稿共96张，创作于星期三(四四)红细胞的破坏红细胞的破坏正常人红细胞的平均寿命为正常人红细胞的平均寿命为120120天。天。红细胞破坏：红细胞破坏：1 1、血管外破坏：、血管外破坏：90%90%衰老的红细胞在脾和衰老的红细胞在脾和骨髓中被巨噬细胞吞噬。骨髓中被巨噬细胞吞噬。2 2、血管内破坏：、血管内破坏：10%10%衰老的红细胞在血管衰老的红细胞在血管内受机械冲击而破损。内受机械冲击而破损。33第33页，讲稿共96张，创作于星期三34二、白细胞二、白细胞（WBC）生理生理(一一)分类、数量及形态分类、数量及形态 总数总数:(4.010.0)109/L 中性粒中性粒:5070%嗜酸粒嗜酸粒:0.55%单核单核C C:38%嗜碱粒嗜碱粒:01%淋巴淋巴C C:2040%白细胞为无色、有核细胞，在血液中一般白细胞为无色、有核细胞，在血液中一般呈球形。呈球形。第34页，讲稿共96张，创作于星期三(二二)白细胞白细胞生理特性生理特性 1、变形运动及渗出性变形运动及渗出性WBC能能伸出伪足伸出伪足作变形运动，凭借此种作变形运动，凭借此种运动，其可从毛细血管内皮细胞间逸出运动，其可从毛细血管内皮细胞间逸出血管外，称血管外，称白细胞渗出白细胞渗出。2、游走游走渗出血管外的渗出血管外的WBC可借助变形运动在组可借助变形运动在组织内游走。织内游走。35第35页，讲稿共96张，创作于星期三3、化学趋化性化学趋化性在组织中游走时，在组织中游走时，WBC会朝向某些化学会朝向某些化学物质物质(如细菌毒素、组织细胞产物、抗原如细菌毒素、组织细胞产物、抗原-抗体复合物等抗体复合物等)定向定向游走的特性。游走的特性。4、吞噬能力吞噬能力 WBC定向定向游走，并吞噬游走，并吞噬细菌毒素、异细菌毒素、异物、组织碎片等。物、组织碎片等。5 5、分泌能力分泌能力 WBC能分泌多种细胞因子（能分泌多种细胞因子（干扰素、肿干扰素、肿瘤坏死因子等瘤坏死因子等），参与炎症和免疫反应。），参与炎症和免疫反应。36第36页，讲稿共96张，创作于星期三白细胞具有的白细胞具有的变形、游走、趋化、吞噬变形、游走、趋化、吞噬和和分泌分泌特性特性是执行防御功能的生理基础。是执行防御功能的生理基础。中性粒细胞中性粒细胞：变形变形挤出血管壁挤出血管壁被被细菌细菌释放的化学物质释放的化学物质吸引吸引游走游走到细菌周围到细菌周围吞噬吞噬细菌细菌吞噬体被胞内溶酶体中的吞噬体被胞内溶酶体中的酶水解酶水解消化消化中性粒细胞中性粒细胞死亡死亡释放的释放的溶酶体酶溶解组织碎片和细菌等一起溶酶体酶溶解组织碎片和细菌等一起形形成脓液成脓液。细菌感染时细菌感染时 第37页，讲稿共96张，创作于星期三38(三三)白细胞功能白细胞功能1 1、中性粒细胞、中性粒细胞:白细胞中数量最多的细胞，也是血液中主白细胞中数量最多的细胞，也是血液中主要的吞噬细胞。要的吞噬细胞。循环池：中性粒细胞有一半随血液循环。循环池：中性粒细胞有一半随血液循环。白细胞计数就反映这部分中性粒细胞数量。白细胞计数就反映这部分中性粒细胞数量。边缘池：另一半滚动在小血管内皮细胞上。边缘池：另一半滚动在小血管内皮细胞上。肾上腺素可促进中性粒细胞自边缘池进入循环池，增加肾上腺素可促进中性粒细胞自边缘池进入循环池，增加白白细胞计数细胞计数。中性粒细胞在血管内停留中性粒细胞在血管内停留6-86-8小时，一旦进入组织，就不再小时，一旦进入组织，就不再返回血液。返回血液。中性粒细胞中性粒细胞第38页，讲稿共96张，创作于星期三2、单核细胞单核细胞:在血液中停留在血液中停留2-3天后，渗出血管外进入天后，渗出血管外进入组织，分化成巨噬细胞。组织，分化成巨噬细胞。进入组织的巨噬细胞的吞噬能力比中性粒进入组织的巨噬细胞的吞噬能力比中性粒细胞更强。细胞更强。单核单核-巨噬细胞巨噬细胞l吞噬细菌、真菌和原虫等吞噬细菌、真菌和原虫等l合成释放多种细胞因子，调控其它细胞合成释放多种细胞因子，调控其它细胞l对肿瘤和病毒感染细胞有强大的杀伤力对肿瘤和病毒感染细胞有强大的杀伤力 39单核细胞单核细胞第39页，讲稿共96张，创作于星期三3、淋巴细胞淋巴细胞在免疫应答反应过程中起核心作用。在免疫应答反应过程中起核心作用。淋巴细胞淋巴细胞T淋巴细胞：执行细胞免疫功能淋巴细胞：执行细胞免疫功能B淋巴细胞：执行体液免疫功能淋巴细胞：执行体液免疫功能自然杀伤细胞：参与机体固有免疫自然杀伤细胞：参与机体固有免疫 淋巴细胞在血液、组织液和淋巴之间循环淋巴细胞在血液、组织液和淋巴之间循环40淋巴细胞淋巴细胞第40页，讲稿共96张，创作于星期三(四四)白细胞的破坏白细胞的破坏1 1、中性粒细胞、中性粒细胞在血管内停留在血管内停留6-86-8小时后进入组织，小时后进入组织，4-54-5天天衰老死亡；若有细菌入侵，吞噬细菌后自我衰老死亡；若有细菌入侵，吞噬细菌后自我溶解，形成脓液排出。溶解，形成脓液排出。2 2、单核细胞、单核细胞在血管内停留在血管内停留2-32-3天后进入组织，发育成天后进入组织，发育成巨噬细胞，在组织中可存活巨噬细胞，在组织中可存活3 3个月。个月。41第41页，讲稿共96张，创作于星期三42四、血小板生理四、血小板生理(一一)数量和形态数量和形态正常值正常值:(100-300)10(100-300)109 9/L/L若若 50 10 50 109 9/L/L有出血倾向，此时轻微挤压皮肤即有出血倾向，此时轻微挤压皮肤即可出现皮下紫癜可出现皮下紫癜血小板无细胞核，呈双面微凸的圆盘状，体积很血小板无细胞核，呈双面微凸的圆盘状，体积很小，直径仅小，直径仅2-32-3m m。当血小板与玻片接触或受到刺。当血小板与玻片接触或受到刺激时可伸出伪足，呈不规则形状。激时可伸出伪足，呈不规则形状。第42页，讲稿共96张，创作于星期三43(二二)生理特性生理特性 1、粘附粘附血小板与非血小板表面的粘着称为血小板与非血小板表面的粘着称为。当血管内皮细胞受损时，血小板可粘附当血管内皮细胞受损时，血小板可粘附于内皮下组织。于内皮下组织。2、聚集聚集血小板之间相互粘着的现象称为血小板之间相互粘着的现象称为。聚集可在损伤处进一步增加血小板数量。聚集可在损伤处进一步增加血小板数量。粘附粘附聚集聚集第43页，讲稿共96张，创作于星期三44 3、释放释放血小板受刺激后将储存的生物活性物质血小板受刺激后将储存的生物活性物质排出的现象称为排出的现象称为。凡能引起血小板聚集的因素，多数能引凡能引起血小板聚集的因素，多数能引起血小板释放反应，而且血小板的粘附、聚起血小板释放反应，而且血小板的粘附、聚集和释放几乎同时发生。集和释放几乎同时发生。4、收缩收缩血小板具有收缩能力。血小板具有收缩能力。血小板的收缩，可使血凝块收紧，有助血小板的收缩，可使血凝块收紧，有助于止血。于止血。收缩收缩释放释放第44页，讲稿共96张，创作于星期三5、吸附吸附血小板表面可吸附血浆中多种凝血因血小板表面可吸附血浆中多种凝血因子。子。如果血管内皮受损，血小板就会如果血管内皮受损，血小板就会粘附粘附、聚集聚集于受损血管处，于受损血管处，释放释放活性物质，进一活性物质，进一步促进血小板聚集，步促进血小板聚集，收缩收缩产生血凝块（产生血凝块（生生理性止血理性止血）。另外，还）。另外，还吸附吸附凝血因子，使凝血因子，使局部凝血因子浓度升高，启动局部凝血因子浓度升高，启动血液凝固血液凝固过过程。程。45吸附吸附生理性止血生理性止血血液凝固血液凝固第45页，讲稿共96张，创作于星期三46(三三)血小板血小板功能功能 参与生理性参与生理性止血全过程止血全过程 维持毛细血管壁的完整性维持毛细血管壁的完整性当内皮细胞脱落时，血小板及时进行填当内皮细胞脱落时，血小板及时进行填补，使毛细血管壁保持完整。补，使毛细血管壁保持完整。第46页，讲稿共96张，创作于星期三 1、运输功能、运输功能 2、调节酸碱功能、调节酸碱功能3、防御和保护功能、防御和保护功能4、维持内环境稳定、维持内环境稳定（见图）（见图）血液的生理功能血液的生理功能47第47页，讲稿共96张，创作于星期三血浆血浆血浆血浆是是 内环境（内环境（见见后页后页）中最活跃的）中最活跃的部分，是沟通各部部分，是沟通各部分体液以及和外环分体液以及和外环境进行物质交换的境进行物质交换的媒介，在维持媒介，在维持内环内环境稳态境稳态中起重要作中起重要作用。用。第48页，讲稿共96张，创作于星期三内环境及其稳态内环境及其稳态内环境内环境：细胞外液是细胞赖以生存的环境，细胞外液是细胞赖以生存的环境，称为机体的称为机体的内环境内环境。稳态稳态：正常情况下，细胞外液中的化学成正常情况下，细胞外液中的化学成分和理化性质是相对稳定的，这种相对分和理化性质是相对稳定的，这种相对稳定的状态称为稳定的状态称为稳态稳态。返回返回第49页，讲稿共96张，创作于星期三50第三节第三节 生理性止血生理性止血 生理性止血生理性止血是机体重要防御机制之一。是机体重要防御机制之一。生理性止血生理性止血:小血管受损后引起的小血管受损后引起的出血在几分钟内就会出血在几分钟内就会自行停止，这种现象称为自行停止，这种现象称为。生理性止血生理性止血第50页，讲稿共96张，创作于星期三 出血时间：出血时间：临床上小针刺破耳垂或指尖，使血液自然临床上小针刺破耳垂或指尖，使血液自然流出，然后测定出血延续的时间，这段时间流出，然后测定出血延续的时间，这段时间称为称为 。正常人正常人出血时间出血时间 9 min 若血小板数量较少，则出血时间延长。若血小板数量较少，则出血时间延长。51第51页，讲稿共96张，创作于星期三一、生理性止血的基本过程一、生理性止血的基本过程 1、受损受损血管收缩血管收缩 2 2、血小板止血栓的形成、血小板止血栓的形成 3 3、血液凝固、血液凝固52第52页，讲稿共96张，创作于星期三53 1、受损受损血管收缩血管收缩受损血管局部和附近的小血管收缩，使局受损血管局部和附近的小血管收缩，使局部血流减少。部血流减少。损伤刺激血管反射性收缩损伤刺激血管反射性收缩 损伤引起局部血管肌源性收缩损伤引起局部血管肌源性收缩 粘附于损伤处的血小板释放粘附于损伤处的血小板释放5-HT、TXA2 (血栓烷血栓烷A A2 2)等缩血管物质等缩血管物质第53页，讲稿共96张，创作于星期三54 2 2、血小板止血栓的形成血小板止血栓的形成血小板止血栓的形成血小板止血栓的形成 血管损伤血管损伤血管损伤血管损伤内皮下胶原纤维外露内皮下胶原纤维外露内皮下胶原纤维外露内皮下胶原纤维外露血血血血小板粘附小板粘附小板粘附小板粘附其上其上其上其上血小板释放血小板释放血小板释放血小板释放活性物质活性物质活性物质活性物质进一步进一步进一步进一步促使促使促使促使血小板聚集血小板聚集血小板聚集血小板聚集形成松软的血小板止血栓形成松软的血小板止血栓形成松软的血小板止血栓形成松软的血小板止血栓堵塞伤口堵塞伤口堵塞伤口堵塞伤口（一期止血）（一期止血）（一期止血）（一期止血）第54页，讲稿共96张，创作于星期三55 3 3、血液凝固血液凝固血液凝固血液凝固 血管损伤血管损伤血管损伤血管损伤启动启动启动启动凝血系统凝血系统凝血系统凝血系统血浆中可溶血浆中可溶血浆中可溶血浆中可溶性性性性纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原不可溶性不可溶性不可溶性不可溶性纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白交织成网交织成网交织成网交织成网以加固以加固以加固以加固止血栓止血栓止血栓止血栓（二期止血）（二期止血）（二期止血）（二期止血）局部纤维组织局部纤维组织局部纤维组织局部纤维组织增生增生增生增生并长入凝血块并长入凝血块并长入凝血块并长入凝血块达到达到达到达到永久止血。永久止血。永久止血。永久止血。第55页，讲稿共96张，创作于星期三56生理性止血过程示意图生理性止血过程示意图生理性止血过程示意图生理性止血过程示意图 第56页，讲稿共96张，创作于星期三57二、血液凝固二、血液凝固 blood coagulation(一一)血液凝固血液凝固血液由流动的液体状态变成不能流动的血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。凝胶状态的过程。血液凝固本质血液凝固本质是血浆中可溶性的纤维蛋白是血浆中可溶性的纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白的过程。原转变成不溶性的纤维蛋白的过程。血液凝固血液凝固第57页，讲稿共96张，创作于星期三血液凝固血液凝固是一系列复杂的酶促反应过程，需要多种是一系列复杂的酶促反应过程，需要多种凝血因子的参与。凝血因子的参与。简单来说，简单来说，血液凝固血液凝固是凝血因子按一定顺序相继激活是凝血因子按一定顺序相继激活而生成的而生成的凝血酶凝血酶最终使最终使纤维蛋白原纤维蛋白原变为变为纤维蛋白纤维蛋白的过程。的过程。58第58页，讲稿共96张，创作于星期三59(二）血液凝固的基本步骤二）血液凝固的基本步骤二）血液凝固的基本步骤二）血液凝固的基本步骤凝血酶原酶复合物的形成凝血酶原酶复合物的形成凝血酶原酶复合物的形成凝血酶原酶复合物的形成凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶 纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白 (可溶状态可溶状态可溶状态可溶状态)()()()(不可溶的凝胶状态不可溶的凝胶状态不可溶的凝胶状态不可溶的凝胶状态)凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物凝血酶凝血酶第59页，讲稿共96张，创作于星期三l血浆与血清有什么不同？血浆与血清有什么不同？血清：血液凝固析出的淡黄色透明液体。血清：血液凝固析出的淡黄色透明液体。如将血液自血管内抽出，放入试管中，不加抗如将血液自血管内抽出，放入试管中，不加抗凝剂，则凝血反应被激活，血液迅速凝固，形成胶凝剂，则凝血反应被激活，血液迅速凝固，形成胶冻。凝血块收缩，其周围所析出之淡黄色透明液体冻。凝血块收缩，其周围所析出之淡黄色透明液体即为血清。即为血清。血清与血浆最大的区别：血清与血浆最大的区别：血清中没有纤维蛋白原。血清中没有纤维蛋白原。第60页，讲稿共96张，创作于星期三61(三三)血液凝固的控制血液凝固的控制(体内抗凝系统体内抗凝系统)control of blood coagulation 当组织损伤发生生理性止血时，止血栓只是局限于受当组织损伤发生生理性止血时，止血栓只是局限于受损部位，绝不蔓延，表明体内生理性凝血过程在时间和空损部位，绝不蔓延，表明体内生理性凝血过程在时间和空间上受到严格控制（间上受到严格控制（即体内存在即体内存在抗凝系统抗凝系统）。）。保证血液在心血管内畅流不息。保证血液在心血管内畅流不息。生理意义生理意义第61页，讲稿共96张，创作于星期三血液凝固的控制血液凝固的控制(体内抗凝系统体内抗凝系统)1、血管内皮的抗凝作用血管内皮的抗凝作用 完整内壁光滑完整内壁光滑,防止血小板、凝血防止血小板、凝血 因子与内皮下组织接触因子与内皮下组织接触;内皮细胞可合成一些抑制血液凝固内皮细胞可合成一些抑制血液凝固 的物质。的物质。62第62页，讲稿共96张，创作于星期三632、血流的冲刷和稀释作用血流的冲刷和稀释作用 血液的流动，使偶尔被激活的凝血因血液的流动，使偶尔被激活的凝血因子被冲走。子被冲走。血液的流动，可稀释被激活的凝血血液的流动，可稀释被激活的凝血因子。因子。长期卧床患者由于血流缓慢而易发生血栓。长期卧床患者由于血流缓慢而易发生血栓。第63页，讲稿共96张，创作于星期三643、纤维蛋白的吸附作用和巨噬细胞的纤维蛋白的吸附作用和巨噬细胞的 吞噬作用吞噬作用纤维蛋白对凝血酶有高度的亲和纤维蛋白对凝血酶有高度的亲和 力，可避免凝血酶向周围扩散力，可避免凝血酶向周围扩散巨噬细胞可吞噬被激活的凝血因子巨噬细胞可吞噬被激活的凝血因子第64页，讲稿共96张，创作于星期三654、血液中存在天然的抗凝血物质血液中存在天然的抗凝血物质 丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物 蛋白质蛋白质C系统系统 组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物 肝素肝素第65页，讲稿共96张，创作于星期三665、纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统正常情况下，组织损伤后所形成的止血栓正常情况下，组织损伤后所形成的止血栓在完成止血使命后将逐步溶解，这主要依赖于在完成止血使命后将逐步溶解，这主要依赖于纤维蛋白溶解系统。纤维蛋白溶解系统。此系统激活后可使血凝过程中形成的此系统激活后可使血凝过程中形成的纤维纤维蛋白蛋白溶解为溶解为纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物，保证在完成止，保证在完成止血任务后血管再通。血任务后血管再通。第66页，讲稿共96张，创作于星期三控制血液凝固的意义控制血液凝固的意义 1 1、当组织损伤发生生理性止血时，止血栓只、当组织损伤发生生理性止血时，止血栓只局限于受损部位。局限于受损部位。2 2、保证正常人血液在心血管内畅流不息。、保证正常人血液在心血管内畅流不息。67第67页，讲稿共96张，创作于星期三68(四四)血液凝固的影响因素血液凝固的影响因素 （临床意义）（临床意义）（临床意义）（临床意义）1、促凝促凝：温度温度:升高升高,凝血酶促反应加快凝血酶促反应加快 粗糙面粗糙面:粗糙表面有利于粗糙表面有利于血小板黏着、聚集等，血小板黏着、聚集等，并并可激活凝血因子可激活凝血因子,加速凝血过程加速凝血过程手术中使用温盐水纱布止血，加速血凝手术中使用温盐水纱布止血，加速血凝。维生素维生素K K：很多凝血因子的合成需要很多凝血因子的合成需要维生素维生素K参参 与。与。手术前给患者适量补充维生素手术前给患者适量补充维生素K K。富含维生素K的食物 酸奶酪、蛋黄、大豆油、绿叶蔬菜等。第68页，讲稿共96张，创作于星期三692、抗凝抗凝:由于由于Ca2+参与凝血反应的多个环节，故参与凝血反应的多个环节，故除去除去Ca2+有利于抗凝。有利于抗凝。体外贮存血液时，可加入少量枸橼酸钠。体外贮存血液时，可加入少量枸橼酸钠。因为枸橼酸钠可与因为枸橼酸钠可与CaCa2+2+结合，防止血凝，用结合，防止血凝，用于体外抗凝。于体外抗凝。第69页，讲稿共96张，创作于星期三70第四节第四节第四节第四节 血型与输血原则血型与输血原则血型与输血原则血型与输血原则blood group&blood transfusionblood group&blood transfusion 重点内容重点内容重点内容重点内容 血型的概念血型的概念血型的概念血型的概念 ABO ABO ABO ABO血型系统血型系统血型系统血型系统 Rh Rh Rh Rh血型系统血型系统血型系统血型系统 输血原则输血原则输血原则输血原则 第70页，讲稿共96张，创作于星期三 血型血型血型血型:红细胞膜上特异性抗原的类型红细胞膜上特异性抗原的类型红细胞膜上特异性抗原的类型红细胞膜上特异性抗原的类型。根根根根据据据据红红红红细细细细胞胞胞胞血血血血型型型型抗抗抗抗原原原原的的的的不不不不同同同同，已已已已经经经经发发发发现现现现多多多多种种种种不不不不同同同同的的的的血血血血型型型型系统。系统。系统。系统。与与与与临临临临床床床床输输输输血血血血关关关关系系系系密密密密切切切切的的的的是是是是红红红红细细细细胞胞胞胞血血血血型型型型中中中中的的的的ABOABOABOABO血血血血型型型型系统和系统和系统和系统和RhRhRhRh血型血型血型血型系统。系统。系统。系统。71第71页，讲稿共96张，创作于星期三 在在在在ABOABOABOABO血型系统中血型系统中血型系统中血型系统中，某某某某人人人人如如如如果果果果是是是是A A A A型型型型血血血血，那那那那么么么么他他他他的的的的红红红红细细细细胞胞胞胞膜膜膜膜上上上上的抗原就是的抗原就是的抗原就是的抗原就是A A A A抗原抗原抗原抗原；某某某某人人人人如如如如果果果果是是是是B B B B型型型型血血血血，那那那那么么么么他他他他的的的的红红红红细细细细胞胞胞胞膜膜膜膜上的抗原就是上的抗原就是上的抗原就是上的抗原就是B B B B抗原抗原抗原抗原。72第72页，讲稿共96张，创作于星期三73 （一）（一）（一）（一）ABOABOABOABO血型系统血型系统血型系统血型系统 1 1、红细胞血型、红细胞血型、红细胞血型、红细胞血型抗原的特异性抗原的特异性抗原的特异性抗原的特异性 取取取取决决决决于于于于：红红红红细细细细胞胞胞胞膜膜膜膜上上上上的的的的糖糖糖糖蛋蛋蛋蛋白白白白或或或或糖糖糖糖脂脂脂脂上上上上所所所所含含含含的的的的糖糖糖糖链。链。链。链。这些糖链都是由少数糖基所组成的这些糖链都是由少数