自动视野计检查报告的阅读精选PPT.ppt

关于自动视野计检查报告的阅读第1页，讲稿共67张，创作于星期三2 视视野野检检查查是是一一种种主主观观视视功功能能的的检检查查，其其检检查查结结果果受受多多种种心心理理、物物理理因因素素的的影影响响。目目前前对对其其结结果果的的判判断断尚尚无无一一种种绝绝对对标标准准。并并且且在在相相当当大大的的程程度度上上还还依依赖赖于于医医生生的的临临床床经经验验和和对对视视野野检检查查方方法法学学的的理理解解，即即对对一一个个可可疑疑的的视视野野检检查查，要要根根据据不不同同的的临临床床表表现现作作出不同的解释。出不同的解释。第2页，讲稿共67张，创作于星期三3q结果的可靠性结果的可靠性 q结果的显示方式与分析结果的显示方式与分析q视野缺损的表现类型与临床疾病的关系视野缺损的表现类型与临床疾病的关系 q影响正常视野的生理和物理因素影响正常视野的生理和物理因素 q视野检查结果与临床症状的一致性视野检查结果与临床症状的一致性 q随访随访 第3页，讲稿共67张，创作于星期三一结果的可靠性一结果的可靠性第4页，讲稿共67张，创作于星期三51.假假阴阴性性结结果果 (假假阳阳性性应应答答)，即即在在未未看看见见的的点点上上受受检检者有反应。正常者有反应。正常20%(0.2)20%(0.2)。多因紧张。多因紧张。2.2.假假阳阳性性结结果果(假假阴阴性性应应答答)，即即在在某某些些应应该该看看见见的的点点上上受受检检者者无无反反应应。正正常常20%(0.2)20%(0.2)。多多因因注注意意力力不不集中。集中。3.3.注注视视点点呈呈现现次次数数，中中心心30300 0阈阈值值检检查查时时，光光标标呈呈现现次次数约数约400400次，一般次，一般550-600550-600次。次。4.4.固固视视丢丢失失率率，正正常常20%20%。监监查查方方法法：生生理理盲盲点点检检测测、黄斑检测、黄斑检测、CCDCCD等。等。第5页，讲稿共67张，创作于星期三65.5.瞳孔大小瞳孔大小：不能：不能2.5mm2.5mm。过小过小，进入眼内光线减少，平均光敏感度下降，进入眼内光线减少，平均光敏感度下降;过大过大，影响成像，平均光敏感度下降。，影响成像，平均光敏感度下降。6.6.屈屈光光不不正正：1D1D屈屈光光不不正正不不矫矫正正，阈阈值值可可下下降降1.26dB1.26dB。空间积累效应空间积累效应7.7.检查时间检查时间：15-2015-20分钟，过长致疲劳分钟，过长致疲劳 8.8.可可信信因因素素(RF)(RF)：0.7-1.0(70-100%)0.7-1.0(70-100%)，重重复复多多次次检检查查时回答控制及固视控制的结果时回答控制及固视控制的结果 第6页，讲稿共67张，创作于星期三二二.结果显示方式与分析结果显示方式与分析 第7页，讲稿共67张，创作于星期三81.超阈值视野检查超阈值视野检查 根根据据ArmalyArmaly对对青青光光眼眼视视野野缺缺损损作作筛筛选选时时而设计，仅用于中、重度视野缺损普查。而设计，仅用于中、重度视野缺损普查。检检查查方方法法：采采用用已已设设定定的的亮亮度度略略高高于于阈阈值值光光标标在在视视野野范范围围内内不不同同区区域域呈呈现现，记记录录可见或不可见，用符号图表示可见或不可见，用符号图表示。第8页，讲稿共67张，创作于星期三阴阴性性结结果果表表示示：所所有有检检查查点点均均能能被被看看见见，且且 在在 一一 定定 概概 率率 下下 视视 野野 属属 正正 常常q单一水平，中心暗点易漏诊单一水平，中心暗点易漏诊q检检查查点点分分布布间间距距为为66，66暗暗点点易易漏漏诊诊 第9页，讲稿共67张，创作于星期三10可疑或阳性结果可疑或阳性结果:看见看见看不见的点复查看不见的点复查相同阈值相同阈值 阴性结果阴性结果 看不见看不见 看见看见 增大亮度增大亮度 相对暗点相对暗点 看不见看不见 看不见看不见 最大亮度最大亮度 绝对暗点绝对暗点第10页，讲稿共67张，创作于星期三11意义：意义：(1)发现绝对暗点，较相对暗点意义大发现绝对暗点，较相对暗点意义大(2)(2)相邻数点看不见较散在数点看不见意义大相邻数点看不见较散在数点看不见意义大(3)(3)看不见的点位于中心部比周边部意义大看不见的点位于中心部比周边部意义大(4)(4)看看不不见见的的点点分分布布在在临临床床上上考考虑虑病病所所特特有有的的典典型位置意义大型位置意义大(5)(5)多次复查，看不见的位置不变意义大多次复查，看不见的位置不变意义大 第11页，讲稿共67张，创作于星期三122.2.阈值视野检查阈值视野检查l当代检查青光眼的正规方法当代检查青光眼的正规方法l光光标标在在视视野野范范围围内内随随机机出出现现，每每检检查查点点呈呈现现5 56 6次次 l阈阈值值选选择择由由机机器器自自动动完完成成:递递增增法法,阶阶梯梯法法(典型方法典型方法)第12页，讲稿共67张，创作于星期三13结果显示：结果显示：(1)1)数字打印数字打印(图图 )(2)(2)灰度图灰度图(图图)(3)(3)曲线图：曲线图：Bebie Curve Bebie Curve(4)(4)视野指数视野指数 第13页，讲稿共67张，创作于星期三14123456Bebie Curve曲线曲线第14页，讲稿共67张，创作于星期三15(1)(1)数字打印数字打印 图图光光敏敏感感度度打打印印：各各检检查查点点光光敏敏感感度度直直接接用用dB(dB(分贝分贝)表示表示 图图正正常常值值离离差差打打印印：与与相相应应年年龄龄组组正正常常值值之差。之差。正数：高于正常值正数：高于正常值 负数：低于正常值负数：低于正常值 第15页，讲稿共67张，创作于星期三16图图模模式式偏偏差差(期期望望值值离离差差打打印印)：实实际际测测得得值值与与期期望模式阈值之差。望模式阈值之差。正数正数：超出视岛水平；：超出视岛水平；负数负数：不足视岛水平。：不足视岛水平。q利利用用少少数数主主要要检检查查点点，根根据据视视岛岛坡坡度度规规律律，估估计计其余各点阈值，再与实际测得值之差。其余各点阈值，再与实际测得值之差。q意意义义：将将弥弥散散性性的的视视野野因因素素去去掉掉，正正确确估估计计局局限限性性缺损的范围和程度缺损的范围和程度。第16页，讲稿共67张，创作于星期三17v要确定一个局限性暗点与其周围的差别，要确定一个局限性暗点与其周围的差别，应当与此人整个视野的实际水平相比，应当与此人整个视野的实际水平相比，而不应与同年龄组的正常视野水平相比，而不应与同年龄组的正常视野水平相比，这样才能正确估计视野缺损的范围和程这样才能正确估计视野缺损的范围和程度。度。第17页，讲稿共67张，创作于星期三18图图判断标准判断标准松标准松标准：2 2个相邻点，每点下降个相邻点，每点下降5dB5dB 1 1个相邻点，每点下降个相邻点，每点下降10dB10dB 水平线一侧水平线一侧2 2个相邻点，每点比另一侧下降个相邻点，每点比另一侧下降5dB5dB中等标准中等标准：3 3个相邻点，每点下降个相邻点，每点下降5dB5dB 2 2个相邻点，每点下降个相邻点，每点下降10dB10dB 水平线一侧水平线一侧2 2个相邻点，每点比另一侧下降个相邻点，每点比另一侧下降10dB10dB (除外生理盲点上、下排除外生理盲点上、下排)严格标准严格标准：4 4个相邻点，每点下降个相邻点，每点下降5dB5dB 3 3个相邻点，每点下降个相邻点，每点下降10dB10dB 水平线一侧水平线一侧3 3个，每点比另一侧下降个，每点比另一侧下降10dB10dB (除外生理盲点上、下排，最上方或最下方除外生理盲点上、下排，最上方或最下方)第18页，讲稿共67张，创作于星期三19松标准松标准：2 2个相邻点，每点下降个相邻点，每点下降5dB5dB11个相邻点，每点下降个相邻点，每点下降10dB10dB水水平平线线一一侧侧2 2个个相相邻邻点点，每每点点比比另另一一侧下降侧下降5dB5dB第19页，讲稿共67张，创作于星期三20中等标准中等标准：3 3个相邻点，每点下降个相邻点，每点下降5dB5dB22个相邻点，每点下降个相邻点，每点下降10dB10dB水水平平线线一一侧侧2 2个个相相邻邻点点，每每点点比比另另一一侧下降侧下降10dB 10dB (除外生理盲点上、下排除外生理盲点上、下排)第20页，讲稿共67张，创作于星期三21严格标准：严格标准：4 4个相邻点，每点下降个相邻点，每点下降5dB5dB33个相邻点，每点下降个相邻点，每点下降10dB10dB水水平平线线一一侧侧3 3个个，每每点点比比另另一一侧侧下下降降10dB10dB (除外生理盲点上、下排，最上方或最下方除外生理盲点上、下排，最上方或最下方)第21页，讲稿共67张，创作于星期三22图图用用不不同同浓浓度度的的黑黑色色方方形形符符号号代代表表与与年年龄龄相相关关的的正常值差异的不同正常值差异的不同P P值值图图用用不不同同浓浓度度的的黑黑色色方方形形符符号号代代表表经经视视岛岛矫矫正正后后差异的不同差异的不同P P值值概概率率图图：根根据据正正常常人人每每点点的的正正常常值值及及临临床床大大量量病病人人的的经经验验数数值值来来评评判判某某点点的的数数值值，在在正正常常情情况况下下出出现现的的机机率率来来判判断断。正正常常人人9595不不会会出出现现的的数数值值，这这个个数值就值得怀疑。数值就值得怀疑。P P55：缺损在正常人出现的机率：缺损在正常人出现的机率0.050.05。P P11：缺损在正常人出现的机率：缺损在正常人出现的机率0.010.01。第22页，讲稿共67张，创作于星期三23图图、评判标准评判标准：在在BjerrumBjerrum区区内内相相邻邻或或不不相相邻邻3 3点点P P55，且且其其中中一一点点P P12dB1-2dB,2dB为异常为异常第25页，讲稿共67张，创作于星期三26B B弥弥漫漫性性缺缺损损(普普遍遍敏敏感感性性下下降降)：损损害害全全视视网网膜膜或或视视神经。不具特异性：神经。不具特异性：生理性：生理性：屈光间质混浊，屈光不正，屈光间质混浊，屈光不正，瞳孔小，老年人瞳孔小，老年人 病理性：病理性：青光眼，视网膜色素变性，视乳头水肿青光眼，视网膜色素变性，视乳头水肿 a.a.与正常值相比与正常值相比：9595正常人光敏度正常人光敏度N3dBN3dB 99 99正常人光敏感度正常人光敏感度N4N45dB5dB 故故5dB5dB应考虑异常应考虑异常 b.b.与对侧眼相比与对侧眼相比：正常人双眼之差：正常人双眼之差0.440.440.65dB0.65dB 2dB 2dB应考虑异常应考虑异常 c.c.自身前后相比自身前后相比：排除：排除长期波动长期波动(LF)(LF)第26页，讲稿共67张，创作于星期三27长期波动（长期波动（LFLF）：间隔数小时或数日两次检查结果的不一致性，间隔数小时或数日两次检查结果的不一致性，是定量视野复查和比较的前提。正常值是定量视野复查和比较的前提。正常值2-2-3dB3dB，3dB3dB考虑异常。考虑异常。第27页，讲稿共67张，创作于星期三28(2)(2)灰度图灰度图(图图)：l根据不同等级光敏感度用不同灰度表示。根据不同等级光敏感度用不同灰度表示。l高敏感区浅灰；低敏感区深灰高敏感区浅灰；低敏感区深灰l比比较较直直观观，但但无无意意义义，因因为为一一种种图图形形代代表表一一个个阈阈值值范范围围，而而不不是是具具体体阈阈值值，故故不利于随访。不利于随访。第28页，讲稿共67张，创作于星期三29(3)(3)曲线图：曲线图：Bebie CurveBebie Curvel是是将将各各点点数数值值按按其其光光敏敏感感度度(dB)(dB)的的大大小小顺顺序序排排队队，以以表表示示总总的的视视野野平平面面与与正正常常值值的的差差异异，及及暗暗点点与与总总的的平平面的差异。面的差异。l纵坐标表示缺损的纵坐标表示缺损的dBdB数值，横坐标为检查的位点数。数值，横坐标为检查的位点数。l图图上上方方有有一一个个正正常常值值的的上上限限值值和和下下限限值值曲曲线线，中中央央一一条条为为9595正正常常人人群群的的正正常常值值曲曲线线，如如弥弥漫漫性性缺缺损损，曲曲线线呈呈平平线线下下降降，如如为为局局限限性性暗暗点点，则则呈呈陡陡坡坡下下降降。曲曲线线越越靠靠近近下下方方横横坐坐标标，证证明明缺缺损损深深度度越越深深，如如与与横横坐坐标标相相连连，则则为绝对暗点。为绝对暗点。第29页，讲稿共67张，创作于星期三30(4)(4)利用视野指数判断利用视野指数判断平平均均敏敏感感度度(MS)(MS)：反反映映视视网网膜膜平平均均光光敏敏感感性性，是是各各检检查查点点光光敏敏感感度度的的平平均均数数，括括号号内内为为相相同同年年龄龄组组的的平平均均数。数。平平均均缺缺损损(MD)(MD)：反反映映视视网网膜膜光光敏敏感感度度有有无无下下降降及及下下降降程程度度的的指指数数，可可用用于于任任何何视视野野缺缺损损的的类类型型，为为实实际际所所测测的的平平均均数数与与同同年年龄龄组组正正常常值值平平均均数数的的差差值。值。9595人群人群2.4dB2.4dB(2dB)(2dB)第30页，讲稿共67张，创作于星期三三三.视野缺损的表现类型与视野缺损的表现类型与临床疾病的关系临床疾病的关系 第31页，讲稿共67张，创作于星期三32(一一)暗点暗点1 1、中中心心暗暗点点：中中央央固固视视区区的的相相对对或或绝绝对对性性暗暗点点，伴伴中中心心视力减退视力减退,为黄斑受损或盘斑束神经纤维受损。为黄斑受损或盘斑束神经纤维受损。多见于多见于黄斑病变黄斑病变：出血、渗出、疤痕、缺损等。：出血、渗出、疤痕、缺损等。轴性视神经炎轴性视神经炎 某某些些青青光光眼眼：后后极极部部神神经经纤纤维维走走行行于于神神经经纤纤维维 层层的的表表层层，在在视视盘盘表表面面行行程程相相对对较较长长，缺缺血血性性损损害害易产生。易产生。第32页，讲稿共67张，创作于星期三33第33页，讲稿共67张，创作于星期三342 2、哑哑铃铃状状暗暗点点：中中央央固固视视区区的的暗暗点点与与生生理理盲盲点点相相接接呈呈哑哑铃铃状状。为为盘盘斑斑束束神神经经纤维受损。纤维受损。轴性视神经炎轴性视神经炎 青光眼青光眼(同上)第34页，讲稿共67张，创作于星期三35第35页，讲稿共67张，创作于星期三363 3、旁旁 中中 心心 暗暗 点点：位位 于于 中中 心心 视视 野野5-5-25(Bjerrum25(Bjerrum区区)内内向向生生理理盲盲点点上上方方或或下下方方延延伸伸的相对性或绝对性暗点的相对性或绝对性暗点l一般最早出现在颞侧近生理盲点的上方一般最早出现在颞侧近生理盲点的上方l为青光眼的早期视野改变，比例为为青光眼的早期视野改变，比例为7575-88-88l自动视野计上表现为相邻几点的缺损，深度自动视野计上表现为相邻几点的缺损，深度5dB5dB 第36页，讲稿共67张，创作于星期三37第37页，讲稿共67张，创作于星期三384 4、鼻鼻侧侧阶阶梯梯：为为视视网网膜膜神神经经纤纤维维束束损损害害的的特特殊殊表表现现，相相当当于于颞颞侧侧水水平平合合缝缝上上、下下神神经经纤纤维维束束受受损损程程度度不不一一样样。表现为鼻侧水平经线处上、下方视野损害不一致。表现为鼻侧水平经线处上、下方视野损害不一致。水平缝合上下视网膜功能相互独立，其敏感度不一样水平缝合上下视网膜功能相互独立，其敏感度不一样 水水平平缝缝合合上上下下弧弧形形暗暗点点各各自自独独立立发发展展，而而水水平平经经线线的的边边缘缘不不跨该经线跨该经线 鼻鼻侧侧阶阶梯梯是是青青光光眼眼早早期期视视野野改改变变的的典典型型改改变变，约约占占青青光光眼眼病病人人的的2020-75-75，其其中中一一半半与与旁旁中中心心暗暗点点同同时时存在存在(Drance(Drance报告为报告为5151)。第38页，讲稿共67张，创作于星期三39第39页，讲稿共67张，创作于星期三405 5、弓弓 形形 暗暗 点点：位位 于于 固固 视视 点点 上上 或或 下下(多多 在在BjerrumBjerrum区区10102020范范围围内内)与与生生理理盲盲点点相相连连，并并向向周周边边呈呈弧弧形形扩扩展展，鼻鼻侧侧宽宽于于颞颞侧侧，与与视视网网膜膜颞颞侧侧弓弓形形神神经经纤纤维维束束的排列行径相似。的排列行径相似。亦为青光眼视野损害的典型特征；亦为青光眼视野损害的典型特征；也也见见于于视视神神经经缺缺血血性性病病变变，视视神神经经与与视视交叉之间的病变，视乳头病变交叉之间的病变，视乳头病变。第40页，讲稿共67张，创作于星期三41第41页，讲稿共67张，创作于星期三426 6、环环形形暗暗点点：上下弓形暗点环绕中央固视区在鼻侧周边水平合缝相接而形成，下部常宽于上部鼻侧阶梯。最常见于青光眼。其次为视乳头损害第42页，讲稿共67张，创作于星期三43第43页，讲稿共67张，创作于星期三44(二二)局限性缺损局限性缺损1 1、颞颞侧侧扇扇形形缺缺损损：颞颞侧侧视视野野出出现现尖尖端端指指向向生生理理盲点扇形或楔形视野缺损。盲点扇形或楔形视野缺损。常见于缺血性视乳头病变常见于缺血性视乳头病变 亦为青光眼早期改变，亦为青光眼早期改变，3%-8.5%3%-8.5%2 2、象象限限性性缺缺损损(象限性偏盲):缺缺损损占占据据视视野野的的一一个象限，多见于视交叉以上的视路损害和病变。个象限，多见于视交叉以上的视路损害和病变。第44页，讲稿共67张，创作于星期三453 3、偏盲性视野改变、偏盲性视野改变:视野缺损一半称为半盲。视野缺损一半称为半盲。l多多为为直直切切：盲盲区区边边缘缘可可以以直直接接垂垂直直通通过过注注视视点点，把把视视野野分分成成两两半半，偏偏盲盲也也可可以以避避开开中中央央固固视视区区，在在中中央央保保留留一一小小部部位位，称称为为黄黄斑斑回回避避。见见于于视视放放射射疾疾病。病。l也也可可为为横横切切：上上半半部部或或下下半半部部视视野野缺缺损损，多多见见于于上半或下半视网膜，视神经的损害。上半或下半视网膜，视神经的损害。l可可为为同同向向(右右侧侧或或左左侧侧)，见见于于视视束束病病变变，外外侧侧膝膝状体病变。状体病变。l异异向向(双双颞颞侧侧如如视视交交叉叉病病变变，垂垂体体肿肿瘤瘤占占7272，或或双双鼻侧，对称或不对称鼻侧，对称或不对称)。第45页，讲稿共67张，创作于星期三46第46页，讲稿共67张，创作于星期三47(三三)视视野野向向心心性性缩缩小小:视视野野的的周周边边出出现现相相对对或或绝绝对性缺损，并有向心性发展的趋势。对性缺损，并有向心性发展的趋势。l功能性：癔症功能性：癔症l器器质质性性：晚晚期期青青光光眼眼，视视网网膜膜色色素素变变性性，束束膜膜性视神经炎（球后视神经炎）性视神经炎（球后视神经炎）l生生理理性性：年年龄龄、瞳瞳孔孔大大小小、屈屈光光间间质质混混浊浊、屈屈光光不不正正第47页，讲稿共67张，创作于星期三48(四四)普普遍遍敏敏感感性性下下降降:较较正正常常值值下下降降5dB5dB，较较对对侧眼下降侧眼下降2dB2dB，较自己以前下降，较自己以前下降3dB 3dB l生生理理性性：老老年年人人、瞳瞳孔孔小小、屈屈光光间间质质混混浊浊、屈光不正屈光不正l病病理理性性：晚晚期期青青光光眼眼、视视网网膜膜色色素素变变性性、视视乳乳头水肿头水肿第48页，讲稿共67张，创作于星期三49(五五)生生 理理 盲盲 点点 扩扩 大大:正正 常常：7.527.52，5.52;5.52;扩大：扩大：9.59.5，7.57.5l常常见见于于：视视乳乳头头水水肿肿，视视神神经经乳乳头头炎炎，青青光眼光眼？有髓视神经纤维，有髓视神经纤维，高度近视高度近视第49页，讲稿共67张，创作于星期三四四.影响正常视野的生理影响正常视野的生理和物理因素和物理因素 第50页，讲稿共67张，创作于星期三511 1、年年龄龄：为为主主要要因因素素,年年龄龄增增加加，视视网网膜膜平平均均敏敏感感性性下下降降(年年龄龄2424岁岁，下下降降1dB/101dB/10年年)，视野向心性缩小，视野向心性缩小 年年 龄龄 增增 加加，视视 网网 膜膜 神神 经经 节节 细细 胞胞、神神 经经 纤纤 维维 数目减少数目减少 晶晶体体透透明明度度下下降降，透透光光减减少少，降降低低了了光光标标的的实际刺激强度实际刺激强度 反应时间延长反应时间延长第51页，讲稿共67张，创作于星期三522 2、明适应和暗适应程度、明适应和暗适应程度l背景照明应恒定背景照明应恒定l背景照明越暗，适应时间应越长背景照明越暗，适应时间应越长l一般坐在视野计前一般坐在视野计前2 23 3分钟适应背景分钟适应背景3 3、瞳孔大小：、瞳孔大小：不不能7dB7dB，占占70%70%；l暗暗点点扩扩大大，原原缺缺损损区区边边缘缘相相邻邻超超过过2 2点点光光敏敏感度下降感度下降9dB9dB，占，占72%72%；l新新暗暗点点，原原正正常常区区域域超超过过2 2点点光光敏敏感感度度下下降降11dB11dB，占，占49%49%。第64页，讲稿共67张，创作于星期三652.2.方式方式：l直线进展：占直线进展：占49%49%，匀速发展，定期复查，匀速发展，定期复查l突突发发进进展展：占占27%27%，长长时时间间稳稳定定，先先缓缓后后快，短时间迅速发展快，短时间迅速发展,复查频率应增加复查频率应增加第65页，讲稿共67张，创作于星期三66(五五)判断方法：判断方法：1.1.直接比较直接比较 2.2.利用分析软件比较利用分析软件比较第66页，讲稿共67张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第67页，讲稿共67张，创作于星期三