腹腔镜胆囊切除术精选PPT.ppt

LOGO关于腹腔镜胆囊切除术第1页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO2优点优点第2页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO3单击此处添加标题 胆囊为一梨状器胆囊为一梨状器官，分为底官，分为底 、体、体、颈和胆囊管颈和胆囊管4 4部分部分，位于肝的脏面的胆位于肝的脏面的胆囊窝内囊窝内，胆囊三角胆囊三角是由是由胆囊管胆囊管、肝总肝总管管、肝下缘肝下缘所构成所构成的三角区的三角区胆囊三角就是画蓝色胆囊三角就是画蓝色虚线三角形的那个虚线三角形的那个 LC是从铅笔虚线的地方，把胆囊管、胆囊动是从铅笔虚线的地方，把胆囊管、胆囊动脉一起切断，然后把胆囊游离了拿掉就好了。脉一起切断，然后把胆囊游离了拿掉就好了。第3页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO4手术介绍手术介绍第4页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO5手术介绍手术介绍第5页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO6手术室术前准备心理护理心理护理 手术室护士于术前一天手术室护士于术前一天访视患者，了解病情，查看术前检访视患者，了解病情，查看术前检查是否完善。向其介绍手术方式，查是否完善。向其介绍手术方式，麻醉及手术有关注意事项，与病人麻醉及手术有关注意事项，与病人进行良好的心理沟通，消除患者紧进行良好的心理沟通，消除患者紧张焦虑的心情。张焦虑的心情。麻醉方式麻醉方式 静脉全身复合麻醉静脉全身复合麻醉第6页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO7体位体位仰卧位仰卧位，打孔成功后，采用头高足低，打孔成功后，采用头高足低，向向左倾斜左倾斜1015，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露充分暴露Calot三角三角负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处丰富，靠近手术区域处头偏向一侧时，以折叠中单阻挡，以免患者颈部过头偏向一侧时，以折叠中单阻挡，以免患者颈部过伸，左侧颈部用中单保护伸，左侧颈部用中单保护第7页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO8用物准备第8页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO气腹针气腹针镜头镜头穿刺器穿刺器5mm10mm转换器转换器第9页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO胆囊抓钳胆囊抓钳分离钳分离钳剪刀剪刀吸引器吸引器第10页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO11生物夹钳生物夹钳电凝棒电凝棒肽夹钳肽夹钳电凝钩电凝钩第11页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO电凝线电凝线气腹管气腹管光导纤维光导纤维第12页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO第13页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO14术中配合术中配合1 1、巡回护士配合、巡回护士配合 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、住院号、碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通路，手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察生命体协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察生命体征尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、光源等设征尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、光源等设备备.打开机器调节腹压，根据手术过程按需添加用品。严格无菌打开机器调节腹压，根据手术过程按需添加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。第14页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO152、器械护士配合、器械护士配合熟悉手术步骤及器械的使用，提前熟悉手术步骤及器械的使用，提前30min上台，器械上台，器械分类放置，在操作中要特别注意保护镜头分类放置，在操作中要特别注意保护镜头,台上常规生物台上常规生物夹夹、肽夹肽夹、止血纱布止血纱布、1个无菌保护套、个无菌保护套、11号刀片、吸引号刀片、吸引管、脑室引流管管、脑室引流管、引流袋按需准备标本袋引流袋按需准备标本袋.第15页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO16正确连接各种仪器部件、正确连接各种仪器部件、导线，接通电源，用导线，接通电源，用无菌无菌保护套保护套将摄像头装入，连将摄像头装入，连接好摄像机。调节光源亮接好摄像机。调节光源亮度，保持亮度适度，保持亮度适合合建立气腹建立气腹:將气腹將气腹针针插入腹腔，然插入腹腔，然后后吹入二氧化碳制造气腹吹入二氧化碳制造气腹仰卧位仰卧位，打孔成功后，采用头高足低，打孔成功后，采用头高足低，向左倾斜向左倾斜1015，以使内脏器官，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角三角第16页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO17探查腹腔探查腹腔:递递分离分离钳，经辅助钳，经辅助操作孔进入腹腔。递转换套管操作孔进入腹腔。递转换套管及电凝钩经主操作孔进入腹腔。及电凝钩经主操作孔进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。二者合作进行探查，决定手术。暴露肝、十二指肠韧暴露肝、十二指肠韧带：带：递递分离分离钳钳夹住胆钳钳夹住胆囊推向膈顶，向上提囊推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖起，暴露肝门，解剖calot三角。三角。第17页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO18 处理胆囊管及胆囊动脉：处理胆囊管及胆囊动脉：递电钩及直止血钳，递电钩及直止血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，游离胆囊管及胆囊动脉，递钛夹钳持钛夹夹闭，递微型剪刀剪断。递微型剪刀剪断。第18页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO切除胆囊切除胆囊:夹闭胆囊管及胆夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝囊动脉后，递电凝钩钩及转换及转换器，顺行切除胆囊。器，顺行切除胆囊。取出胆囊取出胆囊:递中号递中号血管钳血管钳夹住，尖刀切开小口，吸夹住，尖刀切开小口，吸净胆汁，递取石钳取出结净胆汁，递取石钳取出结石，拉出胆囊。石，拉出胆囊。电凝棒电凝棒胆囊床止血，清点上止血纱布引流管，缝止血，清点上止血纱布引流管，缝合合第19页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO20注意啦1术中注意病人的安全术中注意病人的安全2术中注意保护好手术器械，切除胆术中注意保护好手术器械，切除胆囊时，要给无菌盐水纱布保护切口周围，囊时，要给无菌盐水纱布保护切口周围，防止胆汁或炎症污染腹腔防止胆汁或炎症污染腹腔3调节好灯光调节好灯光4防止引流管脱落防止引流管脱落5术后平卧术后平卧6术后抬运病人时要注意病人的安全，术后抬运病人时要注意病人的安全，防止液体的滑脱防止液体的滑脱第20页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO简易手术说明图简易手术说明图手术要在病人肚子上打三个眼。肚脐手术要在病人肚子上打三个眼。肚脐上那个是腹腔镜进出的地方上那个是腹腔镜进出的地方第21页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO腹腔镜胆囊切除术一般是三个人上，一个腹腔镜胆囊切除术一般是三个人上，一个扶镜子，两个操作（其实就是主刀和一助，扶镜子，两个操作（其实就是主刀和一助，就是这里的两把钳子就是这里的两把钳子第22页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO分分分，胆总管、胆囊管、肝总管、分分分，胆总管、胆囊管、肝总管、胆囊动脉一个个都陆续暴露了胆囊动脉一个个都陆续暴露了,走形又走形又不典型的胆总管，这种很容易认成不典型的胆总管，这种很容易认成胆囊管的；夹错了就出人命了胆囊管的；夹错了就出人命了第23页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO全部分完了！解剖全部分完了！解剖得越清楚，以后的得越清楚，以后的操作就越有把握。操作就越有把握。第24页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO钛夹怕火，烧钛夹怕火，烧了会熔化的，了会熔化的，所以一会儿在所以一会儿在用电烧游离胆用电烧游离胆囊的时候不能囊的时候不能碰到钛夹哟。碰到钛夹哟。第25页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO不要把胆囊壁烧破哦不要把胆囊壁烧破哦否则胆汁会流否则胆汁会流到腹腔里，甚至里面的石头也会掉出到腹腔里，甚至里面的石头也会掉出来来虽然可以冲洗、引流什么的，虽然可以冲洗、引流什么的，总归麻烦总归麻烦 第26页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO不要以为这样手术就好了。不要以为这样手术就好了。肚子里面的出血点要凝掉，肚子里面的出血点要凝掉，然后冲洗干净，再吸干净然后冲洗干净，再吸干净仔细检查仔细检查关肚子，一切关肚子，一切OK！让我们的！让我们的病人醒过来吧病人醒过来吧第27页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO腹腔镜下胆囊切除术腹腔镜下胆囊切除术腹腔镜阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术第28页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO【麻醉方式】全身麻醉全身麻醉【手术体位】麻醉成功后患者取头低脚高左麻醉成功后患者取头低脚高左斜卧位，左上肢自然放于身体左侧，中单固定，斜卧位，左上肢自然放于身体左侧，中单固定，约束带轻轻固定膝部，放置尿管。约束带轻轻固定膝部，放置尿管。麻醉采用麻醉采用气管气管插管全麻。病儿取仰卧头低脚高位插管全麻。病儿取仰卧头低脚高位1020，向，向左侧斜位左侧斜位1015，使，使小肠小肠移向左上腹，以利术野暴露。移向左上腹，以利术野暴露。第29页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO【特殊用物特殊用物】1仪器设备准备仪器设备准备腹腔镜及配套的光源、传导系统（包括摄像监视系统、冷光源)、CO2气腹装置、腹腔镜冲洗系统。2.器械准备器械准备(1)专用器械:510mm的Trocar、气腹针、转换器、分离钳2把、组织剪、生物夹，吸引器；(2)基本器械：持针器、布巾钳、弯止血钳、组织钳、线剪、11号尖刀、有齿短镊、推结棒等。3.一般用物一般用物如手术衣，敷料，7号线束，腹腔镜病理袋等。第30页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO31阑尾钳阑尾钳持针器持针器组织剪组织剪分离钳分离钳第31页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO局部解剖位于右髂窝内位于右髂窝内,长长68cm,与回肠、与回肠、结肠、阑尾连接结肠、阑尾连接。回肠末端开口。回肠末端开口于盲肠称回盲口。于盲肠称回盲口。第32页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO巡回护士配合：患者入手术室后常规查对，用套管针在左上肢建立静脉通路，协助麻醉师进行全身协助麻醉师进行全身麻醉，麻醉，全麻麻醉成功后，患者先取仰卧位。电凝器负极板固定于下肢或臂部。巡回护士加强巡视，密切观察血压、心率、血氧饱和度。发现异常情况及时协助医生尽快处理。第33页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO器械护士手术配合：器械护士手术配合：与巡回护士常规清点器械和辅料，常规术野消毒，与巡回护士常规清点器械和辅料，常规术野消毒，铺无菌单。准备好手术所用腹腔镜手术器械与各铺无菌单。准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线。种连接线。第34页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO手术入路手术入路脐孔内下缘脐孔内下缘,下腹部脐左下下腹部脐左下方方,右下腹麦氏右下腹麦氏点内下方。点内下方。第35页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO镜下探查腹镜下探查腹腔、寻找阑腔、寻找阑尾尾第36页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO处理阑尾处理阑尾系膜系膜第37页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO处处理理阑阑尾尾根根部部 第38页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO取取出出阑阑尾尾第39页，讲稿共40张，创作于星期三LOGO感感谢谢大大家家观观看看第40页，讲稿共40张，创作于星期三