血管活性药物的应用与管理精选PPT.ppt

关于血管活性药物的应关于血管活性药物的应用与管理用与管理第1页，讲稿共41张，创作于星期三一定义一定义n n血管活性药物（vasoactive drugs）：通过调节血管收缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注，而达到抗休克目的的药物。包括血管收缩药和血管舒张药。第2页，讲稿共41张，创作于星期三二、二、临床应用临床应用n n（一）（一）血管收缩药：血管收缩药：n n收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外围阻力，使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环血流灌注。第3页，讲稿共41张，创作于星期三1、去甲肾上腺素（、去甲肾上腺素（Norepinephrine）n n1 1）适应征：适应征：n n（1 1）低血压：用于治疗急性心肌梗塞、体外循环、低血压：用于治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压。以保证心、脑等嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压。以保证心、脑等重要器官的血液供应，故其治疗关键应是改善微循重要器官的血液供应，故其治疗关键应是改善微循环。环。n n（2 2）上消化道出血：取本品上消化道出血：取本品1 13mg,3mg,适当稀释后口服，适当稀释后口服，在食道或胃内因局部作用收缩粘膜血管，产生止血效在食道或胃内因局部作用收缩粘膜血管，产生止血效果。果。第4页，讲稿共41张，创作于星期三n n2 2）药理作用：非选择性激动药理作用：非选择性激动11和和22受体，与肾上腺受体，与肾上腺素比较在某些器官其素比较在某些器官其 作用比肾上腺素略弱，对心脏作用比肾上腺素略弱，对心脏11受体作用较弱，对受体作用较弱，对22受体几无作用。受体几无作用。n n（1 1）血管：激动血管的血管：激动血管的11受体，使血管收缩，主要受体，使血管收缩，主要是使小动脉和小静脉收缩。皮肤粘膜血管收缩最明显。是使小动脉和小静脉收缩。皮肤粘膜血管收缩最明显。此外脑、肝、肠系膜甚至骨骼肌的血管也都呈收缩反此外脑、肝、肠系膜甚至骨骼肌的血管也都呈收缩反应。冠状血管舒张。在一定情况下，也可激动血管壁应。冠状血管舒张。在一定情况下，也可激动血管壁的去甲肾上腺素能神经突触前的去甲肾上腺素能神经突触前22受体，抑制递质的释放。受体，抑制递质的释放。n n（2 2）心脏：作用较肾上腺素为弱，激动心脏的心脏：作用较肾上腺素为弱，激动心脏的11受体，受体，使心肌收缩性加强，心率加快，传导加速，心搏出使心肌收缩性加强，心率加快，传导加速，心搏出量增加。在整体情况下，心率可由于血压升高而反量增加。在整体情况下，心率可由于血压升高而反射性减慢。射性减慢。第5页，讲稿共41张，创作于星期三n n3 3）剂量与用法：用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠剂量与用法：用葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。注射液稀释后静滴。n n（）成人常用量：开始以每分钟（）成人常用量：开始以每分钟 速度滴注，速度滴注，调整滴速以达到血压升至理想水平；维持量为每分钟调整滴速以达到血压升至理想水平；维持量为每分钟。在必要时可超越上述的剂量，但须注重保持。在必要时可超越上述的剂量，但须注重保持或补足血容量。或补足血容量。n n（）小儿常用量：（）小儿常用量：开始按体重以每分钟开始按体重以每分钟 速度滴注，按需要调节滴速。速度滴注，按需要调节滴速。第6页，讲稿共41张，创作于星期三n n4 4）应用与观察：应用与观察：n n（）药液外漏可引起局部组织坏死。（）药液外漏可引起局部组织坏死。n n（）本品强烈的血管收缩足以使生命器官血流减少，肾血（）本品强烈的血管收缩足以使生命器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织血供不足导致缺氧和酸中毒；持久流锐减后尿量减少，组织血供不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力增高，或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力增高，心排血量减少，后果严重。心排血量减少，后果严重。n n（）应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤变白，注（）应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤变白，注射局部皮肤脱落，皮肤紫绀，皮肤发红，严重眩晕，以上反应射局部皮肤脱落，皮肤紫绀，皮肤发红，严重眩晕，以上反应虽属少见，但后果严重。虽属少见，但后果严重。n n（）个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。（）个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。n n（）在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量（）在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。n n（）以下反应如持续出现须加注重：焦虑不安、眩晕、头痛、苍（）以下反应如持续出现须加注重：焦虑不安、眩晕、头痛、苍白、心跳沉重感、失眠等。白、心跳沉重感、失眠等。n n（）逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐甚（）逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐甚至抽搐。至抽搐。第7页，讲稿共41张，创作于星期三n n（）交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药不能耐受者，对本品也不能耐受。（）交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药不能耐受者，对本品也不能耐受。n n（）本品易通过胎盘，使子宫血管收缩，血流减少，导致胎儿缺氧，孕妇应用（）本品易通过胎盘，使子宫血管收缩，血流减少，导致胎儿缺氧，孕妇应用本品必须权衡利弊。本品必须权衡利弊。n n（）哺乳期妇女使用本品尚未发现问题。（）哺乳期妇女使用本品尚未发现问题。n n（）本品在小儿中研究尚缺乏，但至今未发现应用中的非凡问题。（）本品在小儿中研究尚缺乏，但至今未发现应用中的非凡问题。n n（）老年人长期或大量使用，可使心排血量减低。（）老年人长期或大量使用，可使心排血量减低。n n（）下列情况应慎用：（）下列情况应慎用：缺氧，此时用本品易致心律失常，如室性心动过速或心室缺氧，此时用本品易致心律失常，如室性心动过速或心室颤抖；颤抖；闭塞性血管病，如动脉硬化、糖尿病、闭塞性脉管炎等，可进一步加重血管闭闭塞性血管病，如动脉硬化、糖尿病、闭塞性脉管炎等，可进一步加重血管闭塞，一般静注不宜选用小腿以下静脉；塞，一般静注不宜选用小腿以下静脉；血栓形成，无论内脏或四周组织，均可促使血血栓形成，无论内脏或四周组织，均可促使血供减少，缺血加重，扩展梗塞范围。供减少，缺血加重，扩展梗塞范围。n n（）应用中必须监测：（）应用中必须监测：动压，开始每分钟一次，血压稳定后改为每分钟动压，开始每分钟一次，血压稳定后改为每分钟一次，要求原来非高血压者为收缩压一次，要求原来非高血压者为收缩压10.710.711.311.3（8080100100），原），原来高血压者则收缩压比原来低来高血压者则收缩压比原来低4.04.05.335.33（30304040）；一般病）；一般病人用间接法测血压，危重病人直接动脉内插管测压；人用间接法测血压，危重病人直接动脉内插管测压；必要时按需测中心必要时按需测中心静脉压、肺动脉舒张压、肺微血管楔压；静脉压、肺动脉舒张压、肺微血管楔压；尿量；尿量；心电图，注重心律失心电图，注重心律失常。常。第8页，讲稿共41张，创作于星期三2、肾上腺素（肾上腺素（Adrenaline）n n1 1）适应征：抢救过敏性休克；抢救心脏骤停；治疗支气适应征：抢救过敏性休克；抢救心脏骤停；治疗支气管哮喘；制止鼻粘膜和牙龈出血等。管哮喘；制止鼻粘膜和牙龈出血等。n n2 2）药理作用：激动心肌、传导系统和窦房结的药理作用：激动心肌、传导系统和窦房结的 受体，受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快。激活皮肤粘膜和内脏血管的快。激活皮肤粘膜和内脏血管的22受体，尤其是肾动脉受体，尤其是肾动脉明显收缩，骨骼肌和冠状动脉则扩张。激动支气管明显收缩，骨骼肌和冠状动脉则扩张。激动支气管22受受体，使支气管扩张。作用于肝和脂肪体，使支气管扩张。作用于肝和脂肪22受体，促进肝受体，促进肝糖原和脂肪分解，升高血糖。用于心脏骤停的抢救糖原和脂肪分解，升高血糖。用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病(如如支气管哮喘、荨麻疹支气管哮喘、荨麻疹)的治疗。与局麻药合用有利局的治疗。与局麻药合用有利局部止血和延长药效。部止血和延长药效。第9页，讲稿共41张，创作于星期三n n3 3）剂量与用法：剂量与用法：n n（1 1）常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。由于本品具）常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注，也可用于缓慢静注（以等渗盐水稀释到，也可用于缓慢静注（以等渗盐水稀释到），如疗效不好，可改用静滴（溶于葡萄糖液），如疗效不好，可改用静滴（溶于葡萄糖液）。）。n n（2 2）抢救心脏骤停；可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传）抢救心脏骤停；可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以心内注射，同导阻滞等原因引起的心脏骤停，以心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。对电击引起的心脏骤停，亦可时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。用本品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。n n（3 3）治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射，）治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射，分钟即见效，但仅能维持小时。必要时可重复注射次。分钟即见效，但仅能维持小时。必要时可重复注射次。n n（4 4）与局麻药合用：加少量（约）与局麻药合用：加少量（约:万万）于局麻药（如普鲁卡因）万万）于局麻药（如普鲁卡因）内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副反应，亦可减少手术部位内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副反应，亦可减少手术部位的出血。的出血。n n（5 5）制止鼻粘膜和牙龈出血：将浸有（）制止鼻粘膜和牙龈出血：将浸有（:万万:）溶液的纱布填噻）溶液的纱布填噻出血处。出血处。n n（6 6）治荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射）治荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射:溶液溶液，必要时再以上述剂量注射次。，必要时再以上述剂量注射次。第10页，讲稿共41张，创作于星期三n n4 4）应用与观察：应用与观察：n n（1 1）高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地）高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心脏性哮喘等忌用。黄中毒、外伤性及出血性休克、心脏性哮喘等忌用。n n（2 2）用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压忽）用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压忽然上升而导致脑溢血。然上升而导致脑溢血。n n（3 3）常见药品副作用为心悸、头痛，有时可引起心）常见药品副作用为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤抖而致死。律失常，严重者可由于心室颤抖而致死。n n（4 4）每次局麻使用不可超过）每次局麻使用不可超过，否则可引起，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。心悸、头痛、血压升高等。n n（5 5）在使用本品抗休克以前，首先补充血容量及纠）在使用本品抗休克以前，首先补充血容量及纠正酸中毒。正酸中毒。第11页，讲稿共41张，创作于星期三3、多巴胺（多巴胺（Dopamine）n n1 1）适应征：用于各种类型休克，包括中毒性休克、心适应征：用于各种类型休克，包括中毒性休克、心原性休克、出血性休克、中枢性休克、非凡对伴有肾功原性休克、出血性休克、中枢性休克、非凡对伴有肾功能不全、心输出量降低、四周血管阻力增高而已补足血能不全、心输出量降低、四周血管阻力增高而已补足血容量的病人有意义。容量的病人有意义。第12页，讲稿共41张，创作于星期三n n2 2）药理作用：激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠药理作用：激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。状动脉、脑动脉的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。n n 小剂量时（每分钟按体重小剂量时（每分钟按体重0 0、5 52ug/2ug/），主要作用于多巴胺受体，使肾），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；n n 小到中等剂量（每分钟按体重小到中等剂量（每分钟按体重2 210ug/10ug/），能直接激动），能直接激动11受体及间接促使去受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；n n 大剂量时（每分钟按体重大于大剂量时（每分钟按体重大于10ug/10ug/），激动），激动 受体，导致周围血管阻力增受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。对心脏对心脏11受体激动，增加心肌受体激动，增加心肌收缩力作用强的多；收缩力作用强的多；由于增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血由于增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。在相同的增加心肌收缩力情况下，致心律失常和增加心肌所致的休克恶性发展。在相同的增加心肌收缩力情况下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已耗氧的作用较弱。总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。为补足的休克患者尤为适用。第13页，讲稿共41张，创作于星期三n n3 3）剂量与用法：将加入葡萄糖溶液剂量与用法：将加入葡萄糖溶液中静滴，开始每分钟滴左右（即每分钟滴入中静滴，开始每分钟滴左右（即每分钟滴入）。以后根据血压情况，可加快速度或加大浓度。）。以后根据血压情况，可加快速度或加大浓度。最大剂量：每分钟最大剂量：每分钟。n n4 4）应用与观察：应用与观察：n n（1 1）大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。）大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。n n（2 2）使用前应补充血容量及纠正酸中毒。）使用前应补充血容量及纠正酸中毒。n n（3 3）静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。）静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。n n（4 4）有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等不良反应。）有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等不良反应。n n（5 5）多巴胺输注时不能外溢。）多巴胺输注时不能外溢。n n（6 6）长期或大量输注时，亦可引起末梢缺血或坏疽。）长期或大量输注时，亦可引起末梢缺血或坏疽。第14页，讲稿共41张，创作于星期三4、间羟胺（阿拉明，间羟胺（阿拉明，Metaraminol）n n1 1）适应征：适用于各种休克及手术时低血压。在一般用量下适应征：适用于各种休克及手术时低血压。在一般用量下不致于引起心律失常，因而也可用于心肌梗塞性休克。不致于引起心律失常，因而也可用于心肌梗塞性休克。n n2 2）药理作用：本品主要作用于药理作用：本品主要作用于 受体，直接兴奋受体，直接兴奋 受体，较去甲肾受体，较去甲肾上腺素作用为弱但较持久，对心血管的作用与去甲肾上腺素相上腺素作用为弱但较持久，对心血管的作用与去甲肾上腺素相似。能收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压，也可增强心肌似。能收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压，也可增强心肌收缩力，正常人心输出量变化不大，但能使休克患者的心输出收缩力，正常人心输出量变化不大，但能使休克患者的心输出量增加。对心率的兴奋不很显著，很少引起心律失常，无中枢量增加。对心率的兴奋不很显著，很少引起心律失常，无中枢神经兴奋作用。由于其升压作用可靠，维持时间较长，较少引神经兴奋作用。由于其升压作用可靠，维持时间较长，较少引起心悸或尿量减少等反应。连续给药时，因本品间接在肾上腺起心悸或尿量减少等反应。连续给药时，因本品间接在肾上腺素神经囊泡中取代递质，可使递质减少，内在效应减弱，故不素神经囊泡中取代递质，可使递质减少，内在效应减弱，故不能突然停药，以免发生低血压反跳。能突然停药，以免发生低血压反跳。第15页，讲稿共41张，创作于星期三n n3 3）剂量与用法：剂量与用法：1.1.肌注：剂量视病情而定，一般每次肌注：剂量视病情而定，一般每次，每，每1/21/2小时次。小时次。2.2.静滴：以加入等静滴：以加入等渗盐水或葡萄糖溶液中静脉滴注，渗盐水或葡萄糖溶液中静脉滴注，每分钟滴，用量及滴速随血压上升而定。局部鼻充血可每分钟滴，用量及滴速随血压上升而定。局部鼻充血可用用.的等渗缓冲液（的等渗缓冲液（pH=6)pH=6)每小时喷入或滴入每小时喷入或滴入滴，每日不超过次，疗程为日。滴，每日不超过次，疗程为日。n n4 4）应用与观察：应用与观察：n n（1 1）肌注：剂量视病情而定，一般每次，每）肌注：剂量视病情而定，一般每次，每1/21/2小时次。小时次。n n（2 2）静滴：以加入等渗盐水或）静滴：以加入等渗盐水或葡萄糖溶液中静脉滴注，每分钟葡萄糖溶液中静脉滴注，每分钟滴，用量及滴速随血压上升而定。局部鼻充血可用滴，用量及滴速随血压上升而定。局部鼻充血可用.的等渗缓冲液（的等渗缓冲液（pH=6)pH=6)每小时喷入或滴入每小时喷入或滴入滴，每日不超过次，疗程为日。滴，每日不超过次，疗程为日。第16页，讲稿共41张，创作于星期三5、异丙肾上腺素（盐酸异丙肾上腺异丙肾上腺素（盐酸异丙肾上腺素，素，Isoprenaline）n n1 1）适应征：适应征：n n（1 1）支气管哮喘：适用于控制哮喘急性发作，常气雾）支气管哮喘：适用于控制哮喘急性发作，常气雾吸入给药，作用快而强，但持续时间短。吸入给药，作用快而强，但持续时间短。n n（2 2）心脏聚停：用于治疗各种原因溺水、电击、手）心脏聚停：用于治疗各种原因溺水、电击、手术意外和药物中毒等引起的心跳骤停。必要时，可术意外和药物中毒等引起的心跳骤停。必要时，可与肾上腺素和去甲肾上腺素伍用。与肾上腺素和去甲肾上腺素伍用。n n（3 3）房室传导阻滞。）房室传导阻滞。n n（4 4）抗休克：可用于心原性休克和感染性休克。对）抗休克：可用于心原性休克和感染性休克。对中心静脉压高、心输出量低者，应在补足血容量的基中心静脉压高、心输出量低者，应在补足血容量的基础上再用本品。础上再用本品。第17页，讲稿共41张，创作于星期三n n2 2）药理作用：为药理作用：为 受体激动剂，对受体激动剂，对11和和22受体均有较受体均有较强大的激动作用，对强大的激动作用，对 受体几无作用。主要作用如下：受体几无作用。主要作用如下：1 1、作用于心脏作用于心脏11受体，使心收缩力增强，心率加快，传受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。2 2、作用于血管、作用于血管平滑肌平滑肌22受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周压力降低。其心血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周压力降低。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大。作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大。3 3、作用、作用于支气管平滑肌于支气管平滑肌22受体，使支气管平滑肌松弛。受体，使支气管平滑肌松弛。4 4、促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。第18页，讲稿共41张，创作于星期三n n3 3）剂量与用法：剂量与用法：n n（1 1）支气管哮喘：舌下含服，成人每次，日）支气管哮喘：舌下含服，成人每次，日次，日量不超过。小儿岁以上，每次次，日量不超过。小儿岁以上，每次，日次或次。气雾剂吸入：每次吸，日次或次。气雾剂吸入：每次吸下，日次。重复使用的间隔时间不应少于小时。下，日次。重复使用的间隔时间不应少于小时。n n（2 2）心跳骤停：心腔内注射。）心跳骤停：心腔内注射。n n（3 3）房室传导阻滞：）房室传导阻滞：度者采用舌下含片，每次，每度者采用舌下含片，每次，每小时次；小时次；度者、心率每分钟低于次时，可用度者、心率每分钟低于次时，可用溶于葡萄糖溶液缓慢静滴。溶于葡萄糖溶液缓慢静滴。n n（4 4）抗休克：以加于葡萄糖溶液）抗休克：以加于葡萄糖溶液中静滴，滴速为每分钟，使收缩压维持中静滴，滴速为每分钟，使收缩压维持在（），脉压在（在（），脉压在（）以上，心率每分钟次以下）以上，心率每分钟次以下 第19页，讲稿共41张，创作于星期三n n4 4）应用与观察：应用与观察：n n（1 1）常见心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及出汗等不）常见心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及出汗等不良反应。良反应。n n（2 2）在已有明显缺氧的哮喘病人，用量过大，易致心肌耗氧量增）在已有明显缺氧的哮喘病人，用量过大，易致心肌耗氧量增加，易致心律失常，甚至可致室性心动过速及心室颤抖。成人心加，易致心律失常，甚至可致室性心动过速及心室颤抖。成人心率每分钟超过次，小儿心率每分钟超过次，率每分钟超过次，小儿心率每分钟超过次，应慎用。冠心病、心肌炎及甲状腺功能亢进者禁用。应慎用。冠心病、心肌炎及甲状腺功能亢进者禁用。n n（3 3）舌下含服时，宜将药片嚼碎，含于舌下，否则达不到）舌下含服时，宜将药片嚼碎，含于舌下，否则达不到速效。速效。n n（4 4）过多、反复应用气雾剂可产生耐受性。此时，不仅）过多、反复应用气雾剂可产生耐受性。此时，不仅 受体激受体激动剂之间有交叉耐受性，而且对内源性肾上腺素能递质也产生动剂之间有交叉耐受性，而且对内源性肾上腺素能递质也产生耐受性，使支气管痉挛加重，疗效降低，甚至增加死亡率。故耐受性，使支气管痉挛加重，疗效降低，甚至增加死亡率。故应限制吸入次数和吸入量。应限制吸入次数和吸入量。n n（5 5）本品不可与单胺氧化酶抑制剂、胍乙啶合用）本品不可与单胺氧化酶抑制剂、胍乙啶合用第20页，讲稿共41张，创作于星期三6、甲氧胺（凡索昔甲氧胺（凡索昔;甲氧胺甲氧胺;美速胺美速胺;美美速克新命速克新命;甲氧明，甲氧明，Methoxamine）n n1 1）适应征：常用于外科手术，以维持或恢复动脉压，适应征：常用于外科手术，以维持或恢复动脉压，尤其适用于脊椎麻醉所造成的血压降低。又用于大出血，尤其适用于脊椎麻醉所造成的血压降低。又用于大出血，创伤及外科手术所引起的低血压、心肌梗塞所致的休克创伤及外科手术所引起的低血压、心肌梗塞所致的休克以及室上性心动过速。以及室上性心动过速。n n2 2）药理作用：为药理作用：为a a型能受体兴奋剂，使周围血管阻力增加，型能受体兴奋剂，使周围血管阻力增加，血压升高，对心脏无直接作用，但由于血压升高，反射地血压升高，对心脏无直接作用，但由于血压升高，反射地引起心率减慢引起心率减慢(可用缓解可用缓解)及心肌收缩减弱，延长心肌不及心肌收缩减弱，延长心肌不应期，减慢房室传导。盐酸甲氧胺升压作用迅速应期，减慢房室传导。盐酸甲氧胺升压作用迅速，肌注后肌注后15201520分钟显效，可维持分钟显效，可维持9090分钟，静注后可维分钟，静注后可维持约持约1 1小时。由于盐酸甲氧胺对肾血管有强烈的收缩小时。由于盐酸甲氧胺对肾血管有强烈的收缩作用，故很少用于体克病人。作用，故很少用于体克病人。第21页，讲稿共41张，创作于星期三n n3 3）剂量与用法：剂量与用法：n n（1 1）一般情况下采用肌注，每次，每）一般情况下采用肌注，每次，每1/1/小小时次。对急症病人采用静注或静滴。时次。对急症病人采用静注或静滴。n n（2 2）对急症病人或收缩压降至（），）对急症病人或收缩压降至（），甚至低的病人，缓慢静注，注重次量不超过甚至低的病人，缓慢静注，注重次量不超过，并严密观察血压变动。静注后，继续肌注，并严密观察血压变动。静注后，继续肌注，以维持较长药效。，以维持较长药效。n n（3 3）对室上性心动过速病人，用）对室上性心动过速病人，用mgmg，以葡萄糖，以葡萄糖液液mlml稀释，作静滴。也可用稀释，作静滴。也可用mgmg加入葡萄加入葡萄糖液糖液mlml中缓缓静注。注射时应观察心率及血压变化，当心率中缓缓静注。注射时应观察心率及血压变化，当心率忽然减慢时，应停注。忽然减慢时，应停注。n n（4 4）对处理心肌梗塞的休克病人，开始肌注）对处理心肌梗塞的休克病人，开始肌注mgmg，接着静滴，接着静滴，静滴液为葡萄糖溶液静滴液为葡萄糖溶液mlml（内含本品（内含本品mgmg），），滴速应随血压反应而调整，每分钟不宜超过滴。滴速应随血压反应而调整，每分钟不宜超过滴。第22页，讲稿共41张，创作于星期三4 4）应用与观察：应用与观察：（1 1）甲状腺机能亢进及严重高血压病人禁用。）甲状腺机能亢进及严重高血压病人禁用。（2 2）可引起肾血管痉挛，大剂量时偶可产生持续性血压）可引起肾血管痉挛，大剂量时偶可产生持续性血压过高，伴有头痛、心动过速、毛发竖立、恶心、呕吐等过高，伴有头痛、心动过速、毛发竖立、恶心、呕吐等不良反应。不良反应。（3 3）不宜与三环类抗抑郁药并用）不宜与三环类抗抑郁药并用.（4 4）2 2周内曾用过单胺氧化酶抑制剂者忌用。周内曾用过单胺氧化酶抑制剂者忌用。（5 5）与麦角胺、催产素并用，可使血压剧烈增高。）与麦角胺、催产素并用，可使血压剧烈增高。第23页，讲稿共41张，创作于星期三7、多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（Dobutamine）n n1 1）适应征：增强心肌收缩力。适用于成人因心肌梗塞、心脏外科手术或适应征：增强心肌收缩力。适用于成人因心肌梗塞、心脏外科手术或各种心肌病变而致的心脏衰竭。各种心肌病变而致的心脏衰竭。n n2 2）药理作用：药理作用：n n 对心肌产生正性肌力作用，主要作用于对心肌产生正性肌力作用，主要作用于11受体，对受体，对22及及 受体作用相对较小。受体作用相对较小。n n 能直接激动心脏能直接激动心脏11受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。加。n n 可降低外周血管阻力（后负荷减少），但收缩压和脉压一般保持不变，或可降低外周血管阻力（后负荷减少），但收缩压和脉压一般保持不变，或仅因心排血量增加而有所增加。仅因心排血量增加而有所增加。n n 能降低心室充盈压，促进房室结传导。能降低心室充盈压，促进房室结传导。n n 心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。n n 由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。n n 本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。接作用于心脏。第24页，讲稿共41张，创作于星期三n n3 3）剂量和用法：成人常用量剂量和用法：成人常用量 将多巴酚丁胺加于将多巴酚丁胺加于5%5%葡萄糖液或葡萄糖液或0.9%0.9%氯化钠注射液中稀释后，以滴速每分钟氯化钠注射液中稀释后，以滴速每分钟2.52.510ug/10ug/给予，给予，在每分钟在每分钟15ug/15ug/以下的剂量时，心率和外周血管阻力基本无变以下的剂量时，心率和外周血管阻力基本无变化；偶用每分钟化；偶用每分钟 15ug/15ug/，但需注意过大剂量仍然有可能加速心，但需注意过大剂量仍然有可能加速心率并产生心律失常。率并产生心律失常。n n4 4）应用与观察：应用与观察：n n 交叉过敏反应，对其他拟交感药过敏，可能对本品也敏感。交叉过敏反应，对其他拟交感药过敏，可能对本品也敏感。n n 对妊娠的影响，在人体应用未发生问题。对妊娠的影响，在人体应用未发生问题。n n 本品是否排入乳汁未定，但应用未发生问题。本品是否排入乳汁未定，但应用未发生问题。n n梗阻性肥厚型心肌病不宜使用，以免加重梗阻。梗阻性肥厚型心肌病不宜使用，以免加重梗阻。n n下列情况应慎用：下列情况应慎用：心房颤动，多巴酚丁胺能加快房室传导，心室心房颤动，多巴酚丁胺能加快房室传导，心室率加速，如须用本品，应先给予洋地黄类药；率加速，如须用本品，应先给予洋地黄类药；高血压可能加重；高血压可能加重；严重的机械梗阻，如重度主动脉瓣狭窄，多巴酚丁胺可能无效；严重的机械梗阻，如重度主动脉瓣狭窄，多巴酚丁胺可能无效；低低血容量时应用本品可加重，故用前须先加以纠正；血容量时应用本品可加重，故用前须先加以纠正；室性心律失常可室性心律失常可能加重；能加重；心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。缺血。用药期间应定时或连续监测心电图、血压、心排血量，必要用药期间应定时或连续监测心电图、血压、心排血量，必要或可能时监测肺楔嵌压。或可能时监测肺楔嵌压。第25页，讲稿共41张，创作于星期三（二）血管舒张药：包括-肾上腺素能受体阻滞药、M-胆碱能受体阻滞药及其他直接作用于血管的血管扩张药，能解除血管痉挛，使微循环灌注增加，从而改善组织器官缺血、缺氧及功能衰竭状态。第26页，讲稿共41张，创作于星期三1、酚妥拉明（酚妥拉明（Phentolamine）n n1 1）适应征：嗜铬细胞瘤的治疗和术前预备。嗜铬细适应征：嗜铬细胞瘤的治疗和术前预备。嗜铬细胞瘤的诊断。（酚妥拉明试验）预防和治疗因静脉注胞瘤的诊断。（酚妥拉明试验）预防和治疗因静脉注射去甲肾上腺素外溢而引起的皮肤坏死。心力衰竭时射去甲肾上腺素外溢而引起的皮肤坏死。心力衰竭时减轻心脏负荷。减轻心脏负荷。第27页，讲稿共41张，创作于星期三n n2 2）药理作用：甲磺酸酚妥拉明注射剂是短效的非选择性药理作用：甲磺酸酚妥拉明注射剂是短效的非选择性(-(-受受体阻滞剂体阻滞剂(1(1、(2)(2)，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低四周血管阻力的作用，使血管扩张而降低四周血管阻力;拮抗儿茶酚胺效应，拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜铬细胞瘤，但对正常人或原发性高血压的血压影响甚用于诊治嗜铬细胞瘤，但对正常人或原发性高血压的血压影响甚少；能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左心室舒张末压少；能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左心室舒张末压和肺动脉压下降，心搏出量增加，可用于治疗心力衰竭。致癌、和肺动脉压下降，心搏出量增加，可用于治疗心力衰竭。致癌、致突变和生殖毒性长期的试验表明，甲磺酸酚妥拉明注射剂没有致突变和生殖毒性长期的试验表明，甲磺酸酚妥拉明注射剂没有明显的致癌、致突变和生殖毒性。妊娠的大鼠口服相当于人类常明显的致癌、致突变和生殖毒性。妊娠的大鼠口服相当于人类常用剂量用剂量24243030倍的药物，仅表现为胎鼠轻度发育和骨骼成熟迟缓；口倍的药物，仅表现为胎鼠轻度发育和骨骼成熟迟缓；口服相当于人类常用剂量服相当于人类常用剂量6060倍的药物，大鼠出现着床率降低。兔子服用倍的药物，大鼠出现着床率降低。兔子服用相当于人类常用剂量相当于人类常用剂量2020倍的药物时，未发现影响胚胎或胎兔的发育。倍的药物时，未发现影响胚胎或胎兔的发育。在对大鼠、小鼠和兔子的试验中，未发现甲磺酸酚妥拉明注射剂在对大鼠、小鼠和兔子的试验中，未发现甲磺酸酚妥拉明注射剂有致畸或胚胎毒性。有致畸或胚胎毒性。第28页，讲稿共41张，创作于星期三n n3 3）剂量与用法：剂量与用法：n n（1 1）成人常用量：）成人常用量：n n酚妥拉明试验：静脉注射酚妥拉明试验：静脉注射5mg5mg，也可先注入，也可先注入2.5mg,2.5mg,若反应阴性若反应阴性,再给再给5mg,5mg,如此则如此则假阳性的结果可以减少，也减少血压巨降的危险性。假阳性的结果可以减少，也减少血压巨降的危险性。n n防止皮肤坏死：在每防止皮肤坏死：在每1000ml1000ml含去甲肾上腺素溶液中加入本品含去甲肾上腺素溶液中加入本品10mg 10mg 静脉滴注，静脉滴注，作为预防之用。已发生去甲肾上腺素外溢，用本品作为预防之用。已发生去甲肾上腺素外溢，用本品5 510mg 10mg 加加10ml10ml氯化钠注射氯化钠注射液作局部浸润，此法在外溢后液作局部浸润，此法在外溢后1212小时内有效。小时内有效。n n嗜铬细胞瘤手术：术前嗜铬细胞瘤手术：术前1-21-2小时静脉注射小时静脉注射5mg 5mg，术时静脉注射，术时静脉注射5mg5mg或滴注每或滴注每分钟分钟0.50.51mg 1mg，以防肿瘤手术时肾上腺素大量释出。，以防肿瘤手术时肾上腺素大量释出。n n心力衰竭时减轻心脏负荷：静脉滴注每分钟心力衰竭时减轻心脏负荷：静脉滴注每分钟0.170.170.4mg 0.4mg。n n（2 2）儿童常用量：）儿童常用量：n n酚妥拉明试验：静脉注射一次酚妥拉明试验：静脉注射一次1mg 1mg，亦可按体重，亦可按体重0.1mg/kg 0.1mg/kg 或按体表面积或按体表面积3mg/m2 3mg/m2，或肌内注射，或肌内注射3mg 3mg。n n嗜铬细胞瘤手术：术前嗜铬细胞瘤手术：术前1-21-2小时肌内或静脉注射小时肌内或静脉注射1mg 1mg，亦可按体重，亦可按体重0.1mg/kg0.1mg/kg或按体表面积或按体表面积3mg/m2,3mg/m2,必要时可重复必要时可重复;术时静脉注射术时静脉注射1mg 1mg，亦可按体重，亦可按体重0.1mg/kg 0.1mg/kg 或按体表面积或按体表面积3mg/m2 3mg/m2。第29页，讲稿共41张，创作于星期三n n4 4）应用与观察：体位性低血压、心动过速、心律失常，应用与观察：体位性低血压、心动过速、心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等，晕倒和乏力较少见；忽然胸痛（心鼻塞、恶心、呕吐等，晕倒和乏力较少见；忽然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见，些都可能是心、脑血管痉挛或阻塞的表现。见，些都可能是心、脑血管痉挛或阻塞的表现。第30页，讲稿共41张，创作于星期三2、阿托品（阿托品（Atropine）n n1 1）适应征：适应征：n n(1)(1)抢救感染中毒性休克抢救感染中毒性休克n n(2)(2)治疗锑剂引起的阿治疗锑剂引起的阿-斯综合征斯综合征n n(3)(3)治有机磷农药中毒治有机磷农药中毒n n(4)(4)缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡痛、胃及十二指肠溃疡n n(5)(5)用为麻醉前给药用为麻醉前给药n n(6)(6)用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。膜睫状体炎。n n2 2）药理作用：为阻断药理作用：为阻断MM胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。吸中枢。第31页，讲稿共41张，创作于星期三n n3 3）剂量与用法：剂量与用法：n n(1