作用于呼吸系统药物(5).ppt

关于作用于呼吸系统的药物关于作用于呼吸系统的药物(5)第一张，PPT共二十七页，创作于2022年6月呼吸系统疾病的三大症状呼吸系统疾病的三大症状 呼吸系统疾病的药物治疗呼吸系统疾病的药物治疗对症治疗：镇咳药、祛痰药、平喘药，缓解症状对症治疗：镇咳药、祛痰药、平喘药，缓解症状对因治疗：抗菌消炎药，控制感染，消除病因对因治疗：抗菌消炎药，控制感染，消除病因咳、痰、喘咳、痰、喘痛苦痛苦肺气肿、肺源性心脏病肺气肿、肺源性心脏病第二张，PPT共二十七页，创作于2022年6月作用于呼吸系统的药物作用于呼吸系统的药物镇咳药：镇咳药：antitussivesantitussives祛痰药：祛痰药：expectorantsexpectorants平喘药：平喘药：antiasthmatic drugsantiasthmatic drugs第三张，PPT共二十七页，创作于2022年6月第一节第一节 平喘药平喘药（antiasthmatic drugsantiasthmatic drugs）l哮喘：以气道炎症和气道高反应性为特征的疾病哮喘：以气道炎症和气道高反应性为特征的疾病 继发于抗原过敏的慢性气道炎症。继发于抗原过敏的慢性气道炎症。l哮喘的病因：过敏性（哮喘的病因：过敏性（I型）型）及非过敏性（炎症、遗传、神经等）及非过敏性（炎症、遗传、神经等）第四张，PPT共二十七页，创作于2022年6月分类分类按化学结构分为按化学结构分为l拟肾上腺素药（沙丁胺醇，克伦特罗）拟肾上腺素药（沙丁胺醇，克伦特罗）l茶碱类（氨茶碱）茶碱类（氨茶碱）lM胆碱受体阻断（异丙阿托品）胆碱受体阻断（异丙阿托品）l过敏介质阻释药（色甘酸钠）过敏介质阻释药（色甘酸钠）l糖皮质激素（倍氯米松）糖皮质激素（倍氯米松）第五张，PPT共二十七页，创作于2022年6月常用药物：常用药物：1 1非选择性非选择性受体兴奋药：受体兴奋药：肾上腺素，肾上腺素，麻黄碱，异丙肾上腺素麻黄碱，异丙肾上腺素 2 2选择性选择性2 2受体兴奋药：受体兴奋药：沙丁胺醇（舒喘灵），克仑特罗沙丁胺醇（舒喘灵），克仑特罗 一、肾上腺素受体激动药一、肾上腺素受体激动药第六张，PPT共二十七页，创作于2022年6月选择性选择性 2 2 受体激动药的特点：受体激动药的特点：对对 1 1受体亲和力低，受体亲和力低，对对 2 2受体有较高的选择性；受体有较高的选择性；口服口服/吸入，作用持久；吸入，作用持久；常规剂量很少产生心血管反应。常规剂量很少产生心血管反应。目前常用药物：目前常用药物：沙丁胺醇沙丁胺醇 salbutamol salbutamol 中效制剂中效制剂 特布他林特布他林 terbutaline terbutaline 中效制剂中效制剂 克仑特罗克仑特罗 clenbuterol clenbuterol 中效制剂中效制剂 第七张，PPT共二十七页，创作于2022年6月 非选择性肾上腺素受体激动药平喘作用比较非选择性肾上腺素受体激动药平喘作用比较非选择性肾上腺素受体激动药平喘作用比较非选择性肾上腺素受体激动药平喘作用比较药物药物药物药物 平喘机制平喘机制平喘机制平喘机制 作用作用作用作用 维持时间维持时间维持时间维持时间肾上肾上肾上肾上 激动激动激动激动,1,1，强，快强，快强，快强，快 1 12h 2h 腺素腺素腺素腺素 2 2受体受体受体受体麻黄麻黄麻黄麻黄 促进促进促进促进NANA释放，释放，释放，释放，较弱，缓较弱，缓较弱，缓较弱，缓 3 36h 6h 碱碱碱碱 激动激动激动激动,受体受体受体受体 慢，持久慢，持久慢，持久慢，持久 异丙异丙异丙异丙 肾上肾上肾上肾上 激动激动激动激动1212受体受体受体受体 强，快强，快强，快强，快 1h 1h腺素腺素腺素腺素第八张，PPT共二十七页，创作于2022年6月选择性肾上腺素受体激动药平喘作用比较选择性肾上腺素受体激动药平喘作用比较选择性肾上腺素受体激动药平喘作用比较选择性肾上腺素受体激动药平喘作用比较药物药物药物药物 平喘机制平喘机制平喘机制平喘机制 作用作用作用作用 维持时间维持时间维持时间维持时间 沙丁沙丁沙丁沙丁 选择性激动强，选择性激动强，选择性激动强，选择性激动强，持久持久持久持久 4 46h6h胺醇胺醇胺醇胺醇 2 2受体受体受体受体克仑克仑克仑克仑 选择性激动选择性激动选择性激动选择性激动 较沙丁胺较沙丁胺较沙丁胺较沙丁胺 4 46h6h特罗特罗特罗特罗 2 2受体受体受体受体 醇强醇强醇强醇强100100倍倍倍倍 2 24h4h第九张，PPT共二十七页，创作于2022年6月药物药物药物药物 给药途径给药途径给药途径给药途径 主要不良反应主要不良反应主要不良反应主要不良反应 应用应用应用应用肾上肾上肾上肾上 皮下，静皮下，静皮下，静皮下，静 心悸，升压，肌颤，心悸，升压，肌颤，心悸，升压，肌颤，心悸，升压，肌颤，哮喘急哮喘急哮喘急哮喘急腺素腺素腺素腺素 滴滴滴滴 头痛，不安头痛，不安头痛，不安头痛，不安 性发作性发作性发作性发作麻黄麻黄麻黄麻黄 口服，皮口服，皮口服，皮口服，皮 失眠，心悸，升压失眠，心悸，升压失眠，心悸，升压失眠，心悸，升压 轻症和轻症和轻症和轻症和 碱碱碱碱 下肌内下肌内下肌内下肌内 快速耐受快速耐受快速耐受快速耐受 预防预防预防预防异丙异丙异丙异丙 舌下含片舌下含片舌下含片舌下含片 心悸，肌颤，心悸，肌颤，心悸，肌颤，心悸，肌颤，哮喘急哮喘急哮喘急哮喘急肾上肾上肾上肾上 气雾气雾气雾气雾 耐受性，过量室颤耐受性，过量室颤耐受性，过量室颤耐受性，过量室颤 性发作性发作性发作性发作腺素腺素腺素腺素沙丁沙丁沙丁沙丁 口服，吸口服，吸口服，吸口服，吸 手指震颤手指震颤手指震颤手指震颤 哮喘急性发作哮喘急性发作哮喘急性发作哮喘急性发作胺醇胺醇胺醇胺醇 入入入入 （气雾剂）（气雾剂）（气雾剂）（气雾剂）克仑克仑克仑克仑 口服，气口服，气口服，气口服，气 手指震颤手指震颤手指震颤手指震颤 预防发作预防发作预防发作预防发作特罗特罗特罗特罗 雾吸入雾吸入雾吸入雾吸入 (口服口服口服口服)第十张，PPT共二十七页，创作于2022年6月二茶碱类二茶碱类:氨茶碱氨茶碱 aminophyllineaminophylline 作用松弛呼吸道平滑肌，作用松弛呼吸道平滑肌，兴奋心脏、兴奋中枢，利尿。兴奋心脏、兴奋中枢，利尿。平喘作用机制平喘作用机制抑制磷酸二酯酶（抑制磷酸二酯酶（PDEPDE）阻断腺苷受体阻断腺苷受体增加内源性儿茶酚胺的释放增加内源性儿茶酚胺的释放干扰气道平滑肌的钙离子转运干扰气道平滑肌的钙离子转运第十一张，PPT共二十七页，创作于2022年6月作用特点作用特点（1 1 1 1）口服作用持久）口服作用持久）口服作用持久）口服作用持久 （2 2 2 2）静滴作用强大）静滴作用强大）静滴作用强大）静滴作用强大 （3 3 3 3）与拟肾上腺素合用有协同作用）与拟肾上腺素合用有协同作用）与拟肾上腺素合用有协同作用）与拟肾上腺素合用有协同作用第十二张，PPT共二十七页，创作于2022年6月应用应用 1、支气管哮喘支气管哮喘（1 1）静滴用于严重哮喘或持续状态）静滴用于严重哮喘或持续状态）静滴用于严重哮喘或持续状态）静滴用于严重哮喘或持续状态（2 2）口服用于轻症或预防）口服用于轻症或预防）口服用于轻症或预防）口服用于轻症或预防 2、心源性哮喘、心源性哮喘第十三张，PPT共二十七页，创作于2022年6月不良反应不良反应 1 1、生物利用度个体差别大，有效血药浓度范围窄生物利用度个体差别大，有效血药浓度范围窄生物利用度个体差别大，有效血药浓度范围窄生物利用度个体差别大，有效血药浓度范围窄 (1020 (1020 g/ml)g/ml)，超过超过超过超过2020 g/mlg/ml时时时时 CNSCNS兴奋：兴奋：兴奋：兴奋：头痛、失眠、不安头痛、失眠、不安头痛、失眠、不安头痛、失眠、不安 恶心、呕吐、恶心、呕吐、恶心、呕吐、恶心、呕吐、心脏兴奋：心悸、心动过速心脏兴奋：心悸、心动过速心脏兴奋：心悸、心动过速心脏兴奋：心悸、心动过速 2 2、40 40 g/mL:g/mL:全身或局部痉挛全身或局部痉挛全身或局部痉挛全身或局部痉挛第十四张，PPT共二十七页，创作于2022年6月极性大极性大(季铵基团季铵基团),),气雾吸入时气雾吸入时,无吸收作用无吸收作用.对经迷走对经迷走N N途径诱发的哮喘疗效较好途径诱发的哮喘疗效较好 (如精神因素如精神因素).).三、三、M-M-受体阻断剂受体阻断剂异丙托溴胺（异丙托溴胺（ipratropine，异丙阿托品，异丙阿托品)第十五张，PPT共二十七页，创作于2022年6月 四肥大细胞膜稳定药四肥大细胞膜稳定药 色甘酸钠（咽泰）色甘酸钠（咽泰）色甘酸钠（咽泰）色甘酸钠（咽泰）作用机理作用机理:（1 1）抑制肥大细胞脱颗粒）抑制肥大细胞脱颗粒）抑制肥大细胞脱颗粒）抑制肥大细胞脱颗粒 （2 2）抑制颗粒中组胺与其它物质释放）抑制颗粒中组胺与其它物质释放）抑制颗粒中组胺与其它物质释放）抑制颗粒中组胺与其它物质释放 （3 3）逆转哮喘患者白细胞功能改变）逆转哮喘患者白细胞功能改变）逆转哮喘患者白细胞功能改变）逆转哮喘患者白细胞功能改变第十六张，PPT共二十七页，创作于2022年6月作用与用途：作用与用途：作用与用途：作用与用途：（1 1）用于预防）用于预防）用于预防）用于预防I I型变态反应的哮喘型变态反应的哮喘型变态反应的哮喘型变态反应的哮喘 (外源性）外源性）外源性）外源性）（2 2）过敏性鼻炎，溃疡性结肠）过敏性鼻炎，溃疡性结肠）过敏性鼻炎，溃疡性结肠）过敏性鼻炎，溃疡性结肠奈多罗米奈多罗米奈多罗米奈多罗米作用比咽泰强，用于治疗及预防哮喘作用比咽泰强，用于治疗及预防哮喘作用比咽泰强，用于治疗及预防哮喘作用比咽泰强，用于治疗及预防哮喘第十七张，PPT共二十七页，创作于2022年6月五、糖皮质激素五、糖皮质激素 glucocorticoids glucocorticoids，GCsGCs全身用药平喘作用强大、可靠，全身用药平喘作用强大、可靠，作用与作用与GCsGCs抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用有关，抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用有关，是最有效的抗炎平喘药。是最有效的抗炎平喘药。长期用不良反应多且严重，不宜常规使用。长期用不良反应多且严重，不宜常规使用。现用局部作用强、全身副作用小的吸入类激素现用局部作用强、全身副作用小的吸入类激素减少不良反应。减少不良反应。第十八张，PPT共二十七页，创作于2022年6月常用的吸入常用的吸入GCsGCs：倍氯米松倍氯米松 beclomethasone beclomethasone布地奈德布地奈德 budesonide budesonide奈多罗米钠奈多罗米钠 nedocromil sodium nedocromil sodiuml倍氯米松（倍氯米松（beclomethasone）l气雾剂显效很慢，代替口服给药，能继续控制症状。气雾剂显效很慢，代替口服给药，能继续控制症状。可用于对肾上腺皮质激素依赖的患者，可用于对肾上腺皮质激素依赖的患者，l长期应用易发生咽部白色念珠菌感染。长期应用易发生咽部白色念珠菌感染。第十九张，PPT共二十七页，创作于2022年6月咳嗽的意义：咳嗽的意义：保护性反射，保护性反射，可将呼吸道内的积痰和异物排出，可将呼吸道内的积痰和异物排出，保持呼吸道清洁通畅。保持呼吸道清洁通畅。咳嗽的危害：咳嗽的危害：影响休息，胸痛，气胸影响休息，胸痛，气胸 第二节第二节 镇咳药镇咳药第二十张，PPT共二十七页，创作于2022年6月 外周性外周性镇咳药镇咳药中枢性中枢性镇咳药镇咳药咳嗽的发生及镇咳药的作用环节咳嗽的发生及镇咳药的作用环节感受器感受器 传入传入N N 中枢中枢 传出传出N N 效应器效应器第二十一张，PPT共二十七页，创作于2022年6月一一一一.中枢性镇咳药中枢性镇咳药中枢性镇咳药中枢性镇咳药 阿片类：可待因，右美沙芬（左甲吗喃），阿片类：可待因，右美沙芬（左甲吗喃），阿片类：可待因，右美沙芬（左甲吗喃），阿片类：可待因，右美沙芬（左甲吗喃），喷托维林（咳必清），苯丙喷托维林（咳必清），苯丙喷托维林（咳必清），苯丙喷托维林（咳必清），苯丙 哌啉。哌啉。哌啉。哌啉。二二二二.末梢性镇咳药：末梢性镇咳药：末梢性镇咳药：末梢性镇咳药：局麻药：苯佐那酯（退嗽露）局麻药：苯佐那酯（退嗽露）局麻药：苯佐那酯（退嗽露）局麻药：苯佐那酯（退嗽露）药物分类药物分类第二十二张，PPT共二十七页，创作于2022年6月一、中枢性镇咳药一、中枢性镇咳药 直接抑制延髓咳嗽中枢。直接抑制延髓咳嗽中枢。可待因可待因 codeine codeine 镇咳镇咳：作用强大、迅速，用于各种原因的干咳，作用强大、迅速，用于各种原因的干咳，镇痛镇痛：作用中等，对胸膜炎伴有胸痛者尤其适用。作用中等，对胸膜炎伴有胸痛者尤其适用。不宜用于痰多者不宜用于痰多者，支气管哮喘性咳嗽者慎用。，支气管哮喘性咳嗽者慎用。反复应用可产生成瘾性。反复应用可产生成瘾性。第二十三张，PPT共二十七页，创作于2022年6月右美沙芬右美沙芬 dextromethorphan dextromethorphan 镇咳作用同可待因，较强。无镇痛作用，镇咳作用同可待因，较强。无镇痛作用，治疗剂量不抑制呼吸中枢，无耐受性和成瘾性。治疗剂量不抑制呼吸中枢，无耐受性和成瘾性。用于干咳、频繁剧咳。用于干咳、频繁剧咳。喷托维林喷托维林 pentoxyverinepentoxyverine（咳必清）（咳必清）抑制咳嗽中枢，抑制咳嗽中枢，兼有轻度阿托品样作用和局部麻醉作用。兼有轻度阿托品样作用和局部麻醉作用。镇咳作用是可待因的镇咳作用是可待因的1/31/3。适用于上呼吸道感染引起的咳嗽（干咳、百日咳）适用于上呼吸道感染引起的咳嗽（干咳、百日咳）青光眼慎用、痰多者禁用。青光眼慎用、痰多者禁用。第二十四张，PPT共二十七页，创作于2022年6月 第三节第三节 祛痰药祛痰药 一痰液稀释药一痰液稀释药 氯化铵氯化铵作用作用作用作用:（1 1）口服刺激胃粘膜）口服刺激胃粘膜）口服刺激胃粘膜）口服刺激胃粘膜轻度恶心轻度恶心轻度恶心轻度恶心反射性使呼吸道粘液分泌反射性使呼吸道粘液分泌反射性使呼吸道粘液分泌反射性使呼吸道粘液分泌（2 2）部分从呼吸道排出）部分从呼吸道排出）部分从呼吸道排出）部分从呼吸道排出管腔内高渗管腔内高渗管腔内高渗管腔内高渗带出水分带出水分带出水分带出水分 痰液变稀，炎症刺激痰液变稀，炎症刺激痰液变稀，炎症刺激痰液变稀，炎症刺激 第二十五张，PPT共二十七页，创作于2022年6月应用应用应用应用:（1 1）呼吸道炎症初期及痰不易咳出的紧迫性咳嗽，常用复方）呼吸道炎症初期及痰不易咳出的紧迫性咳嗽，常用复方）呼吸道炎症初期及痰不易咳出的紧迫性咳嗽，常用复方）呼吸道炎症初期及痰不易咳出的紧迫性咳嗽，常用复方（2 2）纠正碱中毒）纠正碱中毒）纠正碱中毒）纠正碱中毒不良反应不良反应不良反应不良反应:（1 1）大剂量能引起呕吐；）大剂量能引起呕吐；）大剂量能引起呕吐；）大剂量能引起呕吐；（2 2）过量可致高氯性酸中毒。）过量可致高氯性酸中毒。）过量可致高氯性酸中毒。）过量可致高氯性酸中毒。第二十六张，PPT共二十七页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看17.09.2022第二十七张，PPT共二十七页，创作于2022年6月