作用于消化系统药物(2).ppt

关于作用于消化系统的药物关于作用于消化系统的药物(2)第一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月消化系统疾病的治疗药物消化系统疾病的治疗药物n抗消化性溃疡药：抗消化性溃疡药：氢氧化铝、西咪替丁、奥美拉唑等氢氧化铝、西咪替丁、奥美拉唑等n助消化药：助消化药：胃蛋白酶、胰酶等胃蛋白酶、胰酶等n止吐药：止吐药：苯海拉明、东莨菪碱等苯海拉明、东莨菪碱等n泻药：泻药：番泻叶、硫酸镁等番泻叶、硫酸镁等n止泻药：止泻药：阿片酊、洛哌丁胺等阿片酊、洛哌丁胺等n利胆药：利胆药：去氢胆酸、熊去氧胆酸等去氢胆酸、熊去氧胆酸等第二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月消化性溃疡消化性溃疡损伤因素损伤因素保护因素保护因素胃酸胃酸/胃蛋白酶胃蛋白酶幽门螺杆菌幽门螺杆菌药物药物其它因素其它因素粘液粘液-HCO3盐屏障盐屏障粘膜修复粘膜修复胃粘膜血流胃粘膜血流第三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月抗消化性溃疡药的分类抗消化性溃疡药的分类1.1.抗酸药：抗酸药：氢氧化铝等氢氧化铝等2.2.抑制胃酸分泌药物：抑制胃酸分泌药物：H2受体阻断药：雷尼替丁受体阻断药：雷尼替丁 M受体阻断药：哌仑西平受体阻断药：哌仑西平 质子泵抑制药：奥美拉唑质子泵抑制药：奥美拉唑 胃泌素受体阻断药：丙谷胺胃泌素受体阻断药：丙谷胺3.3.胃粘膜保护药：胃粘膜保护药：前列腺素衍生物、硫糖铝等前列腺素衍生物、硫糖铝等4.4.抗幽门螺杆菌药：抗幽门螺杆菌药：甲硝唑、阿莫西林等甲硝唑、阿莫西林等第四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月一、抗一、抗 酸酸 药药n药理作用与机制：药理作用与机制：1.1.直接中和胃酸而降低胃内容物酸度直接中和胃酸而降低胃内容物酸度 2.2.部分抗酸药（如氢氧化铝等）形成部分抗酸药（如氢氧化铝等）形成 胶状保护膜胶状保护膜第五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月n理想的抗酸药：理想的抗酸药：1.1.抗酸作用强、迅速、持久抗酸作用强、迅速、持久 2.2.不吸收、无碱血症不吸收、无碱血症 3.3.不产生不产生COCO2 2，无嗳气、腹胀及溃疡穿孔的危险，无嗳气、腹胀及溃疡穿孔的危险 4.4.不引起腹泻或便秘不引起腹泻或便秘 5.5.对粘膜及溃疡面有保护、收敛作用对粘膜及溃疡面有保护、收敛作用n单一药物不良反应较多，故常用复方制剂单一药物不良反应较多，故常用复方制剂 如：胃舒平等如：胃舒平等n给药方法：给药方法：餐后餐后1h1h、3h3h及临睡前各服一次及临睡前各服一次第六张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 常用抗酸药物作用比较常用抗酸药物作用比较 作用作用 氢氧氢氧 三硅三硅 氧化氧化 氢氧氢氧 碳酸碳酸 碳酸碳酸 化镁化镁 酸镁酸镁 镁镁 化铝化铝 钙钙 氢钠氢钠抗酸强度抗酸强度 强强 弱弱 强强 中中 较强较强 强强起效时间起效时间 快快 慢慢 慢慢 慢慢 较快较快 快快维持时间维持时间 较长较长 较长较长 较长较长 较长较长 较长较长 短短粘膜保护粘膜保护 无无 有有 有有 有有 无无 无无 作用作用收敛作用收敛作用 无无 无无 无无 有有 有有 无无碱血症碱血症 无无 无无 无无 无无 无无 有有产生产生CO2 CO2 无无 无无 无无 无无 有有 有有排便影响排便影响 轻泻轻泻 轻泻轻泻 轻泻轻泻 便秘便秘 便秘便秘 无无第七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月注意事项注意事项n餐后餐后1h1h、3h3h及临睡前各服一次及临睡前各服一次。n乳剂给药前要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。乳剂给药前要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。n与与奶制品奶制品可形成络合物，要避免同时服用。可形成络合物，要避免同时服用。n酸性酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服。的食物及饮料不宜与抗酸药同服。n氢氧化铝凝胶氢氧化铝凝胶能阻碍能阻碍磷磷的吸收，老年人长期服用的吸收，老年人长期服用 应警惕引起应警惕引起骨质疏松骨质疏松。第八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月二、抑制胃酸分泌药物二、抑制胃酸分泌药物nM受体阻断药受体阻断药nH2受体阻断药受体阻断药n胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药nH+-K+-ATP酶抑制剂酶抑制剂第九张，PPT共三十七页，创作于2022年6月胃酸分泌机制与抑制胃酸分泌作用胃壁细胞胃壁细胞乙酰胆碱乙酰胆碱组组 胺胺胃泌素胃泌素M1受体受体H2受体受体胃泌素受体胃泌素受体+激活激活H H+-K-K+-ATP-ATP酶酶H+-K+交换，交换，胃酸胃酸分泌分泌 胆碱胆碱 受体受体阻断药阻断药 组胺组胺H2 受体阻断药受体阻断药胃泌素受体胃泌素受体阻断药阻断药质子泵抑制药质子泵抑制药第十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月胃酸分泌机制与抑制胃酸分泌作用胃酸分泌机制与抑制胃酸分泌作用乙酰胆碱乙酰胆碱胃泌素胃泌素组胺组胺M受体受体阻断药阻断药胃泌素受胃泌素受体阻断药体阻断药H2受体受体阻断药阻断药质子泵质子泵抑制剂抑制剂第十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月（一）（一）H2受体阻断药受体阻断药药理作用：药理作用：竞争性拮抗胃壁细胞竞争性拮抗胃壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌受体，抑制胃酸分泌 常用药物：常用药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等第十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月西咪替丁（西咪替丁（cimetindinecimetindine，甲氰咪胍），甲氰咪胍）药理作用：药理作用：竞争性阻断胃壁细胞竞争性阻断胃壁细胞H2受体，受体，抑制抑制胃酸分泌胃酸分泌 减少胃蛋白酶的分泌减少胃蛋白酶的分泌 保护胃粘膜保护胃粘膜第十三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月临床应用临床应用1.1.消化性溃疡：消化性溃疡：十二指肠溃疡：服药十二指肠溃疡：服药4 4周，愈合率周，愈合率77779292 胃溃疡：服药胃溃疡：服药8 8周，愈合率周，愈合率757588882.2.其它胃酸分泌过多的疾病：其它胃酸分泌过多的疾病：胃肠吻合口溃疡、反流性食管炎、胃肠吻合口溃疡、反流性食管炎、卓卓-艾综合症等艾综合症等第十四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月不良反应不良反应1.1.一般表现：一般表现：头痛、头晕、乏力、腹泻、便秘、头痛、头晕、乏力、腹泻、便秘、皮疹、皮肤干燥、脱发等皮疹、皮肤干燥、脱发等2.2.中枢神经系统：中枢神经系统：失眠、焦虑、定向障碍、幻觉失眠、焦虑、定向障碍、幻觉3.3.内分泌系统：内分泌系统：抗雄激素作用抗雄激素作用男性青年女性化男性青年女性化 促进催乳素分泌女性溢乳促进催乳素分泌女性溢乳4.4.造血系统反应：造血系统反应：粒细胞缺乏和再生障碍性贫血粒细胞缺乏和再生障碍性贫血5.5.老年人、肝肾功能不全者、孕妇慎用老年人、肝肾功能不全者、孕妇慎用第十五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月n药物应在餐后即刻服用，疗程一般为药物应在餐后即刻服用，疗程一般为48周，也周，也可把一日剂量在夜间服用。可把一日剂量在夜间服用。n有掩盖胃癌的可能性。有掩盖胃癌的可能性。用药期间注意监测肝、肾功能和血象。用药期间注意监测肝、肾功能和血象。n西咪替丁抑制肝药酶可增强抗凝剂、普萘洛尔、西咪替丁抑制肝药酶可增强抗凝剂、普萘洛尔、苯妥英钠的作用，亦可降低酮康唑、四环素的吸苯妥英钠的作用，亦可降低酮康唑、四环素的吸 收，应分开用药。收，应分开用药。注意事项注意事项第十六张，PPT共三十七页，创作于2022年6月n此类药物有弱此类药物有弱抗雄性激素作用抗雄性激素作用，可能导致性功，可能导致性功能紊乱，亦可出现头痛、头晕、疲倦、腹泻、能紊乱，亦可出现头痛、头晕、疲倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹等反应。皮肤潮红或皮疹等反应。n药物可从母乳排出，哺乳期用药应停止喂奶。药物可从母乳排出，哺乳期用药应停止喂奶。第十七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月（二）（二）M受体阻断药受体阻断药 （1 1）阿托品与其它合成品已少用）阿托品与其它合成品已少用 （2 2）哌仑西平：主要阻断）哌仑西平：主要阻断M1受体受体第十八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月选择性选择性M1受体阻断剂受体阻断剂哌仑西平（哌仑西平（pirenzepine）选择性作用于胃壁细胞选择性作用于胃壁细胞M1受体受体 抑制胃酸及胃蛋白酶分泌抑制胃酸及胃蛋白酶分泌 用于治疗消化性溃疡用于治疗消化性溃疡第十九张，PPT共三十七页，创作于2022年6月（三）胃泌素受体阻断药（三）胃泌素受体阻断药 丙谷胺丙谷胺(proglumide)(proglumide)竞争性阻断竞争性阻断胃泌素受体胃泌素受体，减少胃酸分泌，减少胃酸分泌促进促进胃粘蛋白胃粘蛋白生成生成临床应用：临床应用：1.1.胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 2.2.胃炎胃炎 3.3.急性上消化道出血急性上消化道出血第二十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月（四）（四）H+-K+-ATP酶抑制剂酶抑制剂（质子泵抑制剂）（质子泵抑制剂）n奥美拉唑奥美拉唑n兰索拉唑兰索拉唑n潘多拉唑潘多拉唑第二十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月n n特点：特点：1.1.抑制胃酸分泌：抑制胃酸分泌：强、持久强、持久 不可逆地抑制质子泵不可逆地抑制质子泵 2.2.促进溃疡愈合：促进溃疡愈合：增加胃门、胃体、胃窦处粘膜血流量增加胃门、胃体、胃窦处粘膜血流量 促进胃粘膜生长促进胃粘膜生长 3.3.抑制幽门螺杆菌活性抑制幽门螺杆菌活性奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）第二十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月1.1.消化性溃疡：疗效好消化性溃疡：疗效好2.2.反流性食管炎反流性食管炎3.3.卓卓-艾综合征艾综合征临床应用临床应用第二十三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月注意事项注意事项1.可引起可引起头晕头晕，特别是用药期间，应嘱病人避免，特别是用药期间，应嘱病人避免 开车或做其他必须注意力高度集中的事情。开车或做其他必须注意力高度集中的事情。2.严重肾功能不全者及婴幼儿禁用严重肾功能不全者及婴幼儿禁用 3.本药抑制肝药酶活性本药抑制肝药酶活性第二十四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月三、胃粘膜保护药三、胃粘膜保护药n前列腺素衍生物前列腺素衍生物n硫糖铝硫糖铝n枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾第二十五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 硫糖铝（硫糖铝（sucralfate）pH4pH4时，聚合成胶体，在溃疡面上形成保时，聚合成胶体，在溃疡面上形成保 护膜护膜 促进溃疡愈合：促进胃粘膜和血管的增生，促进溃疡愈合：促进胃粘膜和血管的增生，胃粘液和碳酸氢钠分泌增加胃粘液和碳酸氢钠分泌增加 治疗消化性溃疡，慢性胃炎、反流食管炎等治疗消化性溃疡，慢性胃炎、反流食管炎等 酸性环境下起效，不能和抗酸药、抑酸药合酸性环境下起效，不能和抗酸药、抑酸药合用用 不良反应主要是便秘。不良反应主要是便秘。第二十六张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 1.1.消化性溃疡消化性溃疡 2.2.慢性糜烂性胃炎慢性糜烂性胃炎 3.3.反流性食管炎反流性食管炎 注意：注意：不能与碱性药物、抗酸药、不能与碱性药物、抗酸药、抑制胃酸分泌药同用抑制胃酸分泌药同用临床应用临床应用第二十七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月枸橼酸铋钾 酸性条件下形成氧化铋胶体保护膜于溃疡面酸性条件下形成氧化铋胶体保护膜于溃疡面 本品不抑制胃酸分泌本品不抑制胃酸分泌 降低胃蛋白酶活性，促进粘液和降低胃蛋白酶活性，促进粘液和HCOHCO3 3-分泌分泌 抗幽门螺杆菌抗幽门螺杆菌 疗效与疗效与H2H2阻断剂相似，但不易复发阻断剂相似，但不易复发 牛奶、抗酸药可干扰起作用牛奶、抗酸药可干扰起作用第二十八张，PPT共三十七页，创作于2022年6月注意事项注意事项枸橼酸铋钾：枸橼酸铋钾：在酸性环境中方起作用，故餐前服用。在酸性环境中方起作用，故餐前服用。可使舌染黑，粪便呈黑色，口中带氨可使舌染黑，粪便呈黑色，口中带氨 味，应告知患者。味，应告知患者。与奶制品同服可形成络合物，要避免与奶制品同服可形成络合物，要避免 同时服用同时服用第二十九张，PPT共三十七页，创作于2022年6月四、抗幽门螺杆菌药四、抗幽门螺杆菌药分两类：分两类：1.1.抗溃疡病药：含铋制剂、质子泵抑抗溃疡病药：含铋制剂、质子泵抑 制剂、硫糖铝等制剂、硫糖铝等2.2.抗菌药：甲哨唑，四环素，阿莫西林，抗菌药：甲哨唑，四环素，阿莫西林，羧苄青霉素等羧苄青霉素等n不提倡单一抗菌药物治疗，可联合应用不提倡单一抗菌药物治疗，可联合应用第三十张，PPT共三十七页，创作于2022年6月注意事项注意事项n甲硝唑：甲硝唑：可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，按医嘱用甲氧氯普胺、维生素按医嘱用甲氧氯普胺、维生素B6等对抗。等对抗。n 阿莫西林：阿莫西林：使用其抗幽门螺杆菌前应注意有无使用其抗幽门螺杆菌前应注意有无 过敏反应。过敏反应。第三十一张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第三节第三节 止吐药止吐药1.1.呕吐是反射性活动，由延髓呕吐中枢协调完成呕吐是反射性活动，由延髓呕吐中枢协调完成2.2.递质递质 受体受体 止吐药止吐药 多巴胺多巴胺 D2D2受体受体 甲氧氯普胺甲氧氯普胺Y Y 组胺组胺 H1H1受体受体 苯海拉明苯海拉明Y Y 5-HT5-HT +5-HT3 +5-HT3受体受体 昂丹司琼昂丹司琼 乙酰胆碱乙酰胆碱 胆碱受体胆碱受体 东莨菪碱东莨菪碱Y Y3.3.拟胆碱药：拟胆碱药：西沙必利西沙必利：镇吐：镇吐呕呕吐吐第三十二张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 甲氧氯普胺甲氧氯普胺药理作用：药理作用：中枢和外周多巴胺受体阻断药中枢和外周多巴胺受体阻断药 1.1.镇吐作用：阻断延髓催吐区镇吐作用：阻断延髓催吐区D2D2受体受体 2.2.阻断胃肠平滑肌阻断胃肠平滑肌DADA受体，加速胃排空，促胃动力受体，加速胃排空，促胃动力 3.3.催乳：阻断下丘脑催乳：阻断下丘脑DADA受体，抑制催乳素抑制因子受体，抑制催乳素抑制因子 4.4.口服生物利用度高，可投血脑胎盘屏障口服生物利用度高，可投血脑胎盘屏障 5.5.用于慢性功能性消化不良及化疗、妊娠等呕吐用于慢性功能性消化不良及化疗、妊娠等呕吐第三节第三节 止吐药止吐药第三十三张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 多潘立酮多潘立酮 1.1.阻断外周阻断外周DADA受体，产生胃肠促动和高效止吐作用受体，产生胃肠促动和高效止吐作用 2.2.用于功能性消化不良和呕吐用于功能性消化不良和呕吐 昂丹司琼昂丹司琼 1.1.选择性阻断中枢及迷走神经选择性阻断中枢及迷走神经5-HT35-HT3受体受体 2.2.主要用于放、化疗引起的恶心、呕吐主要用于放、化疗引起的恶心、呕吐 西沙必利西沙必利 1.1.促进胃肠肌间神经丛的神经末梢释放乙酰胆碱促进胃肠肌间神经丛的神经末梢释放乙酰胆碱 2.2.促进食管至结肠整个胃肠平滑肌的协调性运动促进食管至结肠整个胃肠平滑肌的协调性运动第三节第三节 止吐药止吐药第三十四张，PPT共三十七页，创作于2022年6月第四节第四节 泻药泻药1.1.正常排便：一日排便不多于三次或每周不少于三次正常排便：一日排便不多于三次或每周不少于三次 2.2.促进排便反射，增加肠内容物，刺激肠蠕动，软化促进排便反射，增加肠内容物，刺激肠蠕动，软化 粪便，润滑肠道使粪便易于排出的药物粪便，润滑肠道使粪便易于排出的药物3.3.分类分类 容积性泻药容积性泻药 硫酸镁，硫酸钠硫酸镁，硫酸钠 刺激刺激性泻药性泻药 酚酞，吡沙可啶等酚酞，吡沙可啶等 润滑性泻药润滑性泻药 液状石蜡，甘油等液状石蜡，甘油等第三十五张，PPT共三十七页，创作于2022年6月 硫酸镁硫酸镁 容积性泻药容积性泻药 1.1.局部作用：局部作用：口服给药口服给药 导泻：口服难吸收，高渗导泻：口服难吸收，高渗 利胆：刺激十二指肠粘膜分泌胆囊收缩素利胆：刺激十二指肠粘膜分泌胆囊收缩素 促胆排空促胆排空 2.2.全身作用：全身作用：静脉注射静脉注射 3.3.用于便秘，排毒和慢性胆囊炎、胆石症等用于便秘，排毒和慢性胆囊炎、胆石症等 硫酸钠硫酸钠 钡化合物中毒的特效解毒药钡化合物中毒的特效解毒药第四节第四节 泻药泻药第三十六张，PPT共三十七页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看17.09.2022第三十七张，PPT共三十七页，创作于2022年6月