机关事业单位人员病退（退职）劳动能力鉴定表.docx
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机关事业单位人员病退（退职）劳动能力鉴定表.docx
机关事业单位人员病退（退职）劳动能力鉴定表姓 名年 龄 周岁二寸或小二寸彩色照片性 别身份证号码单位名称单位类别申请人联系人姓名及电话单位联系人姓名及电话申请鉴定伤病名称1、 2、 3、 申请人签字 年 月 日用人单位意见 (公章） 年 月 日主管部门意见 (公章） 年 月 日身份证复印件粘贴处（人像面）身份证复印件粘贴处（国徽面）查体所见及辅助检查结果：鉴定专家意见 年 月 日 劳动能力鉴定委员会鉴定结论 年 月 日 注：本表一式一份，A4纸反正面打印，无主管部门可以不签署意见。如申请人无民事行为能力，可由其监护人签字。
