第13章颈部疾病病人的护理PPT讲稿.ppt

第13章颈部疾病病人的护理2022/9/17第1页，共76页，编辑于2022年，星期日学习目标v1.说出单纯性甲状腺肿的手术适应证v2.叙述甲状腺功能亢进术前护理的项目，解释其临床意义v3.阐述甲状腺手术后病人的并发症及护理v4.简述甲状腺良性肿瘤和恶性肿瘤的区别v5.护理甲状腺疾病病人时应表现出高度的同情心和责任感2022/9/17第2页，共76页，编辑于2022年，星期日 单纯性甲状腺肿（simpie goiter）的发病主要原因是由于缺碘引起，又称为地方性甲状腺肿。临床表现为甲状腺肿大。治疗原则是：生理性甲状腺肿，宜多食用含碘丰富的食物如海带、紫菜等即可；地方性甲状腺肿如为20岁以下的青少年病人、轻症病人，可口服小量甲状腺素。有下列情况时应施行甲状腺肿大部分切除术：有压迫症状者；巨大甲状腺肿影响工作和生活者；继发甲亢或疑有恶性变者；胸骨后甲状腺肿。流行地区居民应食用碘化食盐或在10-20食盐中加入碘化钾1g，就能满足机体每日碘的生理需要量，是预防本病的有效方法。单纯性甲状腺肿2022/9/17第3页，共76页，编辑于2022年，星期日一、护理评估一、护理评估v1.健康史健康史 主要了解病人是什么原因引起甲状腺肿，通常将其原因分为三种：（1）食物中含碘量不足，甲状腺滤泡合成和分泌甲状腺激素减少，引起腺体代偿性肿大，因多发生于水土流失的山区和高原地带故称为地方性甲状腺肿。2022/9/17第4页，共76页，编辑于2022年，星期日一、护理评估一、护理评估v1.健康史健康史 （2）青春期、妊娠期和哺乳期妇女对甲状腺激素的需要量暂时性增多，可引起甲状腺轻度弥漫性肿大，分娩或成人后可自行恢复。2022/9/17第5页，共76页，编辑于2022年，星期日一、护理评估一、护理评估v1.健康史健康史 （3）过量进食抑制甲状腺素合成的食物，如白菜、花生、菠菜、大豆、豌豆、萝卜等，亦可导致甲状腺肿大。2022/9/17第6页，共76页，编辑于2022年，星期日一、护理评估一、护理评估v2.身心状况身心状况 （1）躯体表现：甲状腺肿分为弥漫型和结节型二种：1）弥漫型 初期甲状腺呈弥漫型肿大，两侧对称、质软表面光滑，可随吞咽动作上下移动。无全身症状。2022/9/17第7页，共76页，编辑于2022年，星期日一、护理评估一、护理评估v2.身心状况身心状况 （1）躯体表现 2）结节型 后期甲状腺肿大伴有单发或多发结节，结节质地较硬、边界清，无血管杂音及震颤。部分结节可因供血不足，蜕变为囊肿、纤维化或钙化。少数可继发功能亢进或恶变。2022/9/17第8页，共76页，编辑于2022年，星期日一、护理评估一、护理评估v2.身心状况身心状况 （1）躯体表现 较大的甲状腺肿或结节肿块，可压迫邻近的气管和食管引起呼吸或吞咽困难；压迫喉返神经可引起声音嘶哑；压迫颈交感神经丛可出现霍纳（Horner）综合征，其主要表现是：患侧眼球内陷、上眼睑下垂、瞳孔缩小和同侧面部无汗。2022/9/17第9页，共76页，编辑于2022年，星期日一、护理评估一、护理评估v2.身心状况身心状况（2）心理状态 因颈部形体改变，病人产生自卑感，引起情绪上的不良反应如焦虑和恐惧感。并习以为常，不愿意配合治疗。2022/9/17第10页，共76页，编辑于2022年，星期日一、护理评估一、护理评估 2.身心状况身心状况 （3）实验室检查 1）血清甲状腺激素（T3、T4）测定 数值可基本正常或降低。2）超声波或131I扫描 可发现甲状腺结节或肿大。2022/9/17第11页，共76页，编辑于2022年，星期日二、护理诊断与医护合作性问题 v1不合作 与缺乏甲状腺肿相关治疗知识有关。v2自我形象紊乱 与颈部增粗或颈前肿块有关。v3潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉上神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤。2022/9/17第12页，共76页，编辑于2022年，星期日三、护理目标v1病人情绪稳定，睡眠时间充足，能够配合医疗护理工作。v2手术前后营养满足机体需要，使耐受能力增强。v3使术后并发症发生的危险性下降到最低限度，一旦出现能及时处理。2022/9/17第13页，共76页，编辑于2022年，星期日四、护理措施v 1 一般护理 （1）指导病人多摄入海带、紫菜等海产品及含碘丰富的食物；（2）向病人解释甲状腺引起形体改变的原因，使病人了解到经补碘等治疗后可使甲状腺肿逐渐缩小或消失；（3）消除病人因形体改变而引起的自卑感，指导病人利用服饰进行外表修饰，完善自我形象。2022/9/17第14页，共76页，编辑于2022年，星期日四、护理措施v2观察病情 （1）是否出现呼吸、吞咽困难，声音嘶哑等压迫症状；（2）补充碘剂及甲状腺素片剂后甲状腺是否缩小或出现结节；（3）用药后是否出现心悸、怕热等甲状腺功能亢进的表现。一旦出现上述症状，应及时报告医生调整药物剂量。2022/9/17第15页，共76页，编辑于2022年，星期日四、护理措施v3手术前后护理 原则上参见甲状腺功能亢进围手术期护理。2022/9/17第16页，共76页，编辑于2022年，星期日四、护理措施v4健康指导 （1）大力宣传和指导流行地区居民食用碘化食盐，以便预防本病的发生。（2）育龄期妇女在妊娠前或妊娠初期应补充足够的碘，以预防其子女发生地方性呆小病。（3）指导病人在甲状腺显著肿大甚至出现压迫症状或疑有恶变时应及时手术治疗。2022/9/17第17页，共76页，编辑于2022年，星期日五、护理评价v1.病人的甲状腺肿块性质是否明确，焦躁情绪得到缓解。v2.病人的甲状腺肿引起的压迫症状是否消失。v3.病人术后体温、发音、进食等是否正常，是否发生并发症。2022/9/17第18页，共76页，编辑于2022年，星期日甲状腺功能亢进症 v 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是甲状腺分泌甲状腺激素过多，引起机体代谢亢进和植物神经系统功能紊乱等的临床综合征。多见女性。临床主要表现是甲状腺肿大，易激动、喜冷怕热、食欲亢进、体重减轻等，外科治疗的基本方法是行甲状腺大部切除术，即切除甲状腺的80%90%，使甲状腺激素分泌量减少。保留两叶腺体约成人拇指末节大小，以满足机体对甲状腺激素的需要。这种术式对中度以上的甲亢或经非手术治疗后反复发作者，或伴有压迫症状者仍是目前最常用而有效的治疗方法。但可引起多种并发症，有的在术后多年仍有可能复发或出现甲状腺功能低下。青少年病人、症状较轻者、老年病人及患有其他严重疾病者，属于手术禁忌证。2022/9/17第19页，共76页，编辑于2022年，星期日一、护理评估一、护理评估 1.健康史健康史 了解病人患有甲亢的种类和诱发因素，一般可分为原发、继发和高功能腺瘤三种：（1）原发性甲亢 最常见，是甲状腺的自身免疫性疾病。在甲状腺肿大的同时，可出现功能亢进症状，多见20-40岁之间的女性。甲状腺腺体呈弥漫性、两侧对称性肿大，多伴有眼球突出，又称为突眼性甲状腺肿。2022/9/17第20页，共76页，编辑于2022年，星期日一、护理评估一、护理评估 1.健康史健康史 （2）继发性甲亢 一般在结节性甲状腺肿的基础上出现甲亢。发病年龄一般在40岁以上。腺体肿大，呈结节状，通常两侧不对称，易引起心肌损害。（3）高功能腺瘤 很少见，腺体内有单个自主性高功能结节。2022/9/17第21页，共76页，编辑于2022年，星期日一、护理评估一、护理评估 1.健康史健康史 另外，精神刺激和感染常为诱发因素，故应了解发病前有无精神刺激、病毒感染等因素存在。了解有无家族发病史或其他自身免疫病，如桥本甲状腺炎、萎缩性胃炎；继发性甲亢或高功能腺瘤的病人，应了解有无结节性甲状腺肿或甲状腺瘤等病史。2022/9/17第22页，共76页，编辑于2022年，星期日一、护理评估一、护理评估v2.身心状况身心状况 （1）躯体表现 1）甲状腺肿大 为弥漫性、对称性肿大，多无局部压迫症状。由于腺体内血管扩张、血流加速，可触及震颤感觉，听诊可闻及杂音，尤其在甲状腺上动脉进入上极处更为明显。2022/9/17第23页，共76页，编辑于2022年，星期日一、护理评估一、护理评估v2.身心状况身心状况 （1）躯体表现：2）交感神经功能亢进 如病人出现多语、性情急躁、易激动、失眠，喜冷、怕热、多汗，食欲亢进、体重减轻和双手出现细震颤等。2022/9/17第24页，共76页，编辑于2022年，星期日一、护理评估一、护理评估v2.身心状况身心状况 （1）躯体表现：3）突眼症 典型者双侧眼球突出，眼裂增宽。严重者，上下眼睑难以闭合，甚至不能盖住角膜，两眼内聚能力差等。2022/9/17第25页，共76页，编辑于2022年，星期日一、护理评估一、护理评估v2.身心状况身心状况 （1）躯体表现：4）心血管功能改变 如心悸、胸部不适；脉搏快而有力、脉率常100次/min，休息或睡眠时仍快；收缩压升高、舒张压降低，因而脉压差增大（40mmHg）。脉快及脉压差增大可作为判断病情程度和治疗效果的重要指标。2022/9/17第26页，共76页，编辑于2022年，星期日一、护理评估一、护理评估v2.身心状况身心状况 （2）心理状态 病人交感神经兴奋性增高，“精神过敏”，比一般病人更容易产生紧张和恐惧。表现为易激动、不合作、失眠、稍不随意就生抱怨情绪，受到不良刺激会更明显，这又会导致甲亢症状加重。甲亢病人多为女性，甲状腺肿大或有突眼者，影响外观，有碍自尊和社交活动而产生自卑感。2022/9/17第27页，共76页，编辑于2022年，星期日一、护理评估一、护理评估v 2.身心状况身心状况 （3）实验室检查 1）基础代谢率（BMR）测定 用基础代谢测定器测定较为可靠，也可根据脉压和脉率按公式计算：基础代谢率%=（脉率+脉压）111。10%为正常，+20%+30%为轻度甲亢，+30%+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。测定必须在病人起床前安静、空腹时测定每分钟脉率和血压（mmHg）；如用基础代谢测定器测定，应用平车将病人送至测量室。测定时的注意事项如下：患者在清醒、空腹、无精神紧张、无任何刺激（冷与热）和没有任何消耗（如活动、谈话等）时进行测量，连续测量三天血压（mmHg）、脉搏取平均值计算；测定前数日停服与甲状腺有关的药物及镇静药，测定前一日应少进食；测定前应排空大小便。2022/9/17第28页，共76页，编辑于2022年，星期日一、护理评估一、护理评估v 2.身心状况身心状况 （3）实验室检查 2）甲状腺摄131碘（131I）率测定 正常人24h内摄取131 I量为入体总量的30%40%，如果2h内甲状腺摄131I量超过25%，或24h内甲状腺摄131I量超过50%，或吸131I高峰提前出现，都表示有甲亢。测量应注意：测量前两个月内禁止食用海带，甲状腺素片等含碘食物及药品；给病人口服131I 后2h、24h分别测量病人甲状腺摄取131I的浓度。2022/9/17第29页，共76页，编辑于2022年，星期日一、护理评估一、护理评估v 2.身心状况身心状况 （3）实验室检查 3）血清T3、T4测定 T3（三碘甲状腺原氨酸）和T4（甲状腺素）可反映甲状腺的功能状态。甲亢时T3值上升早而快，可高于正常值的4倍左右；T4值上升较缓慢，仅高于正常值的2.5倍，故测定T3对甲亢的诊断更具有临床意义。2022/9/17第30页，共76页，编辑于2022年，星期日二、护理诊断与医护合作性问题 v1.焦虑/恐惧 与神经系统功能改变，担心手术及预后有关。v2.自我形象紊乱 与突眼和甲状腺肿大引起机体外形改变有关。v3.营养失调：低于机体需要量 与甲亢时机体处于高代谢状态有关。v4.清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、切口疼痛及分泌物增多有关。v5.潜在并发症：呼吸困难或窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象2022/9/17第31页，共76页，编辑于2022年，星期日三、护理目标v1.病人对疾病有正确认识，能有效控制焦虑、紧张情绪。v2.病人能运用保护眼睛的方法，避免了角膜损伤。v3.病人能摄取足够的营养，体重增加，耐受力增强。v4.使术后并发症的发生率降至最低限度，若出现能及时处理。2022/9/17第32页，共76页，编辑于2022年，星期日四、护理措施v 1术前护理 （1）心理护理 对病人应和蔼可亲，介绍手术的必要性和方法，以及手术前后应配合的事项，消除病人的顾虑和紧张心理。对精神过度紧张或失眠者可给予镇静剂或安眠药。向同病室患者介绍甲亢的症状，以此得到理解或忍让。限制来访探视次数，减少外来刺激，保持愉快的生活氛围，使病人的情绪稳定。2022/9/17第33页，共76页，编辑于2022年，星期日四、护理措施v1术前护理（2）生活护理 1）注意休息：保持病室通风、安静，避免和病情危重的患者同住一室，以免病人情绪不安。应减少活动，以避免体力过多消耗。2）卧位：睡眠时应抬高枕头取侧卧位，颈部略微屈，以减轻肿大的甲状腺对气管的压迫。2022/9/17第34页，共76页，编辑于2022年，星期日四、护理措施v1术前护理（2）生活护理 3）饮食：应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水，以补偿机体的过度消耗。忌饮用咖啡、浓茶，烟酒及辛辣等刺激性食物。4）保护眼睛：对于眼球突出及眼裂增宽的病人，卧床时要保持半卧位或头部抬高位，避免眼部充血。睡眠时应使用眼药膏或用潮湿纱布盖在眼部避免结膜干燥。2022/9/17第35页，共76页，编辑于2022年，星期日四、护理措施v 1术前护理 （3）药物准备 用药物降低基础代谢率时甲亢病人手术前准备的重要环节，可先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状控制后，改口服复方碘化钾溶液。碘剂作用其一是：抑制甲状腺激素的释放；其二是：减少甲状腺血运，使腺体变小变硬，有利于手术进行。每日3次，口服，第一日每次3滴，第二日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴止，然后维持此剂量至手术日。教会病人正确的服用方法，即服碘剂时，要将其稀释，滴在冷开水中或馒头、面包上服用。碘剂可刺激胃粘膜，引起呕吐、畏食，因此要在饭后服用。服碘剂期间应注意观察病情，如病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉搏稳定在90次/min以下，基础代谢率在+20%以下时，即可施行手术。2022/9/17第36页，共76页，编辑于2022年，星期日四、护理措施v 1术前护理 （4）体位准备 病人入院后要教会其在术中的体位，即头颈过伸位。反复练习使病人在术前有充分的准备，以便在术中密切配合手术（图13-1）。（5）其他 术前做好皮肤准备和手术后紧急抢救的准备，如气管切开包、吸引器等。2022/9/17第37页，共76页，编辑于2022年，星期日12022/9/17第38页，共76页，编辑于2022年，星期日四、护理措施v 2术后护理 （1）一般护理 1）卧位：血压平稳后取半卧位，有利于呼吸和渗出液的引流。2）饮食：术后12天，可进流质饮食，但不能过热或过快，以免无法鉴别病人的呛咳原因。病人饮水时应取坐位，头稍低，主动吞咽，这样可减少因液体流入咽部，被动吞咽时造成的呛咳。2022/9/17第39页，共76页，编辑于2022年，星期日四、护理措施v 2术后护理 （1）一般护理 3）观察病情：定时测体温，每30min测脉搏、呼吸、血压，直至平稳。发现呼吸困难，查明原因，采取果断措施，保持呼吸道通畅；如病人高热、脉快、烦躁不安，应警惕甲状腺危象的发生；麻醉清醒后，应鼓励病人讲话，检查病人发音情况；病人饮水后，注意有无呛咳，以了解有无喉返、喉上神经的损伤。2022/9/17第40页，共76页，编辑于2022年，星期日四、护理措施v 2术后护理 （1）一般护理 4）切口渗血情况：局部以沙袋压迫，切口敷料若渗透应立即更换，为使局部血管收缩、减少出血也可用冰袋代替沙袋。5）保持呼吸道通畅：鼓励或帮助患者咳嗽、咳痰，以免痰液阻塞气管。床边常规准备气管切开包、氧气和吸痰设备以及抢救药品，以备急救。6）继续服用复方碘化钾溶液：每日3次，从每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至每次3滴时止。2022/9/17第41页，共76页，编辑于2022年，星期日四、护理措施 2术后护理 （2）术后并发症的护理 1）呼吸困难和窒息：如切口内出血压迫气管，颈部可迅速肿大，切口处出现渗血，应立即床边拆除切口缝线，敞开伤口，清除血块，并立即报告医生，再急送手术室止血，必要时作气管切开；若痰液阻塞气道时，应立即用吸痰管吸痰，如无效再作气管切开或气管插管。其他原因造成气道堵塞，一般应先作气管切开，然后再作进一步处理。2022/9/17第42页，共76页，编辑于2022年，星期日四、护理措施 2术后护理 （2）术后并发症的护理 2）误咽、音调降低：若喉上神经外支受损可引起声带松弛，术后说话音调变低；若内支受损，饮水时可发生呛咳，甚至出现误咽。一般经针刺、理疗后症状可明显改善；术后进食有呛咳者，应取坐位或半坐位进食，试给半流质或干食，缓慢吞咽，尤其注意避免饮水时误咽。2022/9/17第43页，共76页，编辑于2022年，星期日 四、护理措施 2术后护理 （2）术后并发症的护理 3）声音嘶哑、失音：病人术后发音正常，若第2天出现声音嘶哑，是因局部水肿压迫神经所致，1周左右可恢复；对喉返神经已经损伤的病人，应认真做好慰心的解释工作；如因钳夹、血肿压迫或牵拉所致，经理疗，一般在36个月内可逐渐恢复；如一侧喉返神经受损伤，可由对侧代偿而好转；若双侧喉返神经损伤则需要手术修补。2022/9/17第44页，共76页，编辑于2022年，星期日四、护理措施 2术后护理 （2）术后并发症的护理 4）手足抽搐：术中挫伤或误切除甲状旁腺，可引起低钙性抽搐。轻者仅有面部、口唇周围和手足出现针刺感、麻木感或强直感；重者可发生喉或膈肌的痉挛，引起呼吸困难甚至窒息。如果仅因血肿压迫或牵拉所致，大约一周内症状可消失。2022/9/17第45页，共76页，编辑于2022年，星期日四、护理措施 2术后护理 （2）术后并发症的护理 5）甲状腺危象：术后1236h内应严密观察病情变化，如术前甲状腺准备不充分，症状没有得到很好的控制，术中大量的甲状腺激素入血，可诱发甲状腺危象。一旦出现高热、脉快（120次/min）、烦躁、谵妄甚至昏迷并伴有呕吐、腹泻等，应及时给予吸氧、物理降温、静脉输入葡萄糖溶液，并报告医生。根据医嘱给镇静剂，静脉滴注碘剂、氢化可的松、普萘洛尔等药物。使病人处于安静状态、体温降至37.5以下，脉搏100次/min以下。预防甲状腺危象的关键，是术前稳定病人情绪，做好药物准备，使各项指标达到手术要求，术后应继续服用碘剂。2022/9/17第46页，共76页，编辑于2022年，星期日四、护理措施v2术后护理 （3）健康指导 1）指导病人自我控制情绪，防止情绪过激；避免剧烈的活动，做到动静结合。2）术后避免感冒，预防肺部并发症。3）术后颈部无力，有计划的教病人做好颈部转、低、仰等肌肉训练，促进功能恢复。4）定期复查。2022/9/17第47页，共76页，编辑于2022年，星期日五、护理评价v1.病人紧张焦虑的情绪是否得到控制和神经系统功能恢复正常。v2.病人角膜是否发生溃疡，机体代谢正常，体重增加。v3.病人因术后呼吸道分泌增多、咽喉部水肿等所致的阻塞是否得到有效的清理。v4.体温、脉率、发音、进食等是否正常，有无并发症。2022/9/17第48页，共76页，编辑于2022年，星期日 甲状腺肿瘤是常见的肿瘤之一，可分为良性和恶性两种。甲状腺肿瘤2022/9/17第49页，共76页，编辑于2022年，星期日一、护理评估一、护理评估v1甲状腺腺瘤 甲状腺瘤（thyroid adenoma）病因尚不明确，一般认为是由甲状腺内残余的胚胎组织发育而成。多见于40岁以下的妇女。肿瘤一般为良性，可分为滤泡状（较常见）和乳头状囊性腺瘤二种，腺瘤具有完整的包膜。肿瘤生长速度较慢，数年后仍为单发，乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂可发生囊内出血。治疗原则 因约10%病人可发生癌变，20%的病人可继发甲亢，所以应及早手术切除。2022/9/17第50页，共76页，编辑于2022年，星期日一、护理评估一、护理评估v1甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 （1）健康史 主要了解甲状腺的肿瘤出现的时间，生长速度及近期有无变化。2022/9/17第51页，共76页，编辑于2022年，星期日一、护理评估一、护理评估v1.甲状腺腺瘤（2）身心状况 1）躯体表现：病人一般症状不明显，常在无意中发现颈部肿块，单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地较软，界限清楚，无压痛，生长缓慢，随吞咽动作上下移动。乳头状囊性腺瘤发生出血时肿瘤可在短时间内迅速增大，并伴有局部胀痛。2022/9/17第52页，共76页，编辑于2022年，星期日一、护理评估一、护理评估v1.甲状腺腺瘤（2）身心状况 2）心理状态 因肿瘤的性质没有确定和惧怕手术，病人处于一种紧张状态。可出现失眠、多梦和食欲减退等。2022/9/17第53页，共76页，编辑于2022年，星期日一、护理评估一、护理评估 1.甲状腺腺瘤（3）实验室检查 1)放射性131I或99mTc（锝）扫描：多为温结节，如果伴有囊肿内出血可为冷结节或凉结节，边缘一般较清晰。在甲状腺行131I扫描前2个月内，不能食用含碘的食物，如紫菜、海带、甲状腺素片等。2)B超检查：可发现甲状腺肿块的位置和大小，伴囊内出血时，提示囊性变。2022/9/17第54页，共76页，编辑于2022年，星期日一、护理评估一、护理评估v2甲状腺癌 甲状腺癌（thyroid carcinoma）是头颈部常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的0.2%（男）1%（女）。目前病因尚不清楚，病理上分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌四种（表13-1）。早期实施根治手术5年生存率超过75%。2022/9/17第55页，共76页，编辑于2022年，星期日表13-1 四种病理类型甲状腺癌临床比较病理类型 好发年龄 性别 百分比 恶性程度 临床特点 预后乳头状癌 40岁 女多 60%低 多单发，生长较慢，较好 以颈部淋巴转移为主 滤泡状癌 中年 女多 20%中 多单发，生长较快，尚好 常以血行转移为主未分化癌 老年 男多 15%高 发展迅速，弥漫性肿 最差 大，短期即有压迫性 症状，初期可淋巴或 血行转移髓样癌 中年 男女 5%中 常有家族史，可分泌 较差 相仿 5-羟色胺和降钙素致 腹泻、心悸及手足抽 搐等，兼有淋巴和血 行转移2022/9/17第56页，共76页，编辑于2022年，星期日一、护理评估一、护理评估v2.甲状腺癌甲状腺癌（1）健康史 了解甲状腺肿瘤出现的时间和年限，近期生长速度有无变化。体重是否减轻，家族中有无类似病人。2022/9/17第57页，共76页，编辑于2022年，星期日一、护理评估一、护理评估 2.甲状腺癌甲状腺癌 （2）身心状况 1）躯体表现：初期无明显症状，主要表现为甲状腺肿块，表面高低不平，硬质、增长迅速，并向周围浸润性生长，可随吞咽动作移动，但幅度不大；晚期压迫气管、食管时，可出现呼吸、吞咽困难、声音嘶哑等症状。若转移压迫颈部交感神经节，可产生Horner综合征。2022/9/17第58页，共76页，编辑于2022年，星期日一、护理评估一、护理评估 2.甲状腺癌甲状腺癌 （2）身心状况 2）心理状态 病人对疾病的预后、经济承受能力等产生忧虑。还会因为手术的痛苦而产生恐惧心理。2022/9/17第59页，共76页，编辑于2022年，星期日一、护理评估一、护理评估 2.甲状腺癌甲状腺癌 （2）身心状况 3）实验室检查 放射性131I或99mTc扫描：甲状腺癌为冷结节，边缘一般较模糊。细针穿刺细胞学检查：用细针从23个不同方向刺入结节并抽吸、涂片，检查准确率可达80%以上。B型超声检查：可测定甲状腺大小，结节的位置、大小、数目及与邻近组织的关系。结节若为实质性并呈不规则反射，则恶性可能大。2022/9/17第60页，共76页，编辑于2022年，星期日一、护理评估一、护理评估 2.甲状腺癌甲状腺癌 （2）身心状况 3）实验室检查 X线检查：颈部正、侧位片，可了解有无器官移位、狭窄、肿块钙化及上纵隔增宽。甲状腺部位出现细小的絮状钙化影，可能为癌。血清降钙素测定：用放射免疫法测定血清降钙素有助于髓样癌的诊断。2022/9/17第61页，共76页，编辑于2022年，星期日二、护理诊断与医护合作性问题 v1焦虑/恐惧 与对所患的疾病心理准备不充分及担心预后有关。v2有窒息危险 与气管受压、肿瘤切除后气管软化及气管壁塌陷有关。v3疼痛 与手术有关v4自我形象紊乱 与颈部外形改变有关。v5潜在并发症：切口出血、切口感染、甲状腺功能低下等。2022/9/17第62页，共76页，编辑于2022年，星期日三、护理目标v1病人焦虑减轻或消失，能积极主动配合医护人员工作。v2病人疼痛减轻或消失。v3术后并发症降至最低限度，一旦发生能及时处理。2022/9/17第63页，共76页，编辑于2022年，星期日四、护理措施v1术前护理 了解病人对甲状腺肿瘤的认识，对拟行治疗方案的想法；说明手术的必要性，术后恢复过程及预后情况；为适应手术体位，将软枕垫于肩部下面，保持头低、颈项部过伸位；如果行颈部淋巴结清扫术则剃除耳后毛发。术前晚给予镇静安眠类药物如地西泮等，使其身心处于接受手术的最佳状态。2022/9/17第64页，共76页，编辑于2022年，星期日四、护理措施v 2术后护理 （1）体位 病人回病室后，取平卧位，若有颈部引流管，予以正确连接引流装置。血压平稳后改半卧位，利于呼吸和引流。（2）病情观察 监测生命体征，尤其注意病人的呼吸、脉搏变化；了解病人的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽呛咳；及时查看敷料潮湿情况，适时予以更换；注意引流液的量及颜色的变化，出现异常尽快通知医师。若血肿形成并压迫气管，立即配合床旁抢救，拆除切口缝线、清除血肿。2022/9/17第65页，共76页，编辑于2022年，星期日四、护理措施v 2术后护理（3）饮食 病情平稳或全麻清醒后，可少量饮水。若无不适，鼓励进食或经吸管吸入便于吞咽的流质饮食，逐步过渡为半流质饮食及软食。（4）对症护理 行颈淋巴结清扫手术的病人，手术创面较大，疼痛时可给予镇静止痛，以利休息；注意补充水、电解质；若癌肿较大、长期压迫气管，可造成气管软化，术后密切注意病人的呼吸情况，床边备气管切开包。一旦发现有窒息危险，立即配合医生行气管切开及床旁抢救。2022/9/17第66页，共76页，编辑于2022年，星期日四、护理措施v2术后护理（5）健康指导 1）引导病人正确对待所患的疾病，保持心情愉快 2）保证充足的睡眠时间，避免劳累。3）坚持颈部功能锻炼，促进颈部的功能恢复。4）让病人除学会自查颈部外，出院后要定期复查，术后第1、3、6、12个月各复查一次，以后每年复查一次。2022/9/17第67页，共76页，编辑于2022年，星期日五、护理评价v1病人疼痛、焦虑是否减轻或消失。v2病人因气管壁塌陷等原因引起的呼吸困难是否得到纠正。v3病人发音、进食等是否正常，是否出现甲状腺低功等并发症。2022/9/17第68页，共76页，编辑于2022年，星期日小结v单纯性甲状腺肿除生理性外，主要是因碘的摄入量不足而引起甲状腺呈弥漫性或结节肿大。甲状腺机能亢进是因甲状腺激素分泌过多，引起甲状腺肿大、交感神经功能亢进、突眼征及心血管功能改变。甲状腺肿瘤可分为良性和恶性，以肿块的形式出现，需要取材做病理进一步确诊。常用的护理诊断有焦虑/恐惧、有窒息的危险、疼痛、自我形象紊乱、营养失调、清理呼吸道无效等。以上三种疾病若手术治疗，可出现呼吸困难和窒息、喉上神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等并发症，为避免其发生，要充分做好术前准备和术后护理工作，才能保证病人逾期康复。2022/9/17第69页，共76页，编辑于2022年，星期日目标检测题 一、填空题 1.甲状腺肿包括和，多数病人经治疗可以痊愈，少数需治疗。2.甲状腺手术病人的护理目标是、。3.口服碘剂时，要将其，滴在或上，饭后口服。4.甲亢手术后的并发症为、。2022/9/17第70页，共76页，编辑于2022年，星期日目标检测题 二、单项选择题 1.单纯性甲状腺肿的主要临床表现有：A.食欲亢进 B.消瘦、乏力 C.甲状腺弥漫性或结节性肿大 D.心悸 E.常有声音嘶哑 2.目前治疗甲亢最有效的方法是：A.甲基硫氧嘧啶 B.复方碘化钾溶液 C.放射性I治疗 D.甲状腺大部分切除术 E.盐酸普萘洛尔2022/9/17第71页，共76页，编辑于2022年，星期日目标检测题 二、单项选择题 3.甲亢病人术后护理哪项不妥：A.取半卧位 B.继续服用复方碘化钾溶液 C.每30min测血压、脉搏、呼吸各一次 D.橡皮片引流72h后拔除 E.保持呼吸道通畅 4.甲亢术前准备的重要环节是：A.心功能检查，了解心脏功能情况 B.声带检查，了解声带功能 C.颈部拍片，了解气管有无受压 D.适当应用镇静、安眠药 E.通过药物准备，降低基础代谢率2022/9/17第72页，共76页，编辑于2022年，星期日目标检测题 二、单项选择题 5.甲亢术后出现甲状腺危象下述哪项不是其表现：A.烦躁不安 B.呼吸困难 C.手足抽搐 D.心率加快 E.紫绀甚至窒息 6.甲状腺131I扫描显示为冷结节，边界较模糊可能为：A.甲状腺炎 B.甲状腺肿 C.甲状腺瘤 D.甲状腺癌 E.甲状腺高功能腺瘤2022/9/17第73页，共76页，编辑于2022年，星期日目标检测题 二、单项选择题 7.甲状腺术后12h，病人颈部突然肿大，呼吸困难，应立即：A.吸氧 B.蒸气吸入 C.气管切开 D.吸痰 E.拆除缝线，清除血肿 8.甲状腺肿块的检查特征是：A.明显突出 B.质地较硬 C.有压痛感 D.颈部受压 E.随吞咽活动 2022/9/17第74页，共76页，编辑于2022年，星期日目标检测题 三、简答题v1.简述单纯性甲状腺肿的病因有哪些v2.简述甲亢病人的躯体表现和护理诊断v3.简述甲亢病人术前护理内容v4.简述甲状腺瘤与甲状腺癌临床上如何鉴别 2022/9/17第75页，共76页，编辑于2022年，星期日目标检测题 四、病例讨论v某女性病人，35岁，因甲状腺肿大一年，性情急躁，怕热多汗，食欲亢进，消瘦乏力五个月入院。检查两侧甲状腺弥漫性肿大，质软，血管杂音明显，中度突眼，双手震颤，心率115次/min，血压140/80mmHg。诊断为原发性甲亢，准备行甲状腺大部切除术。请问：1.该病人的基础代谢率是多少？属于哪一度甲亢？2.列出护理诊断。3.术后第一天护理措施有哪些？2022/9/17第76页，共76页，编辑于2022年，星期日