心肺复苏和电除颤指南.ppt

关于心肺复苏与电除颤指南第一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月 一、定一、定 义义 复复 苏苏：(Resuscitation)(Resuscitation)复活、复活、苏苏醒醒=死而复生死而复生 心肺复心肺复苏苏：(Cardio-PulmonaryResuscitation(Cardio-PulmonaryResuscitation=CPRCPR)是是针对针对心心脏脏、呼吸、呼吸骤骤停者所采取的急救停者所采取的急救措施措施 以挽救其生命。即以挽救其生命。即胸外按胸外按压压形成形成暂时暂时的人工的人工循循环环，电击电击除除颤颤转转复心室复心室颤动颤动，促使心，促使心脏脏恢复自主恢复自主搏搏动动，人工呼吸人工呼吸纠纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。正缺氧，并努力恢复自主呼吸。中国心肺复苏指南第二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月 二、区别心脏骤停（心脏骤停（心脏骤停（心脏骤停（cardiacarcardiacarrestrest）：是指心脏射血功能（搏动）突然终止，是指心脏射血功能（搏动）突然终止，是指心脏射血功能（搏动）突然终止，是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导导导导致全身血液循环处于停止状态。致全身血液循环处于停止状态。致全身血液循环处于停止状态。致全身血液循环处于停止状态。心脏猝死（心脏猝死（心脏猝死（心脏猝死（suddencardiacsuddencardiacdeathdeath）：是指由于心脏原因引起、以急：是指由于心脏原因引起、以急：是指由于心脏原因引起、以急：是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。心脏停搏心脏停搏心脏停搏心脏停搏(a(asystolesystole)：任何患慢性病者在死亡时的必然结果，任何患慢性病者在死亡时的必然结果，任何患慢性病者在死亡时的必然结果，任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为心跳都会停止，这就称为心跳都会停止，这就称为心跳都会停止，这就称为“心脏停搏心脏停搏心脏停搏心脏停搏”、而非、而非、而非、而非“骤停骤停骤停骤停”，有本，有本，有本，有本质的不同。质的不同。质的不同。质的不同。第三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月 三、关 系 心跳呼吸骤停：心跳呼吸骤停：是指循环、呼吸突然完全停止的临床上最为紧急的危是指循环、呼吸突然完全停止的临床上最为紧急的危险之状。险之状。心肺复苏心肺复苏：是对是对心跳呼吸骤停所采取的急救措施，倘若抢救无效、则可称为心跳呼吸骤停所采取的急救措施，倘若抢救无效、则可称为猝死。猝死。/复苏成功 复生 即：心跳呼吸骤停 复苏无效 猝死第四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月猝死猝死猝死猝死原因：原因：原因：原因：可由心血管系统、呼吸系统、中枢神经系统的疾病，以及药物、可由心血管系统、呼吸系统、中枢神经系统的疾病，以及药物、可由心血管系统、呼吸系统、中枢神经系统的疾病，以及药物、可由心血管系统、呼吸系统、中枢神经系统的疾病，以及药物、酗酒、大出血、过敏、中毒等引起，但其中仍以心血管疾病占据多数。酗酒、大出血、过敏、中毒等引起，但其中仍以心血管疾病占据多数。酗酒、大出血、过敏、中毒等引起，但其中仍以心血管疾病占据多数。酗酒、大出血、过敏、中毒等引起，但其中仍以心血管疾病占据多数。呼吸骤停：呼吸骤停：呼吸骤停：呼吸骤停：窒息、溺水、卒中、电击伤、异物阻塞、药物过量、心肌梗死、窒息、溺水、卒中、电击伤、异物阻塞、药物过量、心肌梗死、窒息、溺水、卒中、电击伤、异物阻塞、药物过量、心肌梗死、窒息、溺水、卒中、电击伤、异物阻塞、药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷等均可引起。创伤、昏迷等均可引起。创伤、昏迷等均可引起。创伤、昏迷等均可引起。WHOWHO曾规定发病曾规定发病曾规定发病曾规定发病24242424小时内为猝死，则心脏猝死占小时内为猝死，则心脏猝死占小时内为猝死，则心脏猝死占小时内为猝死，则心脏猝死占75%75%75%75%，仍有，仍有，仍有，仍有1/41/41/41/4左右为非心脏猝死。左右为非心脏猝死。左右为非心脏猝死。左右为非心脏猝死。目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在发病目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在发病目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在发病目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在发病1 1 1 1小时内小时内小时内小时内，则心脏猝死率占，则心脏猝死率占，则心脏猝死率占，则心脏猝死率占90%90%90%90%，排，排，排，排除了许多非心脏病的病因。除了许多非心脏病的病因。除了许多非心脏病的病因。除了许多非心脏病的病因。第五张，PPT共五十三页，创作于2022年6月 四四、病理生理、病理生理 心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为 大脑大脑大脑大脑-心肺系统心肺系统心肺系统心肺系统-肾脏及内分泌肾脏及内分泌肾脏及内分泌肾脏及内分泌 脑组织占体重的脑组织占体重的脑组织占体重的脑组织占体重的 2%2%2%2%静息时耗氧量占人体氧总摄取量的静息时耗氧量占人体氧总摄取量的静息时耗氧量占人体氧总摄取量的静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20%20%20%20%血液供应量为心排出量的血液供应量为心排出量的血液供应量为心排出量的血液供应量为心排出量的 15%15%15%15%大脑只能有氧代谢，没有氧储备。大脑只能有氧代谢，没有氧储备。大脑只能有氧代谢，没有氧储备。大脑只能有氧代谢，没有氧储备。5 5分钟分钟是大脑的是大脑的G G（葡萄糖）（葡萄糖）和和ATPATP（三磷酸腺苷）（三磷酸腺苷）储存耗竭储存耗竭的时限！的时限！第六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月 常温下耐受缺氧时限常温下耐受缺氧时限 大脑大脑大脑大脑 4 4 4 46 6 6 6分钟分钟分钟分钟，小脑小脑小脑小脑 1010101015151515分钟，分钟，分钟，分钟，延髓延髓延髓延髓 2020202030303030分钟，分钟，分钟，分钟，脊髓脊髓脊髓脊髓 45454545分钟，分钟，分钟，分钟，交感神经节交感神经节交感神经节交感神经节 60606060分钟，分钟，分钟，分钟，心脏和肾脏心脏和肾脏心脏和肾脏心脏和肾脏 30303030分钟，分钟，分钟，分钟，肝脏肝脏肝脏肝脏 1 1 1 12 2 2 2小时，小时，小时，小时，肺脏肺脏肺脏肺脏 时间更长。时间更长。时间更长。时间更长。第七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月 五五、时间就是生命！、时间就是生命！心脏骤停的严重后果以分秒来计算：3 35 5 秒：秒：黑蒙黑蒙 5 510 10 秒：秒：昏厥昏厥 15 15 秒左右：秒左右：Adams-StokesAdams-Stokes综合征发作综合征发作 10 1020 20 秒：秒：意识丧失意识丧失 30 3060 60 秒：秒：瞳孔散大瞳孔散大 60 60 秒：秒：呼吸渐停止呼吸渐停止 1 12 2 分钟：分钟：瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁 3 3 分钟：分钟：开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 6 分钟：分钟：开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 8 分钟：分钟：“脑死亡脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”第八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月 六、时间就是生命！六、时间就是生命！心脏骤停时间内复苏心脏骤停时间内复苏 CPR CPR成功率成功率 1min90%4min60%6min40%8min20%10min几乎几乎0%即：每延长每延长每延长每延长1 1 1 1分钟施救，成活率就下降分钟施救，成活率就下降分钟施救，成活率就下降分钟施救，成活率就下降10%10%10%10%！第九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月七、心脏呼吸骤停的判断七、心脏呼吸骤停的判断 心脏呼吸骤停临床表现心脏呼吸骤停临床表现心脏呼吸骤停临床表现心脏呼吸骤停临床表现 1 1 1 1、心音及大动脉搏动消失、心音及大动脉搏动消失、心音及大动脉搏动消失、心音及大动脉搏动消失；2 2 2 2、突然意识丧失、突然意识丧失、突然意识丧失、突然意识丧失；3 3 3 3、叹息样换气或呼吸停止、叹息样换气或呼吸停止、叹息样换气或呼吸停止、叹息样换气或呼吸停止；4 4 4 4、瞳孔散大、瞳孔散大、瞳孔散大、瞳孔散大；5 5 5 5、紫绀、紫绀、紫绀、紫绀；6 6 6 6、血压、血压、血压、血压0/00/00/00/0等等等等 尸癍一般在死后尸癍一般在死后尸癍一般在死后尸癍一般在死后2 2 2 23 3 3 3小时开始出现（快的小时开始出现（快的小时开始出现（快的小时开始出现（快的30303030分钟）分钟）分钟）分钟）临床判定临床判定临床判定临床判定 心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停突然意识丧失突然意识丧失突然意识丧失突然意识丧失 +大动脉搏动消失大动脉搏动消失大动脉搏动消失大动脉搏动消失 呼吸骤停呼吸骤停呼吸骤停呼吸骤停突然意识丧失突然意识丧失突然意识丧失突然意识丧失 +呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止第十张，PPT共五十三页，创作于2022年6月 心肺复苏心肺复苏 基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）第十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心肺复苏心肺复苏成功的关键自主循环恢复自主循环恢复（resumption of spontaneous circulation,ROSC）心脏骤停后综合征心脏骤停后综合征（post-cardiac arrest syndrome）第十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心肺复苏心肺复苏目目 标标终极目标：出院存活率终极目标：出院存活率次级目标：减少神经系统损伤次级目标：减少神经系统损伤初级目标：初级目标：自主循环恢复（自主循环恢复（ROSC）第十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月生存链生存链:早期发现、早期早期发现、早期CPRCPR、早期、早期除颤、早期除颤、早期ALSALS。心脏按压质量：频率、深度、回弹、心脏按压质量：频率、深度、回弹、减少中断。减少中断。自主循环恢复自主循环恢复ROSCROSC期期初级初级目标：重建循环目标：重建循环第十四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心脏骤停后综合征的治疗心脏骤停后综合征的治疗远期远期COCO（心排出量：静脉回流及心肌收缩力）全身缺血导致组织器官损伤及再灌注发生损伤1.脑损伤2.心肌功能障碍3.全身缺血再灌注反应第十五张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心肺复苏心肺复苏基础生命支持基础生命支持 识别识别心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCABCCABCAB）胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）除颤除颤第十六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月回顾回顾-心肺复苏（心肺复苏（20052005）操作程序）操作程序判断意识判断意识 ：轻拍、重唤：轻拍、重唤 立即呼救（启动立即呼救（启动EMSSEMSS：急诊医疗服务体：急诊医疗服务体系）系）放置放置CPRCPR体位体位开放气道开放气道(A)(A)人工呼吸人工呼吸(B)(B)胸外按压胸外按压(C)(C)电除颤（电除颤（D D）第十七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月20102010年版心肺复苏与心血管急救指南新变化年版心肺复苏与心血管急救指南新变化一、一、将将“A-B-CA-B-C”改变为改变为“C-A-B”C-A-B”二、二、“生命链生命链”延长至延长至5 5环节环节 三、几个数字的变化三、几个数字的变化四、基本生命支持（四、基本生命支持（BLSBLS）的主要改变）的主要改变 五、成人高级心血管生命支持五、成人高级心血管生命支持（ACLSACLS）六、复苏后仍要积极的救治六、复苏后仍要积极的救治第十八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月新版心肺复苏操作新版心肺复苏操作变化变化理由理由将将“A-B-C”改变为改变为“C-A-B”理由如下理由如下：一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（室颤（VF）或无脉性室速（）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。胸部按压及早期除颤。二、二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-A-B，则胸部，则胸部按压可迅速开始。按压可迅速开始。三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理第十九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月新版心肺复苏操作新版心肺复苏操作变化变化理由理由将将“生命链生命链”延长至延长至5环节环节：生存链生存链：由：由2005年的四早生存链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼救；）早期识别与呼救；（2）早期）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；对多数；对多数院外院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands-OnlyCPR）获得的效果与传统）获得的效果与传统CPR(按压结合人工呼吸按压结合人工呼吸)的的效果相似。效果相似。（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALS）；）；（5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。第二十张，PPT共五十三页，创作于2022年6月 几个数字的变化：（1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由20052005年的年的100100次次/分改为分改为“至少至少100100次次/分分”（2 2）按压深度由）按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm”5cm”（3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4 4）强烈建议普通施救者）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工呼吸，弱化人工呼吸 的作用，对普通目击者要求对的作用，对普通目击者要求对ABCABC改变为改变为“CAB”CAB”即胸外按压、即胸外按压、气道和呼吸气道和呼吸（5 5）除颤能量不变，但更强调）除颤能量不变，但更强调CPRCPR（6 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEAPEA者常规者常规 使用阿托品使用阿托品（7 7）维持）维持ROSCROSC的血氧饱和度在的血氧饱和度在94%-98%94%-98%（8 8）血糖超过）血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖（9 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s第二十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心肺复苏BLS（意识散失识别）识别识别判断：判断：医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即吸不正常，施救者应立即CPRCPR，不在推荐，不在推荐“看，听，感觉看，听，感觉”呼吸的识别办法。呼吸的识别办法。重呼轻拍重呼轻拍启动急救系统启动急救系统 (EMS)(EMS)、找到、找到AEDAED（自动体外除颤仪（automated external defibrillator）：呼救呼救EMSEMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。员情况、正在进行的急救措施。第二十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心肺复苏BLS（脉搏检查）脉搏检查：脉搏检查：1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（自动体外除颤仪（automated external defibrillator）（如果有的话）。第二十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心肺复苏BLS（颈动脉搏动识别）判断循环：触摸颈动脉判断循环：触摸颈动脉搏动搏动1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气管与气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟颈部胸锁乳突肌之间的沟内。内。2、方法：一手食指和中、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。缘凹陷处。第二十四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心肺复苏BLS（C-胸部按压部位识别）胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界或双乳头与前正中线交界处处定位：定位：用手指触到靠近施用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。锁住，交叉抬起。第二十五张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心肺复苏BLS（C-胸部按压方法）胸部按压：胸部按压：按压方法：按压方法：按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上直向下用力，借助上半身的重力进行按压。半身的重力进行按压。第二十六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心肺复苏BLS（C-胸部按压频率与幅度）频率：频率：100100次次/分分至少至少100100次次/分分；按压幅度：按压幅度：胸骨下陷胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm，压下后应压下后应让胸廓完全回弹；让胸廓完全回弹；压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等；按压按压-通气比值：通气比值：30:230:2。（成人、婴儿和儿童）（成人、婴儿和儿童）第二十七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心肺复苏BLS（C-按压关键点）为确保有效按压：为确保有效按压：1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压 的方向与胸骨垂直的方向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断第二十八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心肺复苏BLS（A-开放气道）去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头-抬颏法抬颏法 托颌法托颌法(外外伤时伤时)第二十九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心肺复苏BLS（A-开放气道）仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头者前额部，用力使头部后仰，另一手置于部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。垂连线与地面垂直。第三十张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心肺复苏BLS（A-开放气道托颌法）将肘部支撑在患者所处的平将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。救助者采用。第三十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心肺复苏BLS（B人工呼吸）口对口：口对口：开放气道开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正常正常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1秒以上秒以上），），胸廓明显抬起胸廓明显抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气体呼出气体呼出胸廓回落胸廓回落避免过度通气避免过度通气第三十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心肺复苏BLS（B球囊面罩）体位：体位：仰卧仰卧,头后仰体位头后仰体位抢救抢救者位于患者头顶端。者位于患者头顶端。手法：手法：EC手法固定面罩手法固定面罩1、C法法左手拇指和食指将左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口面罩紧扣于患者口鼻部，鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏固定面罩，保持面罩密闭无漏气。气。2、E法法中指中指,无名指和小无名指和小指放在病人下颌角处指放在病人下颌角处,向前上向前上托起下颌，保持气道通畅。托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊1L球囊球囊的的1/22/3,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过1s第三十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少下压深度：幼儿至少2.52.53.53.5厘米，婴儿至少厘米，婴儿至少1.51.52.52.5厘米厘米按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100100次。次。第三十四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。确定病人已死亡。心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍无反应、分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。第三十五张，PPT共五十三页，创作于2022年6月药物应用给药途径：给药途径：外周静脉通路：及时建立是用药的关键，弹丸式给药，给药后应迅速外周静脉通路：及时建立是用药的关键，弹丸式给药，给药后应迅速推入等张晶体推入等张晶体510ml。中心静脉通路：有可能的尽量采用。中心静脉通路：有可能的尽量采用。气管插管：第二用药途径。可经气管给药的有：肾上腺素、气管插管：第二用药途径。可经气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺等。或稀释至阿托品、利多卡因、溴苄胺等。或稀释至510ml，用细管滴，用细管滴入。在人工呼吸的情况下，药物能很快进入细支气管和肺泡入。在人工呼吸的情况下，药物能很快进入细支气管和肺泡内，并被吸收入血。内，并被吸收入血。心内注射不仅打断胸廓按压，而且有损冠状动脉和心肌，甚至引起心心内注射不仅打断胸廓按压，而且有损冠状动脉和心肌，甚至引起心包积液、气胸等。包积液、气胸等。下腔静脉给药很难进入循环，尽量不用。下腔静脉给药很难进入循环，尽量不用。第三十六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月肾上腺素肾上腺素p小剂量兴奋小剂量兴奋受体，大剂量兴奋受体，大剂量兴奋受体为主，增加冠脉灌注压，受体为主，增加冠脉灌注压，改善自主循环恢复。改善自主循环恢复。p量效关系曲线：最佳效应范围为量效关系曲线：最佳效应范围为0.0450.20mg/kg。大剂量可增加自。大剂量可增加自主循环恢复率，但不增加心肌损害。主循环恢复率，但不增加心肌损害。p首次剂量为首次剂量为1.0mg，间隔，间隔35分钟重复一次，如无效可以分钟重复一次，如无效可以1.0mg3.0mg5.0mg，或者，或者0.1mg/kg/次次p有人认为肾上腺素首次剂量有人认为肾上腺素首次剂量1mg,以后每次剂量可倍增，在心以后每次剂量可倍增，在心跳恢复以前没有限量的概念，但过量可导致心功能不全、心跳恢复以前没有限量的概念，但过量可导致心功能不全、心率失常和神经系统损害。率失常和神经系统损害。第三十七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月多巴胺多巴胺p内源性儿茶酚胺类药物，去甲肾上腺素在外周的化学前体内源性儿茶酚胺类药物，去甲肾上腺素在外周的化学前体p适应症：无低血容量但血压低于适应症：无低血容量但血压低于90mmHg,合并组织血流灌注不足，合并组织血流灌注不足，少尿或神志不清少尿或神志不清p使用方法使用方法：24ug/kg/min：兴奋多巴胺受体，：兴奋多巴胺受体，510ug/kg/min：受体正性肌力作用、改善心肌灌注和静脉收缩受体正性肌力作用、改善心肌灌注和静脉收缩1020ug/kg/min：受体作用占主要地位受体作用占主要地位第三十八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月利多卡因利多卡因p适应症：室颤、室速和恶性室早，地位已明显下适应症：室颤、室速和恶性室早，地位已明显下降，作为二线用药降，作为二线用药p使用方法：首剂静推使用方法：首剂静推1.01.5mg/Kg，如有必要，如有必要，两分钟后重复此剂量，然后静滴维持，两分钟后重复此剂量，然后静滴维持，24mg/min，总剂量可达，总剂量可达3mg/Kgp副作用：语言不清、肌肉抽动、眩晕、心动过缓、副作用：语言不清、肌肉抽动、眩晕、心动过缓、心肌和循环抑制心肌和循环抑制第三十九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月碳酸氢钠碳酸氢钠p正确的正确的CPR和充分给氧是缓解酸中毒的主要缓冲剂。如果在通气不充和充分给氧是缓解酸中毒的主要缓冲剂。如果在通气不充分时给予碳酸氢钠，产生大量的分时给予碳酸氢钠，产生大量的CO2不能被排出体外，而通过血脑屏不能被排出体外，而通过血脑屏障进入脑组织，导致神经中枢损伤。障进入脑组织，导致神经中枢损伤。p及时适量补充对纠正由于缺氧、低灌注导致的代酸也很重要。及时适量补充对纠正由于缺氧、低灌注导致的代酸也很重要。第四十张，PPT共五十三页，创作于2022年6月电除颤电除颤概念:除颤又称心脏电复律，是高功率和短时限的电脉冲，通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维瞬时同时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦性心律。第四十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月并发症1、局部皮肤灼伤 2、栓塞 3、心律失常 4、急性肺水肿 5、其他偶有心脏损伤，心肌酶谱升高血压下降。第四十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月 心脏除颤技术除颤的临床应用 在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式：室扑或室颤：心脏不能有效射血心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能 产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤第四十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月电除颤的原理：选一适当的电流，在23毫秒内经胸壁（胸外电除颤）或直接经心脏（胸内电除颤），使75100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。第四十四张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心脏电复律选择同步电复律同步电复律：利用患者心电图中R波来触发放电，此电流落在R波降支,使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，从而脱离心室易损期.适应于房颤、心房扑动、室上性心动过速 避免诱发心室颤动。用于转复心室颤动以外的各种异位性快速心律失常。非同步电复律：非同步电复律：在心动周期中任何时间放电适用于心室颤动、心室扑动第四十五张，PPT共五十三页，创作于2022年6月直流电除颤器和交流电除颤器比较直流电除颤器：直流电除颤器：释放的电能比交流电强，放电时间短，所耗总电能小肌肉收缩较轻，身体产热小，易携带，可同时作EKG不足：兴奋交感神经系统，除颤后易出现快速性心律失常交流电除颤器交流电除颤器 不足：对副交感神经有兴奋作用，终止室颤后 可能有一过性的慢性心律失常或房室传导阻滞第四十六张，PPT共五十三页，创作于2022年6月电除颤方法胸外心脏电除颤胸外心脏电除颤电极板准备：直径 成人 913cm 儿童 69cm目前多数除颤器备有7 9cm和4 5cm两种 板面要均匀涂上一层导电膏或浸有生理盐水的纱布第四十七张，PPT共五十三页，创作于2022年6月电极板的放置位置电极板的放置位置:正极（APE）：放置在左乳头下方，心尖部，电极板中心位于左腋前线上负极（STERNUM）：放置在右锁骨下，胸骨右缘外右侧卧位时：负极放在左肩胛下区与心脏同高,正极放在心前区第四十八张，PPT共五十三页，创作于2022年6月能量的选择成人：200J、300J、360J顺序进行 儿童：首选2J/kg，以后按3J/kg、4J/kg、5J/kg 依次递增 体内除颤：成人 20-80J 小儿 5-50J 如连续除颤23仍未成功，应采取其他心肺 复苏措施放电除颤：除颤者和其他人员不要接触病人和病床，电极板紧贴病人皮肤不留空隙，放电后，电极板不要离开病人皮肤，观察心电情况，判断除颤效果第四十九张，PPT共五十三页，创作于2022年6月电除颤的时机成功率和室颤时间的长短密切相关室颤时间短：多为粗颤，心肌缺血缺氧轻，成功率高室颤时间长：多为细颤，心肌缺血缺氧重，成功率低室颤发生后2分钟内除颤 成功率 7090%34分钟除颤 成功率 4060%超过4分钟 不足 10%所以最佳时间窗 2分钟有效时间窗 4分钟心跳骤停30秒内，直接电除颤，争分夺秒第五十张，PPT共五十三页，创作于2022年6月电除颤的注意事项1 快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失,呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出,瞳孔散大、心电图直线2 除颤果断、迅速、争分夺秒3 心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间,要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗体重和心脏大小：决定电能大小的选择电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功第五十一张，PPT共五十三页，创作于2022年6月心肺复苏BLS（CAB总结）第五十二张，PPT共五十三页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第五十三张，PPT共五十三页，创作于2022年6月