肛肠外科学课件：肛肠动力性疾病治疗进展 (2).pdf

肛肠动力性疾病肛肠动力性疾病治 疗 进 展治 疗 进 展肛肠动力性疾病肛肠动力性疾病肛肠动力性疾病肛肠动力性疾病治治治治 疗疗疗疗 进进进进 展展展展南京中医药大学附属南京市中医院全 国 中 医 肛 肠 专 科 医 疗 中 心丁 义 江南京中医药大学附属南京市中医院全 国 中 医 肛 肠 专 科 医 疗 中 心丁 义 江南京中医药大学附属南京市中医院南京中医药大学附属南京市中医院南京中医药大学附属南京市中医院南京中医药大学附属南京市中医院全 国 中 医 肛 肠 专 科 医 疗 中 心全 国 中 医 肛 肠 专 科 医 疗 中 心全 国 中 医 肛 肠 专 科 医 疗 中 心全 国 中 医 肛 肠 专 科 医 疗 中 心丁丁丁丁 义义义义 江江江江肛肠动力学肛肠动力学肛肠动力学肛肠动力学anorectalanorectalanorectalanorectal dynamicsdynamicsdynamicsdynamics以静力学和动力学及肛管测压以静力学和动力学及肛管测压以静力学和动力学及肛管测压以静力学和动力学及肛管测压等方法对结肠、直肠、肛管（包括等方法对结肠、直肠、肛管（包括等方法对结肠、直肠、肛管（包括等方法对结肠、直肠、肛管（包括盆底）的运动方式，排便生理及病盆底）的运动方式，排便生理及病盆底）的运动方式，排便生理及病盆底）的运动方式，排便生理及病理生理学进行研究。理生理学进行研究。理生理学进行研究。理生理学进行研究。肛肠动力性疾病肛肠动力性疾病肛肠动力性疾病肛肠动力性疾病 便秘、腹泻、肛门失禁（排便功便秘、腹泻、肛门失禁（排便功便秘、腹泻、肛门失禁（排便功便秘、腹泻、肛门失禁（排便功能障碍）能障碍）能障碍）能障碍） 伴腹痛、腹胀、肛门坠胀不适等伴腹痛、腹胀、肛门坠胀不适等伴腹痛、腹胀、肛门坠胀不适等伴腹痛、腹胀、肛门坠胀不适等 约占人群的约占人群的约占人群的约占人群的10101010- - - -15%15%15%15%祖国医学认为祖国医学认为祖国医学认为祖国医学认为祖国医学认为祖国医学认为 津液不足大肠失濡津液不足大肠失濡 肝脾不调气机郁滞肝脾不调气机郁滞 脾气虚弱推固乏力脾气虚弱推固乏力 脾肾两虚命门火衰脾肾两虚命门火衰现代医学认为现代医学认为现代医学认为现代医学认为 肌肉源性：排便及肛门自制障碍肌肉源性：排便及肛门自制障碍肌肉源性：排便及肛门自制障碍肌肉源性：排便及肛门自制障碍 消化道神经递质、激素异常消化道神经递质、激素异常消化道神经递质、激素异常消化道神经递质、激素异常（ACTHACTHACTHACTH、NONONONO、SPSPSPSP、VIPVIPVIPVIP） 神经源性：神经损害等神经源性：神经损害等神经源性：神经损害等神经源性：神经损害等原发性结肠动力紊乱原发性结肠动力紊乱原发性结肠动力紊乱原发性结肠动力紊乱 肠道易激综合征肠道易激综合征 低张力结肠低张力结肠 慢性特发性假性肠梗阻（CIIP）慢性特发性假性肠梗阻（CIIP） 急性结肠假性肠梗阻（Ogilvie）急性结肠假性肠梗阻（Ogilvie）继发性结肠性动力紊乱继发性结肠性动力紊乱继发性结肠性动力紊乱继发性结肠性动力紊乱 大肠炎症性疾病大肠炎症性疾病 先天性巨结肠先天性巨结肠 先天性结肠冗长先天性结肠冗长 糖尿病性肠病糖尿病性肠病 急性横断性脊髓病变急性横断性脊髓病变 系统性硬皮病系统性硬皮病 结肠黑变病结肠黑变病继发性结肠性动力紊乱继发性结肠性动力紊乱继发性结肠性动力紊乱继发性结肠性动力紊乱 大肠炎症性疾病大肠炎症性疾病 先天性巨结肠先天性巨结肠 先天性结肠冗长先天性结肠冗长 糖尿病性肠病糖尿病性肠病 急性横断性脊髓病变急性横断性脊髓病变 系统性硬皮病系统性硬皮病 结肠黑变病结肠黑变病继发性结肠性动力紊乱继发性结肠性动力紊乱继发性结肠性动力紊乱继发性结肠性动力紊乱 大肠炎症性疾病大肠炎症性疾病 先天性巨结肠先天性巨结肠 先天性结肠冗长先天性结肠冗长 糖尿病性肠病糖尿病性肠病 急性横断性脊髓病变急性横断性脊髓病变 系统性硬皮病系统性硬皮病 结肠黑变病结肠黑变病肛门失禁肛门失禁 肌肉源性：多为肛门括约肌损伤肌肉源性：多为肛门括约肌损伤 神经源性：神经退变或损伤神经源性：神经退变或损伤 直肠感觉功能下降直肠感觉功能下降 先天性肛管直肠畸形先天性肛管直肠畸形出口梗阻性便秘出口梗阻性便秘出口梗阻性便秘出口梗阻性便秘 直肠前突直肠前突 直肠内脱垂直肠内脱垂 会阴下降会阴下降 内括约肌失弛缓内括约肌失弛缓 盆底失弛缓综合征盆底失弛缓综合征 直肠子宫内膜异位直肠子宫内膜异位 肠疝肠疝出口梗阻性便秘出口梗阻性便秘出口梗阻性便秘出口梗阻性便秘 直肠前突直肠前突 直肠内脱垂直肠内脱垂 会阴下降会阴下降 内括约肌失弛缓内括约肌失弛缓 盆底失弛缓综合征盆底失弛缓综合征 直肠子宫内膜异位直肠子宫内膜异位 肠疝肠疝出口梗阻性便秘出口梗阻性便秘出口梗阻性便秘出口梗阻性便秘 直肠前突直肠前突 直肠内脱垂直肠内脱垂 会阴下降会阴下降 内括约肌失弛缓内括约肌失弛缓 盆底失弛缓综合征盆底失弛缓综合征 直肠子宫内膜异位直肠子宫内膜异位 肠疝肠疝直肠子宫内膜异位症（冠状面，HE染色 40）直肠子宫内膜异位症（冠状面，HE染色 40）直肠子宫内膜异位症（矢状面，HE染色 40）直肠子宫内膜异位症（矢状面，HE染色 40）动力性疾病诊治原则动力性疾病诊治原则动力性疾病诊治原则动力性疾病诊治原则 全面检查，综合判断全面检查，综合判断全面检查，综合判断全面检查，综合判断 整体观念整体观念整体观念整体观念 检查结果动态分析检查结果动态分析检查结果动态分析检查结果动态分析 选择相应的治疗方法选择相应的治疗方法选择相应的治疗方法选择相应的治疗方法检查项目检查项目检查项目检查项目 钡灌肠钡灌肠钡灌肠钡灌肠 排粪造影排粪造影排粪造影排粪造影 结肠运行试验结肠运行试验结肠运行试验结肠运行试验 肛管直肠压力测定肛管直肠压力测定肛管直肠压力测定肛管直肠压力测定 阴部神经运动潜伏期阴部神经运动潜伏期阴部神经运动潜伏期阴部神经运动潜伏期 盆底肌电图盆底肌电图盆底肌电图盆底肌电图 直肠腔内超声直肠腔内超声直肠腔内超声直肠腔内超声 电子结肠镜电子结肠镜电子结肠镜电子结肠镜 组织学检查组织学检查组织学检查组织学检查 消化道激素测定消化道激素测定消化道激素测定消化道激素测定检查项目检查项目检查项目检查项目 钡灌肠钡灌肠钡灌肠钡灌肠 排粪造影排粪造影排粪造影排粪造影 结肠运行试验结肠运行试验结肠运行试验结肠运行试验 肛管直肠压力测定肛管直肠压力测定肛管直肠压力测定肛管直肠压力测定 盆底肌电图盆底肌电图盆底肌电图盆底肌电图 阴部神经运动潜伏期阴部神经运动潜伏期阴部神经运动潜伏期阴部神经运动潜伏期 直肠腔内超声直肠腔内超声直肠腔内超声直肠腔内超声 电子结肠镜电子结肠镜电子结肠镜电子结肠镜 组织学检查组织学检查组织学检查组织学检查 消化道激素测定消化道激素测定消化道激素测定消化道激素测定检查项目检查项目检查项目检查项目 钡灌肠钡灌肠钡灌肠钡灌肠 排粪造影排粪造影排粪造影排粪造影 结肠运行试验结肠运行试验结肠运行试验结肠运行试验 肛管直肠压力测定肛管直肠压力测定肛管直肠压力测定肛管直肠压力测定 盆底肌电图盆底肌电图盆底肌电图盆底肌电图 阴部神经运动潜伏期阴部神经运动潜伏期阴部神经运动潜伏期阴部神经运动潜伏期 直肠腔内超声直肠腔内超声直肠腔内超声直肠腔内超声 电子结肠镜电子结肠镜电子结肠镜电子结肠镜 组织学检查组织学检查组织学检查组织学检查 消化道激素测定消化道激素测定消化道激素测定消化道激素测定阴部神经末梢运动潜伏期阴部神经末梢运动潜伏期检查项目检查项目检查项目检查项目 钡灌肠钡灌肠钡灌肠钡灌肠 排粪造影排粪造影排粪造影排粪造影 结肠运行试验结肠运行试验结肠运行试验结肠运行试验 肛管直肠压力测定肛管直肠压力测定肛管直肠压力测定肛管直肠压力测定 盆底肌电图盆底肌电图盆底肌电图盆底肌电图 阴部神经运动潜伏期阴部神经运动潜伏期阴部神经运动潜伏期阴部神经运动潜伏期 直肠腔内超声直肠腔内超声直肠腔内超声直肠腔内超声 电子结肠镜电子结肠镜电子结肠镜电子结肠镜 组织学检查组织学检查组织学检查组织学检查 消化道激素测定消化道激素测定消化道激素测定消化道激素测定检查项目检查项目检查项目检查项目 钡灌肠钡灌肠钡灌肠钡灌肠 排粪造影排粪造影排粪造影排粪造影 结肠运行试验结肠运行试验结肠运行试验结肠运行试验 肛管直肠压力测定肛管直肠压力测定肛管直肠压力测定肛管直肠压力测定 盆底肌电图盆底肌电图盆底肌电图盆底肌电图 直肠腔内超声直肠腔内超声直肠腔内超声直肠腔内超声 电子结肠镜电子结肠镜电子结肠镜电子结肠镜 组织学检查组织学检查组织学检查组织学检查 消化道激素测定消化道激素测定消化道激素测定消化道激素测定肛肠动力性疾病中医治疗肛肠动力性疾病中医治疗肛肠动力性疾病中医治疗肛肠动力性疾病中医治疗 弛缓型：益气润肠口服液，弛缓型：益气润肠口服液，弛缓型：益气润肠口服液，弛缓型：益气润肠口服液，针刺气海、关元、肾俞、天枢针刺气海、关元、肾俞、天枢针刺气海、关元、肾俞、天枢针刺气海、关元、肾俞、天枢 痉挛型：芍药甘草汤加减，痉挛型：芍药甘草汤加减，痉挛型：芍药甘草汤加减，痉挛型：芍药甘草汤加减，针刺大肠俞、长强、天枢针刺大肠俞、长强、天枢针刺大肠俞、长强、天枢针刺大肠俞、长强、天枢 津液不足：津液不足：津液不足：津液不足： 润肠丸润肠丸润肠丸润肠丸 脾肾两虚：脾肾两虚：脾肾两虚：脾肾两虚： 济川煎、温脾汤济川煎、温脾汤济川煎、温脾汤济川煎、温脾汤 气机郁滞：气机郁滞：气机郁滞：气机郁滞： 六磨汤六磨汤六磨汤六磨汤肛肠动力性疾病西医治疗肛肠动力性疾病西医治疗肛肠动力性疾病西医治疗肛肠动力性疾病西医治疗 肠道动力药：肠道动力药：肠道动力药：肠道动力药：西沙比利西沙比利西沙比利西沙比利5 5 5 5- - - -10mg10mg10mg10mg，3/3/3/3/日日日日 纤维素：纤维素：纤维素：纤维素：通泰通泰通泰通泰4 4 4 4片，片，片，片，3/3/3/3/日日日日 渗透性泻药渗透性泻药渗透性泻药渗透性泻药：硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁 痉挛型结肠性便秘痉挛型结肠性便秘痉挛型结肠性便秘痉挛型结肠性便秘：抗胆碱能药物、硝抗胆碱能药物、硝抗胆碱能药物、硝抗胆碱能药物、硝酸盐剂、钙离子拮抗剂酸盐剂、钙离子拮抗剂酸盐剂、钙离子拮抗剂酸盐剂、钙离子拮抗剂结肠性便秘外科治疗结肠性便秘外科治疗结肠性便秘外科治疗结肠性便秘外科治疗 适应症：适应症：适应症：适应症：1 1 1 1、保守治疗半年以上无效、保守治疗半年以上无效、保守治疗半年以上无效、保守治疗半年以上无效2 2 2 2、明确为结肠全部或部分传输迟缓、明确为结肠全部或部分传输迟缓、明确为结肠全部或部分传输迟缓、明确为结肠全部或部分传输迟缓3 3 3 3、除外出口梗阻性病变、除外出口梗阻性病变、除外出口梗阻性病变、除外出口梗阻性病变 术式：术式：术式：术式：结肠次全切除结肠次全切除结肠次全切除结肠次全切除直肠前突的外科治疗直肠前突的外科治疗直肠前突的外科治疗直肠前突的外科治疗 适应症：适应症：适应症：适应症：1 1 1 1、以直肠前突为主症，经、以直肠前突为主症，经、以直肠前突为主症，经、以直肠前突为主症，经3 3 3 3月保守治月保守治月保守治月保守治疗无效。疗无效。疗无效。疗无效。2 2 2 2、排粪造影示前突内有钡剂潴留，前、排粪造影示前突内有钡剂潴留，前、排粪造影示前突内有钡剂潴留，前、排粪造影示前突内有钡剂潴留，前突突突突3 3 3 3、手助排便史明显。、手助排便史明显。、手助排便史明显。、手助排便史明显。 术式：术式：术式：术式：经阴道或经直肠修补术经阴道或经直肠修补术经阴道或经直肠修补术经阴道或经直肠修补术盆底失弛缓综合征的治疗盆底失弛缓综合征的治疗 中医药及针灸疗法中医药及针灸疗法中医药及针灸疗法中医药及针灸疗法 生物反馈疗法生物反馈疗法生物反馈疗法生物反馈疗法 切开挂线疗法切开挂线疗法切开挂线疗法切开挂线疗法 耻骨直肠肌部分切除术耻骨直肠肌部分切除术耻骨直肠肌部分切除术耻骨直肠肌部分切除术 肉毒碱素注射肉毒碱素注射肉毒碱素注射肉毒碱素注射生物反馈概念生物反馈概念 通过工程技术手段，把不被人体感知通过工程技术手段，把不被人体感知通过工程技术手段，把不被人体感知通过工程技术手段，把不被人体感知的生理及病理性活动转化为声音、图的生理及病理性活动转化为声音、图的生理及病理性活动转化为声音、图的生理及病理性活动转化为声音、图象等被感知的形式，以此来指导某些象等被感知的形式，以此来指导某些象等被感知的形式，以此来指导某些象等被感知的形式，以此来指导某些功能障碍性疾病的恢复训练。如功能障碍性疾病的恢复训练。如功能障碍性疾病的恢复训练。如功能障碍性疾病的恢复训练。如 盆底盆底盆底盆底失弛缓综合症，肛门失禁等。失弛缓综合症，肛门失禁等。失弛缓综合症，肛门失禁等。失弛缓综合症，肛门失禁等。 属行为疗法范畴，无创、无并发症。属行为疗法范畴，无创、无并发症。属行为疗法范畴，无创、无并发症。属行为疗法范畴，无创、无并发症。生 物 反 馈 训 练生 物 反 馈 训 练肉毒碱素注射肉毒碱素注射 适应症：适应症：适应症：适应症：经生物反馈治疗失败的盆经生物反馈治疗失败的盆经生物反馈治疗失败的盆经生物反馈治疗失败的盆底失弛缓综合症患者。底失弛缓综合症患者。底失弛缓综合症患者。底失弛缓综合症患者。 方方方方法：法：法：法：在腔内超声引导下，从左在腔内超声引导下，从左在腔内超声引导下，从左在腔内超声引导下，从左右两方向注射入耻骨直肠肌或外括右两方向注射入耻骨直肠肌或外括右两方向注射入耻骨直肠肌或外括右两方向注射入耻骨直肠肌或外括约肌。约肌。约肌。约肌。 治疗经验尚需积累。治疗经验尚需积累。治疗经验尚需积累。治疗经验尚需积累。肛门失禁的治疗肛门失禁的治疗 生物反馈疗法生物反馈疗法生物反馈疗法生物反馈疗法 括约肌成形术括约肌成形术括约肌成形术括约肌成形术：股薄肌移植。股薄肌移植。股薄肌移植。股薄肌移植。 皮瓣移植肛管成形术皮瓣移植肛管成形术皮瓣移植肛管成形术皮瓣移植肛管成形术：用于缺损、用于缺损、用于缺损、用于缺损、粘膜外翻者，如粘膜外翻者，如粘膜外翻者，如粘膜外翻者，如V V- -Y Y，S S形，形，形，形，Z Z形。形。形。形。 人造肛门括约肌人造肛门括约肌人造肛门括约肌人造肛门括约肌 肌肉起搏装置肌肉起搏装置肌肉起搏装置肌肉起搏装置 永久性肠造口永久性肠造口永久性肠造口永久性肠造口人造肛门括约肌人造肛门括约肌是一种充满液体的固态硅胶弹性假体，置入病人体内，闭合袖套置入肛管周围，控制泵置入阴囊或大阴唇。模拟正常括约功能，病人依次可自身控制肛管的开闭。是一种充满液体的固态硅胶弹性假体，置入病人体内，闭合袖套置入肛管周围，控制泵置入阴囊或大阴唇。模拟正常括约功能，病人依次可自身控制肛管的开闭。人 造 肛 门 括 约 肌人 造 肛 门 括 约 肌股薄肌成形术+肌肉起搏装置股薄肌成形术+肌肉起搏装置目的：目的：使易疲劳的快反应型纤维（2型）转变为抗疲劳的慢反应型纤维(1型)，以允许股薄肌代替肛门外括约肌完成持续收缩的功能。使易疲劳的快反应型纤维（2型）转变为抗疲劳的慢反应型纤维(1型)，以允许股薄肌代替肛门外括约肌完成持续收缩的功能。93.6. Dis .Colon .Rectum93.6. Dis .Colon .Rectum股薄肌刺激前 I 型纤维股薄肌刺激前 I 型纤维股薄肌刺激后 I 型纤维增多股薄肌刺激后 I 型纤维增多