心肺脑复苏进展以及指南解读.ppt

关于心肺脑复苏进展及指南解读第一张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月心肺复苏心肺复苏（CPR）（cardiopulmonary resuscitationcardiopulmonary resuscitation）定定定定义义义义：是是是是针针针针对对对对呼呼呼呼吸吸吸吸和和和和循循循循环环环环骤骤骤骤停停停停所所所所采采采采取取取取的的的的一一一一切切切切抢抢抢抢救救救救措措措措施施施施；即即即即胸胸胸胸外外外外按按按按压压压压、电电电电除除除除颤颤颤颤、人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸，努努努努力力力力恢恢恢恢复复复复心脏的自主搏动心脏的自主搏动心脏的自主搏动心脏的自主搏动和和和和自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸。在心肺复苏的早期即加强脑保护措施，在心肺复苏的早期即加强脑保护措施，强调维持脑组织的灌流是心肺复苏强调维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，的重点，以最大程度地恢复脑的功能，以最大程度地恢复脑的功能，力争脑功能的完全恢复力争脑功能的完全恢复即即脑复脑复脑复脑复苏术苏术苏术苏术(cardiopulmonary cerebral resuscitation(cardiopulmonary cerebral resuscitation(cardiopulmonary cerebral resuscitation(cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCRCPCRCPCRCPCR)。心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCRCPCR）：心肺复苏心肺复苏+脑复苏脑复苏 第二张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月一、心跳骤停的原因一、心跳骤停的原因引起心跳骤停的原因可分为引起心跳骤停的原因可分为心脏性心脏性心脏性心脏性和和非心脏性非心脏性非心脏性非心脏性两大类；两大类；前者如急性心肌梗死、心肌炎（病）；前者如急性心肌梗死、心肌炎（病）；后者如后者如窒息、触电、溺水、药物过量和药物不良反窒息、触电、溺水、药物过量和药物不良反窒息、触电、溺水、药物过量和药物不良反窒息、触电、溺水、药物过量和药物不良反应应应应等。等。均由于直接或间接地引起均由于直接或间接地引起冠脉灌注量减少冠脉灌注量减少冠脉灌注量减少冠脉灌注量减少、心律心律心律心律失常失常失常失常、心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱或或心排血量下降心排血量下降心排血量下降心排血量下降等机制等机制而致心跳骤停。而致心跳骤停。第三张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月第四张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月心跳呼吸骤停的原因心跳呼吸骤停的原因(Causes)Causes)婴幼儿：呼吸道感染、意外为主；婴幼儿：呼吸道感染、意外为主；婴幼儿：呼吸道感染、意外为主；婴幼儿：呼吸道感染、意外为主；青壮年：青壮年：青壮年：青壮年：创伤、心肌疾病创伤、心肌疾病创伤、心肌疾病创伤、心肌疾病为主；为主；为主；为主；老年人：老年人：老年人：老年人：冠心病冠心病冠心病冠心病、脑卒中为主；、脑卒中为主；、脑卒中为主；、脑卒中为主；1 1 1 1）心血管病）心血管病）心血管病）心血管病 急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征、辨膜病、心肌疾病、辨膜病、心肌疾病、辨膜病、心肌疾病、辨膜病、心肌疾病2 2 2 2）呼吸系统疾病）呼吸系统疾病）呼吸系统疾病）呼吸系统疾病 窒息、肺栓塞窒息、肺栓塞窒息、肺栓塞窒息、肺栓塞 3 3 3 3）中枢神经系统疾病）中枢神经系统疾病）中枢神经系统疾病）中枢神经系统疾病 颅内出血、脑疝颅内出血、脑疝颅内出血、脑疝颅内出血、脑疝4 4 4 4）意外或灾难）意外或灾难）意外或灾难）意外或灾难 严重创伤严重创伤严重创伤严重创伤、电击、溺水、窒息、电击、溺水、窒息、电击、溺水、窒息、电击、溺水、窒息 5 5 5 5）疾病终末）疾病终末）疾病终末）疾病终末 脏器功能衰竭、脏器功能衰竭、脏器功能衰竭、脏器功能衰竭、休克休克休克休克、电介质及酸碱平衡失调电介质及酸碱平衡失调电介质及酸碱平衡失调电介质及酸碱平衡失调 6 6 6 6）药物中毒或过敏药物中毒或过敏药物中毒或过敏药物中毒或过敏7 7 7 7）手术及麻醉意外）手术及麻醉意外）手术及麻醉意外）手术及麻醉意外 8 8 8 8）原因不明猝死）原因不明猝死）原因不明猝死）原因不明猝死第五张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月心搏骤停不同于病程晚期临终前的心跳停搏，而是心搏骤停不同于病程晚期临终前的心跳停搏，而是意外发生的非预期死亡意外发生的非预期死亡意外发生的非预期死亡意外发生的非预期死亡。慢性病病程晚期的心脏停搏预后差，复苏存活率慢性病病程晚期的心脏停搏预后差，复苏存活率很低，仅为很低，仅为1020%1020%复苏伦理学问题复苏伦理学问题：晚期癌肿，疾病终末期病人是否予：晚期癌肿，疾病终末期病人是否予以心肺脑复苏，尚有争论。以心肺脑复苏，尚有争论。心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停第六张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月 脑的重量虽仅占体重的脑的重量虽仅占体重的2 2 2 2，但却接受，但却接受15151515的心排血量，其静的心排血量，其静息耗氧量约占人体总耗氧量的息耗氧量约占人体总耗氧量的20202020，且脑组织无后备毛，且脑组织无后备毛细血管供血，脑组织将较其他脏器更易遭受缺血缺氧性细血管供血，脑组织将较其他脏器更易遭受缺血缺氧性损害。损害。大脑能耐受循环停止的大脑能耐受循环停止的“安全时限安全时限”仅仅46464646分钟分钟分钟分钟，超过此时，超过此时限则发生不可逆脑损害。限则发生不可逆脑损害。循环停止的时间循环停止的时间是指是指自病人发生心跳骤停起到开始实施自病人发生心跳骤停起到开始实施自病人发生心跳骤停起到开始实施自病人发生心跳骤停起到开始实施有效有效有效有效CPRCPRCPRCPR的时间间隔的时间间隔的时间间隔的时间间隔；绝不是指病人发生心跳骤停到自主心跳；绝不是指病人发生心跳骤停到自主心跳恢复的时间，此二概念不能混淆。恢复的时间，此二概念不能混淆。心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCR）第七张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月成功的关键成功的关键成功的关键成功的关键是时间：是时间：是时间：是时间：循环停止后循环停止后循环停止后循环停止后4-6min4-6min，否则发生不可逆的损害否则发生不可逆的损害否则发生不可逆的损害否则发生不可逆的损害:（无氧代谢的脑细胞（无氧代谢的脑细胞（无氧代谢的脑细胞（无氧代谢的脑细胞只能维持只能维持只能维持只能维持4646分钟分钟分钟分钟即开始死亡）。即开始死亡）。即开始死亡）。即开始死亡）。只有心肺功能复苏而没有脑功能的恢复，复苏没有意义。只有心肺功能复苏而没有脑功能的恢复，复苏没有意义。只有心肺功能复苏而没有脑功能的恢复，复苏没有意义。只有心肺功能复苏而没有脑功能的恢复，复苏没有意义。心肺脑心肺脑心肺脑心肺脑复苏重点是：维持复苏重点是：维持复苏重点是：维持复苏重点是：维持脑组织的灌流脑组织的灌流脑组织的灌流脑组织的灌流；复苏越早，存活率越高复苏越早，存活率越高复苏越早，存活率越高复苏越早，存活率越高 。CPRCPR是抢救是抢救是抢救是抢救CPCRCPCR重要措施，瞬间决定病人生死变幻。重要措施，瞬间决定病人生死变幻。重要措施，瞬间决定病人生死变幻。重要措施，瞬间决定病人生死变幻。因此，因此，因此，因此，CPRCPR是每个医务工作者是每个医务工作者是每个医务工作者是每个医务工作者必需掌握的基本技能必需掌握的基本技能必需掌握的基本技能必需掌握的基本技能C “四化四化四化四化”-程序化、规范化、社会化、专业化程序化、规范化、社会化、专业化程序化、规范化、社会化、专业化程序化、规范化、社会化、专业化第八张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月病理生理临床死亡临床死亡：病人心跳和呼吸已经停止，病人心跳和呼吸已经停止，猝死猝死即突然、意外的临床死亡；即突然、意外的临床死亡；是有可能逆转的，应考虑为接近或表面上的死亡；是有可能逆转的，应考虑为接近或表面上的死亡；如心跳先停，呼吸可能维持如心跳先停，呼吸可能维持20-3020-30秒钟秒钟 如如呼吸先停呼吸先停，生理性，生理性心跳心跳(年轻创伤病员年轻创伤病员)可能维持可能维持1010分钟分钟；当心跳停止当心跳停止 4 4秒钟，黑蒙秒钟，黑蒙 5-105-10秒钟，秒钟，昏厥昏厥 15-2015-20秒钟，秒钟，抽搐抽搐、昏迷、昏迷(脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽)20-30 20-30秒钟，脑电活动消失秒钟，脑电活动消失 45-45-6060秒钟，瞳孔散大秒钟，瞳孔散大并眼球固定并眼球固定 第九张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月生物学死亡生物学死亡（或称（或称分子性死亡分子性死亡）：）：病人由于缺氧而致的永久性脑死亡，是最终而且不可病人由于缺氧而致的永久性脑死亡，是最终而且不可逆的逆的心脏停搏心脏停搏4-64-6分钟分钟以上以上,脑细胞死亡脑细胞死亡,功能永久性停止功能永久性停止,即进即进入生物学死亡；入生物学死亡；复苏成败与开始抢救的时间极为密切：复苏成败与开始抢救的时间极为密切：现场抢救非常重要现场抢救非常重要病理生理第十张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月二、心跳骤停的二、心跳骤停的 1 1、室室室室颤颤颤颤(ventricular(ventricular fibriliationfibriliation，VF)VF)心心心心肌肌肌肌纤纤纤纤维维维维失失失失去去去去协协协协调调调调一一一一致致致致的的的的有有有有力力力力收收收收缩缩缩缩，呈呈呈呈现现现现不不不不规规规规则则则则快快快快速速速速蠕蠕蠕蠕动动动动、但但但但无无无无排排排排血血血血功功功功能能能能的的的的状状状状态态态态称称称称为为为为室室室室颤颤颤颤。凡凡张张力力弱弱，蠕蠕动动幅幅度度小小者者为为“细细细细颤颤颤颤”，张张力力强强，蠕蠕动动幅幅度度大大者者为为“粗颤粗颤粗颤粗颤”。2 2、心心心心搏搏搏搏完完完完全全全全停停停停止止止止(asystole(asystole又又又又称称称称心心心心搏搏搏搏停停停停顿顿顿顿或或或或心心心心室室室室停停停停顿顿顿顿ventricular ventricular standstill)standstill)心心心心脏脏脏脏大大大大多多多多处处处处于于于于舒舒舒舒张张张张状状状状态态态态，心心心心肌肌肌肌张张张张力力力力低低低低，心心心心电电电电图图图图呈等电位呈等电位呈等电位呈等电位。3 3、心电机械分离心电机械分离心电机械分离心电机械分离(electric mechanical dissociation(electric mechanical dissociation，EMD)EMD)心电图仍有低幅的心室复合波，但心脏并无有效的泵血功能，血压及心音均测心电图仍有低幅的心室复合波，但心脏并无有效的泵血功能，血压及心音均测不到。不到。心电图示宽而畸形、振幅低的心电图示宽而畸形、振幅低的心电图示宽而畸形、振幅低的心电图示宽而畸形、振幅低的QRS-TQRS-T波，频率每分钟在波，频率每分钟在波，频率每分钟在波，频率每分钟在20203030次。次。次。次。第十一张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月1 1、突然意识丧失突然意识丧失、呼之不应呼之不应 （多发生于心跳停止（多发生于心跳停止3030秒内）秒内）抽搐（多发生于心跳停止抽搐（多发生于心跳停止2020秒内）秒内）2 2、大动脉（颈、股动脉）博动消失大动脉（颈、股动脉）博动消失 3 3、呼吸断续，呈叹息样（多发生于心跳停止、呼吸断续，呈叹息样（多发生于心跳停止3030秒内）秒内）自自主呼吸停止主呼吸停止 4 4、瞳孔散大（多于心跳停止、瞳孔散大（多于心跳停止4545秒，秒，1212分钟固定）分钟固定）5 5、心电图证实为停搏或室颤、心电图证实为停搏或室颤1、2条标准最为重要，凭此即可确诊心跳骤停的发生；瞳孔散大瞳孔散大虽是心跳骤停的重要指征，但反应滞后且易受药物等因素的影响；在全麻和肌松条件下，神志消失和呼吸停止已非心跳骤停的指征；心跳呼吸骤停的诊断(Diagnosis)(Diagnosis)第十二张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月复苏成功的四个基本环节复苏成功的四个基本环节生存链的概念生存链的概念 Chain of survival,1991,Chain of survival,1991,AHAAHA 四个早期四个早期四个早期四个早期 判断判断判断判断 呼救呼救呼救呼救 启动启动启动启动EMSEMS CPRCPR 电除颤电除颤电除颤电除颤 ACLSACLS第十三张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月抢救方法：三期九步法抢救方法：三期九步法（一）基础生命支持期（一）基础生命支持期（一）基础生命支持期（一）基础生命支持期(初期复苏初期复苏初期复苏初期复苏)（BLS BLS basic life basic life supportsupport）的任务和步骤的任务和步骤的任务和步骤的任务和步骤主要任务是迅速有效地恢复生命器官主要任务是迅速有效地恢复生命器官(特别是心脏和脑特别是心脏和脑)的血液的血液灌流和供氧。灌流和供氧。归纳为归纳为归纳为归纳为ABCABC三步骤：三步骤：三步骤：三步骤：A A 保持保持保持保持气道通畅气道通畅气道通畅气道通畅 （A Airwayirway ControlControl ）B B 进行有效的进行有效的进行有效的进行有效的人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 （B Breathing reathing SupportSupport ）C C 建立有效的建立有效的建立有效的建立有效的人工循环人工循环人工循环人工循环 （C Circulationirculation SupportSupport ）第十四张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月抢救方法：三期九步法抢救方法：三期九步法(二二二二)进一步生命支持期进一步生命支持期进一步生命支持期进一步生命支持期即后期复苏（即后期复苏（advanced life advanced life supportsupport，ALSALS）是初期复苏的继续，是借助于是初期复苏的继续，是借助于器械设备器械设备器械设备器械设备及先进的及先进的复苏技术和知识复苏技术和知识复苏技术和知识复苏技术和知识以争取以争取最佳疗效的复苏阶段。最佳疗效的复苏阶段。继续继续BLSBLSD D：药物和液体药物和液体药物和液体药物和液体(D Drug and Liquid)rug and Liquid)E E：心电图监测心电图监测心电图监测心电图监测(E EKG)KG)F F：除颤除颤除颤除颤治疗治疗(D Defibrillation)efibrillation)第十五张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月抢救方法：三期九步法(三三三三)长程生命支持期长程生命支持期长程生命支持期长程生命支持期即复苏后处理即复苏后处理(post-resuscitation post-resuscitation treatmenttreatment，PRTPRT)：防治多器官功能不全，促进防治多器官功能不全，促进脑功能恢复脑功能恢复脑功能恢复脑功能恢复。G：判断判断判断判断和治疗心跳骤停的原因，判断病和治疗心跳骤停的原因，判断病 人存活的可能性（人存活的可能性（G Gauge auge）H：人的精神行为，人的精神行为，脑复苏脑复苏脑复苏脑复苏后脑功能后脑功能后脑功能后脑功能的恢的恢 复情况（复情况（H Human mentation uman mentation）I：对全身生命支持的对全身生命支持的加强医疗加强医疗加强医疗加强医疗护理护理 (I Intensive carentensive care）第十六张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月C P C R 的步骤、措施：的步骤、措施：现场呼救第十七张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月初级复苏或基础生命支持A A 保持气道通畅保持气道通畅 airway controlairway control 三步气道畅通法三步气道畅通法 气管内插管气管内插管B B 恢复呼吸恢复呼吸 breathing supportbreathing support 口对口（鼻）人工呼吸；口对口（鼻）人工呼吸；气囊气囊-面罩（插管）人工呼吸；面罩（插管）人工呼吸；呼吸机人工呼吸呼吸机人工呼吸C C 恢复循环恢复循环 circulation supportcirculation support 心脏按压；心脏按压；止血；抗休克体位止血；抗休克体位第十八张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月（一）（一）首先要保持呼吸道通畅呼吸道通畅（1 1）清除呼吸道内的分泌物）清除呼吸道内的分泌物（2 2）头头后后仰仰，托托下下颌颌：舌舌舌舌根根根根后后后后坠坠坠坠是是造成造成呼吸道梗阻最常见的原因呼吸道梗阻最常见的原因呼吸道梗阻最常见的原因呼吸道梗阻最常见的原因：仰头抬颌法（保护颈髓）、仰头举颏法；仰头抬颌法（保护颈髓）、仰头举颏法；解开衣扣和裤带以免妨碍呼吸动作解开衣扣和裤带以免妨碍呼吸动作 ；（3）口咽和鼻咽通气道口咽和鼻咽通气道口咽和鼻咽通气道口咽和鼻咽通气道 气管插管(4)只要不影响呼吸道通畅，只要不影响呼吸道通畅，只要不影响呼吸道通畅，只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响不要因清理呼吸道而影响不要因清理呼吸道而影响不要因清理呼吸道而影响BLSBLSBLSBLS的开的开的开的开始始始始口咽和鼻咽通气道第十九张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月 救助者一手放在救助者一手放在 颈后方，另一手颈后方，另一手 扶住病人右肩，扶住病人右肩，使病人按使病人按纵轴整纵轴整 体翻转体翻转，防止颈，防止颈 椎损伤加重椎损伤加重安置复苏体位：第二十张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月BLSBLS：打开气道的三步手法：打开气道的三步手法：打开气道的三步手法：打开气道的三步手法比较正常与窒息气道第二十一张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月开放气道：仰头抬颌（颏）法 （头后仰、颏上提、嘴张开）（头后仰、颏上提、嘴张开）第二十二张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月无颈部外伤：仰卧抬颈法下颌前推法下颌前推法 改良式抬下巴法改良式抬下巴法(b b 类，证据水平类，证据水平3 3级级)第二十三张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月手指清除口腔异物手指清除口腔异物:现有的指南建议用现有的指南建议用指套或纱布保护手指指套或纱布保护手指以清除以清除患者口中的分泌液体，清除固休物时可用另一只手分开舌和患者口中的分泌液体，清除固休物时可用另一只手分开舌和下领，用食指钩出。有报道用此法分别存在患者气道或急救下领，用食指钩出。有报道用此法分别存在患者气道或急救者手指受伤的情况。者手指受伤的情况。将头部后仰并转将头部后仰并转向一侧，清除呼向一侧，清除呼吸道内的分泌物；吸道内的分泌物；溺水者排水法（俯卧位法）溺水者排水法（俯卧位法）第二十四张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳听（气流）面感（气息）5 Sec内完成判断没有胸部起伏、气息、气流感觉没有呼吸，即可人工呼吸第二十五张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月口对口呼吸七个要素 吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹吹入气量：入气量：7001000ml7001000ml 有效标准：吹入时间有效标准：吹入时间11秒、胸部抬起秒、胸部抬起 吹气吹气/按压比例按压比例2 2：1515，现为，现为2 2：3030！缓慢吹气，减小胃膨胀：防止反流、误吸、膈上升，扩张缓慢吹气，减小胃膨胀：防止反流、误吸、膈上升，扩张蒌缩的肺蒌缩的肺 有心跳或插管后人工呼吸有心跳或插管后人工呼吸10121012次次/分（分（4545秒秒1 1次呼吸）次呼吸）第二十六张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月人工呼吸人工呼吸分类：1 1、徒手人工呼吸徒手人工呼吸徒手人工呼吸徒手人工呼吸(无需借助器械或仪器无需借助器械或仪器)：适适用用于于现现场场复复苏苏.吹吹气气量量一一般般为为潮潮气气量量的的1.51.52 2倍倍，在在成成人人每每每每次次次次吹吹吹吹气气气气时间约时间约时间约时间约l l2.02.0秒秒秒秒，每分钟吹气，每分钟吹气10101212次次(小孩则为每分钟小孩则为每分钟2020次次)a a口对口人工呼吸口对口人工呼吸 b b口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 c c口对口鼻人工呼吸口对口鼻人工呼吸。2 2、便携人工呼吸器：便携人工呼吸器：呼吸囊呼吸囊呼吸囊呼吸囊活瓣活瓣面罩面罩 多功能呼吸器多功能呼吸器 3 3、机械人工呼吸机械人工呼吸机械人工呼吸机械人工呼吸（利用器械或特制的呼吸器所做的人工呼吸利用器械或特制的呼吸器所做的人工呼吸)：（牙关紧闭或口唇有创伤的病人牙关紧闭或口唇有创伤的病人 ；婴幼儿）婴幼儿）用于后期复苏和复苏后处理用于后期复苏和复苏后处理 .第二十七张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月开放气道与呼吸支持 口对口人工呼吸方法：口对口人工呼吸方法：深吸气，向病人吹气二次，深吸气，向病人吹气二次，每次每次每次每次1.02.01.02.0秒秒秒秒（700 1200 700 1200 mlml）。每分钟）。每分钟10-1210-12次，即次，即5656秒一次秒一次 有效：见胸廓抬起有效：见胸廓抬起 如与心脏按压同时进行，如与心脏按压同时进行，按压按压按压按压 /通气：通气：通气：通气：3030：2 2（原（原（原（原1515：2 2）（原（原 双人为双人为 5 5：1 1）复苏时尽快作气管插管的优点复苏时尽快作气管插管的优点：效果确切；效果确切；牙关紧闭或口唇有创伤的病人牙关紧闭或口唇有创伤的病人 预防食物返流入气管；预防食物返流入气管；便于清除呼吸道异物与应用呼吸器呼吸。便于清除呼吸道异物与应用呼吸器呼吸。第二十八张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月 人工呼吸人工呼吸:口对口人工呼吸口对口人工呼吸:最初缓慢吹气时间应达最初缓慢吹气时间应达2s2s以上以上以上以上，并见胸部抬高，并见胸部抬高(a a类类)，按压，按压/通气时方法相同。通气时方法相同。口对鼻或口对气道插管呼吸口对鼻或口对气道插管呼吸:同口对口呼吸同口对口呼吸(a a类类)。无氧源的球囊一面革通气无氧源的球囊一面革通气:潮气量大致为潮气量大致为10 ml/kg10 ml/kg(700-1 000 (700-1 000 ml)ml)，或成人球囊，或成人球囊2/32/3体积被挤压陷，时间达体积被挤压陷，时间达2s2s以上以上(a a类类)。携氧携氧(吸氧浓度吸氧浓度0.40,0.40,氧气流量从氧气流量从812 L/min812 L/min到到30 L/min)30 L/min)球囊球囊一面革通气一面革通气:较小的潮气童为较小的潮气童为67 ml/kg67 ml/kg(约约400600 ml)400600 ml)，或成，或成人球囊人球囊1/21/2休积被挤压陷，时间休积被挤压陷，时间1-2s(1-2s(b b类类)。无人工通气的无人工通气的CPR:CPR:目前，尚无资料支持仅做按压的目前，尚无资料支持仅做按压的CPRCPR较按压配较按压配合通气的合通气的CPRCPR是同样有效的，故认为仅做按压的是同样有效的，故认为仅做按压的CPRCPR并不是适宜并不是适宜的方法。只有当急教者不愿意为患者做口对口人工呼吸时。的方法。只有当急教者不愿意为患者做口对口人工呼吸时。开放气道与呼吸支持开放气道与呼吸支持第二十九张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月口对口人工呼吸：口对口人工呼吸：口对口人工呼吸：口对口人工呼吸：可致胃扩张可致胃扩张可致胃扩张可致胃扩张 第三十张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月 关于口对口人工呼吸 以以 前：前：为院外现场标准为院外现场标准ABCABC步骤之一步骤之一目目 前：前：单人实施心肺复苏时不再强求单人实施心肺复苏时不再强求单人实施心肺复苏时不再强求单人实施心肺复苏时不再强求。可用于儿童、有过气道病变和气道梗阻者、溺水者。可用于儿童、有过气道病变和气道梗阻者、溺水者。理由：理由：单人难以单人难以单人难以单人难以 兼顾胸外按压和口对口人工呼吸的标准要求；兼顾胸外按压和口对口人工呼吸的标准要求；兼顾胸外按压和口对口人工呼吸的标准要求；兼顾胸外按压和口对口人工呼吸的标准要求；心跳骤停早期的自发性气喘优于口对口人工呼吸心跳骤停早期的自发性气喘优于口对口人工呼吸 。单纯胸外按压无辅助呼吸，在心跳骤停单纯胸外按压无辅助呼吸，在心跳骤停 4 4分钟内仍可维持有效的血氧浓度。分钟内仍可维持有效的血氧浓度。急救者吹出的气体含急救者吹出的气体含O O2 2 为为17%17%，但，但COCO2 2 为为3.8%3.8%（空为（空为0.03%0.03%），），高高高高COCO2 2 抑制心脏功能。抑制心脏功能。抑制心脏功能。抑制心脏功能。第三十一张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月 成人成人CPRCPR最初最初6 61212分钟，并非一定需要正压通气。分钟，并非一定需要正压通气。比利时脑复苏研究小组研究表明比利时脑复苏研究小组研究表明,CPRCPR期间，接受口对口通气和单行胸外按压的复苏效果无期间，接受口对口通气和单行胸外按压的复苏效果无期间，接受口对口通气和单行胸外按压的复苏效果无期间，接受口对口通气和单行胸外按压的复苏效果无区别区别区别区别。也有研究认为也有研究认为,在在CPRCPR期间期间,随胸廓按压起伏时的自动通气随胸廓按压起伏时的自动通气,可维持接近正常时每分通气量、可维持接近正常时每分通气量、PaCO2PaCO2和和PO2PO2而勿须正压而勿须正压通气通气,因为胸外按压时的心排出量只有正常的因为胸外按压时的心排出量只有正常的25%,25%,因而因而,也减低了也减低了维持通气灌流比例维持通气灌流比例维持通气灌流比例维持通气灌流比例所需的通气量所需的通气量。每一个院前急救执行者都应掌握适当的每一个院前急救执行者都应掌握适当的每一个院前急救执行者都应掌握适当的每一个院前急救执行者都应掌握适当的球囊球囊球囊球囊面罩式人工呼面罩式人工呼面罩式人工呼面罩式人工呼吸吸吸吸可能与气管插管式人工呼吸同样有效。可能与气管插管式人工呼吸同样有效。可能与气管插管式人工呼吸同样有效。可能与气管插管式人工呼吸同样有效。n n20002000指南：指南：必须熟练掌握必须熟练掌握气囊气囊气囊气囊-面罩给氧面罩给氧面罩给氧面罩给氧这种有效的这种有效的“人工呼吸人工呼吸”方式方式;是否行气管插管按患者情况和救治者经验而定是否行气管插管按患者情况和救治者经验而定 关于口对口人工呼吸第三十二张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月胸外心脏按压的指征：心跳骤停心跳骤停心跳骤停心跳骤停：突然突然昏迷伴大动脉搏动消失昏迷伴大动脉搏动消失昏迷伴大动脉搏动消失昏迷伴大动脉搏动消失或心音消失。或心音消失。心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓或严重循环不足：或严重循环不足：心率小于心率小于心率小于心率小于3030次次次次/分分分分。胸外心脏按压的相对禁忌症胸外心脏按压的相对禁忌症 ：重度二尖瓣狭窄和重度二尖瓣狭窄和心脏瓣膜置换术后心脏瓣膜置换术后心脏瓣膜置换术后心脏瓣膜置换术后；心包压塞心包压塞心包压塞心包压塞；严重张力性气胸严重张力性气胸严重张力性气胸严重张力性气胸；胸廓或脊柱严重畸形；胸廓或脊柱严重畸形；晚期妊娠晚期妊娠晚期妊娠晚期妊娠或有大量腹水者或有大量腹水者 第三十三张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月(一)基础生命支持(basic life support，BLS)C C：循环支持循环支持循环支持循环支持(Circulation Support)(Circulation Support)初期复苏时建立初期复苏时建立有效的人工循环有效的人工循环有效的人工循环有效的人工循环对病人的预后产生显对病人的预后产生显著影响：著影响：有效的心脏挤压能维持心脏的充盈和搏出；有效的心脏挤压能维持心脏的充盈和搏出；可能诱发心脏的自律搏动；可能诱发心脏的自律搏动；可使生命重要器官可使生命重要器官(其中最重要的是脑其中最重要的是脑)在较长时间内不致发生不可逆的改变。在较长时间内不致发生不可逆的改变。胸外心脏挤压胸外心脏挤压 开胸心脏挤压开胸心脏挤压 第三十四张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月循环支持循环支持免除CPR之前检查颈动脉搏动；急救人员判断的准确率仅为60%；无脉搏的判断为有搏动：假阴性率10%；初期复苏时建立有效的人工循环。有效的人工循环。第三十五张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月胸外心脏挤压胸外心脏挤压机制机制 心泵学说心泵学说 当胸骨受压下陷时，则左右心室受胸骨和脊柱的按当胸骨受压下陷时，则左右心室受胸骨和脊柱的按当胸骨受压下陷时，则左右心室受胸骨和脊柱的按当胸骨受压下陷时，则左右心室受胸骨和脊柱的按压而压而压而压而心脏受挤压，瓣膜开闭，心脏受挤压，瓣膜开闭，泵出血流，泵出血流，泵出血流，泵出血流，使血流向前使血流向前。放松按压后，心室。放松按压后，心室。放松按压后，心室。放松按压后，心室舒张，血液回流，形成人工循环，此即所谓舒张，血液回流，形成人工循环，此即所谓舒张，血液回流，形成人工循环，此即所谓舒张，血液回流，形成人工循环，此即所谓“心泵机制心泵机制心泵机制心泵机制”。胸泵学说胸泵学说 胸内压升高时，肺循环内血液被逼出，经左心系统流向体循胸内压升高时，肺循环内血液被逼出，经左心系统流向体循环，胸内腔静脉血被压至右心系统；停止按压后，胸内压降低，血流经右心径路流环，胸内腔静脉血被压至右心系统；停止按压后，胸内压降低，血流经右心径路流向肺循环，起预充胸泵的作用，向肺循环，起预充胸泵的作用，此即所谓此即所谓此即所谓此即所谓“胸泵原理胸泵原理”。循环的动循环的动力是胸腔内外的力压差力是胸腔内外的力压差在心跳骤停早期，心泵机制可能占主导地在心跳骤停早期，心泵机制可能占主导地位；但随缺血时间延长，胸泵机制逐渐占位；但随缺血时间延长，胸泵机制逐渐占主导地位。主导地位。在儿童因胸廓的解剖特点，心泵机制占主在儿童因胸廓的解剖特点，心泵机制占主导地位。导地位。第三十六张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月按压点按压点按压点按压点：手掌根手掌根手掌根手掌根 剑剑突突以以上上4-5cm,4-5cm,即即胸胸骨骨中中下下1/31/3的交接处的交接处；频率：频率：频率：频率：100100次次次次/分分分分，按按压压与与松松开开的的时间为时间为1 11 1；判断：判断：判断：判断：心心脏脏按按压压有有效效是是可可以以触触及及颈颈动动脉脉或或股股动动脉脉的的搏搏动动。正正确确操操作作时时，动动脉脉压压可可达达10.7kPa10.7kPa(80mmHg)(80mmHg)胸外心脏按压胸外心脏按压第三十七张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月按压点：按压点：按压点：按压点：手掌根手掌根手掌根手掌根 剑突以上剑突以上剑突以上剑突以上4-5cm4-5cm，即，即，即，即胸骨中下胸骨中下胸骨中下胸骨中下1/31/3的交接的交接的交接的交接处；处；处；处；两乳头连线水平两乳头连线水平两乳头连线水平两乳头连线水平第三十八张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月胸外心脏按压l l 按压方法l l病人去枕仰卧于硬板或平地上，病人去枕仰卧于硬板或平地上，头部与心脏处于同一平面，两下头部与心脏处于同一平面，两下肢抬高肢抬高1515，以利于静脉回流，以利于静脉回流和增加心排血量；和增加心排血量；l l施救者位置：站或跪在病人一施救者位置：站或跪在病人一侧；侧；手掌交叉重叠，垂直下压手掌交叉重叠，垂直下压 ；l l部位：剑突与胸骨交界部位：剑突与胸骨交界点向上点向上二横指二横指(平乳头平乳头线）线）第三十九张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月 手指不接触肋骨，手不离开胸壁手指不接触肋骨，手不离开胸壁 幅度：胸骨下降幅度：胸骨下降4-5 4-5 cmcm（成人需成人需252530kg30kg的力量按压）的力量按压）频率：频率：100 100 次次次次/分分分分 （原（原 60-8060-80次次/分，分，1986 1986 开始开始80-10080-100次次/分）分）时间：向下压持续的时间时间：向下压持续的时间0.3-0.50.3-0.5秒秒,占总时间的占总时间的50-60%50-60%（按按按按压期压期压期压期/非按压期非按压期非按压期非按压期 1 1：1 1）按压按压按压按压 /通气：通气：通气：通气：3030：2 2（原为（原为 1515：1 1）每每2 2分钟判断一次病人心跳和呼吸是否恢复分钟判断一次病人心跳和呼吸是否恢复 胸外心脏按压第四十张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月 成人成人 儿童儿童 婴幼儿婴幼儿 深度深度 4-5cm 4-5cm 3cm 3cm 2cm 2cm 频率频率(次分次分)80-80-100 100 100100 100 100 按压按压 双手双手掌根掌根 单手单手 2 2手指或大拇指手指或大拇指 部位部位 胸骨胸骨中下中下中下中下 1/31/3交界处交界处交界处交界处 胸骨胸骨中下中下 1/31/3交界处交界处 乳头连线与胸骨乳头连线与胸骨交界下交界下1cm1cm部位部位 3、按压方法 仰卧，背垫木板，按压期按压期/非按压期非按压期(1：1)胸外心脏按压第四十一张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月胸外心脏挤压：操作步骤胸外心脏按压时两手交插互扣,指尖翘起,避免接触肋骨防止肋骨骨折肋骨骨折，肺刺伤，肝破裂，出血等并发症（老年人更要注意）第四十二张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月第四十三张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月Changes of EKG during CPRVF 5minPC 4minPC 7min0.5 mV0.5 mV0.5 mV0.5 mV0.5 mV0.5 mV第四十四张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月Chain of survival Guidelines 2005Guidelines 2005部位：不必过分强调部位：不必过分强调 精确精确，只要把双手放在，只要把双手放在剑突上方剑突上方剑突上方剑突上方即可即可 时间：向下压持续的时间占总时间的时间：向下压持续的时间占总时间的50%50%幅度：幅度：4-5 4-5 cmcm 频率：频率：100100次次次次/minmin 按压按压按压按压 /通气：通气：通气：通气：3030/2/2 原原20002000年为年为 1515：1 1 气管插管后气管插管后5 5：1 1 关于关于“按压方法按压方法”第四十五张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月第四十六张，PPT共一百五十八页，创作于2022年6月 Chain of survival Guidelines 20001)1)不应强调不应强调ABCABC2)2)CABCAB理由更充分：理由更充分：理由更充分：理由更充分：脑对缺氧耐受力缺血脑对缺氧耐受力缺血 对动物仅进行心脏按压对动物仅进行心脏按压4 4分钟分钟,SaO,SaO2 2仍仍90%90%心脏按压和自主气喘可以维持早期血气水平心脏按压和自主气喘可以维持早期血气水平 血流动力有利于代谢毒物排泄血流动力有利于代谢毒物排泄 首次胸前按压首次胸前按压首次胸前按压首次胸前按压/扣击扣击扣击扣击可终止室颤可终止室颤/阿阿-斯征发作斯征发作3)3)对窒息所致者：可用对窒息所致者：可用ACBACB ，亦可用，亦可用 CABCAB；但无需以腹式冲击但无需以腹式冲击(Heimlich)(Heimlich)或盲目用手指清除口中异物。或盲目用手指清除口中异物。关于“ABC顺序”第四十