呼吸内科核心制度检查表.pdf
呼吸内科医疗核心制度质虽检查检查时间:科室：检查人员签名:会诊制度检查工程检查结果整改情况备注1 1、有明显跨科疾病,尤其心、脑、肺、肝、肾等易丁突发意外的疾病,不请相关科室 会诊；2 2、病历中无会诊建议的反映；不执行会诊医 帅息见；3 3、会诊目的不明确4 4、急会诊未在 1010 分钟内到达；5 5、急会诊登记时间记录未具体至分钟；6 6、普通会诊未在 4848 小时内完成；7 7、有医嘱无会诊记录单.呼吸内科医疗核心制度质虽检查检查时间：检查工程-疑难病例讨论制度科室：检查人员签名:检查结果整改情况备注1 1、疑难病例讨论适合范围（知晓情况）;2 2、讨论由副主任医师以上或医务部主持；3 3、讨论目的是否明确；4 4、讨论记录是否标准；5 5、讨论记录记在疑难讨论记录本；6 6、疑难讨论有主持人总结建议7 7、讨论记录有主持人签名；8 8、讨论总结建议反响给患者家届或法定代 理人.呼吸内科医疗核心制度质虽检查检查时间：检查工程-死亡病例讨论制度科室：检查人员签名:检查结果整改情况备注1 1、死亡病例讨论制度（知晓情况）；2 2、讨论由科主任或副主任医师以上人员主 持；3 3、讨论目的（死亡原因、死亡诊断、经验 教训）；4 4、讨论记录是否标准；5 5、讨论记录记在死亡讨论记录本；6 6、死亡讨论有主持人总结建议7 7、讨论记录有主持人签名；8 8、死亡病例一周内急时讨论呼吸内科医疗核心制度质虽检查检查时间：科室：检查人员签名：-新技术、新工程准入制度检查工程检查结果备注新技术、新工程准入制度知晓情况新技术开、新工程展申请是否标准新技术、新工程开展有女全保证举措；新技术、新工程开展有可仃性论证.新技术、新工程开展有定期总结.检查时间：科室：检查工程检查人员签名：检查结果整改情况1 1、值班医生对科室危重病人情况是否了解（人 数、诊断、病情）；2 2、日常危重病人抢救组织、主持及节假日抢救；3 3、对危重病人是否按时记录病程；4 4、抢救设备、药品；5 5、危重病人合并跨科疾病是否请会诊；6 6、危重病人抢救是否向家届告知病情；7 7、危重病人抢救制度知晓情况呼吸内科医疗核心制度质虽检查检查时间：科室：检查工程-三级医师查房制度检查人员签名：检查结果整改情况1 1、三级医师查房制度知晓情况；2 2、三级医师的责任；3 3、三级医师的查房时限；4 4、查房准备；5 5、查房记录规氾；6 6、危重病人查房；7 7、节假日查房；呼吸内科医疗核心制度水平检查-值班交接班制度检查时间：科室：检查工程检查人员签名:检查结果整改情况1 1、交接班记录本记录2 2、检查值班人员是否符合资质.3 3、值班医师是否按时书写交接班记录；4 4、对新入、病危、病重、手术及病情出现改变的病人是否交班；5 5、交班内容是否清晰、明了；6 6、床弟交接班7 7、交班医师是否签名；进修实习医师书写记录是否有本院医师签字.8 8、交接班记录是否有不良事件、危急值、输液反响、抢救设备等记 录,并与病程、相关记录本保持一致9 9、对照排班表,落实排班情况（有无更改、备案或二线人员是否明 确）；1010、询问值班人员是否知晓二线听班人员,电话是否接通二线听班人 员；呼吸内科 医疗核心制度水平检查-医患沟通制度检查人员签名:检查工程检查结果整改情况1 1、是否有入、出院沟通；病情改变,治疗、手术方式更改时是否进行有效沟通；2 2、沟通内容是否有医师、患者吉家属签字.家属签字是否有授权及身份证复印件3 3、入院沟通是否对受伤方式、能否医保报销、初步诊断、病情状况、病情开展改变趋势、初步治疗方案（药物治疗、手术治疗、放化疗）、进一步治疗及检查方案、治疗风险、药物副作用、需要患者及其家属配合的事宜、意外风险进 行沟通、发生欠费且影响患者治疗时的沟通；4 4、住院期间沟通是否对目前诊断、主要治疗手段、重要检查及结果、可能出现的并发症、药物使用及其不良反响、治疗费用、；医保不能报销费用、可能意想不到的其他事宜进行沟通；5 5、出院前沟通是否对简要治疗过程、出院前诊断、治疗效果、出院后考前须知、出院用药及用法、随访进行沟通；6 6、术前沟通是否对明确诊断、手术方式、替代治疗方式、麻醉方式、术中可能存在的风险、术中术后可能出现的并 发症、手术应考前须知、需要家属配合事宜、高值耗材等进行沟通；7 7、术后沟通是否对手术大体过程、术后诊断、术后主要治疗、术后考前须知、需要家属配合事宜进行沟通8 8、沟通内容是否简洁、明了.病房接诊医师在接收患者入院时,应在首次病程记录完成时即与患者或家属进行疾病沟通.平诊患者的首次病程记录,应于患者入院后观检查对疾病作出诊断,在患者入院后8 8 小时内完成；急诊患者入院后,医师根据疾病严重程度、综合客2 2 小时内与患者或患者家属进行正式沟通.呼吸内科医疗核心制度水平检查-首诊负责制度检查人员签名:检查工程检查结果整改情况1 1、了解首诊负责制度知晓情况；2 2、首诊医生的定义3 3、首诊科室的定义；4 4、首诊医生不推诿病人；5 5、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置；6 6、首诊病例转诊符合程序规定和制度；7 7、首诊医生的责任呼吸内科医疗核心制度水平检查-查对制度检查人员签名:检查工程检查结果整改情况1 1、了解查对制度知晓情况；2 2、怎么履行患者身份查对3 3、医嘱查对；4 4、有创操作查对；5 5、输血查对；6 6、标本米集、送检查对；
