手术准入及手术分级管理制度(同名13634).pdf

包头华都医院包头华都医院手术准入及手术分级管理制度手术准入及手术分级管理制度手术准入及手术分级管理是外科医疗质量管理中一个重要环节。为确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强医师的手术和麻醉管理，根据医疗机构管理条例、医疗技术临床应用管理办法、心血管介入诊疗技术管理规范、妇科内镜诊疗技术管理规范等有关法律、法规、规章和规范、内蒙古自治区三级医院手术分级管理规范，结合我院实际，制定手术准入及手术分级管理制度。一、组织管理一、组织管理(一）一）医院成立手术准入管理专家组医院成立手术准入管理专家组组长：王国庆副组长：郑阳成员：窦桂花、李晓雅、郑琼办公室设在医教部，王国庆任主任。（二）手术准入管理专家组工作职责手术准入管理专家组工作职责1、负责手术科室手术的技术考核；2、负责手术科室手术的手术准入升降级审定；3、负责手术准入申请范围界定；4、负责手术科室手术评价。（三）手术准入程序（三）手术准入程序手术及麻醉人员定期一年认定一次。操作程序是：本人申请，经科室讨论后，科室主任考核签署意见，交“手术准入管理专家组”进行技术审核，考核小组签署同意意见后，由医务科核准备案后执行。（四）手术范围的监督管理：（四）手术范围的监督管理：手术范围的监督管理由专业组长和所在科室负责。手术准入范围交麻醉科，由麻醉科负责监督执行。凡违反本规定者，麻醉科有权拒绝接受手术，产生后果由相关科室及当事医师负责。二次违反本规定的相关人员暂停 6 月获准入资格的同类手术；如发生同类手术水平的技术事故，相应责任人除予相应缺陷处理外，应进行手术资格降级处理。在执行中，若因监督不力，导致违反本规定的事件发生，麻醉科、专业组长和所在科室责任人员负主要责任，并纳入每月医疗质量管理进行扣分。（五）其他：（五）其他：需紧急和急救手术但无相应手术资格医师时，可超越被核准的手术范围，但在准备手术的同时，必须与上级医师取得联系。二、二、手术分类：手术分类：依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四类：一类手术：指手术风险高、过程复杂、手术技术难度大的各种手术。二类手术指手术风险较高、过程较复杂、手术技术有一定难度的各种重大手术；三类手术：指手术有一定风险、过程不复杂、手术技术难度不大的各种中等手术；四类手术：指手术风险较低、过程简单、技术难度低的普通常见小手术；三、三、手术医师分级手术医师分级