主动脉球囊反搏.pdf
.主动脉球囊反搏IABP 是目前常见的一种机械性辅助循环的装置，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒 X 期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。主动脉内气囊反搏与心脏的心动周期同步运行，引发有效的血液动力学变化，即主动脉舒X期的增流和收缩期后负荷的下降，极大地提高了冠状动脉的血流量，减少心肌耗氧量。一、主动脉内球囊反搏原理通过股动脉放在左锁骨下动脉端1-2cm 和肾动脉开口近端的降主动脉内放置一个体积约 40ml 的长球囊。主动脉办关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒 X压增高，是心输出量和舒 X 期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，是左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。二、IABP 球囊的位置 位置：气囊位于左锁骨下动脉开口以下 12cm 和肾动脉开口之间的降主动脉内。确定位置：可通过 DSA 观察导管尖端是否位于第 23肋间。.word.IABP 球囊的位置异常 放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉开口肾动脉灌注不足尿量减少三、球囊的选择与准备根据病人身高和主动脉的大致直径选择球囊的大小，一般以球囊充气时使主动脉阻塞 90%95%较合适。球囊导管为一次性应用。根据球囊充气量的多少，分别选择 4、9、10、15、25、35、40、50 等不同容积的导管，供不同体重的儿童和成人使用四、IABP 的触发 心电图触发 压力触发 起搏器触发心房起搏心室起搏 固定频率.word.心电图触发最常用的触发模式 选择一个 R 波高尖、T 波低平的导联 HR150min，降低 IABP 的效能 可用于房颤心律 压力触发各种原因 ECG 不能有效触发时 要求收缩压50mmhg，脉压差10mmhg 不建议用于不规则的心律起搏器触发 由于心房、心室及房室起搏 100起搏频率五、适应症各种原因引起的心泵衰竭急性梗死并发心源性休克围手术期发生的心肌梗死体外循环后低心排综合症急性心肌梗死后发生的并发症室间隔穿孔二尖瓣返流乳头肌断裂内科治疗无效的不稳定性心绞痛.word.缺血而致的室性心动过速适应症的扩展冠状动脉左主干病变病人手术前高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败六、禁忌症 主动脉夹层动脉瘤 主动脉瓣返流 出血或不可逆性的脑损害 心脏病或其他疾病的终末期 严重的凝血机制障碍七、准备物品 准备物品：IABP 机，IABP 导管，压力传感器，治疗巾56 包，无菌手套，消毒液，无菌纱布，肝素盐水，生理盐水，注射器，利多卡因，加压输液袋及抢救物品 掌握触发方式：正常情况下以 ECG 触发 IABP 当病人为起搏心率时，可用起搏器触发；因各种引起 ECG 不能有效触发时，可改用压力触发；当发生室颤时，可应用内脏触发八、并发症及处理 穿刺过程中的并发症经皮股动脉穿刺置管的过程中发生动脉损伤，在股动脉、髂动脉及主动脉均可能发生，其原因为血管原发性病理改变和插管操作不当，.word.导管插入夹层形成夹层动脉瘤，甚至动脉穿孔破裂。若髂股动脉损伤，可导致腹膜后大出血形成假性动脉瘤或局部血肿。防治方法为置管到位时要确认从球囊中心管腔内抽吸回血顺利；置管操作应准确轻柔，遇阻力时旋转导管方向，不可强行插入。球囊反搏过程中的并发症 出血：可见于球囊插入点、侵入监视线及压力造成之溃疡出血 主动脉破裂：因 IABP 导管安装所致的循环受阻、球囊过高所致的锁骨下动脉受阻、球囊太低所致的肾动脉受阻 下肢缺血：导管阻塞或位置不好致血流受阻，约12下肢缺血、坏死。无鞘 IABP 置入只使缺血发生率稍有，不可逆性肢体缺血仍时有发生。因此，IABP 应尽可能用于疾病的早期、潜在可逆阶段中。血小板减少症一般与应用 IABP5-7 天后发生，故每天需定时检查血小板计数。局部感染球囊管置管处的局部观察。每日更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、分泌物。如因抗凝及距会阴部较近，被血、尿污染时，应及时更换敷料。血栓形成：长期卧床，抗凝不当易致血栓形成。血栓脱落可致栓塞。IABP 应用中保持球囊在体内持续浮动，.word.保持 APTT6080 秒。气栓：球囊漏气造成。但目前采用球囊压力监测，一旦漏气 IABP 马上停止工作，并将球囊内气体抽出，保证安全球囊取出时的并发症 栓塞球囊管取出过程中，动脉粥样硬化斑块脱落或球囊附壁血栓脱落引起远端末梢栓塞。注意拔除球囊管后，下肢动脉血运、搏动的观察。球囊嵌夹球囊取出过程中遇到过大阻力，应及时请血管外科医生会诊，必要时可行外科手术取出球囊管。并发症的预防 局部感染 球囊管置管处的局部观察。每日更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、分泌物。如因抗凝及距会阴部较近，被血、尿污染时，应及时更换敷料。观察每日体温、血象的动态变化。观察应用各类抗生素的效果，效果不佳的及时报告医生。球囊破裂 观察有无顽固性低反搏压。置管外侧管道内有无血液流出。发生上述两种情况应及时报告医生，应立即停止 IABP，.word.马上行撤管处理，如有必要协助医生更换新管再行置入。九、护理措施 1、遵医嘱给予一定量的肝素，配制肝素液（生理盐水500ml 加肝素 12500u）加压冲管每小时一次，每次 20ml,做好详细记录。抗凝治疗前需遵医嘱监测 APTT，抗凝治疗后需观察有无出凝血现象。选择并检查置管一侧的股动脉、腘动脉机足背动脉的搏动情况。2、IABP 病人的半坡卧体位应小于 45 度，避免屈膝、曲髋引起的球囊管打折。连接一个“R”波向上的最佳ECG 导联是进行 IABP 的重要条件，因此应注意贴牢电极避免脱落或接触不良。确保 QRS 波幅0.5mv 检测心率、心律，及时发现并预防心动过速或心动过缓或严重心律紊乱以免影响球囊反搏效果甚至停搏。仔细观察及发现反搏有效的征兆。循环改善的表现有皮肤、面色红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖。中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多舒 X 压及收缩压回升。平均动脉压回升。及早发现并掌握停止治疗的指标：循环已改善，对药物依赖性极小，多巴胺用量5ug/kgmin,血压稳定.word.收缩90mmHg,心脏指数2.5L/min排尿1ml/（h）IABP 一般为危重病人。应做好病人的各项基础护理，循环稳定的病人应每 2 小时翻身及拍背 1 次。预防肺不X、肺部并发症及压疮的发生。.word.
