小儿急性中毒和意外伤害.ppt

关于小儿急性中毒与意外伤关于小儿急性中毒与意外伤害害第一张，PPT共二十九页，创作于2022年6月n n 某些物质接触人体或进入体内后，与体液和组织相互某些物质接触人体或进入体内后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久性的作用，破坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡，这一过程称为中毒。小儿急性中毒病理状态或死亡，这一过程称为中毒。小儿急性中毒（acute poisoningacute poisoning）多发生在婴幼儿至学龄前期，是儿科）多发生在婴幼儿至学龄前期，是儿科急诊的常见疾病之一。婴幼儿时期常为误服药物中毒，而学龄急诊的常见疾病之一。婴幼儿时期常为误服药物中毒，而学龄前期主要为有毒物质中毒。小儿的中毒与周围环境密切相关，前期主要为有毒物质中毒。小儿的中毒与周围环境密切相关，常为急性中毒。小儿接触的各个方面，如食物、环境中的有毒常为急性中毒。小儿接触的各个方面，如食物、环境中的有毒动、植物，工、农业的化学药品，医疗药物，生活中使用的消动、植物，工、农业的化学药品，医疗药物，生活中使用的消毒防腐剂、杀虫剂和去污剂等，都可能发生中毒或意外事故。毒防腐剂、杀虫剂和去污剂等，都可能发生中毒或意外事故。造成小儿中毒的原因主要是由于年幼无知，缺乏生活经验，不造成小儿中毒的原因主要是由于年幼无知，缺乏生活经验，不能辨别有毒或无毒。婴儿时期往往拿到东西就放入口中，使接能辨别有毒或无毒。婴儿时期往往拿到东西就放入口中，使接触毒物的机会增多。因此小儿中毒的诊断和急救工作显得十分触毒物的机会增多。因此小儿中毒的诊断和急救工作显得十分重要。重要。第二张，PPT共二十九页，创作于2022年6月【中毒的途径中毒的途径】n n1 1经消化道吸收中毒经消化道吸收中毒 为最常见的中毒形式，可高达为最常见的中毒形式，可高达9090以上。毒物进以上。毒物进入消化道后可经口腔黏膜、胃、小肠、结肠和直肠吸收，但小肠是主要吸收部入消化道后可经口腔黏膜、胃、小肠、结肠和直肠吸收，但小肠是主要吸收部位。常见的原因有食物中毒、药物误服、灭鼠或杀虫剂中毒、有毒动、植物中位。常见的原因有食物中毒、药物误服、灭鼠或杀虫剂中毒、有毒动、植物中毒、灌肠时药物剂量过量等。毒、灌肠时药物剂量过量等。n n2 2皮肤接触中毒皮肤接触中毒 小儿皮肤较薄，脂溶性毒物易于吸收；毒物也可经小儿皮肤较薄，脂溶性毒物易于吸收；毒物也可经毛孔到达毛囊，通过皮脂腺、汗腺吸收。常见有穿着有农药污染的衣毛孔到达毛囊，通过皮脂腺、汗腺吸收。常见有穿着有农药污染的衣服、蜂刺、虫咬、动物咬伤等。服、蜂刺、虫咬、动物咬伤等。n n3 3呼吸道吸入中毒呼吸道吸入中毒 多见于气态或挥发性毒物的吸入。由于肺泡表面积大，毛多见于气态或挥发性毒物的吸入。由于肺泡表面积大，毛细血管丰富，进入的毒物易迅速吸收，这是气体中毒的特点。常见有一氧化碳细血管丰富，进入的毒物易迅速吸收，这是气体中毒的特点。常见有一氧化碳中毒、有机磷吸入中毒等。中毒、有机磷吸入中毒等。n n4 4注入吸收中毒注入吸收中毒 多为误注药物。如毒物或过量药物直接注入静脉，多为误注药物。如毒物或过量药物直接注入静脉，则被机体吸收的速度最快。则被机体吸收的速度最快。n n5 5经创伤口、面吸收经创伤口、面吸收 如大面积创伤而用药不当，可经创面或创口吸收中如大面积创伤而用药不当，可经创面或创口吸收中毒。毒。第三张，PPT共二十九页，创作于2022年6月【中毒机制中毒机制】因毒物种类难以统计，很难了解所有毒物的中毒机理，常见的中毒机制包括：因毒物种类难以统计，很难了解所有毒物的中毒机理，常见的中毒机制包括：n n1 1干扰酶系统干扰酶系统 毒物通过抑制酶系统，通过竞争性抑制、与辅酶或辅基反应毒物通过抑制酶系统，通过竞争性抑制、与辅酶或辅基反应或相竞争，夺取酶功能所必需的金属激活剂等。或相竞争，夺取酶功能所必需的金属激活剂等。n n2 2抑制血红蛋白的携氧功能抑制血红蛋白的携氧功能 如一氧化氮中毒使氧合血红蛋白形成如一氧化氮中毒使氧合血红蛋白形成碳氧血红蛋白、亚硝酸盐中毒形成高铁血红蛋白，使携氧功能丧失。碳氧血红蛋白、亚硝酸盐中毒形成高铁血红蛋白，使携氧功能丧失。n n3 3直接化学性损伤。直接化学性损伤。n n4 4作用于核酸作用于核酸 如烷化剂氮芥和环磷酰胺，使如烷化剂氮芥和环磷酰胺，使DNADNA烷化，形成交叉联结，烷化，形成交叉联结，影响其功能。影响其功能。n n5 5变态反应变态反应 由抗原抗体作用在体内激发各种异常的免疫反应。由抗原抗体作用在体内激发各种异常的免疫反应。n n6 6麻醉作用。麻醉作用。n n7 7干扰细胞膜或细胞器的生理功能。干扰细胞膜或细胞器的生理功能。n n8 8其他。其他。第四张，PPT共二十九页，创作于2022年6月【毒物在人体内的分布与排泄毒物在人体内的分布与排泄】n n1 1毒物的分布毒物的分布 主要在体液和组织中，影响分布的因素有毒物主要在体液和组织中，影响分布的因素有毒物与血浆蛋白的结合力、毒物与组织的亲和力等。与血浆蛋白的结合力、毒物与组织的亲和力等。n n2 2毒物的排泄毒物的排泄 可经肾、胆道或肠道排泄；部分毒物在肠内可可经肾、胆道或肠道排泄；部分毒物在肠内可被再吸收形成肠肝循环，导致从体内延缓排泄。其他排泄途径被再吸收形成肠肝循环，导致从体内延缓排泄。其他排泄途径有经汗腺、唾液腺、乳汁排至体外；有害气体则经肺排出。有经汗腺、唾液腺、乳汁排至体外；有害气体则经肺排出。第五张，PPT共二十九页，创作于2022年6月【中毒的诊断中毒的诊断】n n1 1病史病史 由于小儿，尤其是婴幼儿的特点，家属陈述病史非常重由于小儿，尤其是婴幼儿的特点，家属陈述病史非常重要。在急性中毒的诊断中，家长如能告知中毒经过，则诊断极易。要。在急性中毒的诊断中，家长如能告知中毒经过，则诊断极易。否则，由于中毒种类极多，加上小儿不会陈述病情，诊断有时极否则，由于中毒种类极多，加上小儿不会陈述病情，诊断有时极为困难。应详细询问：发病经过，病前饮食内容，生活情况，活为困难。应详细询问：发病经过，病前饮食内容，生活情况，活动范围，家长职业，环境中有无有毒物品，特别是杀虫、毒鼠药，动范围，家长职业，环境中有无有毒物品，特别是杀虫、毒鼠药，家中有无常备药物，经常接触哪些人，同伴小儿是否同时患病等。家中有无常备药物，经常接触哪些人，同伴小儿是否同时患病等。临床症状与体征常无特异性，小儿急性中毒首发症状多为腹痛、临床症状与体征常无特异性，小儿急性中毒首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭。腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭。n n2 2体格检查体格检查 要注意有重要诊断意义的中毒特征，如呼气、呕吐物与要注意有重要诊断意义的中毒特征，如呼气、呕吐物与某种物质相关的特殊气味；口唇甲床是否发绀或樱红；出汗情况；皮某种物质相关的特殊气味；口唇甲床是否发绀或樱红；出汗情况；皮肤色泽；呼吸状态、瞳孔、心律失常等。同时还需检查衣服、皮肤及肤色泽；呼吸状态、瞳孔、心律失常等。同时还需检查衣服、皮肤及口袋中是否留有毒物，以提供诊断线索。口袋中是否留有毒物，以提供诊断线索。第六张，PPT共二十九页，创作于2022年6月n n3 3毒源调查及检查毒源调查及检查 现场检查需注意病儿周围是否留有剩余毒物，现场检查需注意病儿周围是否留有剩余毒物，如有否敞开的药瓶或散落的药片、可疑的食物等，尽可能保留患如有否敞开的药瓶或散落的药片、可疑的食物等，尽可能保留患者饮食、用具，以备鉴定。仔细查找吐出物、胃液或粪便中有无者饮食、用具，以备鉴定。仔细查找吐出物、胃液或粪便中有无毒物残渣；若症状符合某种中毒，而问不出中毒史时，可试用该毒物残渣；若症状符合某种中毒，而问不出中毒史时，可试用该种中毒的特效解毒药作为诊断性治疗。有条件时应采集患者呕吐种中毒的特效解毒药作为诊断性治疗。有条件时应采集患者呕吐物、血、尿、便或可疑的含毒物品进行毒物鉴定，这是诊断中毒物、血、尿、便或可疑的含毒物品进行毒物鉴定，这是诊断中毒的最可靠方法。的最可靠方法。第七张，PPT共二十九页，创作于2022年6月【中毒的处理中毒的处理】处理原则为发生急性中毒时，应立即治疗，否则会失去抢救机会。处理原则为发生急性中毒时，应立即治疗，否则会失去抢救机会。在毒物性质未明时，按一般的中毒治疗原则抢救患儿。在一般情在毒物性质未明时，按一般的中毒治疗原则抢救患儿。在一般情况下，以排除毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体的损害；维况下，以排除毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体的损害；维持呼吸循环等生命器官的功能；采取各种措施减少毒物的吸收，持呼吸循环等生命器官的功能；采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄。促进毒物的排泄。n n1 1现场急救使患儿稳定现场急救使患儿稳定 使患儿呼吸道保持通畅，呼吸有效及循使患儿呼吸道保持通畅，呼吸有效及循环良好是非常重要的。急救的方式与其他危重儿相似。应监测患环良好是非常重要的。急救的方式与其他危重儿相似。应监测患儿的血氧饱和度、心率和心电图；建立静脉输液通路；对呼吸抑儿的血氧饱和度、心率和心电图；建立静脉输液通路；对呼吸抑制或气道阻塞患儿应给予气管插管人工呼吸机应用；如明确是阿制或气道阻塞患儿应给予气管插管人工呼吸机应用；如明确是阿片类药物中毒所致的呼吸抑制，则可先用阿片类受体拮抗剂治疗，片类药物中毒所致的呼吸抑制，则可先用阿片类受体拮抗剂治疗，使呼吸恢复。使呼吸恢复。n n2 2毒物的清除毒物的清除 根据中毒的途径、毒物种类及中毒时间采取相应根据中毒的途径、毒物种类及中毒时间采取相应的排毒方式。的排毒方式。第八张，PPT共二十九页，创作于2022年6月n n（1 1）排除尚未吸收的毒物：大多数毒物经消化道或呼吸道很快被吸）排除尚未吸收的毒物：大多数毒物经消化道或呼吸道很快被吸收，许多毒物可经皮肤吸收。一般来说，液体性药（毒）物在误服收，许多毒物可经皮肤吸收。一般来说，液体性药（毒）物在误服后后30 30 分钟内被基本吸收，而固体药（毒）物在误服后分钟内被基本吸收，而固体药（毒）物在误服后1 12 2 小时内被小时内被基本吸收，故迅速采取措施减少毒物吸收可使中毒程度显著减轻。基本吸收，故迅速采取措施减少毒物吸收可使中毒程度显著减轻。n n1 1）催吐：适用于年龄较大、神志清醒和合作的患儿。对口服）催吐：适用于年龄较大、神志清醒和合作的患儿。对口服中毒的患儿，当神志清醒，无催吐禁忌证时，均可进行催吐。中毒的患儿，当神志清醒，无催吐禁忌证时，均可进行催吐。可用手指、筷子、压舌板刺激咽部引起反射性呕吐。一般在中可用手指、筷子、压舌板刺激咽部引起反射性呕吐。一般在中毒后毒后4 46 6 小时内进行，催吐越早效果越好。有严重心脏病、食小时内进行，催吐越早效果越好。有严重心脏病、食管静脉曲张、溃疡病、昏迷或惊厥病人、强酸或强碱中毒、汽油、管静脉曲张、溃疡病、昏迷或惊厥病人、强酸或强碱中毒、汽油、煤油等中毒及煤油等中毒及6 6 个月以下婴儿不能采用催吐。个月以下婴儿不能采用催吐。n n2 2）洗胃：常在催吐方法不成功或病人有惊厥、昏迷而去除胃）洗胃：常在催吐方法不成功或病人有惊厥、昏迷而去除胃内容确有必要时进行。洗胃方法是经鼻或经口插入胃管后，用内容确有必要时进行。洗胃方法是经鼻或经口插入胃管后，用50 ml50 ml注射器抽吸，直至洗出液清澈为止，首次抽出物送毒物注射器抽吸，直至洗出液清澈为止，首次抽出物送毒物鉴定。常用的洗胃液有：温水、鞣酸、高锰酸钾（鉴定。常用的洗胃液有：温水、鞣酸、高锰酸钾（1 1：1000010000）、）、碳酸氢钠（碳酸氢钠（2 25 5）、生理盐水或）、生理盐水或0.450.45氯化钠溶液；洗胃氯化钠溶液；洗胃禁忌的腐蚀性毒物中毒可用中和法，牛奶亦可起中和作用，同禁忌的腐蚀性毒物中毒可用中和法，牛奶亦可起中和作用，同时可在胃内形成保护膜，减少刺激。可将活性炭加水，在洗胃时可在胃内形成保护膜，减少刺激。可将活性炭加水，在洗胃后灌入或吞服，以迅速吸附毒物。后灌入或吞服，以迅速吸附毒物。第九张，PPT共二十九页，创作于2022年6月n n3 3）导泻：可在活性炭应用后进行，使活性炭）导泻：可在活性炭应用后进行，使活性炭-毒物复合物排出速度加快。常毒物复合物排出速度加快。常用的泻药有硫酸镁，每次用的泻药有硫酸镁，每次0.25g/kg0.25g/kg，配成，配成2525的溶液，可口服或由胃管灌的溶液，可口服或由胃管灌入。在较小的儿童，应注意脱水和电解质紊乱。入。在较小的儿童，应注意脱水和电解质紊乱。n n4 4）全肠灌洗（）全肠灌洗（whole bowel irrigationwhole bowel irrigation）：中毒时间稍久，毒物主要存）：中毒时间稍久，毒物主要存留在小肠或大肠，而又需尽快清除时，需作洗肠；对于一些缓慢吸收留在小肠或大肠，而又需尽快清除时，需作洗肠；对于一些缓慢吸收的毒物如铁中毒等较为有效。常用大量液体作高位连续灌洗（小儿约的毒物如铁中毒等较为有效。常用大量液体作高位连续灌洗（小儿约用用150015003000 ml3000 ml），直至洗出液变清为止。洗肠液常用），直至洗出液变清为止。洗肠液常用1 1温盐水或清水，温盐水或清水，也可加入活性炭，应注意水、电解质平衡。也可加入活性炭，应注意水、电解质平衡。n n5 5）皮肤、黏膜的毒物清除：接触中毒时应脱去衣服，用大量清水冲洗毒）皮肤、黏膜的毒物清除：接触中毒时应脱去衣服，用大量清水冲洗毒物接触部位，或用中和法即用弱酸，弱碱中和强碱、强酸；如用清水冲洗物接触部位，或用中和法即用弱酸，弱碱中和强碱、强酸；如用清水冲洗酸、碱等毒物应至少酸、碱等毒物应至少10 10 分钟以上。分钟以上。n n6 6）对于吸入中毒，应将患儿移离现场，放置在通风良好、空气新鲜的环境，）对于吸入中毒，应将患儿移离现场，放置在通风良好、空气新鲜的环境，清理呼吸道分泌物，给氧气吸入。清理呼吸道分泌物，给氧气吸入。n n7 7）止血带应用：注射或有毒动物咬伤所致的中毒，在肢体近心端加止血带，）止血带应用：注射或有毒动物咬伤所致的中毒，在肢体近心端加止血带，阻止毒物经静脉或淋巴管弥散，止血带应每阻止毒物经静脉或淋巴管弥散，止血带应每101030 30 分钟放松分钟放松1 1 次。次。第十张，PPT共二十九页，创作于2022年6月（2 2）促进已吸收毒物的排除）促进已吸收毒物的排除n n1 1）利尿：大多数毒物进入机体后经由肾脏排泄，因此加强利）利尿：大多数毒物进入机体后经由肾脏排泄，因此加强利尿是加速毒物排出的重要措施。静脉输注尿是加速毒物排出的重要措施。静脉输注5 51010葡萄糖溶葡萄糖溶液可以冲淡体内毒物浓度，增加尿量，促使排泄。患者较轻或液可以冲淡体内毒物浓度，增加尿量，促使排泄。患者较轻或没有静脉点滴条件时，可让其大量饮水。但如病人有脱水，应没有静脉点滴条件时，可让其大量饮水。但如病人有脱水，应先纠正脱水。可应用利尿药，常用速尿先纠正脱水。可应用利尿药，常用速尿12 mg/kg 12 mg/kg 静脉注射；静脉注射；2020甘露醇甘露醇0.50.5l g/kgl g/kg，或，或2525山梨醇山梨醇1 12 g/kg2 g/kg静滴。大量利静滴。大量利尿时应注意适当补充钾盐。保证尿量每小时在尿时应注意适当补充钾盐。保证尿量每小时在6 69 ml/kg9 ml/kg。在。在利尿期间应监测尿排出量、液体入量、血清血电解质等。当病儿苏醒、利尿期间应监测尿排出量、液体入量、血清血电解质等。当病儿苏醒、严重中毒症状减轻或药物浓度低于中毒水平时，则可停止利尿。严重中毒症状减轻或药物浓度低于中毒水平时，则可停止利尿。n n2 2）碱化或酸化尿液：毒物肾脏的清除率与尿量并不成比例，单独利尿）碱化或酸化尿液：毒物肾脏的清除率与尿量并不成比例，单独利尿并不意味排泄增加。碱化尿液后可使弱酸如水杨酸和苯巴比妥清除率增并不意味排泄增加。碱化尿液后可使弱酸如水杨酸和苯巴比妥清除率增加；降低尿加；降低尿pHpH值使弱碱类排出增加的方法在临床上较少应用。常值使弱碱类排出增加的方法在临床上较少应用。常采用碳酸氢钠溶液采用碳酸氢钠溶液l l2 mmol/kg2 mmol/kg（1 12 mEq/kg2 mEq/kg）静脉滴注）静脉滴注1 12 2 小小时，在此期间检查尿时，在此期间检查尿pHpH，滴注速度以维持尿，滴注速度以维持尿pH 7.5pH 7.58 8为标准。为标准。乙酰唑胺同时有利尿和使尿碱化作用。维生素乙酰唑胺同时有利尿和使尿碱化作用。维生素C 1C 12 g2 g加于加于500 ml500 ml溶液中静脉滴入亦可获得酸性尿。溶液中静脉滴入亦可获得酸性尿。第十一张，PPT共二十九页，创作于2022年6月n n3 3）血液净化方法：）血液净化方法：透析疗法：很多种危重的急性中毒患者，可透析疗法：很多种危重的急性中毒患者，可采用透析疗法增加毒物排出。透析疗法有多种，常用腹膜透析和血采用透析疗法增加毒物排出。透析疗法有多种，常用腹膜透析和血液透析。腹膜透析较简便易行；血液透析（人工肾）是很好的透析液透析。腹膜透析较简便易行；血液透析（人工肾）是很好的透析方法，能代替部分肾脏功能，将血液中的有毒物质和身体的代谢废方法，能代替部分肾脏功能，将血液中的有毒物质和身体的代谢废物排除。物排除。血液灌流法（血液灌流法（hemoperfusionhemoperfusion）：此法是将患儿血液经）：此法是将患儿血液经过体外循环，用吸附剂吸收毒物后再输回体内，应用指征与血液透过体外循环，用吸附剂吸收毒物后再输回体内，应用指征与血液透析相同。有的毒物血液透析不能析出，用血液灌流则有效。析相同。有的毒物血液透析不能析出，用血液灌流则有效。换血换血疗法：当中毒不久，血液中毒物浓度极高时，可用换血疗法，但此疗法：当中毒不久，血液中毒物浓度极高时，可用换血疗法，但此法需血量极多，临床较少采用。法需血量极多，临床较少采用。血浆置换：能清除患者血浆蛋白血浆置换：能清除患者血浆蛋白结合的毒物。结合的毒物。n n4 4）高压氧的应用：在高压氧情况下，血中氧溶解度增高，氧分压增高，促使）高压氧的应用：在高压氧情况下，血中氧溶解度增高，氧分压增高，促使氧更易于进入组织细胞中，从而纠正组织缺氧。可用于一氧化碳、硫化氢、氧更易于进入组织细胞中，从而纠正组织缺氧。可用于一氧化碳、硫化氢、氰化物、氨气等中毒。在一氧化碳中毒时，应用高压氧治疗，可以促使一氧氰化物、氨气等中毒。在一氧化碳中毒时，应用高压氧治疗，可以促使一氧化碳与血红蛋白分离。化碳与血红蛋白分离。n n3 3特异性解毒剂的应用（详见表特异性解毒剂的应用（详见表18-118-1）n n4 4其他对症治疗其他对症治疗 及时处理各种中毒所致的严重症状，如惊厥、呼吸及时处理各种中毒所致的严重症状，如惊厥、呼吸困难、循环衰竭等，若不及时治疗，随时可危及生命。在中毒原因不困难、循环衰竭等，若不及时治疗，随时可危及生命。在中毒原因不明或无特效治疗时，对症治疗尤为重要，以便支持患儿渡过危险期。明或无特效治疗时，对症治疗尤为重要，以便支持患儿渡过危险期。第十二张，PPT共二十九页，创作于2022年6月【中毒的预防中毒的预防】为了防止小儿中毒的发生，要做好如下几项工作：为了防止小儿中毒的发生，要做好如下几项工作：n n1 1管好药品管好药品 药品用量、用法或存放不当是造成药物中毒的主要原因。家长切勿擅药品用量、用法或存放不当是造成药物中毒的主要原因。家长切勿擅自给小儿用药，更不可把成人药随便给小儿吃。不要将外用药物装入内服药瓶中。自给小儿用药，更不可把成人药随便给小儿吃。不要将外用药物装入内服药瓶中。儿科医务人员开处方时，应认真计算不同年龄小儿用药量，切勿过量；药剂人员应儿科医务人员开处方时，应认真计算不同年龄小儿用药量，切勿过量；药剂人员应细心核对药量和剂型，耐心向家长说明服用方法。家庭中一切药品皆应妥善存放，细心核对药量和剂型，耐心向家长说明服用方法。家庭中一切药品皆应妥善存放，不让小儿随便取到。不让小儿随便取到。n n2 2农村或家庭日常用的灭虫、灭蚊、灭鼠剧毒药品，更要妥善处理，避免小儿接触，农村或家庭日常用的灭虫、灭蚊、灭鼠剧毒药品，更要妥善处理，避免小儿接触，各种农药务必按照规定办法使用。各种农药务必按照规定办法使用。n n3 3做好识别有毒植物的宣传工作，教育小儿不要随便采食野生植物。做好识别有毒植物的宣传工作，教育小儿不要随便采食野生植物。n n4 4禁止小儿玩耍带毒性物质的用具（如装敌敌畏的小瓶等）。禁止小儿玩耍带毒性物质的用具（如装敌敌畏的小瓶等）。n n5 5普及相关预防中毒的健康知识教育。普及相关预防中毒的健康知识教育。第十三张，PPT共二十九页，创作于2022年6月第十四张，PPT共二十九页，创作于2022年6月第十五张，PPT共二十九页，创作于2022年6月小儿意外伤害小儿意外伤害第十六张，PPT共二十九页，创作于2022年6月意外伤害意外伤害一.溺水二.雷电击三三.中暑中暑四.冻伤五.呼吸道,消化道异物 第十七张，PPT共二十九页，创作于2022年6月溺水溺水n n溺水是小儿时期常见的意外事故溺水是小儿时期常见的意外事故,尤以每年夏秋两季常见尤以每年夏秋两季常见.溺水后水进入呼吸道造成溺水后水进入呼吸道造成急性窒息缺氧而死亡急性窒息缺氧而死亡,一般溺水后一般溺水后5 56 6分钟呼吸心跳即完全停止分钟呼吸心跳即完全停止.n n临床表现临床表现临床表现临床表现:n n1.1.全身症状全身症状:寒颤寒颤.体温降低体温降低.双眼充血双眼充血.面部肿胀面部肿胀.面色紫绀或苍白面色紫绀或苍白.四肢厥冷四肢厥冷.全身浮肿全身浮肿.脉细速或不能触及脉细速或不能触及.n n2.2.神经系统神经系统:脑缺氧脑缺氧.脑水肿脑水肿.可发生头痛可发生头痛.狂躁狂躁.惊厥惊厥.记忆力减退或消失记忆力减退或消失.视觉障碍视觉障碍.牙关紧闭牙关紧闭.肌张力增强肌张力增强.恢复时期也有记忆力减退或消失恢复时期也有记忆力减退或消失.n n3.3.循环系统循环系统:心率加快或缓慢心率加快或缓慢,血压不稳定血压不稳定,心律不齐心律不齐,心音低钝心音低钝.休克休克.n n4.4.呼吸系统呼吸系统:口唇紫绀口唇紫绀.呼吸不规则呼吸不规则.呼吸困难或停止呼吸困难或停止.剧烈呛咳剧烈呛咳,可吐血性泡沫样痰可吐血性泡沫样痰,肺肺部湿罗音部湿罗音.n n5.5.消化系统消化系统n n6.6.血液血液,泌尿系统泌尿系统第十八张，PPT共二十九页，创作于2022年6月治疗治疗(一一)现场抢救,应立即就地进行抢救1.1.倒水倒水.是抢救过程中首要问题.立即倾出呼吸道的积水.以保持气道通畅.2.人工呼吸3.心脏按压心脏按压第十九张，PPT共二十九页，创作于2022年6月(二二二二)院内抢救和治疗院内抢救和治疗n n1.1.纠正低氧血症n n2.肺水肿肺水肿n n3.维持有效循环维持有效循环n n4.4.血容量的纠正n n5.纠正酸中毒及电解质平衡n n6.脑缺氧n n7.支持疗法n n8.8.抗感染治疗第二十张，PPT共二十九页，创作于2022年6月雷电击伤n n电击伤又称触电,指一定量的电流或电能通过人体,引起全身或局部损伤.n n临床表现临床表现n n1.全身表现全身表现:心悸心悸.头晕.面色苍白.惊厥不安和四肢无力.心动过速.心律失常.意识丧失.抽搐及假死状态.n n2.局部灼伤.局部皮肤黄色或褐色干燥灼伤,偶见水泡.焦化焦化.炭化炭化.并有组织坏死.n n3 3其它损伤第二十一张，PPT共二十九页，创作于2022年6月n n治疗治疗n n发现触电者应立即切断电源发现触电者应立即切断电源,争分夺秒抢救争分夺秒抢救.n n(1)(1)轻症者卧床休息轻症者卧床休息,严密观察病情变化严密观察病情变化.n n(2)(2)呼吸停止呼吸停止.心搏存在者可先行口对口人工呼吸心搏存在者可先行口对口人工呼吸.急送医急送医院院.n n(3)(3)呼吸心跳骤停者呼吸心跳骤停者.进行心肺复苏术进行心肺复苏术.应持续抢救应持续抢救6 68 8小小时时.不可轻易放弃不可轻易放弃.n n(4)(4)除颤除颤n n(5)(5)处理局部电灼伤及其他并发症处理局部电灼伤及其他并发症.第二十二张，PPT共二十九页，创作于2022年6月中暑n n小儿在高温小儿在高温,高湿环境中或在烈日直射下活动时间较长高湿环境中或在烈日直射下活动时间较长,导致体温调节功能失衡导致体温调节功能失衡,水盐代谢紊乱和神经系统功能损水盐代谢紊乱和神经系统功能损害等一系列症状时即称为中暑害等一系列症状时即称为中暑.n n发病机制发病机制发病机制发病机制n n1.1.体温调节功能失衡体温调节功能失衡.在常人体温维持在在常人体温维持在36363737n n2.2.超高热对机体影响超高热对机体影响,超高热中暑最常见的变化是组织超高热中暑最常见的变化是组织充血充血.出血和变性出血和变性,细胞结构和酶功能异常细胞结构和酶功能异常.体内丢失大量体内丢失大量氯化钠可出现阵发性肢体肌肉痛性痉挛和抽搐氯化钠可出现阵发性肢体肌肉痛性痉挛和抽搐.第二十三张，PPT共二十九页，创作于2022年6月n n临床表现临床表现n n1.过热型:体温达40以上,甚至42左右.患儿可出现:烦躁不安.吵闹.谵妄谵妄.甚至出现肌肉痉挛或惊甚至出现肌肉痉挛或惊厥厥.进入昏迷.n n2.热虚脱:表现为头晕表现为头晕,头痛及肌肉痉挛.还可表现为:恶心.呕吐.腹痛腹痛.全身乏力.面色苍白.大量出汗.意识淡漠意识淡漠,运动失调等.n n3.热痉挛.第二十四张，PPT共二十九页，创作于2022年6月n n诊断诊断n n有高热病史有高热病史,或有接触高温及在烈日下长时间暴晒史或有接触高温及在烈日下长时间暴晒史.上述上述各症状可出现各症状可出现,均应考虑中暑的可能均应考虑中暑的可能.n n 治疗治疗n n有效的物理降温有效的物理降温,或合并药物降温或合并药物降温,纠正酸中毒及休克纠正酸中毒及休克,必须必须采取紧急措施积极抢救采取紧急措施积极抢救n n1.1.物理降温物理降温,尽快将病人体温降至尽快将病人体温降至3939左右左右.n n(1)(1)冰水浸浴法冰水浸浴法n n(2)(2)蒸发降温法蒸发降温法n n2.2.药物降温法药物降温法第二十五张，PPT共二十九页，创作于2022年6月n n3.并发症治疗:n n(1)脑水肿n n(2)(2)心力衰竭心力衰竭n n(3)休克n n(4)弥漫性血管内凝血n n4.对症疗法第二十六张，PPT共二十九页，创作于2022年6月冻伤n n冻伤是人体受低温侵袭所引起的全身性或局部性损伤冻伤是人体受低温侵袭所引起的全身性或局部性损伤.n n病因病因n n低温是冻伤的主要原因低温是冻伤的主要原因,局部冻伤是冻结性的局部冻伤是冻结性的,即发生于组织细胞临界即发生于组织细胞临界温度温度(-5(-5-7-7)以下以下.n n临床表现临床表现n n1.1.反应前期反应前期 冻伤初期多是在受冻者不知不觉中形成的冻伤初期多是在受冻者不知不觉中形成的,受冻部位受冻部位皮肤最初发红皮肤最初发红,血管收缩血管收缩,变为苍白或蜡白色变为苍白或蜡白色.出现刺痛出现刺痛,继之麻木继之麻木.n n2.2.反应期反应期n n(1)(1)度度(红斑性冻伤红斑性冻伤)n n(2)(2)度度(水疱性冻伤水疱性冻伤)n n(3)(3)度度(坏死性冻伤坏死性冻伤)第二十七张，PPT共二十九页，创作于2022年6月n n预防预防n n加强儿童防冻加强儿童防冻,防湿防湿.防风的宣教防风的宣教,开展体育锻炼开展体育锻炼,增强体增强体质质.n n治疗治疗治疗治疗n n救治的主要关键是进行早期快速复温救治的主要关键是进行早期快速复温,并采取促进局部并采取促进局部血液循环血液循环.增强肌体抵抗力和防止感染等综合疗法增强肌体抵抗力和防止感染等综合疗法.n n1.1.急救急救:温暖的环境中温暖的环境中.全身保暖全身保暖.给热饮料给热饮料.立即行温水立即行温水快速复温快速复温,将伤肢浸入将伤肢浸入2525温水中温水中,浸泡浸泡5 57 7分钟分钟,然后移入然后移入4242温水中复温温水中复温,直至完全解冻为止直至完全解冻为止.一般需要一般需要2020分钟分钟.第二十八张，PPT共二十九页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第二十九张，PPT共二十九页，创作于2022年6月