体格检查医师资格考试PPT课件.ppt

关于体格检查医师资格考试第一张，PPT共七十页，创作于2022年6月 体格检查是检测者利用自己的体格检查是检测者利用自己的体格检查是检测者利用自己的体格检查是检测者利用自己的感官感官感官感官和和和和简单工具简单工具简单工具简单工具（如听诊器、血压计等）进行人体状况检查的方法。（如听诊器、血压计等）进行人体状况检查的方法。（如听诊器、血压计等）进行人体状况检查的方法。（如听诊器、血压计等）进行人体状况检查的方法。体格检查的基本要求体格检查的基本要求 检查者检查者检查者检查者 检查方法及要求检查方法及要求检查方法及要求检查方法及要求 环境要求环境要求环境要求环境要求 特殊情况时注意事项特殊情况时注意事项特殊情况时注意事项特殊情况时注意事项 按顺序检查按顺序检查按顺序检查按顺序检查基本检查方法基本检查方法 视、触、叩、听、嗅等视、触、叩、听、嗅等视、触、叩、听、嗅等视、触、叩、听、嗅等第二张，PPT共七十页，创作于2022年6月视诊视诊视诊视诊 利用视觉观察利用视觉观察利用视觉观察利用视觉观察触诊触诊触诊触诊 手指尖和掌面感觉敏锐手指尖和掌面感觉敏锐手指尖和掌面感觉敏锐手指尖和掌面感觉敏锐 感觉触诊法感觉触诊法感觉触诊法感觉触诊法 浅部触诊法浅部触诊法浅部触诊法浅部触诊法 深部触诊法深部触诊法深部触诊法深部触诊法 滑动触诊法滑动触诊法滑动触诊法滑动触诊法 冲击触诊法冲击触诊法冲击触诊法冲击触诊法 深压触诊法深压触诊法深压触诊法深压触诊法 双手触诊法双手触诊法双手触诊法双手触诊法叩诊叩诊叩诊叩诊 直接叩诊法和直接叩诊法和直接叩诊法和直接叩诊法和 间接叩诊法间接叩诊法间接叩诊法间接叩诊法听诊听诊听诊听诊嗅诊嗅诊嗅诊嗅诊第三张，PPT共七十页，创作于2022年6月 一般检查一般检查一、一、全身状况全身状况生命体征 体温：测量方法、正常值及发热分度体温：测量方法、正常值及发热分度体温：测量方法、正常值及发热分度体温：测量方法、正常值及发热分度 血压：测量方法、正常值、注意事项及意义血压：测量方法、正常值、注意事项及意义血压：测量方法、正常值、注意事项及意义血压：测量方法、正常值、注意事项及意义 脉搏脉搏脉搏脉搏 呼吸呼吸呼吸呼吸发育发育 通常以年龄、智力和体格成长状态的关系通常以年龄、智力和体格成长状态的关系通常以年龄、智力和体格成长状态的关系通常以年龄、智力和体格成长状态的关系体型体型 以腹上角区分为无力型、超力型、正力型以腹上角区分为无力型、超力型、正力型以腹上角区分为无力型、超力型、正力型以腹上角区分为无力型、超力型、正力型 第四张，PPT共七十页，创作于2022年6月营养状态营养状态 以皮肤黏膜色泽、光滑、弹性、皮下以皮肤黏膜色泽、光滑、弹性、皮下以皮肤黏膜色泽、光滑、弹性、皮下以皮肤黏膜色泽、光滑、弹性、皮下 脂肪、肌脂肪、肌脂肪、肌脂肪、肌肉等区分为良好、中等、不良肉等区分为良好、中等、不良肉等区分为良好、中等、不良肉等区分为良好、中等、不良意识状态意识状态 嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡 最轻，可唤醒，正确应答最轻，可唤醒，正确应答最轻，可唤醒，正确应答最轻，可唤醒，正确应答 意识模糊意识模糊意识模糊意识模糊 对时间、地点、人物的定向障碍对时间、地点、人物的定向障碍对时间、地点、人物的定向障碍对时间、地点、人物的定向障碍 昏睡昏睡昏睡昏睡 强刺激方可唤醒、答非所问强刺激方可唤醒、答非所问强刺激方可唤醒、答非所问强刺激方可唤醒、答非所问 昏迷昏迷昏迷昏迷 轻度轻度轻度轻度 意识大部分丧失、无自主运动、对声光无反应、意识大部分丧失、无自主运动、对声光无反应、意识大部分丧失、无自主运动、对声光无反应、意识大部分丧失、无自主运动、对声光无反应、对疼痛刺激有痛苦表情和肢体退缩等防御反应、角膜反射、瞳孔对光对疼痛刺激有痛苦表情和肢体退缩等防御反应、角膜反射、瞳孔对光对疼痛刺激有痛苦表情和肢体退缩等防御反应、角膜反射、瞳孔对光对疼痛刺激有痛苦表情和肢体退缩等防御反应、角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射存在反射、眼球运动、吞咽反射存在反射、眼球运动、吞咽反射存在反射、眼球运动、吞咽反射存在 中度中度中度中度 剧烈刺激可出现防御反射、角膜反射、瞳孔对剧烈刺激可出现防御反射、角膜反射、瞳孔对剧烈刺激可出现防御反射、角膜反射、瞳孔对剧烈刺激可出现防御反射、角膜反射、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动光反射迟钝、眼球无运动光反射迟钝、眼球无运动光反射迟钝、眼球无运动 深度深度深度深度 全身肌肉松弛、各种反射均消失全身肌肉松弛、各种反射均消失全身肌肉松弛、各种反射均消失全身肌肉松弛、各种反射均消失 谵妄谵妄谵妄谵妄 以兴奋为主的特殊的意识障碍状态以兴奋为主的特殊的意识障碍状态以兴奋为主的特殊的意识障碍状态以兴奋为主的特殊的意识障碍状态第五张，PPT共七十页，创作于2022年6月面容面容 急性病容急性病容急性病容急性病容 慢性病容慢性病容慢性病容慢性病容 贫血面容贫血面容贫血面容贫血面容 肝病面容肝病面容肝病面容肝病面容 肾病面容肾病面容肾病面容肾病面容 甲亢面容：甲亢面容：甲亢面容：甲亢面容：面容惊愕、眼裂增宽、突眼、兴奋等面容惊愕、眼裂增宽、突眼、兴奋等面容惊愕、眼裂增宽、突眼、兴奋等面容惊愕、眼裂增宽、突眼、兴奋等 甲减面容：甲减面容：甲减面容：甲减面容：黏液性水肿面容黏液性水肿面容黏液性水肿面容黏液性水肿面容 满月面容：满月面容：满月面容：满月面容：CushingCushing综合征及长期使用激素综合征及长期使用激素综合征及长期使用激素综合征及长期使用激素 苦笑面容：苦笑面容：苦笑面容：苦笑面容：破伤风破伤风破伤风破伤风 丑陋面容：丑陋面容：丑陋面容：丑陋面容：第六张，PPT共七十页，创作于2022年6月体位体位 自动体位自动体位自动体位自动体位 被动体位：被动体位：被动体位：被动体位：极度衰竭或意识丧失者极度衰竭或意识丧失者极度衰竭或意识丧失者极度衰竭或意识丧失者 强迫体位：强迫体位：强迫体位：强迫体位：强迫仰卧位：强迫仰卧位：强迫仰卧位：强迫仰卧位：急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎 强迫侧卧位：强迫侧卧位：强迫侧卧位：强迫侧卧位：单侧胸膜病变单侧胸膜病变单侧胸膜病变单侧胸膜病变 强迫坐位：强迫坐位：强迫坐位：强迫坐位：急性左心衰、哮喘和急性左心衰、哮喘和急性左心衰、哮喘和急性左心衰、哮喘和COPDCOPD急性加重急性加重急性加重急性加重 强迫蹲位：强迫蹲位：强迫蹲位：强迫蹲位：先天性发绀性心脏病先天性发绀性心脏病先天性发绀性心脏病先天性发绀性心脏病 强迫停立位：强迫停立位：强迫停立位：强迫停立位：心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛 辗转体位：辗转体位：辗转体位：辗转体位：胆结石、输尿管结石胆结石、输尿管结石胆结石、输尿管结石胆结石、输尿管结石 角弓反张位：角弓反张位：角弓反张位：角弓反张位：破伤风破伤风破伤风破伤风第七张，PPT共七十页，创作于2022年6月姿势姿势步态步态 蹒跚步态：蹒跚步态：鸭步。佝偻病、髋关节脱位等鸭步。佝偻病、髋关节脱位等鸭步。佝偻病、髋关节脱位等鸭步。佝偻病、髋关节脱位等 醉酒步态：醉酒步态：酒精中毒、小脑疾病等酒精中毒、小脑疾病等酒精中毒、小脑疾病等酒精中毒、小脑疾病等 共济失调步态：共济失调步态：脊髓病变脊髓病变脊髓病变脊髓病变 慌张步态：慌张步态：帕金森病帕金森病帕金森病帕金森病第八张，PPT共七十页，创作于2022年6月二、皮肤二、皮肤 包括视诊和触诊包括视诊和触诊 颜色颜色 有无苍白、发红、黄染、发绀及色素沉着有无苍白、发红、黄染、发绀及色素沉着有无苍白、发红、黄染、发绀及色素沉着有无苍白、发红、黄染、发绀及色素沉着湿度与出汗湿度与出汗弹性弹性皮疹皮疹瘀点、瘀斑、紫癜和血肿瘀点、瘀斑、紫癜和血肿蜘蛛痣蜘蛛痣：分布于上腔静脉引流区域分布于上腔静脉引流区域分布于上腔静脉引流区域分布于上腔静脉引流区域毛发毛发水肿水肿：其他其他第九张，PPT共七十页，创作于2022年6月三、淋巴结三、淋巴结（浅表）耳前耳前耳后耳后枕后枕后颌下颌下颏下颏下颈部淋巴颈部淋巴结（颈前、颈后）结（颈前、颈后）锁骨上（锁骨上（Virchow）腋腋窝窝（尖群、内壁、外壁、前壁和后壁）（尖群、内壁、外壁、前壁和后壁）滑车滑车上上腹股沟腹股沟（上群、下群）（上群、下群）蝈窝蝈窝第十张，PPT共七十页，创作于2022年6月 头颈部头颈部一、眼一、眼眼眉：眼眉：眉毛稀疏或脱落，见于黏液性水肿及垂体前叶功能眉毛稀疏或脱落，见于黏液性水肿及垂体前叶功能眉毛稀疏或脱落，见于黏液性水肿及垂体前叶功能眉毛稀疏或脱落，见于黏液性水肿及垂体前叶功能眼睑：眼睑：有无眼睑下垂、单侧或双侧；有无水肿有无眼睑下垂、单侧或双侧；有无水肿有无眼睑下垂、单侧或双侧；有无水肿有无眼睑下垂、单侧或双侧；有无水肿结膜：结膜：球结膜有无充血、水肿；有无苍白；有无出血点球结膜有无充血、水肿；有无苍白；有无出血点球结膜有无充血、水肿；有无苍白；有无出血点球结膜有无充血、水肿；有无苍白；有无出血点巩膜：巩膜：黄染与黄疸黄染与黄疸黄染与黄疸黄染与黄疸角膜：角膜：瞳孔：瞳孔：形状、大小、瞳孔对光反射、集合反射形状、大小、瞳孔对光反射、集合反射形状、大小、瞳孔对光反射、集合反射形状、大小、瞳孔对光反射、集合反射眼球：眼球：有无眼球突出或凹陷、眼球运动、有无震颤有无眼球突出或凹陷、眼球运动、有无震颤有无眼球突出或凹陷、眼球运动、有无震颤有无眼球突出或凹陷、眼球运动、有无震颤第十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月二、耳二、耳 包括外耳、乳突和听力。无发现有血液或脑脊液流包括外耳、乳突和听力。无发现有血液或脑脊液流包括外耳、乳突和听力。无发现有血液或脑脊液流包括外耳、乳突和听力。无发现有血液或脑脊液流出提示有颅底骨折出提示有颅底骨折出提示有颅底骨折出提示有颅底骨折三、鼻三、鼻 包括鼻外形、鼻中隔、有无出血及分泌物。重点是包括鼻外形、鼻中隔、有无出血及分泌物。重点是包括鼻外形、鼻中隔、有无出血及分泌物。重点是包括鼻外形、鼻中隔、有无出血及分泌物。重点是鼻窦的检查（额窦、筛窦和上颌窦）鼻窦的检查（额窦、筛窦和上颌窦）鼻窦的检查（额窦、筛窦和上颌窦）鼻窦的检查（额窦、筛窦和上颌窦）四、口四、口 口唇有无发绀、苍白、疱疹；口腔黏膜有无黏膜斑、鹅口唇有无发绀、苍白、疱疹；口腔黏膜有无黏膜斑、鹅口唇有无发绀、苍白、疱疹；口腔黏膜有无黏膜斑、鹅口唇有无发绀、苍白、疱疹；口腔黏膜有无黏膜斑、鹅口疮；牙龈有无水肿、溢脓；伸舌有无偏斜、震颤、地图舌、口疮；牙龈有无水肿、溢脓；伸舌有无偏斜、震颤、地图舌、口疮；牙龈有无水肿、溢脓；伸舌有无偏斜、震颤、地图舌、口疮；牙龈有无水肿、溢脓；伸舌有无偏斜、震颤、地图舌、草莓舌、牛肉舌、镜面舌等；咽后壁有无淋巴滤泡增生、扁草莓舌、牛肉舌、镜面舌等；咽后壁有无淋巴滤泡增生、扁草莓舌、牛肉舌、镜面舌等；咽后壁有无淋巴滤泡增生、扁草莓舌、牛肉舌、镜面舌等；咽后壁有无淋巴滤泡增生、扁桃体有无肿大；有无口腔异味，烂苹果味、尿味、肝臭味、桃体有无肿大；有无口腔异味，烂苹果味、尿味、肝臭味、桃体有无肿大；有无口腔异味，烂苹果味、尿味、肝臭味、桃体有无肿大；有无口腔异味，烂苹果味、尿味、肝臭味、大蒜味等大蒜味等大蒜味等大蒜味等第十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月五、颈部五、颈部颈部血管颈部血管 颈静脉充盈：颈静脉充盈：颈静脉充盈：颈静脉充盈：右心率、心包积液、上腔右心率、心包积液、上腔右心率、心包积液、上腔右心率、心包积液、上腔V V阻塞等阻塞等阻塞等阻塞等 颈动脉搏动增强：颈动脉搏动增强：颈动脉搏动增强：颈动脉搏动增强：主闭、甲亢、重度贫血等主闭、甲亢、重度贫血等主闭、甲亢、重度贫血等主闭、甲亢、重度贫血等甲状腺甲状腺 触诊手法：触诊手法：触诊手法：触诊手法：甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度气管气管第十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月 胸胸 部部一、胸部的体表标志一、胸部的体表标志 骨性标志骨性标志 胸骨角：胸骨角：胸骨角：胸骨角：肩胛骨：肩胛骨：肩胛骨：肩胛骨：肩胛下角肩胛下角肩胛下角肩胛下角 C7C7棘突：棘突：棘突：棘突：肋脊角：肋脊角：肋脊角：肋脊角：肋骨计数的方式肋骨计数的方式 胸骨角、浮肋、肩胛下角、胸骨角、浮肋、肩胛下角、胸骨角、浮肋、肩胛下角、胸骨角、浮肋、肩胛下角、C7C7棘突棘突棘突棘突第十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月垂直线标志垂直线标志 前正中线（胸骨中线）前正中线（胸骨中线）前正中线（胸骨中线）前正中线（胸骨中线）锁骨中线锁骨中线锁骨中线锁骨中线 腋前线腋前线腋前线腋前线 腋中线腋中线腋中线腋中线 腋后线腋后线腋后线腋后线 肩胛下角线肩胛下角线肩胛下角线肩胛下角线胸部陷窝胸部陷窝 胸骨上窝、锁骨上窝、腋窝、肩胛间区等胸骨上窝、锁骨上窝、腋窝、肩胛间区等胸骨上窝、锁骨上窝、腋窝、肩胛间区等胸骨上窝、锁骨上窝、腋窝、肩胛间区等第十五张，PPT共七十页，创作于2022年6月二、胸壁、胸廓二、胸壁、胸廓胸壁胸壁 皮肤：皮肤：皮肤：皮肤：有无红肿、溃疡、包块、黄疸、蜘蛛痣等有无红肿、溃疡、包块、黄疸、蜘蛛痣等有无红肿、溃疡、包块、黄疸、蜘蛛痣等有无红肿、溃疡、包块、黄疸、蜘蛛痣等 静脉：静脉：静脉：静脉：有无曲张；静脉梗阻时血流方向的判断有无曲张；静脉梗阻时血流方向的判断有无曲张；静脉梗阻时血流方向的判断有无曲张；静脉梗阻时血流方向的判断 皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿 胸部压痛及叩痛胸部压痛及叩痛胸部压痛及叩痛胸部压痛及叩痛 肋间隙：三凹征肋间隙：三凹征肋间隙：三凹征肋间隙：三凹征胸廓胸廓 正常成人胸廓前后径：左右径约为正常成人胸廓前后径：左右径约为正常成人胸廓前后径：左右径约为正常成人胸廓前后径：左右径约为1:1.51:1.5 第十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月异常胸廓：异常胸廓：（1 1）扁平胸）扁平胸（2 2）桶状胸）桶状胸（3 3）佝偻病胸）佝偻病胸 鸡胸鸡胸 佝偻病串珠佝偻病串珠 漏斗胸漏斗胸 肋膈沟肋膈沟（4 4）脊柱畸形）脊柱畸形单侧胸廓异常：单侧胸廓异常：单侧膨隆、塌陷，局部单侧膨隆、塌陷，局部单侧膨隆、塌陷，局部单侧膨隆、塌陷，局部膨隆膨隆膨隆膨隆第十七张，PPT共七十页，创作于2022年6月 三、乳房三、乳房 （一）正常：（一）正常：乳头位置约在乳头位置约在锁骨中线锁骨中线 第第4 4肋间肋间。两侧对称，大小基本相。两侧对称，大小基本相 等，呈半球形。孕妇及哺乳期乳等，呈半球形。孕妇及哺乳期乳 房增大，向前突出或下垂，乳晕房增大，向前突出或下垂，乳晕 扩大加深，其表面静脉扩张。扩大加深，其表面静脉扩张。第十八张，PPT共七十页，创作于2022年6月（二）（二）异常情况：异常情况：1 1、一侧乳房小：多由于发育不全。、一侧乳房小：多由于发育不全。2 2、一侧较大：多由于先天畸形、炎症或肿瘤。、一侧较大：多由于先天畸形、炎症或肿瘤。3 3、局部红肿热痛：多由于炎症。无热痛而发红常、局部红肿热痛：多由于炎症。无热痛而发红常见于肿瘤。见于肿瘤。4 4、乳房水肿：炎症和乳腺癌。、乳房水肿：炎症和乳腺癌。5 5、乳头回缩：发育异常和癌变。、乳头回缩：发育异常和癌变。6 6、乳头分泌物：乳腺导管病变。、乳头分泌物：乳腺导管病变。7 7、乳晕加深：妊娠后、乳晕加深：妊娠后、AddisonAddison病等。病等。8 8、皮肤局部下陷：乳腺癌早期体征。、皮肤局部下陷：乳腺癌早期体征。（三）（三）腋窝及锁骨上窝腋窝及锁骨上窝第十九张，PPT共七十页，创作于2022年6月（四）乳房检查：（四）乳房检查：1 1、检查体位：、检查体位：2 2、方法：将乳房分为四个象限，、方法：将乳房分为四个象限，滑动触诊。由浅入深，先健侧滑动触诊。由浅入深，先健侧 后患侧，先四周后中央，由外后患侧，先四周后中央，由外 到内。到内。检查左侧时：顺时钟。检查左侧时：顺时钟。检查右侧时：逆时钟。检查右侧时：逆时钟。3 3、正常乳房：触及小叶时，切勿、正常乳房：触及小叶时，切勿 误认为肿块。误认为肿块。第二十张，PPT共七十页，创作于2022年6月第二十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月4 4、触诊内容：、触诊内容：1 1）硬度和弹性）硬度和弹性2 2）压痛）压痛(tenderness)(tenderness)局部压痛提示有炎症。局部压痛提示有炎症。3 3）包块）包块（massesmasses）部位部位部位部位：记录钟点和距离。记录钟点和距离。大小大小大小大小：长、度、厚度。长、度、厚度。外形外形外形外形：规则、粘连、表面光滑程度。规则、粘连、表面光滑程度。硬度硬度硬度硬度：柔软、囊性、中等硬度或极硬等。柔软、囊性、中等硬度或极硬等。压痛压痛压痛压痛：活动度活动度活动度活动度：固定、活动固定、活动4 4）检查乳房后应仔细触诊）检查乳房后应仔细触诊腋窝和锁骨上窝腋窝和锁骨上窝腋窝和锁骨上窝腋窝和锁骨上窝 及颈部淋巴结有无肿大。及颈部淋巴结有无肿大。及颈部淋巴结有无肿大。及颈部淋巴结有无肿大。第二十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月四、肺和胸膜四、肺和胸膜（一）视诊：（一）视诊：1 1 1 1、呼吸运动、呼吸运动、呼吸运动、呼吸运动 （1 1 1 1）呼吸运动的调节）呼吸运动的调节）呼吸运动的调节）呼吸运动的调节 中枢神经：节律性自主呼吸是由中枢神经：节律性自主呼吸是由延髓延髓和和脑桥脑桥通过通过膈神经膈神经和和肋间神肋间神经经进行调节进行调节 神经反射：如肺牵张反射、呼吸肌本体感受性反射、防御神经反射：如肺牵张反射、呼吸肌本体感受性反射、防御性呼吸反射等性呼吸反射等 呼吸化学感受器（外周及中枢）呼吸化学感受器（外周及中枢）随意运动：有一定限度随意运动：有一定限度 （2 2 2 2）吸气和呼气：）吸气和呼气：）吸气和呼气：）吸气和呼气：吸气是吸气是主动主动主动主动运动，呼气为运动，呼气为被动被动被动被动运动运动 （3 3 3 3）呼吸运动的方式：）呼吸运动的方式：）呼吸运动的方式：）呼吸运动的方式：腹式呼吸、胸式呼吸腹式呼吸、胸式呼吸第二十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月（4 4 4 4）呼吸运动的异常与临床意义）呼吸运动的异常与临床意义）呼吸运动的异常与临床意义）呼吸运动的异常与临床意义 双侧增强双侧增强双侧增强双侧增强:见于剧烈运动、代酸、气道阻塞见于剧烈运动、代酸、气道阻塞见于剧烈运动、代酸、气道阻塞见于剧烈运动、代酸、气道阻塞 单侧或局部增强单侧或局部增强单侧或局部增强单侧或局部增强:见于代偿性见于代偿性见于代偿性见于代偿性 双侧减弱或消失双侧减弱或消失双侧减弱或消失双侧减弱或消失:见于肺气肿、双侧胸腔积液或见于肺气肿、双侧胸腔积液或见于肺气肿、双侧胸腔积液或见于肺气肿、双侧胸腔积液或 气胸、呼吸肌麻痹及碱中毒气胸、呼吸肌麻痹及碱中毒气胸、呼吸肌麻痹及碱中毒气胸、呼吸肌麻痹及碱中毒 单侧减弱或消失单侧减弱或消失单侧减弱或消失单侧减弱或消失:见于单侧大量胸腔积液、气见于单侧大量胸腔积液、气见于单侧大量胸腔积液、气见于单侧大量胸腔积液、气 胸、胸膜增厚及大叶性肺炎胸、胸膜增厚及大叶性肺炎胸、胸膜增厚及大叶性肺炎胸、胸膜增厚及大叶性肺炎第二十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月2 2 2 2、呼吸频率、节律及深度变化、呼吸频率、节律及深度变化、呼吸频率、节律及深度变化、呼吸频率、节律及深度变化 （1 1）正常呼吸：）正常呼吸：12-2012-20次次/分，分，R/PR/P为为1 1：4 4 （2 2）异常呼吸：）异常呼吸：呼吸频率变化：呼吸频率变化：呼吸频率变化：呼吸频率变化：呼吸加快呼吸加快呼吸加快呼吸加快：2424次次/分；见于发热、剧烈运动、大叶性分；见于发热、剧烈运动、大叶性肺炎、气胸、心功能不全等肺炎、气胸、心功能不全等 呼吸减慢呼吸减慢呼吸减慢呼吸减慢：1212次次/分；见于麻醉、镇静药物过量、颅分；见于麻醉、镇静药物过量、颅内压增高等内压增高等 呼吸深度变化：呼吸深度变化：呼吸深度变化：呼吸深度变化：浅快浅快浅快浅快：见于呼吸肌麻痹、气胸、肺气肿等。：见于呼吸肌麻痹、气胸、肺气肿等。深快深快深快深快：见于剧烈运动、情绪激动。：见于剧烈运动、情绪激动。深长深长深长深长：代谢性酸中毒所致深而大、叹息样呼吸：代谢性酸中毒所致深而大、叹息样呼吸 （Kussmaulbreathing）第二十五张，PPT共七十页，创作于2022年6月呼吸节律的变化：呼吸节律的变化：呼吸节律的变化：呼吸节律的变化：潮式呼吸潮式呼吸潮式呼吸潮式呼吸（Cheyen-stokessCheyen-stokess呼吸）：呼吸）：“浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢暂停暂停”的周期性呼吸的周期性呼吸 间停呼吸间停呼吸间停呼吸间停呼吸（BiotsBiots呼吸）：表现有规律呼吸几次后突然停止呼呼吸）：表现有规律呼吸几次后突然停止呼吸，间隔数秒钟后又开始呼吸，周而复始。吸，间隔数秒钟后又开始呼吸，周而复始。机理：机理：机理：机理：由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。多见于由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。多见于中枢神经系统疾病，如颅内压增高、脑炎、脑膜炎等。中枢神经系统疾病，如颅内压增高、脑炎、脑膜炎等。断续呼吸断续呼吸断续呼吸断续呼吸：多由于胸部发生剧痛所致的吸气时相的突然中断。：多由于胸部发生剧痛所致的吸气时相的突然中断。见于急性胸膜炎、肋骨骨折、胸部恶性肿瘤等见于急性胸膜炎、肋骨骨折、胸部恶性肿瘤等 叹息样呼吸叹息样呼吸叹息样呼吸叹息样呼吸：见于官能症：见于官能症 双吸气呼吸双吸气呼吸双吸气呼吸双吸气呼吸/抽泣样呼吸抽泣样呼吸抽泣样呼吸抽泣样呼吸：连续两次吸气，类似哭时：连续两次吸气，类似哭时 的的抽泣，见于颅内压增高和脑疝前期抽泣，见于颅内压增高和脑疝前期第二十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月呼吸时相的变化：呼吸时相的变化：呼吸时相的变化：呼吸时相的变化：吸气相延长吸气相延长吸气相延长吸气相延长：主要见于上呼吸道狭窄、大气道狭窄，常伴：主要见于上呼吸道狭窄、大气道狭窄，常伴有三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙）有三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙）呼气相延长呼气相延长呼气相延长呼气相延长：主要见于哮喘和：主要见于哮喘和COPDCOPD。第二十七张，PPT共七十页，创作于2022年6月（二）触诊：（二）触诊：1 1 1 1、胸廓扩张度、胸廓扩张度、胸廓扩张度、胸廓扩张度/呼吸动度呼吸动度呼吸动度呼吸动度 方法：方法：两手掌平放于患者胸前下部的对称部位，拇指沿肋两手掌平放于患者胸前下部的对称部位，拇指沿肋缘指向剑突，在前正中线两侧对称部位缘指向剑突，在前正中线两侧对称部位 正常：正常：两侧动度对称两侧动度对称 异常情况异常情况异常情况异常情况：一侧活动减弱一侧活动减弱一侧活动减弱一侧活动减弱：肺不张、肿瘤、气胸、胸腔积液肺不张、肿瘤、气胸、胸腔积液 等等 双侧活动度减弱双侧活动度减弱双侧活动度减弱双侧活动度减弱：肺气肿、双侧胸膜炎等肺气肿、双侧胸膜炎等第二十八张，PPT共七十页，创作于2022年6月2 2 2 2、触觉语颤、触觉语颤、触觉语颤、触觉语颤/语音震颤语音震颤语音震颤语音震颤 方法：方法：检查者将双手掌或手掌尺侧缘轻贴患者胸壁两侧对检查者将双手掌或手掌尺侧缘轻贴患者胸壁两侧对称位置上，嘱患者发低调长音称位置上，嘱患者发低调长音“衣衣”，感受到胸壁的震动。然，感受到胸壁的震动。然后双手交叉重复。由上而下，左右对比。后双手交叉重复。由上而下，左右对比。影响语颤的因素影响语颤的因素影响语颤的因素影响语颤的因素：气管、支气管通畅；发音强弱、音调的高气管、支气管通畅；发音强弱、音调的高低；胸壁厚薄；支气管与胸壁的距离；肺含气量的多少。低；胸壁厚薄；支气管与胸壁的距离；肺含气量的多少。正常人之间的差别：正常人之间的差别：成人儿童；男女；瘦胖；前成人儿童；男女；瘦胖；前胸上下；右上左上；后背下上胸上下；右上左上；后背下上第二十九张，PPT共七十页，创作于2022年6月异常情况异常情况异常情况异常情况：语颤减弱或消失见于：语颤减弱或消失见于：语颤减弱或消失见于：语颤减弱或消失见于：肺泡内含气量过多如肺气肿；肺泡内含气量过多如肺气肿；支气管阻塞如阻塞性肺不张；支气管阻塞如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；大量胸腔积液或气胸；胸膜增厚粘连；胸膜增厚粘连；胸壁皮下气肿、水肿；胸壁皮下气肿、水肿；语颤增强见于：语颤增强见于：语颤增强见于：语颤增强见于：肺泡炎症性肺泡炎症性浸润、实变；浸润、实变；浸润、实变；浸润、实变；肺组织内有肺组织内有大空腔；大空腔；大空腔；大空腔；第三十张，PPT共七十页，创作于2022年6月3 3 3 3、胸膜摩擦感、胸膜摩擦感、胸膜摩擦感、胸膜摩擦感 由于胸膜病变产生大量纤维蛋白沉着，变为粗糙不平，由于胸膜病变产生大量纤维蛋白沉着，变为粗糙不平，当呼吸时壁层胸膜产生摩擦，可有摩擦感，摒气时消失。当呼吸时壁层胸膜产生摩擦，可有摩擦感，摒气时消失。一般在一般在侧胸壁第侧胸壁第侧胸壁第侧胸壁第5 5 5 5、6 6 6 6肋间肋间肋间肋间最清楚最清楚。第三十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月（三）叩诊（三）叩诊 1 1 1 1、叩诊方法：、叩诊方法：、叩诊方法：、叩诊方法：直接叩诊法：直接叩诊法：间接叩诊法：间接叩诊法：2 2 2 2、要求及注意事项、要求及注意事项、要求及注意事项、要求及注意事项：1 1）板指应与肋间隙平行：）板指应与肋间隙平行：2 2）轻重适宜，方向垂直，动作灵活）轻重适宜，方向垂直，动作灵活 3 3）叩诊环境要安静）叩诊环境要安静 4 4）顺序：上）顺序：上-下，前下，前-后，左右对比后，左右对比 5 5）体位：坐）体位：坐/仰卧仰卧3 3 3 3、影响因素：、影响因素：、影响因素：、影响因素：胸壁组织厚度、胸膜与胸膜腔的状态、胸壁组织厚度、胸膜与胸膜腔的状态、胸廓骨骼支架改变和肺组织密度等胸廓骨骼支架改变和肺组织密度等第三十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月 4 4 4 4、胸部叩诊音分类及分布：、胸部叩诊音分类及分布：、胸部叩诊音分类及分布：、胸部叩诊音分类及分布：清音清音：正常胸部叩诊为清音。正常胸部叩诊为清音。过清音过清音：正常见于儿童，成人见于肺气肿。正常见于儿童，成人见于肺气肿。鼓音鼓音：胃鼓音区。胃鼓音区。浊音浊音：肺与心、肝掩盖交界部肺与心、肝掩盖交界部 实音实音：心脏、肝脏裸露部位。心脏、肝脏裸露部位。5 5 5 5、胸部叩诊音分类及分布：、胸部叩诊音分类及分布：、胸部叩诊音分类及分布：、胸部叩诊音分类及分布：第三十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月6 6 6 6、肺部定界叩诊：、肺部定界叩诊：、肺部定界叩诊：、肺部定界叩诊：肺上界：肺上界：肺尖宽度（肺尖宽度（KronigKronig峡），正常峡），正常4-6cm4-6cm4-6cm4-6cm，右侧较左侧窄，右侧较左侧窄，右侧较左侧窄，右侧较左侧窄。KronigKronig峡变窄：肺尖纤维性变及萎缩。峡变窄：肺尖纤维性变及萎缩。KronigKronig峡增宽：见于肺气肿。峡增宽：见于肺气肿。KronigKronig峡叩诊浊音：肺结核、肿瘤等。峡叩诊浊音：肺结核、肿瘤等。肺前界：肺前界：右肺前界沿胸骨线，左肺前界沿胸骨旁线，两肺前界右肺前界沿胸骨线，左肺前界沿胸骨旁线，两肺前界之间呈浊实音区。之间呈浊实音区。浊音区浊音区增大增大增大增大：心脏、肺门淋巴结肿大。：心脏、肺门淋巴结肿大。浊音区浊音区缩小缩小缩小缩小：肺气肿、纵膈气肿：肺气肿、纵膈气肿 肺下界：肺下界：肺下界降低：肺气肿、腹腔脏器下垂肺下界降低：肺气肿、腹腔脏器下垂 肺下界上升：腹水、肝肿大、膈肌麻痹、肺不张等肺下界上升：腹水、肝肿大、膈肌麻痹、肺不张等 肺下界移动范围：肺下界移动范围：方法：方法：意义：正常肺下界上下移动各意义：正常肺下界上下移动各3-4cm3-4cm（移动范围为（移动范围为（移动范围为（移动范围为6-8cm6-8cm）减少：肺组织弹性消失，如肺气肿等减少：肺组织弹性消失，如肺气肿等 消失：肺不张、胸膜粘连，积液或气胸等消失：肺不张、胸膜粘连，积液或气胸等 第三十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月(四四)听诊听诊 1 1、体位：、体位：取坐位或卧位取坐位或卧位 2 2、听诊顺序：自上而下，先前胸，然后侧胸、听诊顺序：自上而下，先前胸，然后侧胸 部，最后背部，注意左右对比部，最后背部，注意左右对比 3 3、注意事项：、注意事项：环境安静、温暖；环境安静、温暖；张口均匀平静呼吸，必要时深呼吸；张口均匀平静呼吸，必要时深呼吸；必要时咳嗽几声后立即听诊，易发现；必要时咳嗽几声后立即听诊，易发现；注意性质、强弱、高低、长短。注意性质、强弱、高低、长短。4 4、肺部听诊音：、肺部听诊音：正常呼吸音、异常呼正常呼吸音、异常呼正常呼吸音、异常呼正常呼吸音、异常呼 吸音、附加音（如啰音）吸音、附加音（如啰音）吸音、附加音（如啰音）吸音、附加音（如啰音）。第三十五张，PPT共七十页，创作于2022年6月（一）正常呼吸音：（一）正常呼吸音：1 1 1 1、肺泡呼吸音、肺泡呼吸音、肺泡呼吸音、肺泡呼吸音 （1 1）机理：）机理：空气在细支气管和肺泡内进出产生的声音空气在细支气管和肺泡内进出产生的声音，与肺泡与肺泡弹性变化和气流的振动有关。弹性变化和气流的振动有关。（2 2）性质：）性质：叹气样或柔和吹风样的叹气样或柔和吹风样的“夫夫夫夫”声音。声音。（3 3）特征：）特征：吸气音强，调高，音时较长。吸气音强，调高，音时较长。呼气音弱，调低，呼气音弱，调低，音时较短。音时较短。（4 4）分布：）分布：乳房下部及肩胛下部乳房下部及肩胛下部 腋窝下部腋窝下部 肺尖和肺底。肺尖和肺底。（5 5）影响因素：）影响因素：男男 女，青壮年女，青壮年 老年，瘦老年，瘦 胖，小儿最强。胖，小儿最强。第三十六张，PPT共七十页，创作于2022年6月 2 2、支气管呼吸音、支气管呼吸音 （1 1）机理：气流在声门、气管或主支气管形）机理：气流在声门、气管或主支气管形 成的湍流所产生的声音。成的湍流所产生的声音。（2 2）性质性质性质性质：似舌抬高呼气时发出的：似舌抬高呼气时发出的“哈哈哈哈”音。音。（3 3）特点特点特点特点：呼气音强，调高，音时较长。：呼气音强，调高，音时较长。（4 4）分布部位分布部位分布部位分布部位：喉部、胸骨上窝、背部：喉部、胸骨上窝、背部6 6、7 7颈颈 椎及第椎及第1 1、2 2胸椎附近均可听到。胸椎附近均可听到。第三十七张，PPT共七十页，创作于2022年6月3 3、支气管肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音（1 1）机理：是管性呼吸音和肺泡呼吸）机理：是管性呼吸音和肺泡呼吸 音的混合声音。音的混合声音。（2 2）性质性质：吸气似肺泡呼吸音性质，：吸气似肺泡呼吸音性质，呼气似支管性呼吸音性质。呼气似支管性呼吸音性质。（3 3）分布分布：胸骨角两侧、肩胛间区的：胸骨角两侧、肩胛间区的 3 3、4 4胸椎水平可闻及，右肺尖部胸椎水平可闻及，右肺尖部 也可听到。也可听到。第三十八张，PPT共七十页，创作于2022年6月第三十九张，PPT共七十页，创作于2022年6月（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音 1 1、异常肺泡呼吸音：、异常肺泡呼吸音：（1 1）肺泡呼吸音的减弱或消失：机制是进入肺泡的空）肺泡呼吸音的减弱或消失：机制是进入肺泡的空气流量减少、流速减慢或呼吸音传导障碍气流量减少、流速减慢或呼吸音传导障碍 全身衰竭，呼吸无力全身衰竭，呼吸无力 胸廓活动受限，如胸痛等胸廓活动受限，如胸痛等 呼吸机疾病，如重症肌无力、膈肌麻痹等呼吸机疾病，如重症肌无力、膈肌麻痹等 支气管狭窄或阻塞，如支气管狭窄或阻塞，如COPD、哮喘等、哮喘等 肺疾病，如肺气肿、肺纤维化肺疾病，如肺气肿、肺纤维化 胸膜疾病，如胸腔积液、气胸、胸膜增厚胸膜疾病，如胸腔积液、气胸、胸膜增厚 腹部疾病，如大量腹水、腹腔巨大肿瘤等腹部疾病，如大量腹水、腹腔巨大肿瘤等第四十张，PPT共七十页，创作于2022年6月（2 2）肺泡呼吸音增强：）肺泡呼吸音增强：双侧增强：多由于呼吸运动及通气功能增强，双侧增强：多由于呼吸运动及通气功能增强，使进入肺泡的空气流量增多或流速加快所致使进入肺泡的空气流量增多或流速加快所致 需氧增加，如运动后、发热、代谢亢进等需氧增加，如运动后、发热、代谢亢进等 缺氧，如贫血等缺氧，如贫血等 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 一侧增强：多为代偿性一侧增强：多为代偿性（3 3）呼气延长：）呼气延长：多因呼吸道部分阻塞、痉挛或狭多因呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄导致呼气阻力增加；肺组织弹性减退使呼气动力窄导致呼气阻力增加；肺组织弹性减退使呼气动力下降。如下降。如COPDCOPD、支气管哮喘等、支气管哮喘等第四十一张，PPT共七十页，创作于2022年6月（4 4）断续性呼吸音：）断续性呼吸音：又称齿轮呼吸音又称齿轮呼吸音 由于肺内局部炎症或小支气管狭窄，导致空气不能由于肺内局部炎症或小支气管狭窄，导致空气不能均匀、连续地进入肺泡，使肺泡呼吸音呈现断续或不规均匀、连续地进入肺泡，使肺泡呼吸音呈现断续或不规则间歇。如肺炎、肺结核、支气管肺癌。则间歇。如肺炎、肺结核、支气管肺癌。注意与断续性肌肉收缩相鉴别注意与断续性肌肉收缩相鉴别（5 5）呼吸音粗糙：）呼吸音粗糙：由于支气管粘膜轻度水肿或炎症由于支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润，气流通过不畅，产生湍流所致，常见于支气管、浸润，气流通过不畅，产生湍流所致，常见于支气管、支气管肺炎等支气管肺炎等第四十二张，PPT共七十页，创作于2022年6月 2 2、异常支气管呼吸音：、异常支气管呼吸音：（1 1）肺组织实变：）肺组织实变：范围越大、越浅，则声音越强，反之范围越大、越浅，则声音越强，反之 声音则弱。见于大叶性肺炎实变期。声音则弱。见于大叶性肺炎实变期。（2 2）肺内大空腔：见于肺脓肿、肺结核形）肺内大空腔：见于肺脓肿、肺结核形 成空洞时。成空洞时。（3 3）压迫性肺不张：）压迫性肺不张：3 3、异常支气管肺泡呼吸音：、异常支气管肺泡呼吸音：病变较小病变较小 或较深被正常肺组织所遮盖。见于：或较深被正常肺组织所遮盖。见于：支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期。支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期。第四十三张，PPT共七十页，创作于2022年6月 （三）啰音（三）啰音（RalesRales）：是附加音。）：是附加音。、湿啰音、湿啰音、湿啰音、湿啰音（Moist ralesMoist rales）：）：（1 1）产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分）产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分 泌物时水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音泌物时水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音 （bubble soundbubble sound）；）；或或由于小支气管壁因分泌由于小支气管壁因分泌 物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所 产生的爆裂音产生的爆裂音(crackles)(crackles)。（2 2）分类：）分类：1 1）按啰音的响亮度分类）按啰音的响亮度分类 响亮性湿啰音响亮性湿啰音 非响亮性湿啰音非响亮性湿啰音第四十四张，PPT共七十页，创作于2022年6月 2 2）按呼吸道大小分类）按呼吸道大小分类 大水泡音大水泡音大水泡音大水泡音/粗湿啰音粗湿啰音粗湿啰音粗湿啰音：发生于气管、主支气管或发生于气管、主支气管或空洞内。空洞内。吸气初期吸气初期吸气初期吸气初期。见于支气管扩张、肺结核、肺水肿。见于支气管扩张、肺结核、肺水肿及肺脓肿等及肺脓肿等 中水泡音中水泡音中水泡音中水泡音/中湿啰音：中湿啰音：中湿啰音：中湿啰音：发生于中等支气管内，发生于中等支气管内，吸气吸气吸气吸气中期出现。中期出现。中期出现。中期出现。见于支气管炎、支气管肺炎等见于支气管炎、支气管肺炎等 小水泡音小水泡音小水泡音小水泡音/细湿啰音：细湿啰音：细湿啰音：细湿啰音：发生于小支气管或毛细支发生于小支气管或毛细支气管内。气管内。多在吸气终末