中风的针灸治疗.pdf

中中 风风 中风病的概述中风病的概述 1 中风病的诊断要点中风病的诊断要点2 中风病的辩证要点中风病的辩证要点3 中风病的针灸治疗中风病的针灸治疗5 中风病的恢复机制中风病的恢复机制4 中风病的辩证调护中风病的辩证调护6 中风是一种急性疾病，它以突然昏仆、不中风是一种急性疾病，它以突然昏仆、不 省人事、半身不遂、言语不清或口角喎斜省人事、半身不遂、言语不清或口角喎斜 为主要表现。为主要表现。 又称“卒中”、“大厥”、“簿厥”又称“卒中”、“大厥”、“簿厥” “偏“偏 枯”、“半身不遂”枯”、“半身不遂” 概述概述 中风病是由于气血逆乱，中风病是由于气血逆乱， 产生风、火、痰、瘀，导产生风、火、痰、瘀，导 致致脑脉痹阻脑脉痹阻或或血溢脉外血溢脉外所所 致。致。 缺血中风缺血中风 出血中风出血中风 概述概述 心心 肝肝 肾肾 脾脾 病位在脑病位在脑 病因病机病因病机 诱因诱因 气候骤变气候骤变 烦劳过度烦劳过度 情志相激情志相激 跌扑酒食跌扑酒食 气血气血 逆乱逆乱 上犯上犯 于脑于脑 积损正衰积损正衰 劳倦内伤劳倦内伤 肥甘酿痰肥甘酿痰 五志过极五志过极 病因病因 病因病机病因病机 气血气血 逆乱逆乱 肝火、心火肝火、心火 上犯上犯 于脑于脑 虚 火 风 痰 气 血 阴虚、气虚阴虚、气虚 肝风、外风肝风、外风 气逆气逆 血瘀血瘀 风痰、痰湿风痰、痰湿 基本基本 病机病机 病因病机病因病机 本本 虚虚 标标 实实 风火相煽风火相煽 痰湿壅盛痰湿壅盛 瘀血阻滞瘀血阻滞 气血逆乱气血逆乱 本：肝肾亏虚、气血衰少本：肝肾亏虚、气血衰少 病因病机病因病机 1、急性起病，多有诱因，病前常有头晕头、急性起病，多有诱因，病前常有头晕头 痛、肢体麻木、力弱等先兆。痛、肢体麻木、力弱等先兆。 2、以神志恍惚甚至昏迷，半身不遂、口舌、以神志恍惚甚至昏迷，半身不遂、口舌 歪斜、舌强语蹇、偏身麻木为主症。歪斜、舌强语蹇、偏身麻木为主症。 3、好发年龄以、好发年龄以40岁以上多见。岁以上多见。 4、颅脑、颅脑CT、MRI等检查有助于诊断。等检查有助于诊断。 诊断要点诊断要点 急性期急性期Acute stage 恢复期恢复期Restoration stage 后遗症期后遗症期Sequel of stage 发病发病15天或天或1月以内月以内 发病发病15天天-1月以上半年以内月以上半年以内 发病半年以上发病半年以上 诊断要点诊断要点 辨 证 要 点 辨病性与病情轻重辨病性与病情轻重 辨闭证与脱证辨闭证与脱证 辨病势顺逆辨病势顺逆 辨中经络与中脏腑辨中经络与中脏腑 辨风辨风/ 火火/ 痰痰/ 瘀瘀/ 虚虚 辨证要点辨证要点 有昏迷有昏迷 中脏腑中脏腑 有无有无 神识昏蒙神识昏蒙 无昏迷无昏迷 中经络中经络 辨证要点辨证要点 神昏面赤神昏面赤 呼吸急促呼吸急促 牙闭口噤牙闭口噤 气息微弱气息微弱 闭闭 证证 脱脱 证证 二便不通二便不通 喉中痰鸣喉中痰鸣 肢体强痉肢体强痉 神昏面白神昏面白 二便失禁二便失禁 手撒口开手撒口开 汗出肢冷汗出肢冷 瞳神散大瞳神散大 中脏腑中脏腑 辨证要点辨证要点 肝风肝风心火心火 风痰风痰血瘀血瘀阴虚阴虚 风风火火痰痰瘀瘀虚虚 气虚气虚痰瘀痰瘀痰湿痰湿肝火肝火 外风外风 辨证要点辨证要点 神智先昏后清神智先昏后清 偏瘫好转，病偏瘫好转，病 势势为顺为顺。 渐至神昏，瞳神变化渐至神昏，瞳神变化 呕吐项强呕吐项强重危！重危！ 起病昏溃，病深中脏起病昏溃，病深中脏 重危！重危！ 察 神 神志、瞳神神志、瞳神 神智先昏后清神智先昏后清 偏瘫好转，病偏瘫好转，病 势势为顺为顺。 渐至神昏，瞳神变化渐至神昏，瞳神变化 呕吐项强呕吐项强重危！重危！ 起病昏溃，病深中脏起病昏溃，病深中脏 重危！重危！ 预预 后后 转转 归归 辨证要点辨证要点 针灸治疗针灸治疗 治疗原则治疗原则 急性期：急性期： 急则治标，祛邪为主急则治标，祛邪为主。 恢复期和后遗症期：恢复期和后遗症期： 虚实夹杂，扶正固本。虚实夹杂，扶正固本。 分 期 治 疗 急性期治疗急性期治疗 恢复期治疗恢复期治疗 后遗症期治疗后遗症期治疗 针灸治疗针灸治疗 牙关紧闭：加下关、颊车。牙关紧闭：加下关、颊车。 舌强语蹇：加廉泉、通里。舌强语蹇：加廉泉、通里。 水沟水沟 合谷合谷 百会百会 丰隆丰隆 涌泉涌泉 太冲太冲 十二井十二井 中脏腑中脏腑 闭证闭证 急急 性性 期期 治治 疗疗 中脏腑中脏腑 脱证脱证 神阙 气海 关元 急急 性性 期期 治治 疗疗 针灸治疗针灸治疗 常规针刺方法常规针刺方法 醒脑开窍针法醒脑开窍针法 张力平衡针法张力平衡针法 中经络治疗中经络治疗 急性期、恢复期、后遗症期急性期、恢复期、后遗症期 常规针刺方法常规针刺方法 学术特点：学术特点： “阳主动”、“阳主动”、 “治痿独取阳明”；“治痿独取阳明”； “辨证论治”。“辨证论治”。 选方配穴以阳经为主。选方配穴以阳经为主。 常规针刺疗法常规针刺疗法 肩肩髃髃 曲池曲池 合谷合谷 外关外关 风市风市 环跳环跳 绝骨绝骨 太冲太冲 阳陵泉阳陵泉 足三里足三里 丰隆丰隆 昆仑昆仑 常规针刺疗法常规针刺疗法 治法：治法：疏通经络，行气活血疏通经络，行气活血 常常 用用 穴穴 位位 针刺操作：针刺操作：取卧位，针刺为主。初病宜泻，取卧位，针刺为主。初病宜泻， 久病宜补，气虚可灸。久病宜补，气虚可灸。 肩髃：肩髃：向手臂方向透刺向手臂方向透刺1.52.0寸。寸。 曲池：曲池：直刺直刺1.01.5寸。寸。 外关、合谷：外关、合谷：直刺直刺0.81.2寸。寸。 环跳：环跳：直刺直刺3.04.0寸。寸。 阳陵泉、足三里：阳陵泉、足三里：直刺直刺1.01.5寸。寸。 昆仑：昆仑：直刺直刺0.81.0寸。寸。 廉泉：廉泉：向舌根方向刺向舌根方向刺0.51.0寸。寸。 通里：通里：直刺直刺0.50.8寸。寸。 常规针刺疗法常规针刺疗法 头针头针 电针电针 穴位注射穴位注射 耳针耳针 梅花针梅花针 火罐火罐 针灸治疗针灸治疗 头针疗法头针疗法 选择体针穴位，得气选择体针穴位，得气 接通电针仪，刺激接通电针仪，刺激 2030分钟，分钟，Qod， 10次一疗程。次一疗程。 偏瘫对侧运动区偏瘫对侧运动区 偏身对侧感觉区偏身对侧感觉区 注意肌张力变化，注意肌张力变化， 软瘫期用连续波或软瘫期用连续波或 断续波，硬瘫期用断续波，硬瘫期用 疏密波疏密波 电针疗法电针疗法 对侧血管舒缩区对侧血管舒缩区 针灸治疗针灸治疗 醒脑开窍针法醒脑开窍针法 病因病机认识上：病因病机认识上： 中风的基本病理改变中风的基本病理改变脑脑-元神之府神窍匿闭；元神之府神窍匿闭； 中风的两大症状中风的两大症状神志障碍和肢体瘫痪；神志障碍和肢体瘫痪； 主要病因主要病因脑络闭塞不通，元神之府失用，脑窍闭塞，脑络闭塞不通，元神之府失用，脑窍闭塞， 则神无所附，肢无所用。则神无所附，肢无所用。 根本病机根本病机窍闭神匿、神不导气。窍闭神匿、神不导气。 治疗大法治疗大法醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络。醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络。 针刺选穴配方上：针刺选穴配方上： 以开窍启闭、改善元神之府以开窍启闭、改善元神之府-大脑生理功能为主。大脑生理功能为主。 以疏通肢体经络之气为辅。以疏通肢体经络之气为辅。 针刺手法特点上：针刺手法特点上：有相对量化的操作手法。有相对量化的操作手法。 醒脑开窍针法 治法：治法：醒脑开窍，疏通经络。醒脑开窍，疏通经络。 主穴：主穴：内关、人中、三内关、人中、三 阴交。阴交。 辅穴：辅穴：极泉、尺泽、委中。极泉、尺泽、委中。 治疗脑卒中早期和恢复期治疗脑卒中早期和恢复期 醒脑开窍针法 治疗脑卒中早期和恢复期治疗脑卒中早期和恢复期 醒脑开窍针法 主主 穴穴 操操 作作 先针内关：先针内关：双侧，捻转泻法双侧，捻转泻法1分钟；分钟； 继刺人中：继刺人中：向鼻中隔下斜刺，雀啄手法，向鼻中隔下斜刺，雀啄手法， 以眼球充满泪水为度；以眼球充满泪水为度； 刺三阴交：刺三阴交：胫骨后缘进针，针尖向后斜刺与皮肤呈胫骨后缘进针，针尖向后斜刺与皮肤呈 45，施提插泻法致患侧下肢抽动，施提插泻法致患侧下肢抽动3次为度。次为度。 极泉：极泉：在原穴位置下在原穴位置下1.5寸处，避开腋毛，直刺进针，寸处，避开腋毛，直刺进针， 提插泻法，以患者上肢麻胀或抽动提插泻法，以患者上肢麻胀或抽动3次为度；次为度； 尺泽：尺泽：直刺，提插泻法，以患者前臂抽动直刺，提插泻法，以患者前臂抽动3次为度。次为度。 委中：委中：仰卧抬腿取穴，提插泻法，以患侧下肢抽动仰卧抬腿取穴，提插泻法，以患侧下肢抽动 3次为度。次为度。 治疗脑卒中早期和恢复期治疗脑卒中早期和恢复期 醒脑开窍针法 辅 穴 配穴：配穴： 肝阳暴亢：太冲肝阳暴亢：太冲、太溪太溪 风痰阻络：丰隆风痰阻络：丰隆、合谷合谷 痰热腑实：曲池痰热腑实：曲池、内庭内庭、丰隆丰隆 气虚血瘀：足三里气虚血瘀：足三里、气海气海 阴虚风动：太溪阴虚风动：太溪、风池风池 配穴：配穴： 上肢不遂：上肢不遂：肩髃、手三里、合谷 下肢不遂：下肢不遂：环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市 口角涡斜：口角涡斜：地仓、颊车 头晕：头晕：风池、完骨、天柱 足内翻：足内翻：丘墟透照海 便秘：便秘：水道、归来、丰隆、支沟 复视：复视：风池、天柱、睛明、球后 尿失禁尿失禁、尿潴留：尿潴留：中极、曲骨、关元 张力平衡针法张力平衡针法 “阴跷为病，阳缓而阴急，阳跷为病，阴缓而阳急。阴跷为病，阳缓而阴急，阳跷为病，阴缓而阳急。” 从脑卒中痉挛瘫痪的特征性改变来看也是属于阴阳脉气从脑卒中痉挛瘫痪的特征性改变来看也是属于阴阳脉气 失调所致。失调所致。 上肢伸肌（阳经所在）相对弛缓上肢伸肌（阳经所在）相对弛缓 上肢屈肌（阴经所在）相对拘急上肢屈肌（阴经所在）相对拘急 下肢伸肌（前部为阴）、内收肌下肢伸肌（前部为阴）、内收肌 （阴经所在）相对拘急（阴经所在）相对拘急 下肢屈肌（后部为阳）、外收肌下肢屈肌（后部为阳）、外收肌 （阳经所在）相对弛缓（阳经所在）相对弛缓 上肢屈肌优势上肢屈肌优势 中风后运动障碍恢复过程中风后运动障碍恢复过程 下肢伸肌、内收肌优势下肢伸肌、内收肌优势 表现为软瘫、肌力、肌张力低下表现为软瘫、肌力、肌张力低下 采取促进患侧软弱无力肌群收缩的采取促进患侧软弱无力肌群收缩的 治疗方法，尽快提高肌力和肌张力治疗方法，尽快提高肌力和肌张力 软瘫的治疗应以发展肌力为重点软瘫的治疗应以发展肌力为重点 偏瘫恢复早期偏瘫恢复早期 偏瘫恢复中后期偏瘫恢复中后期表现为硬瘫，以上肢屈肌和下表现为硬瘫，以上肢屈肌和下 肢伸肌共同运动模式为特征肢伸肌共同运动模式为特征 避开会加重痉挛肌群的肌力训练和避开会加重痉挛肌群的肌力训练和 治疗，纠正异常运动模式治疗，纠正异常运动模式 硬瘫的治疗应以协调肌群间肌张力的硬瘫的治疗应以协调肌群间肌张力的 平衡为重点平衡为重点 针 灸 临 证 思 路 学术特点：学术特点： 卒中瘫痪康复难点：卒中瘫痪康复难点：痉挛瘫痪的康复。痉挛瘫痪的康复。 硬瘫特征性改变：硬瘫特征性改变： “阳急阴缓”或“阴急阳缓”，治“阳急阴缓”或“阴急阳缓”，治 当“扶阴抑阳”或“扶阳抑阴”。当“扶阴抑阳”或“扶阳抑阴”。 理论基础：理论基础：中医经络理论、阴阳理论、现代康复原理中医经络理论、阴阳理论、现代康复原理 及偏瘫恢复发展规律。及偏瘫恢复发展规律。 穴位配取：穴位配取：取阴经阳经有效穴位，施以不同手法，以取阴经阳经有效穴位，施以不同手法，以 调节阴阳，使运动协调。调节阴阳，使运动协调。 治疗重点：治疗重点：应以协调肌群间肌张力的平衡为重点。应以协调肌群间肌张力的平衡为重点。 张力平衡针法 治治 法：法：协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。 体体 位：位：仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直， 掌心向躯干；患下肢月国窝处垫高，支撑踝关掌心向躯干；患下肢月国窝处垫高，支撑踝关 节使其保持中立位。节使其保持中立位。 治疗脑卒中痉挛瘫痪。治疗脑卒中痉挛瘫痪。 用于中风恢复期、后遗症期用于中风恢复期、后遗症期 张力平衡针法 上肢屈肌侧：极泉上肢屈肌侧：极泉、尺泽尺泽、大陵大陵 上肢伸肌侧：肩髃上肢伸肌侧：肩髃、天井天井、阳池阳池 下肢伸肌侧：血海下肢伸肌侧：血海、梁丘梁丘、照海照海 下肢屈肌侧：髀关下肢屈肌侧：髀关、曲泉曲泉、解溪解溪、申脉申脉 取取 穴穴 极泉极泉 尺泽尺泽 大陵大陵 天井天井阳池阳池 肩髃肩髃 血海血海 梁丘梁丘 照海照海 髀关髀关 曲泉曲泉 解溪解溪 申脉申脉 张力平衡针法 强化手法：强化手法：后取上肢伸肌后取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位下肌屈肌侧穴位，快速快速 进针进针，得气后行较强的提插捻转手法得气后行较强的提插捻转手法。劣势侧针刺手劣势侧针刺手 法可较强法可较强，进针动作柔和进针动作柔和，快速刺入皮下快速刺入皮下，提插捻转提插捻转， 以出现较强针感为度以出现较强针感为度。 手手 法法 弱化手法：弱化手法：先取上肢屈肌先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位下肢伸肌侧穴位，快快 速进针后行柔和均匀的捻转手法速进针后行柔和均匀的捻转手法。痉挛优势侧的针痉挛优势侧的针 刺手法不宜过强刺手法不宜过强。进针轻柔进针轻柔，快速进针快速进针，捻以不出捻以不出 现肌肉抽动为度现肌肉抽动为度。 张力平衡针法 先取痉挛优势侧：先取痉挛优势侧： 上肢屈肌侧：极泉上肢屈肌侧：极泉、尺泽尺泽、大陵大陵 下肢伸肌侧：血海下肢伸肌侧：血海、梁丘梁丘、照海照海 后取痉挛劣势侧：后取痉挛劣势侧： 上肢伸肌侧：肩髃上肢伸肌侧：肩髃、天井天井、阳池阳池 下肢屈肌侧：髀关下肢屈肌侧：髀关、曲泉曲泉、解溪解溪、申脉申脉 张力平衡针法 针刺治疗痉挛瘫痪时，因肌肉痉挛状态及肌针刺治疗痉挛瘫痪时，因肌肉痉挛状态及肌 张力增高，容易出现滞针，故病人体位要舒适，张力增高，容易出现滞针，故病人体位要舒适， 留针期间不得随意变动体位。医者手法要熟练，留针期间不得随意变动体位。医者手法要熟练， 进针宜轻巧快捷，提插捻转要指力均匀，行针捻进针宜轻巧快捷，提插捻转要指力均匀，行针捻 转角度不宜过大，运针不宜用力过猛。转角度不宜过大，运针不宜用力过猛。 小结小结 常规阳经刺法常规阳经刺法治疗脑卒中早期或软瘫期。治疗脑卒中早期或软瘫期。 醒脑开窍针法醒脑开窍针法治疗脑卒中早期和恢复期。治疗脑卒中早期和恢复期。 张力平衡针法张力平衡针法治疗脑卒中痉挛瘫痪。治疗脑卒中痉挛瘫痪。 用于中风恢复期、后遗症期。用于中风恢复期、后遗症期。 小结小结 重视脑卒中偏瘫患者的早期治疗和分期治疗重视脑卒中偏瘫患者的早期治疗和分期治疗 急性期以抢救生命为重点，病情稳定后尽早开始急性期以抢救生命为重点，病情稳定后尽早开始 针灸治疗和康复介入。针灸治疗和康复介入。 初始阶段患肢呈软瘫（锥体束休克），针灸刺激初始阶段患肢呈软瘫（锥体束休克），针灸刺激 手法及电刺激强度可稍大，促使软瘫期尽早结束。手法及电刺激强度可稍大，促使软瘫期尽早结束。 中期阶段肢体出现共同运动，痉挛渐重，针灸原中期阶段肢体出现共同运动，痉挛渐重，针灸原 则主要是控制肌痉挛和异常运动模式，促进分离则主要是控制肌痉挛和异常运动模式，促进分离 运动出现。须严格选择性针灸部位，通过刺激痉运动出现。须严格选择性针灸部位，通过刺激痉 挛肌的拮抗肌，交互抑制痉挛肌肉，改善肌痉挛挛肌的拮抗肌，交互抑制痉挛肌肉，改善肌痉挛 状态。状态。 小结小结 假性延髓麻痹假性延髓麻痹 以两侧皮质延髓束损害所致的软腭、以两侧皮质延髓束损害所致的软腭、 咽喉、舌肌运动障碍。表现为吞咽、咽喉、舌肌运动障碍。表现为吞咽、 发音、讲话困难，强哭强笑，而无舌发音、讲话困难，强哭强笑，而无舌 肌萎缩及震颤，咽反射存在，下颌反肌萎缩及震颤，咽反射存在，下颌反 射增强。射增强。 十四经中哪些经脉与舌咽关系密切？十四经中哪些经脉与舌咽关系密切？ 与咽、舌、心联系与咽、舌、心联系 上膈，夹咽，连舌本 复从胃别，上膈，注心中 与心、喉咙、舌根 有联系 循喉咙，夹舌本 从肺中，络心，注胸中 与咽喉有联系 从心系，上夹咽从心系，上夹咽 足太阳之筋，足太阳之筋， 上夹脊上项。其上夹脊上项。其 支者，别入界于支者，别入界于 舌本。舌本。 治疗治疗 治法：调神导气，通关利窍。治法：调神导气，通关利窍。 主穴：主穴： 内关、水沟、内关、水沟、通里通里：泻法：泻法 风池、完骨、翳风：补法风池、完骨、翳风：补法 金津、玉液、咽后壁：强刺激金津、玉液、咽后壁：强刺激 完骨完骨 翳风翳风 1、除掌握主症外，如半身不遂、言语蹇涩或、除掌握主症外，如半身不遂、言语蹇涩或 失语、口舌歪斜、偏身麻木、或神昏，对失语、口舌歪斜、偏身麻木、或神昏，对 次症次症(或先兆或先兆)应有充分认识，这对于及时予应有充分认识，这对于及时予 防、及时个体化治疗具有深远的意义。次防、及时个体化治疗具有深远的意义。次 症有头痛、头晕、呕吐、烦躁、抽搐、呃症有头痛、头晕、呕吐、烦躁、抽搐、呃 逆、舌强、舌歪、舌卷二便失禁或不通等。逆、舌强、舌歪、舌卷二便失禁或不通等。 2、针灸的时机：必须强调针灸的时机：必须强调，如果是脑出如果是脑出 血者血者，于出血停止于出血停止、病情稳定一周后才病情稳定一周后才 可针刺可针刺，三周内尽量不针人中三周内尽量不针人中、十二井十二井 穴穴、头部穴位头部穴位(头针头针)等刺激较强的穴位等刺激较强的穴位， 蛛网膜下腔出血者蛛网膜下腔出血者，绝对卧床一月后才绝对卧床一月后才 可针刺可针刺。缺血性中风者缺血性中风者，全身状况许可全身状况许可 时时，一起病即可针灸一起病即可针灸。亦有相当一部分亦有相当一部分 病人不用针灸病人不用针灸。 3、如属脱证，在吸氧抢 救情况下，不用灸法。 4 4、脑中风的危险因素有：年龄、遗传、高血、脑中风的危险因素有：年龄、遗传、高血 压、低血压、心脏病、心律失常、眼底动压、低血压、心脏病、心律失常、眼底动 脉硬化、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、脉硬化、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、 肥胖、口服避孕药，饮食因素如高盐、多肥胖、口服避孕药，饮食因素如高盐、多 肉、高动物油饮食，饮浓咖啡浓茶、体力肉、高动物油饮食，饮浓咖啡浓茶、体力 活动过量等，均被认为是脑卒中的危险因活动过量等，均被认为是脑卒中的危险因 素。应注意预防。素。应注意预防。 病例分析：病例分析： 吴某，女，68岁，家庭妇女。平素有高血 压病史，测血压为26.6/14.63kPa。患者因 情绪激动，突然昏倒，面赤气粗，牙关禁 闭，双手紧握，喉中痰鸣，无二便失禁， 脉弦滑而数。 请写出诊断，治则，处方，方义及针灸操 作方法。 诊断：中风，中脏腑，闭证。 治则：平肝熄风，清新豁痰，醒脑开窍。 处方：水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫。 方义：取十二井穴点刺放血可连接十二经气， 调和阴阳。泻水沟，具开闭泻热、醒脑开窍的 作用。肝脉上巅，泻太冲潜阳降逆，降肝经逆 气，以平肝熄风。脾胃为生痰之源，痰浊癃闭， 气机失宣，取足阳明经的别络丰隆，以宣通脾 胃气机，蠲化浊痰。 操作：毫针刺用泻法或点刺放血。 谢谢谢谢