围术期抗栓治疗处理对策PPT课件.ppt

关于围术期抗栓治疗处理对策第一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月思思 考考n n 抗凝治疗目前广泛用于心脑血管疾病及外周血管疾病抗凝治疗目前广泛用于心脑血管疾病及外周血管疾病的患者，抗凝治疗是这些患者治疗的基石，一旦患者需要的患者，抗凝治疗是这些患者治疗的基石，一旦患者需要进行外科手术、介入手术、内窥镜操作等有创操作时，必进行外科手术、介入手术、内窥镜操作等有创操作时，必然面临抗栓和止血的双重治疗选择困境，如何选择围术期然面临抗栓和止血的双重治疗选择困境，如何选择围术期抗凝治疗方案对于围术期医师是一项常见并且充满挑战的抗凝治疗方案对于围术期医师是一项常见并且充满挑战的难题难题 第二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月对凝血机制认识的进展对凝血机制认识的进展第三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月血栓形成由外源性凝血途径开始第六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月常用抗凝药物和抗血小板药作用机制n n肝素n n低分子肝素n n双香豆素类n n抗血小板药物第八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月生理性抗凝系统第九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月肝素类以及戊糖抗Xa/IIa比值第十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月双香豆素类第十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月围术期血栓形成高危因素第二十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月Perioperativestrokeinnoncardiac,nonneurosurgicalsurgery.NgJL；ChanMT；GelbAWAnesthesiology.2011V115N4:879-90第二十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月围术期卒中危险因素第二十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月围术期抗凝治疗方案n n不停抗凝n n推迟抗凝n n中止抗凝n n暂停抗凝第二十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月两个基本问题n n1：是否需要中断抗凝及是否需要过渡期抗凝 n n2：围术期的血栓及出血风险评估 第二十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第二十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第二十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月围手术期抗凝和抗血小板策略的原则围手术期抗凝和抗血小板策略的原则（1 1）n n术前评估术前评估:权衡出血与栓塞风险比权衡出血与栓塞风险比n n高血栓形成风险包括：需要抗凝的房颤患者、机械瓣膜高血栓形成风险包括：需要抗凝的房颤患者、机械瓣膜置换术后、置换术后、3个月内接受过生物瓣置换或二尖瓣修补术，个月内接受过生物瓣置换或二尖瓣修补术，或或3 3个月内出现过静脉血栓等。个月内出现过静脉血栓等。n n高出血风险：手术部位不易压迫止血，而有些小手术如白高出血风险：手术部位不易压迫止血，而有些小手术如白内障手术则出血风险较低。内障手术则出血风险较低。第二十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第二十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月n n另外一些表浅的手术似乎属于低危出血风险，但是围另外一些表浅的手术似乎属于低危出血风险，但是围术期的抗凝仍然要谨慎。术期的抗凝仍然要谨慎。n n这些操作包括结肠息肉切除，特别是直径大于这些操作包括结肠息肉切除，特别是直径大于2cm2cm的的无蒂息肉。无蒂息肉。n n前列腺或肾脏活检时由于组织血管丰富和内源性的尿激酶等因素可能造成活检后出血；n n心脏起搏或除颤器植入后，由于锁骨下的筋膜层被分心脏起搏或除颤器植入后，由于锁骨下的筋膜层被分离并缺乏电烧灼止血或组织对吻缝合等有效止血措施离并缺乏电烧灼止血或组织对吻缝合等有效止血措施而容易出现囊袋内出血。而容易出现囊袋内出血。第二十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月围手术期抗凝和抗血小板策略的原则围手术期抗凝和抗血小板策略的原则（2 2）抗血小板药物（1 1）阿司匹林：正在服用阿司匹林的患者围手术期应继续服用阿司匹林；在考虑到术中出血难以终止的情况下术前可以停用阿司匹林。（2）氯吡格雷：手术前停用氯吡格雷至少：手术前停用氯吡格雷至少5天。天。香豆素类抗凝剂：华法林术前华法林术前5d5d停药停药第三十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月低血栓形成风险低血栓形成风险/低出血风险患者抗栓策略低出血风险患者抗栓策略n n继续抗凝治疗并保持继续抗凝治疗并保持INR在治疗范围在治疗范围第三十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月低血栓形成风险低血栓形成风险/高出血风险患者抗栓策略高出血风险患者抗栓策略第三十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月高血栓形成风险患者抗栓策略高血栓形成风险患者抗栓策略第三十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第三十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月房颤病人围术期抗凝策略n nCHADS2评分是确定房颤患者抗栓治疗策略的评分是确定房颤患者抗栓治疗策略的主要依据。主要依据。第三十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第三十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第三十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第三十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月n nCHADS2评分为评分为0分者无需抗凝。分者无需抗凝。n nCHADS2评分为评分为1分者，建议口服抗凝药物，不分者，建议口服抗凝药物，不适于抗凝药物者（如具有出血的高危因素）建议适于抗凝药物者（如具有出血的高危因素）建议联合应用阿司匹林和氯吡格雷。联合应用阿司匹林和氯吡格雷。n n若无禁忌证，所有若无禁忌证，所有CHADS2评分评分2分者均应分者均应接受口服抗凝药物接受口服抗凝药物第三十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月区域阻滞病人围术期抗凝管理第四十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月急诊手术抗凝管理第四十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第四十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月9/19/20229/19/2022