急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊断PPT课件.ppt

关于急性心肌梗死心关于急性心肌梗死心电图梗死相关血管定梗死相关血管定位位诊断断第一张，PPT共二十一页，创作于2022年6月u定义：由于定义：由于 心肌缺血引起的心肌坏死心肌缺血引起的心肌坏死临床分五型：临床分五型：u1型：原发性冠脉事件引起型：原发性冠脉事件引起u2型：需氧增多或供氧减少型：需氧增多或供氧减少u3型：突发性型：突发性MIu4型：型：PCI相关性相关性MIu5型：型：CAGB相关性相关性MI2011-2-19第二张，PPT共二十一页，创作于2022年6月诊断模式的转变诊断模式的转变2011-2-193：2模式1+1模式第三张，PPT共二十一页，创作于2022年6月传统观点传统观点2011-2-19Text in here缺 血性胸痛的病史心电图ST-T的动态演变心肌酶学的升高第四张，PPT共二十一页，创作于2022年6月最新观点最新观点2011-2-19+1项心肌缺血证据：u心肌缺血的症状 u新的ST段改变或LBBBu出现病理性Q波u影像学证实新的活力心肌丧失或新的区域性室壁运动异常Text心肌生化标记物增高（超过参考上限值的99百分位值1第五张，PPT共二十一页，创作于2022年6月心梗急性期心电图再分期心梗急性期心电图再分期2011-2-19超急性期确定期进展期确定期超极期T波改变ST段动态改变Q波稳定第六张，PPT共二十一页，创作于2022年6月心肌梗死心电图定位心肌梗死心电图定位2011-2-19前间壁V1-V3前 壁V3-V5高侧壁 I、avL广泛前壁V1-V5、I、avL下壁II、III、avF后壁V7-V9右室V3r-V5r第七张，PPT共二十一页，创作于2022年6月冠状动脉解剖冠状动脉解剖2011-2-19第八张，PPT共二十一页，创作于2022年6月冠状动脉解剖冠状动脉解剖2011-2-19第九张，PPT共二十一页，创作于2022年6月冠状动脉供血冠状动脉供血 左室：左室：u前间壁、前壁：前间壁、前壁：LADu前侧壁：前侧壁：LAD(对角支）和对角支）和LCX（钝缘支）（钝缘支）u下壁：下壁：RCA或或LCXu后壁：后壁：RCA或或LCXu室间隔：前上室间隔：前上23，LAD;后下后下13，RCA或或LCX 右室：右室：u主要来自主要来自RCA2011-2-19第十张，PPT共二十一页，创作于2022年6月左主干病变左主干病变uaVR ST +uaVR STV1 ST +u、和和V4V6 导联导联STCompany Logo第十一张，PPT共二十一页，创作于2022年6月左主干病变左主干病变2011-2-19第十二张，PPT共二十一页，创作于2022年6月前降支闭塞前降支闭塞uST段抬高最常段抬高最常见见于于V2导联导联（敏感（敏感91%99%），），其它其它导联导联按照出按照出现现的的频频率由高到低排列依次率由高到低排列依次为为V3、V4、V5、aVL、V1和和V6，V2和和V3导联导联ST段抬高幅段抬高幅度最度最为显为显著著u前壁前壁/前间壁前间壁/前侧壁出现心肌梗死图形，梗死相关血前侧壁出现心肌梗死图形，梗死相关血管多为左前降支（管多为左前降支（LAD）Company Logo第十三张，PPT共二十一页，创作于2022年6月前降支近端前降支近端Company Logou4种心电图表现对诊断前降支近段闭塞具有高度特异性：nV1、V2、V3 ST，、和V4V6 导联 ST,aVRSTST为为RCA，若同时，若同时STV1,STV2正常，则为正常，则为RCA近端；近端；uST1mm且且T波直立波直立为为RCA近端，近端，T波倒置为波倒置为RCA远远端；端；STV4R1mm且且T波倒置波倒置为为LCX2011-2-19第十八张，PPT共二十一页，创作于2022年6月下壁与右室心梗下壁与右室心梗u STV79，RV1异常增高则为异常增高则为LCXuV3导联导联ST段段压压低幅度与低幅度与导联导联ST段抬高幅度之段抬高幅度之比（比（V3/比比值值）nV3/比值1.2 LCX闭塞（敏感性84，特异性95%）u 下壁心肌梗死伴下壁心肌梗死伴aVR导联导联ST段压低，不论段压低，不论V1导联导联ST段是否压低，段是否压低，均属于高危亚型，提示梗死面积大，预后不良均属于高危亚型，提示梗死面积大，预后不良Company Logo第十九张，PPT共二十一页，创作于2022年6月下壁与右室心梗下壁与右室心梗uSTV2段段/STaVF50%，提示合并右室缺血和提示合并右室缺血和RCA近端近端，其敏感性，其敏感性79%，特异性，特异性91%uV3RV5R ST 是右室梗死的可靠是右室梗死的可靠标记标记，而以，而以V4R导联导联ST0.1mv的的诊诊断价断价值值最大，其最大，其诊诊断右室心肌梗死的敏感性是断右室心肌梗死的敏感性是70%，特异性是，特异性是100%u若无若无V4R导联导联ST段抬高，基本可排除右冠病段抬高，基本可排除右冠病变变Company Logo第二十张，PPT共二十一页，创作于2022年6月感谢大家观看第二十一张，PPT共二十一页，创作于2022年6月