心脏、血管检查PPT课件.ppt

关于心脏、血管检查第一张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月教学目的与要求教学目的与要求n n1.1.比较准确地叩出心界比较准确地叩出心界比较准确地叩出心界比较准确地叩出心界n n2.2.掌握第掌握第掌握第掌握第1 1、2 2心音产生机理、鉴别。心音产生机理、鉴别。心音产生机理、鉴别。心音产生机理、鉴别。n n了了了了 解其增强、减弱的意义解其增强、减弱的意义解其增强、减弱的意义解其增强、减弱的意义n n3.3.熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌 握听握听握听握听n n诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂音。诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂音。诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂音。诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂音。n n4.4.熟悉常见心律失常的听诊特点熟悉常见心律失常的听诊特点熟悉常见心律失常的听诊特点熟悉常见心律失常的听诊特点n n5.5.正确测量血压，了解其变化的临床意义。正确测量血压，了解其变化的临床意义。正确测量血压，了解其变化的临床意义。正确测量血压，了解其变化的临床意义。第二张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月心脏检查的意义*心脏检查是心血管疾病诊断的基本功*与仪器检查相互补充第三张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月心脏检查的要求n n需有一个安静、光线充足的环境n n患者多取卧位，门诊条件下也有取坐位n n必要时仍需取多个体位进行检查n n医生多位于患者右侧n n采取视诊 触诊 叩诊 听诊依次进行，以全面地了解心脏情况n n需要反复地临床实践 第四张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月视视诊（诊（Inspection）心前区外形心前区外形n n正常：心前区左右侧相应部位对称正常：心前区左右侧相应部位对称,n n无异常隆起及凹陷。无异常隆起及凹陷。n n异常：异常：n n隆起：先天性心脏病隆起：先天性心脏病n n后天性心脏病后天性心脏病n n饱满：饱满：大量心包积液大量心包积液n n 扁平：扁平：扁平胸扁平胸n n鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形第五张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月心尖搏动心尖搏动(apicalimpules)n n概念：概念：心脏收缩时，心尖冲击心前区心脏收缩时，心尖冲击心前区n n胸胸壁对应部位，使局部肋间组壁对应部位，使局部肋间组n n织向外搏动，称为心尖搏动织向外搏动，称为心尖搏动n n正常心尖搏动正常心尖搏动n n位置：位置：在胸骨左缘第在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内肋间锁骨中线内n n0.51.0cm处处n n范围：范围：直径为直径为2.0-2.5cm第六张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月心尖搏动改变心尖搏动改变n n1、位置改变位置改变n nA、生理因素、生理因素n n体位体位n n仰卧时仰卧时,心尖搏动略上移心尖搏动略上移n n左侧卧位左侧卧位,心尖搏动可左移心尖搏动可左移2-3cmn n右侧卧位向右移右侧卧位向右移1.0-2.5cm第七张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月n n体型体型n nn n矮胖型矮胖型-心脏横位心尖搏动可达心脏横位心尖搏动可达n n第第4肋间肋间n n瘦长型瘦长型-心脏呈垂位心尖搏动下移达心脏呈垂位心尖搏动下移达n n第第6肋间肋间第八张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月B、病理因素、病理因素n n1)心心脏脏疾疾病病n n左左左左 室室室室 增增增增 大：大：大：大：心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位n n右右右右 室室室室 增增增增 大：大：大：大：心尖搏动向左移位心尖搏动向左移位心尖搏动向左移位心尖搏动向左移位n n但不向下移位但不向下移位但不向下移位但不向下移位n n左右室增大：左右室增大：左右室增大：左右室增大：心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位n n伴有心界向两侧扩大伴有心界向两侧扩大伴有心界向两侧扩大伴有心界向两侧扩大n n右右右右位位位位心：心：心：心：心尖搏动在胸骨右缘第心尖搏动在胸骨右缘第心尖搏动在胸骨右缘第心尖搏动在胸骨右缘第5 5肋间肋间肋间肋间第九张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月2)胸腹部疾病胸腹部疾病n n向健侧移位：向健侧移位：一侧胸腔积液或积气，一侧胸腔积液或积气，n n心尖搏动向健侧移位心尖搏动向健侧移位n n向患侧移位：向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连一侧肺不张或胸膜粘连n n心尖搏动向患侧移位。心尖搏动向患侧移位。n n腹腹部部疾疾病：病：大量腹水、腹腔巨大肿大量腹水、腹腔巨大肿n n瘤等，心尖搏动位置上移。瘤等，心尖搏动位置上移。第十张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月2、心尖搏动强度及范围变化、心尖搏动强度及范围变化n nA、生理情况、生理情况n n胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动减弱，范围也减小减弱，范围也减小n n胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强范围也较大范围也较大n n剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动可增强。可增强。第十一张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月B、病理情况、病理情况n n n n 心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、n n发热、贫血发热、贫血发热、贫血发热、贫血n n心尖搏动减弱：心尖搏动减弱：心尖搏动减弱：心尖搏动减弱：心肌病变，心包积液、胸腔心肌病变，心包积液、胸腔心肌病变，心包积液、胸腔心肌病变，心包积液、胸腔n n积液或积气积液或积气积液或积气积液或积气n n负性心尖搏动：（负性心尖搏动：（负性心尖搏动：（负性心尖搏动：（inwardimpulseinwardimpulse）n n心脏收缩心尖搏动内陷心脏收缩心尖搏动内陷心脏收缩心尖搏动内陷心脏收缩心尖搏动内陷,见于粘见于粘见于粘见于粘n n连性心包炎、重度右室肥大等连性心包炎、重度右室肥大等连性心包炎、重度右室肥大等连性心包炎、重度右室肥大等n n第十二张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月三、心前区异常搏动三、心前区异常搏动1、胸骨左缘第、胸骨左缘第2肋间搏动：肋间搏动：见于见于肺动脉高压、肺动脉扩张肺动脉高压、肺动脉扩张2、胸骨左缘第、胸骨左缘第3-4肋间搏动：肋间搏动：见于右室见于右室肥大肥大3、胸骨右缘第、胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动肋间搏动：见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤脉瘤或主动脉弓瘤4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹主动脉搏动（如何区别？）主动脉搏动（如何区别？）第十三张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月触触诊（诊（Palpation）n n触诊的意义：触诊的意义：进一步确定视诊检查的心尖进一步确定视诊检查的心尖 搏动和心前区异常搏动；发现心脏病特有的震搏动和心前区异常搏动；发现心脏病特有的震颤及心包摩擦感。与视诊起互补效果颤及心包摩擦感。与视诊起互补效果心脏触诊方法：心脏触诊方法：n n检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧(小鱼际小鱼际)或示指、中指触诊或示指、中指触诊n n查震颤常用手掌尺侧查震颤常用手掌尺侧n n查心尖搏动常用查心尖搏动常用2-4指指腹指指腹第十四张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月心脏触诊内容心脏触诊内容一、心尖搏动一、心尖搏动n n 触诊可进一步确定心尖搏动的位置触诊可进一步确定心尖搏动的位置n n查抬举性搏动查抬举性搏动心尖区徐缓、有力的搏动，同心尖区徐缓、有力的搏动，同时心尖搏动范围也增大，示左心室肥厚；胸骨左下时心尖搏动范围也增大，示左心室肥厚；胸骨左下缘收缩期抬举性搏动示右心室肥厚缘收缩期抬举性搏动示右心室肥厚 n n 对复杂心律失常者，触诊结合听诊可帮助确定对复杂心律失常者，触诊结合听诊可帮助确定第一、第二心音第一、第二心音 第十五张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月二、震颤二、震颤(thrill)n n 概念：用手触诊感觉到的一种细小振动，又称概念：用手触诊感觉到的一种细小振动，又称概念：用手触诊感觉到的一种细小振动，又称概念：用手触诊感觉到的一种细小振动，又称猫喘猫喘猫喘猫喘n n产生机制：产生机制：产生机制：产生机制：瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血 流产生漩流产生漩流产生漩流产生漩 涡，振动心壁或血管壁传至胸壁所致涡，振动心壁或血管壁传至胸壁所致涡，振动心壁或血管壁传至胸壁所致涡，振动心壁或血管壁传至胸壁所致n n 震颤强弱震颤强弱震颤强弱震颤强弱 与与与与病变狭窄程度病变狭窄程度病变狭窄程度病变狭窄程度、血流速度血流速度血流速度血流速度和和和和压力阶差压力阶差压力阶差压力阶差 呈正比呈正比呈正比呈正比n n对对震颤震颤震颤震颤应首先确定应首先确定应首先确定应首先确定部位部位部位部位及及及及来源来源来源来源（瓣膜、大血管或（瓣膜、大血管或（瓣膜、大血管或（瓣膜、大血管或 间隔缺损）及其所处的间隔缺损）及其所处的间隔缺损）及其所处的间隔缺损）及其所处的时相时相时相时相（收缩期、舒张期或连（收缩期、舒张期或连（收缩期、舒张期或连（收缩期、舒张期或连续性），最后分析其临床意义续性），最后分析其临床意义续性），最后分析其临床意义续性），最后分析其临床意义第十六张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月n n震颤见于某些震颤见于某些先天性心血管病及狭窄性瓣膜病先天性心血管病及狭窄性瓣膜病变变，而瓣膜关闭不全时，则较少有震颤，而瓣膜关闭不全时，则较少有震颤n n触及震颤均可认为心脏有器质性病变。有震触及震颤均可认为心脏有器质性病变。有震颤者多数也可听到响亮的杂音颤者多数也可听到响亮的杂音n n震颤分类震颤分类：收缩期震颤收缩期震颤；舒张期震颤；舒张期震颤；连续性；连续性震颤震颤第十七张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义n n 时时时时 期期期期部部部部位位位位常常常常 见见见见 疾疾疾疾 病病病病n n 收缩期收缩期收缩期收缩期胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间肋间肋间肋间主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄n n胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间肋间肋间肋间肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄n n胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第3434肋间肋间肋间肋间 室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损n n心尖区心尖区心尖区心尖区二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n n 舒张期舒张期舒张期舒张期心尖区心尖区心尖区心尖区二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n n 连续性连续性连续性连续性胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭 第十八张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月三三、心包摩擦感、心包摩擦感产生：是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出致产生：是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致生的振动传至胸壁所致触诊特点：触诊特点：n n部位在心前区，胸骨左缘第部位在心前区，胸骨左缘第4肋间更明显肋间更明显n n收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更明显收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更明显n n坐位前倾、呼气末更明显坐位前倾、呼气末更明显第十九张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月叩叩诊（诊（Percusion）叩诊目的叩诊目的确定心界大小及形状。心浊确定心界大小及形状。心浊 音界包括相对浊音界及绝对浊音界音界包括相对浊音界及绝对浊音界第二十张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月n n叩诊要领叩诊要领n n1手法手法病人坐位时，检查者板指与心缘平行，病人坐位时，检查者板指与心缘平行，病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直(与肋间平与肋间平行行)；采用间接叩诊法采用间接叩诊法，以左手中指作为叩以左手中指作为叩诊板指，以右手中指藉右腕关节活动均匀叩诊板指，以右手中指藉右腕关节活动均匀叩击板指，并且从外向内逐渐移动板指，以听击板指，并且从外向内逐渐移动板指，以听到声音由清变浊来确定心浊音界到声音由清变浊来确定心浊音界n n2顺序顺序先左后右，自下而上，由外向内先左后右，自下而上，由外向内第二十一张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月正常人心脏相对浊音界正常人心脏相对浊音界n n右界右界(cm)肋肋间间左界左界(cm)n n2-32-3n n2-33.5-4.5n n3-45-6n n7-9n n（左锁骨中线距胸骨中线为（左锁骨中线距胸骨中线为（左锁骨中线距胸骨中线为（左锁骨中线距胸骨中线为8 810cm)10cm)第二十二张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月第二十三张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月心界改变及其意义心界改变及其意义n n1心脏因素心脏因素n n(1)左心室增大左心室增大n n心界左下扩大，呈靴形心界左下扩大，呈靴形n n见于见于AI、高心病、高心病n n又称主动脉型心又称主动脉型心第二十四张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月n n(2)左房及肺动脉扩大左房及肺动脉扩大n n心界向左扩大呈梨形心界向左扩大呈梨形心界向左扩大呈梨形心界向左扩大呈梨形n n常见于二尖瓣狭常见于二尖瓣狭常见于二尖瓣狭常见于二尖瓣狭n n窄，又称二尖瓣窄，又称二尖瓣窄，又称二尖瓣窄，又称二尖瓣 n n型心型心型心型心第二十五张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月n n(3)右心室增大右心室增大n n轻度轻度-绝对浊音界增大，绝对浊音界增大，n n重度重度-相对浊音界向左右扩大相对浊音界向左右扩大.n n常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等n n第二十六张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月n n(3)双心室增大双心室增大n n心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩n n大，呈球形，称普大型心大，呈球形，称普大型心n n常见于扩张型心肌病、常见于扩张型心肌病、n n克山病、重症心肌炎、克山病、重症心肌炎、n n全心衰竭全心衰竭n n第二十七张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月n n(5)主动脉扩张及升主动脉瘤主动脉扩张及升主动脉瘤n n第第l、2肋间浊音区增宽。肋间浊音区增宽。第二十八张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月n n(6)心包积液心包积液n nn n呈烧瓶形，心浊音界随体位改变而变化呈烧瓶形，心浊音界随体位改变而变化n nn n第二十九张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月 2、胸腹病变胸腹病变（1）胸腔占位性病变：患侧叩不出心界胸腔占位性病变：患侧叩不出心界健侧心界向外移健侧心界向外移（2）肺部实质性病变：如与心浊音界重肺部实质性病变：如与心浊音界重叠，心界叩不出叠，心界叩不出（3）肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩不出不出（4）腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊时心界扩大时心界扩大第三十张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月听听诊（诊（Auscultation）n n是心脏物理诊断中最重要和难掌握的方法 n n患者多取卧位或坐位。疑有二尖瓣狭窄者宜左侧卧位；疑有主动脉瓣关闭不全者宜取坐位且上半身前倾n n高质量的听诊器有利于获得更多和更可靠的信息，其中,钟型体件适合于听低音调声音，膜型体件适用于听高音调声音 第三十一张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月n心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区n n1、二尖瓣区：二尖瓣区：左第左第5肋间锁骨中线内肋间锁骨中线内n n2、肺动脉瓣区：胸骨左缘第肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间肋间n n3、主动脉瓣区、主动脉瓣区：胸骨右缘第：胸骨右缘第2肋间肋间n n4、主动脉瓣副区：胸骨左缘第、主动脉瓣副区：胸骨左缘第3肋间肋间n n又称又称Erb区区n n5、三尖瓣区、三尖瓣区:胸骨体下端左缘胸骨体下端左缘n n6、其他、其他:如颈部、肩胛间区等如颈部、肩胛间区等 第三十二张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月第三十三张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月听诊顺序听诊顺序n n心尖部心尖部肺动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区三尖瓣区第三十四张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月听诊内容听诊内容n n心率心率n n心律心律n n心音心音n n额外心音额外心音n n杂音杂音n n心包摩擦音心包摩擦音第三十五张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月1.心率心率正常：成人心率正常：成人心率60l00次次min多数心率多数心率70一一80次次min儿童多在儿童多在100次次min以上以上异常：异常：心动过速心动过速成人心率超过成人心率超过100次次min婴儿心率超过婴儿心率超过150次次min心动过缓心动过缓心率低于心率低于60次次min第三十六张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月正常心律正常心律正常成人心律规整正常成人心律规整也可有窦性心律不齐也可有窦性心律不齐(sinusarrhythmia)一般无临床意义。一般无临床意义。2心律心律(cardiacrhythm)第三十七张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月心律失常心律失常 过早搏动过早搏动过早搏动过早搏动(prematurebeat)(prematurebeat)n n听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一次心听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一次心听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一次心听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一次心 跳，其后有跳，其后有跳，其后有跳，其后有较长间歇称代偿间歇，较长间歇称代偿间歇，较长间歇称代偿间歇，较长间歇称代偿间歇，如如如如 果期前收缩规律出现，可形成联律果期前收缩规律出现，可形成联律果期前收缩规律出现，可形成联律果期前收缩规律出现，可形成联律分分分分类：房性、室性、交界性类：房性、室性、交界性类：房性、室性、交界性类：房性、室性、交界性n n临床意义：可见于正常人与器质性心脏病临床意义：可见于正常人与器质性心脏病临床意义：可见于正常人与器质性心脏病临床意义：可见于正常人与器质性心脏病n n第三十八张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月n n听诊特点听诊特点n n1、心跳节律不一、心跳节律不一n n2、心音强弱不一、心音强弱不一n n3、心率脉率不一、心率脉率不一(脉搏短绌脉搏短绌脉搏短绌脉搏短绌 pulsedeficit)pulsedeficit)心房颤动（心房颤动（atrialfibrillation）第三十九张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月临床意义临床意义n n常见于二尖瓣狭窄、常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等冠心病、甲亢等n n也有特发性也有特发性心房颤动心房颤动第四十张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月3、心音、心音（HeartSound）n n 正常心音有正常心音有4个个n n 第第第第1 1心音心音心音心音(S1)(S1)第第第第2 2心音心音心音心音(S2)(S2)n n 第第第第3 3心音心音心音心音(S3)(S3)第第第第4 4心音心音心音心音(S4)(S4)n n通常情况下只能听到第一、第二心音。第三心音通常情况下只能听到第一、第二心音。第三心音通常情况下只能听到第一、第二心音。第三心音通常情况下只能听到第一、第二心音。第三心音可在部分青少年中闻及。第四心音一般听不到，可在部分青少年中闻及。第四心音一般听不到，可在部分青少年中闻及。第四心音一般听不到，可在部分青少年中闻及。第四心音一般听不到，如听到第四心音多数属病理性如听到第四心音多数属病理性如听到第四心音多数属病理性如听到第四心音多数属病理性 第四十一张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月S1S1产生机制产生机制n n出现在心室等容收缩期出现在心室等容收缩期n n标志着心室收缩的开始标志着心室收缩的开始n n由由4个成分组成个成分组成n n 心室收缩，二、三尖心室收缩，二、三尖n n瓣突然关闭（主要）瓣突然关闭（主要）n n 室壁和大血管壁的振动室壁和大血管壁的振动n n 半月瓣的开放半月瓣的开放 n n心室肌收缩心室肌收缩 第四十二张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月S1听诊特点听诊特点心尖部听诊最清楚心尖部听诊最清楚心尖部听诊最清楚心尖部听诊最清楚n n音调较低音调较低音调较低音调较低(5558Hz)(5558Hz)，性质较钝但强度较响，性质较钝但强度较响，性质较钝但强度较响，性质较钝但强度较响n n历时较长历时较长历时较长历时较长(持续约持续约持续约持续约0.1s)0.1s)n n与心尖搏动同时出现与心尖搏动同时出现与心尖搏动同时出现与心尖搏动同时出现第四十三张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月S2S2产生机制产生机制出现在心室等容舒张期，标志心室舒张开始出现在心室等容舒张期，标志心室舒张开始由由4个成分组成个成分组成 主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭（主要）主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭（主要）大血管壁振动大血管壁振动 房室瓣的开放房室瓣的开放心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动第四十四张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月S2听诊特点听诊特点n n心底部听诊最清楚心底部听诊最清楚n n音调较高音调较高(62Hz)，性质较，性质较S1清脆清脆n n历时较短历时较短(0.08s)n n在心尖搏动之后出现在心尖搏动之后出现n nS2有两个主要成分：即有两个主要成分：即A2和和P2青年人青年人P2A2；中年人；中年人P2=A2；老老年人年人P20.3sec0.3sec），），导致听诊闻及其分裂为两个声音即称心音分裂导致听诊闻及其分裂为两个声音即称心音分裂n nS1分裂分裂见于少数儿童和青年；右束支传导阻滞；见于少数儿童和青年；右束支传导阻滞；右心衰竭右心衰竭第五十七张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月S2分裂分裂n n 听诊特点：听诊特点：n n心底部清楚心底部清楚心底部清楚心底部清楚n n出现在出现在出现在出现在S2S2后后后后n n平卧时明显平卧时明显平卧时明显平卧时明显 第五十八张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月原因及特点原因及特点n n生理分裂生理分裂(physiologicsplitting)n n特点：特点：A2在前在前P2在后，深吸气更清楚在后，深吸气更清楚 见于：见于：正常青少年正常青少年第五十九张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月n n通常分裂通常分裂n n特点特点特点特点:A2:A2在前在前在前在前P2P2在后，在后，在后，在后，深深深深吸气更清楚吸气更清楚吸气更清楚吸气更清楚n n见于肺动脉瓣关闭明见于肺动脉瓣关闭明见于肺动脉瓣关闭明见于肺动脉瓣关闭明显延迟，如显延迟，如显延迟，如显延迟，如RBBBRBBB、PSPSn n 主动脉瓣关闭提前，如主动脉瓣关闭提前，如主动脉瓣关闭提前，如主动脉瓣关闭提前，如MIMI、VSDVSD第六十张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月反常分裂反常分裂(逆分裂逆分裂paradoxicalsplitting)特点：特点：P2在前在前A2在后，呼气时分裂加宽在后，呼气时分裂加宽见于：完全性左束支传导阻滞、见于：完全性左束支传导阻滞、AS等等n n固定分裂固定分裂(fixedsplitting)n n特点：特点：S2分裂几乎不分裂几乎不n n受呼吸气影响受呼吸气影响n n见于：见于：房间隔缺损房间隔缺损第六十一张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月5额外心音额外心音 指在正常指在正常S1、S2之外听到的病理性附加心之外听到的病理性附加心音，与心脏杂音不同。多数为病理性音，与心脏杂音不同。多数为病理性第六十二张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月舒张期额外心音舒张期额外心音n n舒张期奔马律舒张期奔马律舒张期奔马律舒张期奔马律(galloprhythm)(galloprhythm)n n概念：由出现在概念：由出现在概念：由出现在概念：由出现在S2S2之后的病理性之后的病理性之后的病理性之后的病理性S3S3或或或或S4S4n n与原有的与原有的与原有的与原有的S1S1、S2S2组成的节律，在心率组成的节律，在心率组成的节律，在心率组成的节律，在心率n n100100次次次次minmin时，极似马奔跑时的蹄时，极似马奔跑时的蹄时，极似马奔跑时的蹄时，极似马奔跑时的蹄n n声故称奔马律声故称奔马律声故称奔马律声故称奔马律n n种类：按出现时间的早晚，可分为舒张早期、种类：按出现时间的早晚，可分为舒张早期、种类：按出现时间的早晚，可分为舒张早期、种类：按出现时间的早晚，可分为舒张早期、n n晚期、中期三种奔马律晚期、中期三种奔马律晚期、中期三种奔马律晚期、中期三种奔马律n n第六十三张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月舒张早期奔马律舒张早期奔马律(protodiastolicgallop)n n产生机制产生机制产生机制产生机制n n舒张期心室负荷舒张期心室负荷舒张期心室负荷舒张期心室负荷 过重，在舒张早期心房血液过重，在舒张早期心房血液过重，在舒张早期心房血液过重，在舒张早期心房血液n n快速注入心室，引起已过度充盈的心室壁快速注入心室，引起已过度充盈的心室壁快速注入心室，引起已过度充盈的心室壁快速注入心室，引起已过度充盈的心室壁 产生振产生振产生振产生振n n动所致，也称室性奔马律动所致，也称室性奔马律动所致，也称室性奔马律动所致，也称室性奔马律(ventriculagallop)(ventriculagallop)n n由病理性由病理性由病理性由病理性S3S3与与与与S1S1、S2S2所构成的节律，又称所构成的节律，又称所构成的节律，又称所构成的节律，又称S3S3n n奔马律奔马律奔马律奔马律n n第六十四张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月n n听诊特点听诊特点n n心尖部最清晰心尖部最清晰n n出现在出现在S2后后n n音调较低、强度较弱音调较低、强度较弱n n依来源不同又可分为左室奔马律与右室奔马律。依来源不同又可分为左室奔马律与右室奔马律。左室奔马律占多，听诊部位为左室奔马律在心左室奔马律占多，听诊部位为左室奔马律在心尖区，呼气时响亮；右室奔马律则在剑突部，尖区，呼气时响亮；右室奔马律则在剑突部，吸气时响亮吸气时响亮第六十五张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月S3与舒张早期奔马律的鉴别与舒张早期奔马律的鉴别生理性生理性S3舒张早期奔马律舒张早期奔马律背景背景:健康人健康人器质性心脏病器质性心脏病心率：心率：100次次次次minmin特点：距特点：距S2较近，较近，距距S2较远较远声音较低声音较低声音较响声音较响第六十六张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月临床意义临床意义n n反映左室舒张期负荷过重，心肌功能严反映左室舒张期负荷过重，心肌功能严重障碍重障碍n n见于心力衰竭、急性心肌梗塞、心肌炎、见于心力衰竭、急性心肌梗塞、心肌炎、扩张型心肌病、二尖瓣关闭不全等扩张型心肌病、二尖瓣关闭不全等第六十七张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月晚期奔马律晚期奔马律(Latediastolicgallop)n n发生在发生在发生在发生在S1S1前前前前0.1s0.1s，故称为收缩期前奔马，故称为收缩期前奔马，故称为收缩期前奔马，故称为收缩期前奔马n n律律律律(presystolicgallop)(presystolicgallop)n n由病理性由病理性由病理性由病理性S4S4与与与与S1S1、S2S2所构成的节律，所构成的节律，所构成的节律，所构成的节律，也称为第四心音奔马律也称为第四心音奔马律也称为第四心音奔马律也称为第四心音奔马律n n产生机制：左室压力增高，左房加强收缩，产生机制：左室压力增高，左房加强收缩，产生机制：左室压力增高，左房加强收缩，产生机制：左室压力增高，左房加强收缩，也称房性奔马律也称房性奔马律也称房性奔马律也称房性奔马律(atrialgallop)(atrialgallop)第六十八张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月n n听诊特点听诊特点n n在心尖区稍内侧最清晰在心尖区稍内侧最清晰n n音调较低，强度较弱音调较低，强度较弱n n额外心音距额外心音距S2较远，距较远，距S1近近n n呼气末最响呼气末最响n n临床意义临床意义n n反映心室收缩期负荷过重，心肌顺应性反映心室收缩期负荷过重，心肌顺应性下降，见于高血压病，肥厚性心肌病等下降，见于高血压病，肥厚性心肌病等第六十九张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月中期奔马律中期奔马律又称重叠奔马律又称重叠奔马律(summationgallop)n n系舒张早期和舒张晚期奔马律重叠存在系舒张早期和舒张晚期奔马律重叠存在n n当心率减慢而不重叠时，听诊当心率减慢而不重叠时，听诊为为4个心音，个心音，呈呈“kelenda1a”四个音响，称为四音律四个音响，称为四音律n n临床意义：常见于心肌病、心力衰竭临床意义：常见于心肌病、心力衰竭第七十张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月二尖瓣开放拍击音二尖瓣开放拍击音（openingsnap）n n 概念及机制概念及机制n n在在MS时，舒张早期血液自左房快速时，舒张早期血液自左房快速n n经过狭窄的二尖瓣口流入左室，弹性经过狭窄的二尖瓣口流入左室，弹性n n尚好的二尖瓣迅速开放到一定程度突尚好的二尖瓣迅速开放到一定程度突n n然停止，引起瓣叶张帆式振动，产然停止，引起瓣叶张帆式振动，产n n生拍击样声音生拍击样声音第七十一张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月n n听诊特点听诊特点n n听诊部位在心尖部及其内侧听诊部位在心尖部及其内侧听诊部位在心尖部及其内侧听诊部位在心尖部及其内侧n n第二心音后第二心音后第二心音后第二心音后(0.07s)(0.07s)n n清脆、短促，呈拍击样清脆、短促，呈拍击样清脆、短促，呈拍击样清脆、短促，呈拍击样n n呼气时增强呼气时增强呼气时增强呼气时增强临床意义：提示瓣膜弹性和活动性较好。临床意义：提示瓣膜弹性和活动性较好。常作为二尖瓣分离术适应证的常作为二尖瓣分离术适应证的参考条件参考条件第七十二张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月n n心包叩击音心包叩击音(pericardialknock)n n在在在在S2S2后约后约后约后约0.1s0.1s，较响的短促声音，较响的短促声音，较响的短促声音，较响的短促声音，在胸骨左缘最易闻及在胸骨左缘最易闻及在胸骨左缘最易闻及在胸骨左缘最易闻及n n见于缩窄性心包炎，心包增厚粘连见于缩窄性心包炎，心包增厚粘连见于缩窄性心包炎，心包增厚粘连见于缩窄性心包炎，心包增厚粘连n n 为舒张早期心室快速充盈时，由于心包增厚，阻碍心室舒为舒张早期心室快速充盈时，由于心包增厚，阻碍心室舒为舒张早期心室快速充盈时，由于心包增厚，阻碍心室舒为舒张早期心室快速充盈时，由于心包增厚，阻碍心室舒张以致心室在舒张过程中被迫骤然停止，导致室壁振动而产生张以致心室在舒张过程中被迫骤然停止，导致室壁振动而产生张以致心室在舒张过程中被迫骤然停止，导致室壁振动而产生张以致心室在舒张过程中被迫骤然停止，导致室壁振动而产生的声音的声音的声音的声音第七十三张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月肿瘤扑落音肿瘤扑落音(tumorplop)n n 产生机制产生机制产生机制产生机制带蒂的心房粘液瘤在左室舒张时带蒂的心房粘液瘤在左室舒张时带蒂的心房粘液瘤在左室舒张时带蒂的心房粘液瘤在左室舒张时随血流进入左室，冲击二尖瓣叶，由于瘤蒂随血流进入左室，冲击二尖瓣叶，由于瘤蒂随血流进入左室，冲击二尖瓣叶，由于瘤蒂随血流进入左室，冲击二尖瓣叶，由于瘤蒂突然紧张而产生振动，称为肿瘤扑落音，突然紧张而产生振动，称为肿瘤扑落音，突然紧张而产生振动，称为肿瘤扑落音，突然紧张而产生振动，称为肿瘤扑落音，见于见于见于见于心房粘液瘤心房粘液瘤心房粘液瘤心房粘液瘤患者患者患者患者 n n 听诊特点听诊特点听诊特点听诊特点 在心尖部及胸骨左缘在心尖部及胸骨左缘在心尖部及胸骨左缘在心尖部及胸骨左缘3 3、4 4肋间，在肋间，在肋间，在肋间，在S2S2后，后，后，后，与与与与OSOS相似但稍晚相似但稍晚相似但稍晚相似但稍晚，常随体位改变而变化常随体位改变而变化常随体位改变而变化常随体位改变而变化第七十四张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月收缩期额外心音收缩期额外心音收缩早期喷射音收缩早期喷射音收缩早期喷射音收缩早期喷射音(earlysystolicejectionsounds)earlysystolicejectionsounds)n n可分为可分为可分为可分为肺动脉喷射音肺动脉喷射音肺动脉喷射音肺动脉喷射音和和和和主动脉喷射音主动脉喷射音主动脉喷射音主动脉喷射音n n产生机制产生机制产生机制产生机制由于主动脉、肺动脉扩张或压力增高，由于主动脉、肺动脉扩张或压力增高，由于主动脉、肺动脉扩张或压力增高，由于主动脉、肺动脉扩张或压力增高，在左、右心室喷血时引起动脉壁发生振动以及半月瓣用在左、右心室喷血时引起动脉壁发生振动以及半月瓣用在左、右心室喷血时引起动脉壁发生振动以及半月瓣用在左、右心室喷血时引起动脉壁发生振动以及半月瓣用力开启或狭窄的瓣叶在开启时突然受限产生振动力开启或狭窄的瓣叶在开启时突然受限产生振动力开启或狭窄的瓣叶在开启时突然受限产生振动力开启或狭窄的瓣叶在开启时突然受限产生振动第七十五张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月听诊特点听诊特点听诊特点听诊特点n n出现在出现在出现在出现在S1S1之后约之后约之后约之后约0.050.05一一一一0.07s0.07sn n音调高而清脆、时间短促音调高而清脆、时间短促音调高而清脆、时间短促音调高而清脆、时间短促n n肺动脉喷射音在胸骨左缘第肺动脉喷射音在胸骨左缘第肺动脉喷射音在胸骨左缘第肺动脉喷射音在胸骨左缘第2-32-3肋间最响肋间最响肋间最响肋间最响n n主动脉喷射音在胸骨右缘第主动脉喷射音在胸骨右缘第主动脉喷射音在胸骨右缘第主动脉喷射音在胸骨右缘第2-32-3肋间最响肋间最响肋间最响肋间最响 临床意义临床意义临床意义临床意义n n肺动脉喷射音常见于肺动脉喷射音常见于肺动脉喷射音常见于肺动脉喷射音常见于PSPS、ASDASD、PDAPDA等等等等n n主动脉喷射音常见于主动脉喷射音常见于主动脉喷射音常见于主动脉喷射音常见于ASAS、主动脉缩窄、高血压、动脉瘤、主动脉缩窄、高血压、动脉瘤、主动脉缩窄、高血压、动脉瘤、主动脉缩窄、高血压、动脉瘤等等等等第七十六张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月收缩中、晚期喀喇音收缩中、晚期喀喇音(middleandlatesystolicclicks)产生机制产生机制喀喇音多为二尖瓣在收缩中、晚期脱入左房，喀喇音多为二尖瓣在收缩中、晚期脱入左房，瓣叶突然紧张或其健索的突然拉紧产生震动所致瓣叶突然紧张或其健索的突然拉紧产生震动所致n n常见于二尖瓣脱垂常见于二尖瓣脱垂n n 喀喇音出现在喀喇音出现在S1后后0.08s者称收缩中期喀喇音，者称收缩中期喀喇音，0.08s以上者为收缩晚期喀喇音以上者为收缩晚期喀喇音第七十七张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月n听诊特点听诊特点n n.在心尖区及其稍内侧最响在心尖区及其稍内侧最响n n.出现于出现于Sl后后.高调短促，如关门落锁之高调短促，如关门落锁之KaTa声声第七十八张，PPT共一百四十页，创作于2022年6月医源性额外