第十七章 静脉输液与输血法精选文档.ppt
第十七章 静脉输液与输血法本讲稿第一页，共四十二页学习内容学习内容输液的基本知识输液的基本知识静脉输液法静脉输液法本讲稿第二页，共四十二页 将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体静压将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法原理的作用下由静脉输入体内的方法。输液的目的输液的目的维持人体内水、电解质及酸碱平衡维持人体内水、电解质及酸碱平衡增加血容量，维持血压，改善循环增加血容量，维持血压，改善循环输入药物，治疗疾病输入药物，治疗疾病增加营养增加营养输液的定义输液的定义基本知识基本知识本讲稿第三页，共四十二页晶体液晶体液胶体液胶体液静脉高营养液静脉高营养液溶液分类溶液分类葡萄糖溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液等渗电解质溶液碱性溶液碱性溶液高渗溶液高渗溶液右旋糖苷右旋糖苷代血浆代血浆血液制品血液制品复方氨基酸溶液复方氨基酸溶液脂肪乳脂肪乳基本知识基本知识本讲稿第四页，共四十二页周围静脉输液法周围静脉输液法中心静脉输液法中心静脉输液法头皮静脉输液法头皮静脉输液法输液法输液法粗、直，弹性好，相对固定粗、直，弹性好，相对固定避开关节及静脉瓣处避开关节及静脉瓣处长期注射时，应从远心端长期注射时，应从远心端近心端近心端u贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等脉、足背静脉等u距离心脏较近的大静脉距离心脏较近的大静脉 u颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等u适用于婴幼儿适用于婴幼儿u颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后静脉等颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后静脉等本讲稿第五页，共四十二页周围静脉输液部位周围静脉输液部位周围静脉输液部位周围静脉输液部位输液法输液法本讲稿第六页，共四十二页颈外静脉输液部位颈外静脉输液部位颈外静脉输液部位颈外静脉输液部位输液法输液法本讲稿第七页，共四十二页锁骨下静脉输液部位锁骨下静脉输液部位锁骨下静脉输液部位锁骨下静脉输液部位输液法输液法本讲稿第八页，共四十二页头皮静脉输液部位头皮静脉输液部位头皮静脉输液部位头皮静脉输液部位输液法输液法本讲稿第九页，共四十二页输液法输液法周围静脉输液法周围静脉输液法评估评估实施实施注意事项注意事项u病人：基本情况、病人：基本情况、静脉情况静脉情况、心理情况等、心理情况等u环境：安静、光线明亮环境：安静、光线明亮u用物：准备齐全、符合无菌操作的要求用物：准备齐全、符合无菌操作的要求u护士：衣帽整齐、洗手护士：衣帽整齐、洗手 、戴口罩、戴口罩严格执行严格执行无菌操作及查对制度无菌操作及查对制度注意药物注意药物配伍禁忌配伍禁忌及用药顺序及用药顺序滴数的调节滴数的调节加强巡视，勤观察加强巡视，勤观察注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道双通道本讲稿第十页，共四十二页操作步骤要点操作步骤要点核对解释核对解释核对解释核对解释查对加药查对加药查对加药查对加药 插管排气插管排气插管排气插管排气 消毒扎带消毒扎带消毒扎带消毒扎带 穿刺固定穿刺固定 调节记录调节记录观察病情观察病情更换液体更换液体更换液体更换液体拔针按压拔针按压拔针按压拔针按压整理用物整理用物排气方法排气方法要点：莫非氏管下端要点：莫非氏管下端无无空气空气“三松三松”u松止血带松止血带u松拳松拳u松调节开关松调节开关穿刺过程穿刺过程本讲稿第十一页，共四十二页滴速调节u高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴慢滴 u利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴u成人成人40604060滴滴/分分u儿童儿童20402040滴滴/分分年龄年龄病情病情u年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢宜慢 u休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速快速药物药物本讲稿第十二页，共四十二页滴速计算法 相当滴数（相当滴数（1515滴滴/毫升）毫升）输液量输液量(ml)(ml)u每分钟滴数每分钟滴数=输液时间（输液时间（min)min)相当滴数相当滴数(15(15滴滴/毫升毫升)输入量输入量(ml)(ml)u输液时间输液时间=每分钟滴速每分钟滴速6060（min)min)umlml液体液体h h输空，则每分钟滴数是多少？输空，则每分钟滴数是多少？umlml液体，滴液体，滴minmin，输完则需要多长，输完则需要多长时间？时间？本讲稿第十三页，共四十二页静脉留置针静脉留置针本讲稿第十四页，共四十二页输液泵输液泵本讲稿第十五页，共四十二页 某患者金某刚开始静脉输液某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为时，滴速为6060滴滴/分，输液半小时分，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有一下，滴速只有3232滴滴/分，因此就分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？哪些角度去发现并解决这个问题？输液法输液法本讲稿第十六页，共四十二页u排气管、输液管、肢体扭曲受压排气管、输液管、肢体扭曲受压u针头滑出血管外针头滑出血管外u针头紧贴血管壁针头紧贴血管壁u针头阻塞针头阻塞u压力过低压力过低u静脉痉挛静脉痉挛u茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面过低 u茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过高 输液故障及处理输液故障及处理u注射处肢体肿胀、疼痛注射处肢体肿胀、疼痛 u茂菲氏滴管内液面自行下降茂菲氏滴管内液面自行下降 u滴液不畅或不滴滴液不畅或不滴输液法输液法本讲稿第十七页，共四十二页输输液液反反应应循环负荷过重反应循环负荷过重反应(急性肺水肿急性肺水肿)静脉炎静脉炎空气栓塞空气栓塞发热反应发热反应输液法输液法本讲稿第十八页，共四十二页 输入致热物质：输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等蛋白、药物成分不纯等发冷、寒颤和发热发冷、寒颤和发热 轻者轻者 体温体温3838左右，停止左右，停止输液后数小时内恢复正常输液后数小时内恢复正常 重者重者 初起寒颤，继之高热达初起寒颤，继之高热达40404141，并有恶心、呕吐、头痛、，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。脉速、全身不适等。1.1.输液前要严格检查药液、输液输液前要严格检查药液、输液用具。用具。2.2.一旦出现发热反应，立即减慢一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。滴速或停止输液。3.3.对症处理对症处理4.4.保留剩余溶液和输液器，查找保留剩余溶液和输液器，查找原因原因原因临床表现护理本讲稿第十九页，共四十二页 输液速度过快，短时输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿肺水肿 突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。不整。1.1.输注过程中控制滴速，量不可过输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。多，特殊病人尤应注意。2.2.立即停止输液，通知医生立即停止输液，通知医生3.3.端坐位，两腿下垂端坐位，两腿下垂4.4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）平喘剂、强心药等）5.5.高流量吸氧，湿化瓶内加高流量吸氧，湿化瓶内加20203030酒精酒精6.6.必要时，四肢轮扎必要时，四肢轮扎 原因临床表现护理本讲稿第二十页，共四十二页u输液中无菌操作不严，局部输液中无菌操作不严，局部静脉感染静脉感染u长期输入浓度高、刺激性强的长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应部静脉壁化学炎性反应 沿沿静脉走向静脉走向出现条索状红出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。热等全身症状。1.严格执行无菌技术操作.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。.保护静脉.超短波理疗.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗u有计划地更换注射部位有计划地更换注射部位u点滴速度宜慢，防止药物外渗点滴速度宜慢，防止药物外渗u充分稀释对血管有刺激的药物充分稀释对血管有刺激的药物原因临床表现护理本讲稿第二十一页，共四十二页本讲稿第二十二页，共四十二页u输液导管内空气未排尽输液导管内空气未排尽u导管连接不紧，有裂隙导管连接不紧，有裂隙u加压输液、输血时，无人在加压输液、输血时，无人在旁看守旁看守 乏力、眩晕、濒死感，胸乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀即出现呼吸困难和严重紫绀 心前区心前区“水泡音水泡音”，心电，心电图示心肌缺血和急性肺心病图示心肌缺血和急性肺心病输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者立即让患者取左侧卧位和头低足高位氧气吸入原因临床表现护理本讲稿第二十三页，共四十二页本讲稿第二十四页，共四十二页小结小结q静脉输液的步骤、注意事项静脉输液的步骤、注意事项q输液故障及处理方法输液故障及处理方法q输液反应的原因、表现与防治方法输液反应的原因、表现与防治方法 护士巡视病房，应如何观察输护士巡视病房，应如何观察输液病人？如发现溶液不滴，应考虑液病人？如发现溶液不滴，应考虑哪些原因？应如何处理？哪些原因？应如何处理？本讲稿第二十五页，共四十二页本讲稿第二十六页，共四十二页学习内容学习内容输血的基本知识输血的基本知识静脉输血法静脉输血法本讲稿第二十七页，共四十二页 将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法，将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法，是临床上常用的急救治疗措施之一是临床上常用的急救治疗措施之一。输血的目的输血的目的补充血容量补充血容量增加血红蛋白增加血红蛋白补充凝血因子和血小板补充凝血因子和血小板补充白蛋白补充白蛋白补充抗体和补体补充抗体和补体输血的定义输血的定义基本知识基本知识本讲稿第二十八页，共四十二页基本知识基本知识类型类型全血全血成分血成分血血制品血制品新鲜血新鲜血:4:4冷藏下冷藏下,保存保存11周周 用于血液病患者用于血液病患者库存血库存血:4:4冷藏下冷藏下,保存保存2 2周周3 3周周 适用于各种原因引起大出血的患者适用于各种原因引起大出血的患者血浆：主要成分是血浆：主要成分是血浆蛋白血浆蛋白，不不含血细胞和含血细胞和凝集原凝集原红细胞红细胞白细胞浓缩液：白细胞浓缩液：44冷藏下冷藏下,保存保存48h48h血小板浓缩液：血小板浓缩液：2222冷藏下冷藏下,保存保存24h24h凝血制剂凝血制剂白蛋白液、纤维蛋白原等白蛋白液、纤维蛋白原等本讲稿第二十九页，共四十二页血小板血小板浓缩红细胞浓缩红细胞冰冻血浆冰冻血浆本讲稿第三十页，共四十二页基本知识基本知识输血前的准备输血前的准备u备血备血遵医嘱采血遵医嘱采血血型鉴定和交叉配血试验血型鉴定和交叉配血试验“三查八对三查八对”u查：血的质量、有效期和输血装置查：血的质量、有效期和输血装置u对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血量和血液的种类叉配血结果、血量和血液的种类u取血取血u防溶血防溶血u输注前输注前“三勿三勿”u勿剧烈震荡、勿加热、勿添加药物勿剧烈震荡、勿加热、勿添加药物两人核对无误两人核对无误，方可输注方可输注应征的患者的同意，并签署应征的患者的同意，并签署知情同意书知情同意书本讲稿第三十一页，共四十二页u血型鉴定试验血型鉴定试验血型凝集原凝集素AA抗BBB抗AABA、B无O无抗A、抗Bu交叉配血试验交叉配血试验内容直接交叉试验间接交叉试验供血者红细胞血清受血者血清红细胞基本知识基本知识本讲稿第三十二页，共四十二页间接输血间接输血输血法输血法直接输血直接输血自体输血自体输血 案例：患者，31岁，6月1日上午宫外孕破裂，出血不止，而医生术前准备时却发现病人的血型是Rh阴性型，这一稀有血型医院恰好没有此血型备血。医院妇产科主任立即采用自体血液回收技术，将病人全麻后，医生将病人自己腹腔内的积血快速抽吸到自体血液回收机内，经清洗离心后，再将回收血液输入病人体内。经过自体血液回收机的血液，10分钟后就流回了病人的体内，病人的血压逐渐上升。经过1个多小时的全力抢救，病人血压恢复到了正常水平。医生用病人自体内的血成功的挽救了病人的生命。u术前预存自体血回输法术前预存自体血回输法u术前稀释血液回输法术前稀释血液回输法u术失血输法术失血输法本讲稿第三十三页，共四十二页评估评估实施实施注意事项注意事项间接静脉输血法间接静脉输血法输血法输血法u病人：基本情况、病人：基本情况、静脉情况静脉情况、心理情况等、心理情况等u环境：安静、光线明亮环境：安静、光线明亮u用物：同输液用物：同输液,另备一次性输血器另备一次性输血器、血液血液 制品及制品及0.9%NaCl0.9%NaCl溶液溶液u护士：衣帽整齐、洗手护士：衣帽整齐、洗手 、戴口罩、戴口罩输注前：输注前：u两人核对两人核对输入少量输入少量0.9%NaCl溶液溶液输注中：输注中：u开始速度宜慢，观察开始速度宜慢，观察1515分钟分钟反应反应20204040滴滴/分钟分钟输注后：输注后：输入少量输入少量0.9%NaCl溶液溶液记录记录严格执行严格执行无菌操作及查对制度无菌操作及查对制度认真检查血制品的认真检查血制品的质量及有效期质量及有效期保护好血制品，防止凝血和溶血，两袋之间保护好血制品，防止凝血和溶血，两袋之间要用要用生理盐水生理盐水冲管冲管加强巡视，勤观察加强巡视，勤观察本讲稿第三十四页，共四十二页输输血血反反应应发热反应发热反应过敏反应过敏反应溶血反应溶血反应大量输血后的反应大量输血后的反应输血法输血法本讲稿第三十五页，共四十二页 1.1.输入致热物质输入致热物质2.2.无菌操作不严格无菌操作不严格3.3.免疫反应免疫反应发冷、寒颤和发热发冷、寒颤和发热 初起寒颤，继之高热达初起寒颤，继之高热达40404141，持续时间不等，持续时间不等,可伴有皮肤可伴有皮肤潮红、恶心呕吐、头痛、全身不潮红、恶心呕吐、头痛、全身不适等。适等。1.1.预防：无菌操作、三查八对预防：无菌操作、三查八对2.2.护理：护理：轻症：减慢滴速轻症：减慢滴速 重症：停止输液，观察病情重症：停止输液，观察病情，对症处理，遵医嘱给药，对症处理，遵医嘱给药，查查找原因找原因原因临床表现护理本讲稿第三十六页，共四十二页1.病人自身为过敏体质病人自身为过敏体质2.输入过敏物质输入过敏物质3.多次输血产生抗体多次输血产生抗体 1.轻症：局部或全身出轻症：局部或全身出现荨麻疹或血管神经性水现荨麻疹或血管神经性水肿肿2.中症：喉头水肿，呼吸中症：喉头水肿，呼吸困难困难3.重症：过敏性休克重症：过敏性休克1.1.预防：献血员的限制，患者的自预防：献血员的限制，患者的自身药物抗敏身药物抗敏2.2.护理：护理：轻症：减慢滴速，药物治疗轻症：减慢滴速，药物治疗 重症：停止输液，抢救，观察重症：停止输液，抢救，观察病情，对症处理，遵医嘱给药病情，对症处理，遵医嘱给药原因临床表现护理本讲稿第三十七页，共四十二页本讲稿第三十八页，共四十二页u输入异型血输入异型血u输入变质血输入变质血uRh血型不符血型不符u血液中添加影响血液的血液中添加影响血液的物质物质.开始阶段：头痛、腰痛、开始阶段：头痛、腰痛、胸闷胸闷.中间阶段：黄疸、血红蛋中间阶段：黄疸、血红蛋白尿白尿.最后阶段：急性肾衰最后阶段：急性肾衰1.1.预防：三查八对、无菌操作、预防：三查八对、无菌操作、严格执行血液保存规则严格执行血液保存规则2.2.措施：措施：立即停止，通知医生立即停止，通知医生 保留余血送检、重做血型鉴定和保留余血送检、重做血型鉴定和交叉相容配血实验、保护肾脏、碱化交叉相容配血实验、保护肾脏、碱化尿液、观察病情尿液、观察病情3.3.护理：按急性肾衰进行护理护理：按急性肾衰进行护理原因临床表现护理本讲稿第三十九页，共四十二页 开始开始供血（凝集原）供血（凝集原）+受血（凝集素）受血（凝集素）RBC凝集凝集阻塞血管阻塞血管缺血缺氧缺血缺氧 （第一阶段）（第一阶段）巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬 溶溶 血血 凝血物质大量释放凝血物质大量释放 Hb入入 血浆血浆 （酱油色）（酱油色）肾肾+酸性物质酸性物质（第二阶段）（第二阶段）DIC 加重加重 结晶结晶 凝血物质大量消耗凝血物质大量消耗 阻塞肾小管阻塞肾小管 不明原因出血、渗血不明原因出血、渗血 急性肾衰急性肾衰尿毒症尿毒症（第三阶段）（第三阶段）四肢麻木四肢麻木 腰背剧痛腰背剧痛少尿、无尿少尿、无尿黄疸、血红蛋白尿黄疸、血红蛋白尿临床表现本讲稿第四十页，共四十二页u输入的库存血缺乏血小输入的库存血缺乏血小板及凝血因子板及凝血因子,含过量的枸含过量的枸橼酸钠引起的各种反应橼酸钠引起的各种反应 出血倾向出血倾向:皮肤黏膜淤点、淤斑，穿皮肤黏膜淤点、淤斑，穿刺部位大块淤血、伤口渗血刺部位大块淤血、伤口渗血 枸橼酸钠中毒：枸橼酸钠中毒：低低“钙钙”表现表现出血倾向：补充新鲜血或血小出血倾向：补充新鲜血或血小板液，严密观察病情板液，严密观察病情枸橼酸钠中毒：枸橼酸钠中毒：1000ml库存血库存血+10%葡萄糖葡萄糖酸钙或氯化钙酸钙或氯化钙10ml原因临床表现护理本讲稿第四十一页，共四十二页 病员郑某，男，病员郑某，男，34岁，高处作业不慎坠地，急诊岁，高处作业不慎坠地，急诊入院，诊断为脾破裂。医嘱：立即输血入院，诊断为脾破裂。医嘱：立即输血200ml。当血液。当血液输入输入20ml后，病人主诉头胀痛、四肢麻木，腰背部剧后，病人主诉头胀痛、四肢麻木，腰背部剧烈疼痛，胸闷等症状。烈疼痛，胸闷等症状。请问：病人发生了什么反应？应如何抢救？请问：病人发生了什么反应？应如何抢救？本讲稿第四十二页，共四十二页
