肝脏局灶性结节增生诊断和鉴别PPT课件.ppt

关于肝脏局灶性结节增生诊断与鉴别第一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月一、概述n肝脏局灶性结节增生肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia FNH)n良性占位，肿瘤样改变。良性占位，肿瘤样改变。n多数学者认为是一种错构瘤。多数学者认为是一种错构瘤。第二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月n病因不明病因不明-可能于血管畸形、血管损伤可能于血管畸形、血管损伤相关相关n临床上临床上-大多无症状，偶有上腹部不适及大多无症状，偶有上腹部不适及压迫感，肝功能大多正常，压迫感，肝功能大多正常，AFP阴性，多为阴性，多为体检发现。体检发现。n多见于青年人。多见于青年人。第三张，PPT共五十二页，创作于2022年6月nFNH形成机制形成机制：多数学者认为是：多数学者认为是由于肝窦血供的动脉化、血流量由于肝窦血供的动脉化、血流量增大，导致肝细胞增生；是肝细增大，导致肝细胞增生；是肝细胞对血管发育异常的一种增生性胞对血管发育异常的一种增生性反应。反应。第四张，PPT共五十二页，创作于2022年6月 病理改变病理改变：肝小叶样增生肝小叶样增生，增生的细胞与周围肝，增生的细胞与周围肝细胞一样，较大时可突出肝表面，病变区细胞一样，较大时可突出肝表面，病变区动脉管径较大，无门静脉分支，实质部分动脉管径较大，无门静脉分支，实质部分为正常肝细胞、枯否细胞、血管、胆管、为正常肝细胞、枯否细胞、血管、胆管、淋巴细胞；淋巴细胞；肝小叶正常排列结构消失肝小叶正常排列结构消失。第五张，PPT共五十二页，创作于2022年6月 病理特征病理特征：n1）中心星芒状疤痕放射状纤维组织，）中心星芒状疤痕放射状纤维组织，FNH有一条或多条供血动脉由病灶中心向有一条或多条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布，其中常包含有滋养动脉及周围辐射状分布，其中常包含有滋养动脉及毛细血管网，但缺乏完整伴行胆管和门脉分毛细血管网，但缺乏完整伴行胆管和门脉分支。支。n2）含有枯否细胞。）含有枯否细胞。n3）无包膜，可多发）无包膜，可多发。第六张，PPT共五十二页，创作于2022年6月n病理标本：手术切除的肿块外观：表面呈结节状，无包膜 第七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月n剖开后内面所见-白色为纤维疤痕结构第八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月疤痕呈放射状或车辐状疤痕呈放射状或车辐状第九张，PPT共五十二页，创作于2022年6月n低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分低倍镜下肿块显示中心纤维疤痕组织，肝组织被粗实纤维组织分隔，形成多个小结节隔，形成多个小结节第十张，PPT共五十二页，创作于2022年6月n纤维间隔内含管壁粗厚的动脉、静脉 第十一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月n可见标本内增生的胆管可见标本内增生的胆管第十二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月n组成肿块的肝细胞肥大，无血管侵润，未见核分裂象。第十三张，PPT共五十二页，创作于2022年6月二、典型二、典型FNH的影像表现的影像表现n典型典型FNH：所谓典型即病灶强化符合所谓典型即病灶强化符合-“快进、缓退、瘢痕延迟强化快进、缓退、瘢痕延迟强化”的特殊的特殊性；性；nCT或或MRI能显示病灶中存在的疤痕结构。能显示病灶中存在的疤痕结构。第十四张，PPT共五十二页，创作于2022年6月 典型典型FNH的的CT影像特征表现影像特征表现1、CT平扫：病灶为等或稍低密度，平扫：病灶为等或稍低密度，中央疤痕结构密度更低；中央疤痕结构密度更低；第十五张，PPT共五十二页，创作于2022年6月 CT多期增强：多期增强：1）动脉期动脉期除中央疤痕病灶全瘤样强化，除中央疤痕病灶全瘤样强化，其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动其密度明显高于肝实质并接近同层腹主动脉；脉；2）门脉期门脉期病灶强化程度下降，为等或稍病灶强化程度下降，为等或稍高密度，中央疤痕仍为低密度；高密度，中央疤痕仍为低密度；3）延迟期延迟期病灶为等或稍低，疤痕结构在病灶为等或稍低，疤痕结构在延迟时可出现强化，由延迟时可出现强化，由低密度低密度变成变成高或等高或等密度。密度。第十六张，PPT共五十二页，创作于2022年6月n病例1 第十七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月n病例2第十八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月n病例3第十九张，PPT共五十二页，创作于2022年6月n病例4第二十张，PPT共五十二页，创作于2022年6月n病例5第二十一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月FNH供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布 中心星芒状疤痕以及放射状分中心星芒状疤痕以及放射状分布的滋养动脉布的滋养动脉中心星芒状疤痕延迟强化后中心星芒状疤痕延迟强化后缩小缩小第二十二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月与前同一病例，与前同一病例，DSA显示显示FNH 有一条供血动脉由病有一条供血动脉由病灶中心向周围辐射状分布灶中心向周围辐射状分布。第二十三张，PPT共五十二页，创作于2022年6月CTA显示供血动脉第二十四张，PPT共五十二页，创作于2022年6月二、二、FNH的一些特殊影像表现的一些特殊影像表现1、无中央疤痕结构的、无中央疤痕结构的FNH 原因：病理组织学上原因：病理组织学上FNH均存在中央疤痕，均存在中央疤痕，当病灶本身较小时，则中央疤痕结构更小，当病灶本身较小时，则中央疤痕结构更小，且密度或信号差异小，故不易在且密度或信号差异小，故不易在CT和和MRI上显示；实际疤痕结构显示率为上显示；实际疤痕结构显示率为30左右。左右。第二十五张，PPT共五十二页，创作于2022年6月A1 无中央疤痕结构的无中央疤痕结构的FNH第二十六张，PPT共五十二页，创作于2022年6月A2：无中央疤痕结构的无中央疤痕结构的FNH第二十七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月 2、动脉、门脉和延迟期为高密度动脉、门脉和延迟期为高密度FNH原因：原因：1、脂肪肝背景；、脂肪肝背景；2、病灶位于肝脏上部，动脉、门脉期、病灶位于肝脏上部，动脉、门脉期扫描时病灶所在层面的血流属于肝动脉后扫描时病灶所在层面的血流属于肝动脉后期相，因而病灶强化仍明显。期相，因而病灶强化仍明显。第二十八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月nB1:平扫、动脉、门脉和延迟期为高密度FNH第二十九张，PPT共五十二页，创作于2022年6月nB2:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH第三十张，PPT共五十二页，创作于2022年6月nB3:动脉、门脉和延迟期为高密度FNH第三十一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月 1）强化后边缘出现低密度环；2）强化后边缘出现高密度环。3、：强化后、：强化后FNH病灶边缘的特殊表现：病灶边缘的特殊表现：第三十二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月n强化后病灶边缘出现的低密度环，在病理组织学上为淋巴细胞浸润及扩张淋巴管。第三十三张，PPT共五十二页，创作于2022年6月强强化化后后病病灶灶边边缘缘出出现现的的低低密密度度环环第三十四张，PPT共五十二页，创作于2022年6月n强化后边缘出现高密度环，因其非真正纤维包膜，多与正常肝组织受压相关，特点环不完整，厚薄不均匀。第三十五张，PPT共五十二页，创作于2022年6月n 4:多发的FNH病灶-1第三十六张，PPT共五十二页，创作于2022年6月n多发的FNH病灶-2第三十七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月多发的FNH病灶-3第三十八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月n5、病灶内见钙化第三十九张，PPT共五十二页，创作于2022年6月n6、少血供的FNH 多见于较小病灶，增强动脉期病灶密度高于肝实质低多见于较小病灶，增强动脉期病灶密度高于肝实质低于主动脉，门静脉密度下降至等密度；与多血供的小肝于主动脉，门静脉密度下降至等密度；与多血供的小肝癌强化特点相似，鉴别难。癌强化特点相似，鉴别难。第四十张，PPT共五十二页，创作于2022年6月四四:鉴别诊断鉴别诊断n在临床上本病主要是与原发性肝细胞癌、在临床上本病主要是与原发性肝细胞癌、肝血管瘤、肝腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤鉴肝血管瘤、肝腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤鉴别。别。第四十一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月与肝细胞癌鉴别n肝细胞癌：HCC的强化特征为“快进快出”；临床HCC患者常有乙肝、肝硬化病史、AFP升高。动脉期肝细胞癌虽然也是强化，但强化较FNH淡；门脉期延迟期时病灶密度低于正常肝脏组织第四十二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月。1 1、肝细胞癌肝细胞癌第四十三张，PPT共五十二页，创作于2022年6月FNH第四十四张，PPT共五十二页，创作于2022年6月n肝血管瘤：典型肝血管瘤强化特点是“慢进慢出”，动脉期强化从边缘开始，随着延迟强化向中央扩散，n而FNH动脉期病灶即大部分或全部强化，门静脉略高密度或等密度。2、与肝血管瘤鉴别第四十五张，PPT共五十二页，创作于2022年6月肝脏血管瘤肝脏血管瘤第四十六张，PPT共五十二页，创作于2022年6月nFNH 第四十七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月n肝腺瘤：比肝腺瘤：比FNH更为少见，好发于育龄更为少见，好发于育龄期女性长期口服避孕药者，亦为富血供期女性长期口服避孕药者，亦为富血供病变。病变。n（1）无肿块内中央瘢痕；（）无肿块内中央瘢痕；（2）无延迟）无延迟期强化的特征。（期强化的特征。（3）容易合并肿瘤出）容易合并肿瘤出血。血。与肝腺瘤鉴别与肝腺瘤鉴别第四十八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月肝腺瘤肝腺瘤第四十九张，PPT共五十二页，创作于2022年6月腺瘤并出血第五十张，PPT共五十二页，创作于2022年6月n血管平滑肌脂肪瘤：血管平滑肌脂肪瘤：n厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成，厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成，各种成分比例各不相同表现不一，但各种成分比例各不相同表现不一，但CTCT发现脂肪发现脂肪成分可明确诊断。成分可明确诊断。第五十一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第五十二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月