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标准预防知识与职业防护标准预防与职业防护1本讲稿第一页，共四十四页标准预防双向防护-新的隔离预防医疗实践再次告诉我们，仅自我防护还不够，尚须考虑病人，也就是需要双向防护的新的隔离预防指南；疾病分类隔离系统由以前的七类改为三类型，即接触隔离、飞沫隔离、空气隔离；更新了按疾病隔离的内容，如增加了对MRSA等新出现的耐药性病原体的隔离措施。本讲稿第二页，共四十四页标准预防概念认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。本讲稿第三页，共四十四页标准预防基本特点强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；即要防止血源性疾病的传播，也要防止非 血源性疾病的传播；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离。本讲稿第四页，共四十四页5AIDS/HIV让感控改变很多oAIDS/HIV发病率高o不能对每个病人常规检测（人权，费时）对每个所接待的病人均要假设为AIDS/HIV潜在感染者本讲稿第五页，共四十四页标准预防操作原则o标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。不论患者是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防。o标准预防技术包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼睛和面罩等基本措施。o医务人员进行有可能接触患者体液、血液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。本讲稿第六页，共四十四页标准预防操作原则o在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙。o医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。戴手套操作过程中，要避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品。本讲稿第七页，共四十四页标准预防操作原则o医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤/划伤。o使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒，或者利用枕头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。本讲稿第八页，共四十四页标准预防操作原则o立即清洁污染的环境。o禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。o保证废弃物的正确处理。废弃物处理过程中必须注意以下几点：运输废弃物的人必须戴厚质乳胶清洁手套。处理体液废弃物必须戴防护眼镜。本讲稿第九页，共四十四页标准预防技术（一）洗手/手消毒洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施。可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、污染的器械后应立即洗手/手消毒。在两个病人之间，或同一个病人，接触身体的不同部位时应洗手/手消毒。本讲稿第十页，共四十四页许多妨碍洗手的因素手消毒剂质量低劣,易引起皮肤刺激和干燥；洗手池数量不足或安装位置不方便；皂液配给器和手巾紙架空空如也；时间不够，太忙或工作量大；没有意识到或根本不知道手卫生意义；医院没有拨出专门款项来促进手卫生；本讲稿第十一页，共四十四页标准预防技术(二)使用手套当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介,即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。本讲稿第十二页，共四十四页标准预防技术在两个病人之间一定更换手套;手套不能代替洗手。本讲稿第十三页，共四十四页手套的种类无菌乳胶手套清洁一次性使用乳胶手套双层手套一次性使用薄膜手套卫生胶手套本讲稿第十四页，共四十四页标准预防技术(三)使用口罩防止或减少医务人员通过呼吸道被感染的机会。本讲稿第十五页，共四十四页口罩的种类N95口罩N99口罩外科医用口罩无纺布口罩和棉纱口罩本讲稿第十六页，共四十四页标准预防技术(四)使用眼罩或面罩 可以防护或减少病人的体液、血液、分泌物等传染性物质飞溅至医护人员口、眼及鼻等粘膜。(美国洗内镜时不带口罩,带面罩)(五)使用防护鞋(六)使用工作帽本讲稿第十七页，共四十四页标准预防技术（七）使用隔离衣或防护围裙 种类多，应正确适当使用 本讲稿第十八页，共四十四页标准预防措施（八）可重复使用的设备 用过的可重复使用的器具、物品 等，应确保在下一个病人使用之前清洁干净和适当地消毒灭菌，其中一次性使用的部件应弃去。本讲稿第十九页，共四十四页标准预防措施（九）环境控制 保证适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁的基础上，适当的消毒床单位、设备和环境的表面，并保证该程序的落实。本讲稿第二十页，共四十四页标准预防措施（十）被服 触摸、传送被血液、体液、分泌 物、排泄物污染的被服时，应避免清点扰动操作，以防微生物污染其他病人和环境。本讲稿第二十一页，共四十四页标准预防技术（十一）预防针刺伤小心处理用过的尖锐物品，不用手去除针头，若要人为去除针头时，应使用任何其他技术和可用器械设备除针头。用后的针头及尖锐物品应弃于耐刺之硬壳防水容器内。本讲稿第二十二页，共四十四页医疗废物锐器盒本讲稿第二十三页，共四十四页标准预防技术（十二）使用替代口对口复苏设备 在需要使用口对口呼吸的区域内应备有可代替口对口复苏的设备，并应将复苏的设备装袋备用。本讲稿第二十四页，共四十四页传播途径隔离技术o接触隔离、空气隔离、飞沫隔离 由于标准预防的基础措施中不能预防经由空气、飞沫、接触途径传播的感染性疾病。因此，还需要根据疾病的传播途径采取相应的接触隔离、空气隔离、飞沫隔离措施。本讲稿第二十五页，共四十四页接触传播隔离 （1）设置隔离单元；（2）洗手和手套；（3）隔离衣；（4）对病人和探视者进行隔离规定宣教，使之配合遵守；（5）必须转运病人时，病人及运送人员都要防护；（6）可重复使用的物品，应彻底清洁和适当地消毒灭菌；（7）正确处置医疗废物；（8）使用隔离标识等。本讲稿第二十六页，共四十四页空气传播隔离病原微生物经由悬浮在空气中的微 粒气溶胶来传播的方式。这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮到较远处，所以可造成多人感染，甚至导致医院感染暴发流行。本讲稿第二十七页，共四十四页空气传播隔离o单人房间、专门的空气处理系统和通风设备以防止空气传播。o医务人员和进入该环境的人员应使用呼吸道保护装置。本讲稿第二十八页，共四十四页飞沫传播隔离 飞沫传播又称微粒传播，是指经较大的飞沫气溶胶微粒(粒径大于5um)而传播的疾病。在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离不过1m左右。本讲稿第二十九页，共四十四页飞沫传播隔离最好将病人安置在单独隔离室；相同病原体感染的患者同用一隔离室时，每床间距应不少于1米,不需要专用的空气处理设备,房间门可以保持开放。在近距离（1米之内）接触病人时应戴口罩。病人外出时必须戴口罩。本讲稿第三十页，共四十四页不同区域的隔离（一）呼吸道传染病区：使用空气及飞沫传播隔离措施等；（二）消化道传染病区：使用接触传播隔离技术等；（三）经血传播疾病传染病区：使用接触传播隔离技术等；（四）负压隔离病房：使用空气及飞沫传播隔离措施等。本讲稿第三十一页，共四十四页其他隔离技术（一）保护性隔离：针对被保护者疾病的不同要求，应有针对性地选择使用接触传播、空气和/飞沫传播隔离技术。（二）多重耐药患者的隔离防护：使用接触传播隔离技术。本讲稿第三十二页，共四十四页医护人员职业暴露与防护技术本讲稿第三十三页，共四十四页医护人员职业暴露风险o最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等，o偶发化学或放射的职业暴露本讲稿第三十四页，共四十四页医务人员的防护 执行标准预防（在所有工作区域中的防护）+传染病分级防护管理（在传染病区域中的加强防护）+其他暴露防护（在普通工作区域和/或特殊工作区域中对理化因子、细胞毒性药物、辐射和同位素等特别防护）本讲稿第三十五页，共四十四页使用防护技术及防护用品1、科室应配备足够防护用品；2、正确使用、安全处理锐器；3、配制化学试剂或消毒剂、使用消毒设备时的应注意安全，防止烫伤、灼伤等；4、特别防护措施：包括使用生物安全柜、警示标志、铅板、铅防护围裙、陪戴个人计量测量仪等。本讲稿第三十六页，共四十四页强化职业安全意识普及相关知识教育；建立健全相关制度；树立职业安全意识。本讲稿第三十七页，共四十四页常见的经血传播的疾病 目前，医院内经血传播的主要病毒 性疾病是：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等20多种疾病。HBV 6-30%，HCV 3-10%，HIV 0.3%。本讲稿第三十八页，共四十四页体液中的HIV精液精液11,000阴道阴道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升中每毫升中HIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数本讲稿第三十九页，共四十四页职业风险-针刺伤刺伤相关因素刺伤深度 被污染物质的数量接触途径 血液中病毒的存在或浓度：医务人员整体健康状况 HIV/HBV/HCV在病人群体中的普遍性 接触的频率 坚持采用静脉输液中的安全措施 接触感染后的快速自我保护措施 造成经皮肤损伤的器械种类 本讲稿第四十页，共四十四页职业暴露的防范与补救方法o接种乙肝疫苗o职业接触AIDS/HIV的预防o刺伤的补救措施本讲稿第四十一页，共四十四页病人的防护病人个体、病人群体的保护措施隔离管理制度+防护用品使用+隔离标志o普通病人：标准预防o免疫力低下病人：标准预防+保护性隔离o传染病人：标准预防+传染病分级隔离o多重耐药病人：标准预防+接触传播隔离本讲稿第四十二页，共四十四页职业暴露不属于职业病，职业防护工作任重道远本讲稿第四十三页，共四十四页本讲稿第四十四页，共四十四页