中学生礼仪教育(学生)问卷调查表.docx

编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页 共5页中学生礼仪教育（学生）问卷调查表说明：本调查旨在了解中学生礼仪活动的实际情况，其反馈的情况不影响被调查者或学校的任何评价，请如实填写。学校名称： 学校性质 （公办/民办）学校所在地 （县/市） （街道/镇） 填表时间： 年 月你的情况：年龄 岁 性别 年级 题号12345678910答案题号11121314151617181920答案1、你通过什么渠道了解礼仪知识？（ ）A、家中长辈的教诲 B、学校教育 C、电视节目 D、书本知识的阅读2、你是否坚持穿校服上学？（ ）A、是 B、否3、你经常佩戴校卡/校徽上学吗？（ ）A、是 B、否4、集会时，你喜欢做些什么？（ ）A、看杂志或小说 B、聊天C、做作业 D、听报告E、听音乐 F、睡觉 G、其他5、参加升旗仪式，你是否行注目礼？（ ）A、是 B、否6、听报告或讲座时，你有做笔记的习惯吗？（ ）A、有 B、没有7、与老师或长辈见面时，你是否常打招呼或问好？（ ）A、是 B、否8、上课预铃响后，你的教室里安静吗？（ ）A、是 B、否9、上课预铃响后，你一般在干什么？（ ）A、与同学交谈 B、准备学习用品C、坐在座位上等候上课 D、和同学打闹10、上课时，你是否坚持做笔记？（ ）A、是 B、否11、下课后，你是否能做到让老师先行？（ ）A、能 B、难以做到12、你是否经常佩戴诸如耳环、项链等装饰品？（ ）A、是 B、否13、你是否有早晚都刷牙的习惯？（ ）A、有 B、没有14、你是否特别喜欢吃零食？（ ）A、是 B、否15、假如附近没有果皮箱，但你现在有果皮或包装袋要处理，你将选择怎么做？（ ）A、继续拿在手上 B、找一个不显眼的地方扔掉C、随手抛弃 D、其他16、你常用的礼貌用语是：（ ）A、您好 B、对不起 C、没关系 D、其他17、你知道父母亲的生日吗？（ ）A、知道 B、不知道18、你经常作家务吗？（ ）A、经常 B、偶尔 C、从不19、离家或归家，你是否有告知父母或长辈的习惯？（ ）A、有 B、没有20、在公共汽车上，你有让座的经历吗？（ ）A、有 B、没有中学生礼仪教育（教师）问卷调查表说明：本调查旨在了解中学生礼仪活动的实际情况，其反馈的情况不影响被调查者或学校的任何评价，请如实填写。学校名称： 学校性质 （公办/民办）学校所在地 （县/市） （街道/镇） 填表时间： 年 月您的情况：年龄 岁 性别 授课年级 题号12345678910答案题号11121314151617181920答案1、您的学生有多少能坚持穿校服、佩戴校徽/校卡上学？（ ）A、全部 B、绝大多数C、少数 D、没有2、升降旗仪式，您的学生有多少能肃立并行注目礼？（ ）A、全部 B、绝大多数C、少数 D、没有3、集会时，您的学生有多少能自觉地守纪？（ ）A、全部 B、绝大多数C、少数 D、没有4、集会时，您的学生有多少有做笔记的习惯？（ ）A、全部 B、绝大多数C、少数 D、没有5、见到您时，您的学生有多少能做到敬礼问好？（ ）A、全部 B、绝大多数C、少数 D、没有6、进您的办公室，您的学生有多少有先喊“报告”的习惯？（ ）A、全部 B、绝大多数C、少数 D、没有7、您的学生接受您的教育后，会说“谢谢”吗？（ ）A、全部 B、绝大多数C、少数 D、没有8、课前，您的学生有多少能做到静静等候您的到来？（ ）A、全部 B、绝大多数C、少数 D、没有9、上课时，您的学生有多少能做到认真听讲，做好笔记？（ ）A、全部 B、绝大多数C、少数 D、没有10、上课时，您的学生有多少能做到发言积极？（ ）A、全部 B、绝大多数C、少数 D、没有11、上下课，您的学生有多少能向您行注目礼？（ ）A、全部 B、绝大多数C、少数 D、没有12、您的学生有多少有不乱扔果皮纸屑的习惯（ ）A、全部 B、绝大多数C、少数 D、没有13、您对教室的卫生满意吗？（ ）A、满意 B、不满意14、您的学生有多少爱吃零食？（ ）A、全部 B、绝大多数C、少数 D、没有15、您的学生说脏话的现象多吗？（ ）A、比较多 B、不多 C、没有16、教师节时，您的学生有多少向您问候了？（ ）A、全部 B、绝大多数C、少数 D、没有第 5 页 共 5 页