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21年外科主治历年真题解析6章21年外科主治历年真题解析6章 第1章下列急性阑尾炎手术操作中,错误的是A、顺结肠带向盲肠顶端追踪寻找阑尾B、只能先结扎阑尾系膜，然后再处理阑尾根部C、荷包线包裹阑尾残端时不应将阑尾系膜缝入D、盲肠水肿时不宜荷包埋入，可行"8"字缝合并将系膜一并结扎E、阑尾断端用碘酒、酒精涂擦处理参考答案：B 患者男性，19岁，左上腹部刺刀穿透伤1小时，伤后立即出现剧烈腹痛。查体：T38.6，全腹压痛，以上腹部明显，伴肌紧张，腹胀，肠鸣音减弱。血常规白细胞及中性粒细胞计数升高。为明确诊断，首选的辅助检查是（ ）A、纤维胃镜B、立卧位腹部X线片C、钡餐检查D、腹部B超E、腹部CTF、纤维结肠镜提示 立卧位腹部X线片示膈下游离气体，小肠轻度扩张，少量气液平面。该患者最可能的诊断是（ ）A、急性阑尾炎B、急性胰腺炎C、急性胆囊炎D、胃损伤穿孔E、小肠梗阻F、结肠梗阻为鉴别诊断，次选的检查包括（ ）A、纤维胃镜B、血清淀粉酶C、钡餐检查D、腹部B超E、腹部CTF、纤维结肠镜提示 检查结果血清淀粉酶轻度增高；B超和CT发现腹腔少量积液和游离气体，胆囊及胰腺未见异常。适宜的诊治方法包括（ ）A、禁食B、补液及静脉输注抑酸剂C、应用抗生素D、胃肠减压E、腹腔穿刺F、剖腹探查提示 剖腹探查发现该患者为胃穿透伤，胃前后壁都有边缘整齐的穿孔。该患者最适宜的手术方式为（ ）A、胃造口术B、胆囊切除术C、胃穿孔修补术D、腹腔清理引流术E、小肠造口术F、胃大部切除术参考答案：问题 1 答案：B问题 2 答案：D问题 3 答案：BDE问题 4 答案：ABCDEF问题 5 答案：CD 可在胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤的疾病是A.主动脉瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.室间隔缺损D.左房室瓣狭窄E.动脉导管未闭参考答案：E疝内容物为小肠憩室的是A.Richter疝B.Little疝C.斜疝D.嵌顿疝SXB疝内容物为小肠憩室的是A.Richter疝B.Little疝C.斜疝D.嵌顿疝E.滑动性疝正确答案：BLittre疝指疝内容物为Meckel憩室。 男，58岁，体重50kg，因进行性吞咽困难20天人院。主诉：极度口渴、唇舌干燥、乏力、尿少。查体：血压80/60mmHg，皮肤弹性差，眼窝凹陷。该病人应补液(不包括当天生理需要量)A 51006000 mlB 41005000 mlC 31004000 mlD 20003000 mlE 01500 ml答案：D 下列骨折，易发生骨折不愈合、骨坏死的是A.椎体压缩骨折B.跟骨骨折C.干骺端嵌插骨折D.股骨颈骨折E.Colles骨折正确答案：D 不属于腹部切口裂开的预防措施是A.纠正贫血，术前提高营养状况B.在依层缝合腹壁切口的基础上做皮肤减张缝合C.咳嗽时最好取高坡卧位D.及时处理腹胀E.适当的腹部包扎正确答案：C咳嗽时最好取平卧位。 男性，50岁。中上腹部疼痛10年。胃镜检查发现胃窦部有2.5cm大小溃疡灶，活检提示轻度不典型增生。治疗最好采取A.迷走神经切断术B.胃大部切除术C.口服西咪替丁D.甲溴阿托品治疗E.以上都不是正确答案：B慢性溃疡反复发作，直径>2.0cm的胃溃疡应考虑手术治疗，手术以胃大部切除为宜。 去皮质强直的临床表现，下列选项不正确的是A、伸肌张力增高B、两上肢过伸并内旋C、下肢过度伸直D、头部后仰呈角弓反张状E、角弓反张呈持续性，阵发性加剧参考答案：E21年外科主治历年真题解析6章 第2章吸氧的目的是()A.提高患者血氧含量和动脉血氧饱和度，纠正缺氧B.治疗缺氧性疾病C.保持患者的呼吸道通畅D.减少呼吸道分泌物E.满足患者心理需要答案：A解析：吸氧目的:提高患者血氧含里及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。注意事项。1、患者吸氧过程中，需要调节氧流童时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流里后，再与患者连接，停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流里表2、持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换3、观察、评估患者吸氧效果 常见的急性尿潴留的病因当中除了A、会阴部手术后B、膀胱结石C、前列腺增生症D、大量饮水并应用利尿剂E、前列腺增生症患者平喘药物可以诱发急性尿潴留参考答案：D (题干)某患者男性，33岁，体重70kg。在扑灭山火时烧伤面颈(头部除外)、双上肢、后躯干、双下肢(臀部除外)2小时;查体：P160次/分，R25次/分，BP98/79mmHg。面部肿胀，声嘶，烦躁不安，手足湿冷。尿量15ml/h。患者的烧伤面积为A.70%B.72%C.78%D.80%E.81%F.86%烧伤的深度是(提示：烧伤创面散在小水疱，部分表皮脱落，创基红白相间，感觉迟钝。A.度烧伤B.深度烧伤C.浅度烧伤D.度烧伤E.浅度烧伤+深度烧伤F.度烧伤+深度烧伤根据国内通用补液公式计算，伤后第一个24小时补液量应为A.8000mlB.6825mlC.4550mlD.8825mlE.10190mlF.11825ml除体表烧伤外，还应考虑合并有A.休克(代偿期)B.急性肾功能不全C.吸入性损伤D.创面感染E.CO中毒F.以上都是严重大面积烧伤预防感染的原则是A.及时纠正休克B.尽快封闭创面C.合理应用抗生素D.营养支持E.纠正水电解质紊乱F.维护脏器功能患者的创面为深度烧伤创面，处理原则是A.尽早去除坏死组织，植皮覆盖创面B.四肢削痂后用微粒皮+异(种)体皮覆盖C.手背削痂后用大张自体皮覆盖D.早期未行手术的创面使用碘伏E.四肢削痂后用大张自体皮覆盖F.早期不手术，采取保痂治疗按照Curreri公式计算每日热卡需要量为A.4000kcalB.4670kcalC.4750kcalD.4870kcalE.4950kcalF.5000kcal首先应考虑的诊断是A.烧伤合并休克B.烧伤合并喉头水肿C.烧伤合并ARDSD.烧伤合并吸入性损伤E.烧伤合并有毒气体中毒为了明确诊断并判断严重程度，首先要做的检查是A.咽部检查B.肺部听诊C.胸部X线摄片D.纤维支气管镜检查E.动脉血气分析根据以上诊断，治疗措施中，包括A.立即给氧B.保持气道通畅C.限制补液量D.气道湿化和灌洗E.防治感染患者声音嘶哑加重，呼吸困难，动脉血气分析：PaO60mmHg，PaCO53mmHg。应立即采取的措施是A.胸部CT检查B.提高吸氧浓度C.喉镜检查声嘶原因D.抗感染治疗E.气管切开气管内灌洗是吸入性损伤重要的治疗措施，灌洗液通常采用A.等渗碱液B.葡萄糖水C.低渗盐水D.等渗盐水E.高渗盐水请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！问题 1 答案解析：C按照中国九分法计算烧伤面积，面颈(部除外)6%+双上肢18%+后躯干13%、双下肢(臀部除外)41%=78%。问题 2 答案解析：B创基红白相间，感觉迟钝是深度的典型临床表现。问题 3 答案解析：E根据国内通用补液公式计算伤后第一个24小时补液量：每百分之一度烧伤面积、每公斤体重补充胶体和电解质1.5ml(其中胶体0.5ml，电解质1ml)，基础水分2000ml。即78×70×1.5+2000=10190ml。问题 4 答案解析：AC面部烧伤，声嘶，应考虑合并吸入性损伤。根据患者伤情和临床表现，还合并有休克，尿少为血容量不足的表现。问题 5 答案解析：ABCDEF严重大面积烧伤防治感染的原则包括：及时纠正休克;尽快封闭创面;合理应用抗生素;营养支持;纠正水电解质紊乱;维护脏器功能。问题 6 答案解析：ABCD深度烧伤创面处理原则为尽早去除坏死组织，植皮覆盖创面。患者烧伤面积达78%，应早期手术，首先行四肢削痂后用微粒皮+异(种)体皮覆盖，然后手背削痂后用腹部大张自体皮覆盖，早期未行手术的创面使用碘伏消毒杀菌。因皮源较少，四肢削痂后不考虑用大张自体皮覆盖。问题 7 答案解析：D按照Curreri公式：烧伤热能(kcal/d)=25kcal×体重+40kcal×烧伤面积(%)计算。 某患者男性，45岁，因煤气泄漏燃烧导致头、面、颈部、双上肢烧伤2小时。查体：声音嘶哑，面部创面肿胀，苍白色，渗出少，痛觉消失。问题 8 答案解析：D问题 9 答案解析：D问题 10 答案解析：ABDE问题 11 答案解析：E问题 12 答案解析：D介入超声主要有:A、超声引导下穿刺活检和标本采集B、超声引导下经皮穿刺造影C、超声引导下经皮穿刺引流术或治疗D、术后超声E、术前超声参考答案：ABC大面积烧伤患者早期常常出现烦躁不安,关于这一症状以下哪些是正确的A、常常在血压降低之前表现出来B、常常在血压降低之后早期表现出来C、临床治疗上往往需给予较大剂量的镇静剂D、主要是由于疼痛引起的E、单纯输液抗休克，往往也能够改善症状参考答案：AE 食管胃底静脉破裂出血A.上消化道出血一次量达5001000ml，并休克，主要表现是呕血B.上消化道出血一次量不超过500ml，很少休克，有呕血和柏油样便C.上消化道出血一次量在300ml以内，主要表现是柏油样便D.上腹隐痛一年，解柏油样便一个月E.右上腹绞痛，畏寒，发热，伴黄疸，解柏油样稀便一周参考答案：A腮腺手术时的相关解剖描述中,不正确的是A、以颧弓为标志解剖颧支B、以腮腺导管为标志解剖颊支C、以下颌角下方的面后静脉为标志解剖下颌缘支D、以耳大神经为标志解剖颞支E、在乳突尖与外耳道底襞之间寻找面神经主干参考答案：D在新生儿中,败血症最多见的感染途径 ( )A、产道感染B、脐部感染C、暖箱D、雾化器E、宫内感染参考答案：B 患儿男，10岁。半岁时发现前胸内陷，后逐渐加重。X线胸片显示胸骨下段严重内陷。临床诊断为光天性漏斗胸。根据患儿情况，最适宜的手术治疗方式是A.凹陷肋骨切骨矫形术B.NUSS手术C.胸骨悬吊术D.胸骨翻转术E.横膈中心腱切断术正确答案：B1997年，美国医垒Nuss采用胸腔镜下合金钢板置入胸骨抬举术治疗漏斗胸取得成功。由于其创伤小、恢复快、伤口美观等优点，该术式在欧美地区迅速推广，并被称为Nuss手术。21年外科主治历年真题解析6章 第3章 下列关于营养物质代谢错误的是A肝脏在门静脉血流经过一次可摄取其中75100的营养物质B谷氨酰胺是肠道的主要营养物质，由肝脏转变为丙氨酸，释放出氨C碳水化合物为最重要的营养物质D尿毒症时，热氮比为300：1400：1最为合适E葡萄糖是蛋白质节省作用的最佳能量机制正确答案：C 肩峰下滑囊炎( )。A.肘关节屈伸时引起肩部疼痛B.肩部疼痛并僵硬C.肩部外展60120°时疼痛加重D.肩部疼痛，又无明显压痛E.为减轻肩痛，肩关节常处内收、旋内位参考答案：E 女性,56岁，因头痛头晕2周，头颅CT检查发现左小脑及左顶叶发现两处占位，不除外脑转移瘤。如果要除外肺部有原发灶，最好做何种辅助检查A、胸片检查B、胸部CT检查C、胸部MRI检查D、胸部PET检查E、胸部B超检查若经上述检查发现右上肺前段有一直径3cm结节，靠近胸壁，若患者身体条件允许，将如何处理A、同期行脑部病灶和肺部病灶切除术B、先行全身化疗C、同期行脑部病灶和肺部病灶放疗D、先设法明确肺部病灶的病理性质E、先设法明确脑部病灶的病理性质若该患者明确诊断为肺腺癌脑转移，最合理的治疗方案是A、同期行脑部病灶和肺部病灶切除术B、同期行脑部病灶和肺部病灶放疗C、全身化疗同时行脑部病灶放疗D、全身化疗2个疗程后，手术切除肺部病变E、脑部放疗后行右肺癌根治术参考答案：问题 1 答案：B问题 2 答案：D问题 3 答案：E 放射性核素治疗骨转移瘤是利用其发射出的A、线B、线C、宇宙射线D、线E、X线参考答案：D一名67岁女性患者,因膝关节骨性关节炎继发较严重膝内翻拟行膝关节置换治疗,选择哪种假体为好A、髁型人工膝关节B、绞链式人工膝关节C、绞链旋转式人工膝关节D、球臼式人工膝关节E、单髁型人工膝关节参考答案：A 关于微循环的组成,正确的是A.毛细血管,毛细血管前括约肌,毛细血管后括约肌B.微动脉,微静脉C.微动脉,微动静脉短路D.微静脉,微动静脉短路,毛细血管E.微动脉,微静脉,毛细血管正确答案：E 易于发现，疼痛较重，扣诊时有凹陷感，易误认为是凹陷性颅骨骨折的是A.头皮下血肿B.帽状腱膜下血肿C.骨膜下血肿D.颅骨凹陷性骨折E.头皮裂伤参考答案：A 女，38岁。黏液脓血便伴里急后重3年。近1周腹痛加重。体检：体温37.5，贫血貌，左下腹部轻压痛。最可能的诊断是A、克罗恩病B、结肠癌C、肠易激综合征D、溃疡性结肠炎E、卵巢癌为明确诊断首选的检查是A、尿常规B、血清C反应蛋白C、血清CA19-9D、腹部CTE、结肠镜检查参考答案：问题 1 答案：D问题 2 答案：E 成人烧伤后第2个24小时补液量是第1个24小时的( )。A、补液总量的1/2B、晶体、胶体量的1/2C、晶体、胶体量的1/2加2000mlD、补液总量1/2加2000mlE、以上都不对参考答案：C21年外科主治历年真题解析6章 第4章肝脏最常见的良性肿瘤为A、肝腺瘤B、局灶性结节样增生C、血管瘤D、胆管腺瘤E、畸胎瘤参考答案：C 肾损伤部分切除术的指征是(45题共用备选答案)A.肾下极的碎裂伤B.持续性危及生命的出血C.肾蒂血管切割伤D.肾被膜裂伤E.肾实质深度裂伤，破入肾盏肾盂参考答案：A 小儿电除颤时选择的能量常为A、0.5J/kgB、1.0J/kgC、1.5J/kgD、2.0J/kgE、2.5J/kg参考答案：D 烧伤休克时，血液流变学的变化，不包括下列哪一项A、红细胞聚集指数增加B、血小板聚集指数增加C、白细胞总数增高D、全血黏度和纤维蛋白原含量异常增高E、血液呈高凝状态参考答案：C 患者，男性，47岁，身高170cm，体重110kg，肾盂造影示左肾中度积水，左输尿管中段结石，直径1.5cm，右侧输尿管上段结石1.2cm，右肾无积水，最佳治疗方案是A.同时行双侧体外冲击碎石B.先行左侧体外冲击碎石C.先行左肾造瘘D.先行左输尿管切开取石E.左输尿管逆行插管引流尿液正确答案：D 抵抗力弱，全身情况差时的感染应选用A.窄谱抗生素B.广谱抗生素C.抑菌性抗生素D.杀菌性抗生素E.联合应用抗生素参考答案：D以张涤生的拇指缺损6度分类法为标准,掌指关节水平以远缺损为A、度B、度C、度D、度E、度参考答案：C 下列选项中，不属于骨与关节结核手术适应证的是A.明显的死骨和脓肿形成B.窦道流脓经久不愈C.早期全关节结核，为挽救关节D.脊椎结核引起脊髓受压E.全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血正确答案：E手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术，其适应证为：死骨形成;脓肿形成;坏死组织、脓汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。对于全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血者，宜先改善全身情况后再考虑手术。 抗利尿激素和醛固酮能够共同作用于肾脏，调节水和钠等电解质的吸收和排泄，下列描述中正确的是A.抗利尿激素分泌增多促进远曲肾小管对排泄曲肾小管和集合管B.上皮细胞再吸收水分增加C.机体对水钠改变的一般反应规律是首先恢复和维持血容量，尔后恢复和维持正常渗透压D.口渴反应产生的主要原因是细胞外液渗透压升高E.体液的正常渗透压主要通过肾素一醛固酮系统来维持正确答案：D略21年外科主治历年真题解析6章 第5章踝关节内侧副韧带包括A、舟胫韧带B、跟胫韧带C、距胫前韧带D、距胫后韧带E、跟腓韧带参考答案：ABCD四肢新鲜闭合性骨折切开复位内因定的适应证是A、骨折端间有软组织嵌夹，手法复位失败B、关节内骨折，手法复位对位不好C、并发主要血管损伤D、并发主要神经损伤E、多发骨折参考答案：ABCDE 有关昏迷伤员保持呼吸道通畅的措施，以下错误的是A.防止舌后坠采取侧卧位，将舌牵出B.也可采取俯卧位C.放置口咽通气管或喉罩通气D.上呼吸道阻塞的伤员，行环甲膜切开E.气管插管正确答案：B 腹腔镜探查术在腹部创伤中的应用，下列哪一项不适宜A.严重的腹腔多脏器损伤者B.腹腔内活动性出血者C.疑腹腔脏器损伤者D.腹膜炎体征者E.保守治疗过程中病情反复，而血流动力学稳定者正确答案：A 肩关节脱位可合并的神经损伤是( )。A、桡神经B、腋神经C、尺神经D、臂丛神经E、正中神经参考答案：B 1型糖尿病患者应选用下列哪种药物治疗A、胰岛素B、格列齐特C、氯磺丙脲D、甲福明E、磺胺嘧啶参考答案：A 第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术的医家是（ ）A、张仲景B、华佗C、孙思邈D、陈自明E、扁鹊参考答案：B 下尿路感染的主要症状是A.脓血尿B.尿频、尿急、尿痛C.大便里急后D.会阴部疼痛E.耻骨上疼痛正确答案：B 患者男，35岁，因车祸外伤急诊入院。患者入院时处于低容量休克状态，脉搏120次/min，呼吸35次/min，血压70/40mmHg。既往营养状况良好。体格检查发现患者左下肢骨折，骨盆骨折，严重颅脑损伤。CT检查闭合性脑挫伤、脾破裂、腹腔积血。经过积极输血、抗休克处理后，血压升至100/50mmHg。患者急诊行剖腹探查脾切除术。术中发现胰腺挫伤，行胰周、腹腔引流术。关于患者营养途径的建立，描述正确的是A、术中行胃造口B、术中患者条件允许时行空肠造口术C、术中患者生命体征不稳定，术中暂时不行空肠造口，术后内镜下行PEG+PEJD、术中患者生命体征不稳定，术中暂时不行空肠造口，术后内镜下行PEGE、放置鼻胃管F、患者不适合建立肠内营养途径关于给予患者营养支持，描述正确的是A、患者既往营养状况良好，1周内暂不考虑营养支持B、患者为危重患者，待内稳态、呼吸和循环功能稳定后，即以30kcal/kg给予营养支持C、患者为危重患者，待内稳态、呼吸和循环功能稳定后，即以1520kcal/kg给予营养支持D、待病情许可后，尽早开始肠内营养支持E、维持血糖水平10.011.1mmol/LF、控制血糖水平<8.3mmol/L1周后患者并发急性肾功能衰竭，行持续血液净化治疗，对患者有利的措施包括A、使用低糖滤过液B、使用高糖滤过液C、增加蛋白质供应量D、减少蛋白供应量E、严格限制钾、镁、磷的供给F、增加非蛋白热量中脂肪的比例G、选择长链脂肪乳剂参考答案：问题 1 答案：BC问题 2 答案：CDF问题 3 答案：AC21年外科主治历年真题解析6章 第6章 心脏贯通伤的诊断要点辛，错误的是A伤口位于心脏体衣投影区域或其附近B“Beck”三联征C失血性休克和大量血胸D伤后时间短，病情进展迅速EX线或CT检查正确答案：E 小脑幕切迹疝表现为A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿B.血压升高、脉搏呼吸变慢C.头痛、呕吐、颈强直、早期出现呼吸障碍，意识障碍出现较晚D.头痛、呕吐、意识障碍，病变同侧瞳孔散大伴对侧肢体瘫痪E.对侧肢体瘫痪参考答案：D 包含表皮层及部分真皮层的是A.刃厚皮片B.中厚皮片C.全厚皮片D.带真皮下血管网皮片E.真皮片参考答案：B 度烧伤又称永疱型烧伤，下列哪种因素引起的度烧伤不出现水疱A.开水B.电火花C.火焰D.强酸E.强碱正确答案：D 冠心病中通常所说的“三支病变”是指A.右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支B.左冠状动脉前室间支、左冠状动脉旋支、右冠状动脉圆锥支C.左冠状动脉圆锥支、左冠状动脉外侧支、右冠状动脉右缘支D.右冠状动脉窦房结支、左冠状动脉室间隔支、左冠状动脉后降支E.右冠状动脉后室间支、左冠状动脉左缘支、左冠状动脉后降支正确答案：A 关于肝癌放射治疗的指征，以下不符合的是A、肿瘤局限，无转移，不适宜手术者B、虽广泛转移，为减轻症状者C、手术后复发者D、肝功能尚好，不伴肝硬化者E、无黄疸、腹水、脾功能亢进和食管静脉曲张者参考答案：B 持续性劳损致伤的骨折形态多为( )A.螺旋形骨折B.嵌插骨折C.疲劳骨折D.横形骨折E.斜形骨折参考答案：C 桡骨远端骨折向背侧移位时呈( )畸形。A、爪形手B、枪刺样C、锅铲状D、靴状E、餐叉样参考答案：E 患者，7岁男孩，外伤后右肘关节疼痛、畸形。当地拍X线片诊断肱骨髁上骨折。手法复位时，下列哪项操作是错误的A、仰卧，屈肘50°，前臂置于中立位B、拔伸牵引，充分矫正短缩移位与成角移位C、充分矫正旋转移位D、充分矫正远侧段的向后移位E、必须完全矫正桡侧方移位经两次手法复位未成功，来院时为伤后48小时，查体右肘关节半屈位，肿胀较重，压痛明显，手指活动障碍，桡动脉搏动弱，手指凉、麻木，应诊断为肱骨髁上骨折合并A、广泛软组织挫伤B、主要静脉损伤C、肱动脉损伤D、肌肉断裂伤E、正中、尺、桡神经损伤参考答案：问题 1 答案：E问题 2 答案：C