严重胸外伤82例诊治体会-肾上腺外伤的诊治.docx

严重胸外伤82例诊治体会:肾上腺外伤的诊治 摘 要 目的：总结严峻胸外伤的临床诊断及治疗。方法：回顾性分析82例严峻胸外伤的致伤缘由、损伤类型、临床诊断及治疗方法。结果：全组行胸腔闭式引流术65例，开胸手术17例。治愈78例，死亡4例，死亡缘由为创伤失血性休克及MODS。结论：严峻胸外伤患者病情重，死亡率高，急救处理的刚好与正确早期诊断、早期抗休克治疗和预防MODS的发生是胜利的关键。 关键词 严峻胸外伤 早期诊断 治疗 20052010年收治严峻胸外伤病人82例，现分析如下。 资料与方法 本组82例，男61例，女21例，年龄1867岁，平均44.5岁；致伤缘由：交通事故48例，挤压伤21例，坠落伤8例，其他5例。受伤状况：肋骨骨折82例，其中双侧肋骨骨折35例，单侧肋骨骨折47例，形成连枷胸34例，胸骨骨折2例，创伤性窒息6例，肺挫伤82例，心脏损伤1例，血气胸82例，其中双侧血气胸56例，纵隔气肿4例，胸腰椎骨折3例，颅脑损伤12例。 早期诊断：简捷、快速的全身检查。刚好作出初步诊断是抢救胜利的前提，避开因协助检查而进行长时间的搬运影响抢救，创伤性休克诊断可通过对血压和脉搏的监测得到。血气胸的初步诊断可通过体检和胸穿作出病情好转后可通过X线、B超等进一步明确诊断。严峻胸外伤的诊断标准：足以威逼患者生命；多根多处肋骨骨折导致连枷胸，严峻肺挫伤。中等量以上血气胸：气管、主支气管断裂伤；心脏大血管损伤。 救治方法：彻底清除呼吸道血凝块、分泌物、异物等，必要时行气管插管或气管切开术。解除呼吸道梗阻，维持呼吸道通畅，本组有8例行气管切开术，6例行气管插管；建立多条静脉通道，扩容治疗，给氧，胸壁固定及镇痛，胸腔引流术，本组有78例行胸腔引流术；开胸手术，本组有16例行开胸手术；处置合并伤，本组5例肝脏裂开，其中4例手术修补，1例保守治疗，4例脾裂开，5例剖腹手术。颅脑损伤12例中有8例行开颅手术，6例保守治疗。 结 果 本组治愈78例，死亡4例（失血性休克1例，心脏裂开1例，合并颅脑损伤2例）。 讨 论 严峻胸外伤由于伤情重，对呼吸循环影响大，死亡率日高，故早期诊断尤其重要，对穿透性胸外伤，致伤因素单一，诊断相对简单，但伤道出血较多，早期即可出现血气胸及失血性休克，故应依据受伤部位、致伤物的特点，沿伤道细致检查，留意可能伤及的组织和器官。凡受伤部位位于前胸部、背部、上腹部等心脏投影区内者，伤后早期即发生休克或患者急性失血性休克表现与出血量不成比例，结合临床表现如胸闷、气短、面色苍白、血压下降或出现急性心脏压塞征时，应高度警惕心脏穿透伤的可能，钝性闭合性胸外伤由于受伤机制较困难，常合并颅脑、腹腔等部位的严峻多发伤，诊断较困难，简单误、漏诊。对钝性闭合性胸外伤早期诊断应留意以下几方面：具体询问致伤缘由、受伤机制等，严密视察生命体征，快速细致的查体，对下胸部的肋骨骨折要警惕肝、脾裂开的可能，选择快速简洁的检查手段，尽早明确危及生命的创伤，床边B超检查对胸部、腹部创伤的定位、定性有重要的价值，能确保对患者抢救快速刚好，对提高创伤救治水平有重要的作用主动抢救危重患者，力求在短期内订正呼吸、循环紊乱，保持呼吸道通畅，抗休克同时留意补液量、速度，以胶质液为主，严格限制晶体液的补充，葡萄糖尽量少给或者不给，避开出现肺水肿及呼吸衰竭。严峻胸外伤常造成广泛的肺挫伤，使肺毛细血管受损，血管通透性增高，从而产生肺泡和肺间质水肿。主要临床特征是进行性加重的呼吸困难和难以订正的低氧血症，常造成序贯性多器官功能障碍综合征，是造成患者死亡的主要缘由之一。一旦发生，除主动治疗原发伤外，早期行呼吸机支持治疗是最有效的治疗手段。常采纳经鼻腔气管插管，应用呼气末正压通气，复原功能残气量，保持肺泡内氧分压的稳定，有利于气体交换；使肺的顺应性增加，并使胸内压力下降，有利于静脉回流，改善通气，病情好转后刚好撤除，降低呼吸机相关性肺炎的发生率，还应早期赐予糖皮质激素治疗，其作用是稳定细胞膜，削减炎症介质的释放，降低毛细血管的通透性。对于开放性胸外伤先闭合创口，张力性气胸先行抽气减压并放置胸腔闭式引流以解除胸内高压状对呼吸循环的影响。肋骨骨折：对于单纯性肋骨骨折处理较为简洁，对于多根多处肋骨骨折伴反常呼吸患者，采纳胸带加压固定或肋骨巾钳滑动及手术肋骨骨折复位，尽快订正反常呼吸和纵隔摇摆，以免出现呼吸衰竭。胸腹联合伤主要发生在下胸部的穿透伤，探察腹腔时要细致，防止遗漏脏器损伤，否则将造成严峻后果，对复合外伤病情困难而紧急，应尽快明确诊断，分清主次，组织有关专科人员，亲密合作，正确处理。重症胸部创伤合并休克的发生率较高，当胸外伤并发休克时，应在快速补充血容量的同时，查明休克缘由，作相应处理。对血气胸患者，主见快速安放胸腔闭式引流，引出胸腔内积血、积气，使患者呼吸功能得到改善，也便于视察是否有进行性血气胸发生。急性呼吸功能衰竭主要临床特征是进行性加重的呼吸困难和难以订正的低氧血症，常造成序贯性多器官功能障碍综合征，是造成患者死亡的主要缘由之一。一旦发生，除主动治疗原发伤外，早期行呼吸机支持治疗是最有效的治疗手段。 参考文献 1 徐志飞,孙耀昌,等.270例严峻胸部伤治疗分析J.中华创伤杂志,1994,10:180. 2 王正国.创伤外科学M.上海:上海科学技术出版社,2002:1205. 3 RoxyckiGS.Surgen-peiformed ultrasound its use in clinical practiceJ.Ann Surg,1998,228:16. 4 陈自力.严峻多发伤救治的一些进展J.中华创伤杂志,2005,10:723.